呼吸科临床常用头孢类、大环内脂类和氟喹诺酮类抗菌药物合用禁忌

呼吸科临床常用头胞类、大环内脂类和氟口奎诺酮类抗菌药物总结抗菌药物是呼吸科常用药物，因此和其他药物发生相互作用的几率•也较高临床医生应当熟练掌握这方面的药学知识，以确保治疗的安全有效

一、头胞类头衔类药物中的第三代呼吸科应用较多，特别是头抱曲松和头抱哌酮头抱曲松本药在呼吸科主要用于由肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌、奇异变形杆菌和黏质沙雷菌等所致下呼吸道感染说明明确指出，由于配伍禁忌药物甚多，故应单独给药头抱曲松同红霉素、两性霉素、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素B等）、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、维生素族、维生素等药物配伍,会出B C现药液浑浊头狗曲松与氨苯蝶咤、万古霉素、氟康嗖以及氨基糖首类抗生素等药物具有不相容性，不得合用头抱哌酮本药主要用于治疗由大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致的感染呼吸科主要用于由铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肠杆菌属细菌所致下呼吸道感染药物合用合用药物相互作用注意事项头祖哌酮含有甲硫四氤嘤侧链，用药期间饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现“双不得合用酒精及含乙醇制剂硫仑样反应”O策略头泡哌酮用药期间和停药后5日内，患者不能饮酒或喝含乙醇饮料以及口服或静脉输注含乙醇药物阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、甲氯芬酯、阿义这些药物与本品混合后立即产生沉淀马林、苯海拉明钙和天冬氨酸钾镁盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、禁忌混合注射这些药物与本品混合后6小时内外观发生丙氯拉嗪、细胞色素C、喷他佐变化辛、抑肽酶等头泡哌酮的水溶液与胶体制剂配合将产生沉淀；胶体制剂、碱性制剂与碱性制剂配合因发生水解而使效价降低合用影响血凝过程头胞哌酮与能产生低凝血酶原血症、血小板减少症或胃肠道溃疡出血的药物合用需加强抗凝剂及可干扰凝血的药物药物同时应用时，要考虑到这些药物对凝血功药学监护能的影响并可导致出血危险性增加

二、大环内酯类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相似，对多数革兰阳性菌、军团菌属、衣原体属、支原体属、厌氧菌等具有良好抗菌作用，目前呼吸科应用较多的是阿奇霉素和克拉霉素阿奇霉素本药在呼吸科主要用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的细菌感染性急性支气管炎、慢性支气管炎急性细菌感染性加重；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致社区获得性肺炎药物合用合用药物相互作用及用药建议注意事项合用可降低阿奇霉素的血药峰浓度峰值，但不降低AUC值不得同时给药含铝或镁的抗酸药合用时阿奇霉素应在服用上述药物前1小时或后2小时给予建议同时使用阿奇霉素和茶碱茶碱类药物时应谨慎，并监测血浆茶碱的水平卡马西平、地高辛、秋水仙碱、环泡素、苯妥英钠、合用时可能影响药物水平麦角胺、三嘤仑及经肝脏药物合用需加细胞色素P450酶系代谢强药学监护的药物口服阿奇霉素不影响凝血酶原对使用单剂量不丙酮的响应时间，但临床发现同时使用大环*内酮、华法林内酯类药物甘丙酮和华法林会增加抗凝血药的药效克拉霉素本药在呼吸科主要用于化脓性链球菌引起的咽炎和扁桃体炎；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌所致急性鼻窦炎；流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌所致慢性支气管炎急性细菌感染性加重；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体或肺炎衣原体所致肺炎药物合用合用药物相互作用注意事项合用时克拉霉素可使这些药物的水平升高，且西沙比利、匹莫齐特、阿司咪理和特非同时给药可导致Q・T间期延长，心律失常包那定括室性心动过速、室颤和尖端扭转型室性心动过速克拉霉素和麦角胺或者双氢麦角胺联合应用麦角胺或者双氢麦角胺与急性麦角碱中毒有关与克拉霉素合用时，咪达嘤仑口服给药后曲咪达嘤仑线下面积增加倍7同时使用时可导致他汀类血浆浓度升高，这还原酶抑制剂（他汀类）HMG-COA将使疾病风险增加，包括横纹肌溶解症避免药物合用诱导CYP3A的药物如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼、可诱导克拉霍素代谢，导致克拉霉素治疗水奈韦拉平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴平及疗效降低比妥、扑米酮、依曲韦林、利福平、毗格列酮、托毗酯依法韦仑、奈韦拉平、利福平、利福布可加速克拉霉素代谢，从而降低克拉霉素水汀和利福喷丁平抗心律失常药（奎尼丁、丙口比胺）合用后，可出现尖端扭转型室性心律失常齐多夫定合用时，这些药物的稳态血药浓度会降低

三、氟嗖诺酮类呼吸科广为应用的有莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，这些品种与传统品种相比明显增强了对社区获得性呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌等需氧革兰阳性菌的抗菌作用，对肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌的抗微生物活性亦有所增高，又被称为“呼吸喳诺酮类”需要特别指出莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星三类药物都能和很多药物发生不良相互作用，这些药物中最常见的是抗心律失常药与该类药物合用可使间期延长的作用相加，出现间期延长、尖端扭转型室性心Q-T Q-T动过速、心脏停搏等心脏毒性的风险增加，需引起临床高度重视。