内科门诊服务协议（2024年版）

内科门诊服务协议（年版）2024合同/协议编号_________________甲乙双方，以下简称〃甲方〃和〃乙方〃，鉴于甲方为一家具备相应资质的医疗机构，乙方为需要内科门诊服务的患者，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方处接受内科门诊服务的相关事宜，达成如下协议

一、合同目的本协议旨在明确甲方为乙方提供内科门诊服务的权利和义务，确保乙方在甲方处接受高质量、安全可靠的医疗服务

二、签订背景乙方因身体不适，需在甲方处接受内科门诊服务，双方经友好协商，达成一致意见，签订本协议主要条款内容第一条服务内容甲方应按照本协议约定，为乙方提供内科门诊服务，包括但不限于问诊、诊断、开具处方、开具检查申请单等

1.1甲方应确保提供的服务符合国家相关法律法规和医疗行业标准第二条服务质量标准

1.2甲方应保证内科门诊服务的专业性和规范性，确保诊断准确、治疗合理甲方应提供必要的服务设施，确保诊疗环境的清洁、舒适、安全

2.1甲方应对乙方个人信息进行保密，不得泄露给任何第三方

2.2第三条价格支付

2.3甲方提供的内科门诊服务费用，按照甲方公布的收费标准执行乙方应在接受服务时支付相应的费用，甲方应提供正规发票

3.1如乙方需进行进一步检查或治疗，甲方应提前告知相关费用，并按实际发生费用收取第

3.2四条保密条款

3.3双方对本协议内容以及乙方在诊疗过程中提供的个人信息负有保密义务，不得向任何第三方泄露

4.1保密义务在本协议终止后仍持续有效第五条违约责任

4.2如甲方未按约定提供内科门诊服务，导致乙方遭受损失，甲方应承担相应的赔偿责任如乙方未按约定支付服务费用，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付相应滞纳金

5.1如任何一方违反本协议约定，造成对方损失的，应承担违约责任

5.2第六条争议解决

5.3双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼

6.1第七条其他

6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决，并签订补充协议，补充协议与本协议具有

7.1同等法律效力

7.2本协议自签订之日起至乙方接受完甲方提供的内科门诊服务之日止，协议终止第八条附件

7.3本协议附件包括但不限于（）甲方收费标准；

8.1（）乙方就诊须知；12（）其他相关文件甲方（医疗机构名称）3乙方（患者姓名）______________________双方权利与义务详细说明甲方权利与义务甲方权利（）在乙方接受内科门诊服务前，有权对乙方进行初步的健康评估，以确定是否适合接受相

1.1关服务1（）在服务过程中，有权根据诊疗需要调整治疗方案或建议乙方进行进一步检查（）有权要求乙方提供真实、完整的病史资料，以便进行准确的诊断和治疗2甲方义务3（）保证提供的服务符合国家相关法律法规和医疗行业标准

1.2（）确保医疗服务人员具备相应的资质和经验1（）对乙方个人信息保密，不得泄露给任何第三方2（）在乙方接受服务过程中，提供必要的服务设施和设备，确保诊疗环境的清洁、舒适、安3全4（）按照本协议约定的收费标准收取费用，并开具正规发票乙方权利与义务5乙方权利（）有权了解甲方的医疗服务项目、收费标准等相关信息

2.1（）有权要求甲方提供专业的医疗服务，并对服务过程中发现的问题提出意见和建议1（）在诊疗过程中，有权要求甲方解释相关病情和治疗方案2（）有权选择是否接受甲方的治疗方案和检查建议3（）在服务过程中，有权要求甲方保护个人隐私4乙方义务5（）如实提供个人病史资料，以便甲方进行准确的诊断和治疗

2.2（）遵守甲方制定的就诊须知和相关规定，配合诊疗工作1（）按照本协议约定的收费标准支付服务费用2（）尊重甲方的医疗服务人员，不得干扰诊疗秩序3（）在诊疗过程中，如有不适，应及时告知甲方，以便采取相应措施4合作方式5双方应本着相互尊重、平等互利的原则，共同合作，确保内科门诊服务的顺利进行甲方应定期对乙方进行回访，了解病情变化和服务满意度，及时调整治疗方案

3.1双方应就服务过程中出现的问题进行沟通，共同寻求解决方案

3.2甲方应在乙方同意的情况下，与其他医疗机构进行合作，以提高诊疗水平

3.3双方应共同维护医疗服务秩序，确保患者权益

3.

43.5如有需要，双方可就本协议内容进行协商，签订补充协议，以明确双方的权利、义务和合作方式

3.6合同有效期限、变更、终止等条件详细说明合同有效期限

4.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至乙方完成在甲方处接受的全部内科门诊服务之日止

4.

1.1如乙方未在规定期限内完成所有服务，本协议有效期自动延长至乙方完成所有服务之日终止条件

4.

1.

24.2本协议因以下原因终止（）乙方完成所有内科门诊服务，且双方无未了事项；

4.

2.1（）因不可抗力导致本协议无法履行；1（）双方协商一致，决定终止本协议；2（）甲方因违反本协议约定，乙方解除本协议；3（）法律法规规定或双方约定的其他终止情形4合同变更5双方如需变更本协议内容，应书面提出变更请求，经双方协商一致后，签订书面变更协

4.3议，变更协议与本协议具有同等法律效力

4.

3.1合同解除双方可因以下原因解除本协议

4.4（）一方严重违约，另一方有权解除本协议；

4.

4.1（）发生不可抗力，致使本协议无法履行；1（）法律法规规定或双方约定的其他解除情形2解除协议后，双方应立即采取必要措施，妥善处理尚未完成的服务和其他未了事项3争议解决机制

4.

4.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决

4.5协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼

4.

5.1法律适用和管辖法院

4.

5.2本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律

4.6双方因履行本协议发生的争议，由甲方所在地的人民法院管辖

4.

6.1合同效力

4.

6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，具有法律约束力

4.7本协议的任何部分无效，不影响其他部分的有效性

4.

7.1双方需要准备的附件

4.

7.2双方主体资格证明文件，包括但不限于营业执照、医疗机构执业许可证、身份证等乙方个人健康档案，包括但不限于病史记录、检查报告、诊断证明等

1.乙方就诊须知，包括但不限于就诊流程、注意事项、费用说明等

2.甲方收费标准，包括但不限于各项医疗服务价格表

3.甲方服务承诺书，包括但不限于服务质量保证、保密承诺等

4.双方协商一致的补充协议及附件，如变更协议、解除协议等

5..任何其他双方认为有必要准备的文件和资料

6.双方签字、盖章位置及日期7签字、盖章位置甲方代表应在合同上指定位置签字或盖章，代表甲方确认本协议的条款和内容

8.乙方应在合同上指定位置签字或盖章，确认接受甲方提供的内科门诊服务及本协议的条款

8.1双方应在合同上约定位置注明各自的名称或盖章单位

8.2日期

8.

39.甲方代表签字或盖章日期

9.1乙方签字或盖章日期合同签订日期______________________________

9.

29.3。