中小学和中等职业学校实验技术人才职称评审表（高级适用）

中小学、中等职业学校实验技术人才职称评审推荐表今年是第次申报近3次申报年份L年，

2.年,

3.年（第1次申报者，年份不填）学历单位姓名性别出生年月学位现职称评定时现任行政职务及现职称间任职时间现聘专业现职务起聘时现职务累计受从教年限岗位间聘年限以何职称具有何种其他系列职称或申报技能证书在符合的项对应的申报表页码、栏目及内容对应的佐证材料页码评价标准条件目下打第1点例第1页，学历教育情况栏例:1-10页第2点第3点第十七条学历第4点资历条件第

4.1点第

4.2点第

4.3点第1点第

2.1点第十八条基本第

2.2点能力要求第

2.3点第

2.4点参与团队（学科）建设、社会服务工作，发挥带头人作用；指导青年人员提高业务第十八条团队并取得成效建设要求第1点第2点承担实验室建设与管理工作，2年内未因失职出现事故第十八条实验第1点室管理要求第2点第3点第1点第2点第十九条实验教学成果要求第3点第4点第5点第6点第1点第2点第3点第4点第十九条实验研究成果要求第5点第6点第7点第8点破格申报条件本人承诺以上填报内容以及提交的申报评审材料真实准确，没有弄虚作假对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任申报人签名年月日（包括申报人师德表现、教育教学、科研工作、专业建设等方面的评价及推荐意见）单位推荐意见公示结果审核人签名（单位盖章）年月日不同意人评委会人数到会人数同意人数数申报编号*申报编号为申报人在“实验技术人才职称评审系统”中对应的编号，由申报人所在单位负责填写。