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公司动土作业安全许可证申请单位编号:当遇到紧急情况时,立即停止所有作业,并撤离到最近的紧急集合点工作小组人员在签字之前必须仔细阅读和理解工作许可证的要求并按照票证要求落实措施后方可办理此证作业人申请人作业单位作业地点涉及的其他特殊作业作业时间自年月日时分始至年月日时分止挖土口打桩口钻探口坑探口地锚口机械填土或平整场地口动土方式人工作业口机械作业口其它口(选项打)J动土作业范围、内容、深度、面积(重点项目,危险地段应附简图)项目负责人年月日时分、作业范围内危险因素有高温口高压口高噪音口易燃口易爆口有毒口有电口粉尘大口设备密1危害集口地质塌陷口(选项打可增补)、可能造成的事故有灼烫口火灾口爆炸口中毒和窒息口高处坠落口触电口起重伤害□机械伤辨识2害口坍塌口其他伤害口(选项打可增补)口已进行放坡处理和固壁支撑口梯子和绳梯口搭设固定承重板口施工完成后及时回填土口料道、作业面符合规范口现场防护围栏、盖板、警告标志口夜间警示红灯口有良好的通风口易燃物堆放处理口作业人员已佩戴防护器具口交叉作业隔离防护口作业现场警戒线、警告牌、夜间警示灯口人员进出和撤离保护措施已落实梯子、修坡道口作业现场充足安全照明、、、防水型灯、A36V24V12V B、、防爆型灯口地下通讯电(光)缆、局域网络电36V24V12V作业主要安全措(光)缆已确认口地下供排水、消防管线、工艺管线已确认口地下供排水、消防管线、工艺管线保施护措施已落实口地下电力电缆设施已确定口电力电缆等设施保护措施已落实口地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆保护措施已落实口道路施工作业已报交通、消防、安全监督部门、应急中心口动土范围无障碍物(包括深度、面积、并附简图),已在总图上做标记口按施工方案图划线施工口作业人员作业前已进行了安全教育口有专人监护口其它措施监护人实施安全教育人(安环部)管水、电、气负责人签字生产部负责人签字各单位会签安环部负责人签字工程技术部负责人签字完工验收签字年月日时分注、此证由工程管理部门进行审批;、此证一式叁份附点检表审批后分别交作业单位监护人员(黄联)、工程技术12部门(蓝联)和项目所在单位(白联)存查,保存期限至少年;、凡涉及断路的动土施工,必须另办《断路安全作13业证》、遵循标准()4GB30871-2014o。
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