血液透析室应急预案

血液透析室应急预案血液透析室紧急处理预案—透析中低血压的应急处理预案＞20mmhg lOmmhg是指透析中收缩压下降或平均动脉压降低以上，并有低血压症其处理程序如下

1、紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理1采取头低位2停止透析3100ml,20%补充生理盐水或甘露醇、或白蛋白溶液等4上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据常见原因有

10.35ml*Kg-l*min-1容量相关性因素包括超滤速度过快,设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等2血管收缩功能障碍包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍如糖尿病神经病变患者3心脏因素如心脏舒张功能障碍、心律失常如房颤、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等4其它少见原因如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等透析中低血压的处理流程图危险，因尽量避免

3、预防措施

（1）对血管条件较差者，应由技术熟练的护士进行穿刺

（2）透析前用热水袋保暖（尤其是冬天），使血管扩张有利于穿刺

（3）透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张

（十二）透析中内屡闭塞的应急处理预案内屡闭塞紧急处理方法

1、若低血压引起的血管供血不足，立即纠正低血压25U-7U、给予动静脉内屡处链激酶万万稀释后注射34000U、链激酶持续泵入抢救及特殊事件报告处理制度

1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗

2、需报告的重大抢救及特殊病例包括1）36涉及灾害事故、突发事件所致死亡人及以上或同时伤亡人及以上的抢救2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救3）本院职工的住院及抢救4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救5）特殊及危重病例的医疗及抢救6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者

7、应报告的内容8）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等9）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等10）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等

4、报告程序及时限1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告在口头或电话报24告的同时，科室、病房应填报书面报告单在小时内报医务处2）10医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在分钟内向院领导报告发生突发事件时护士长的工作程序

1、向相关部门、院领导报告

2、保持镇静、冷静处理，安排各类工作人员相关工作

3、针对发生事件采取相关应急预案

4、坚守岗位，直到事件的原因找到或消除

5、做好事后总结，完善和修改应急预案

6、疏通通道、分流人群

一、停电紧急处理程序1电力突然中断；s选择应急灯或电筒照明；

2、了解病人情况，安抚病人；检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运行；通知电

3、工或配电间值班人员，问清停电时间；

4、通知总值班；

5、维持透析室秩序及安全；

6、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常；

7、暂时不能供电的马上回血下机

8、

二、透析时电源中断的应急预案

1、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等

2、停电表现停电报警、血泵停止

3、停电预案1在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血2要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路3如果是透析机故障，应回血结束透析如果是短时停电不心忙于回20-30min血，因透析机内有蓄电池可运行

4、预防措施1血透室应双路供电2定时对透析机进行检修维护

三、透析时水源中断的应急预案

1、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等

2、停水表现Lower Water透析机低水压报警

3、停水预案1立刻将透析改为旁路或进行单超程序2l-2h寻找故障原因，如在内不能排除故障，应中止透析

4、预防措施1血透室应双路供水或备有蓄水罐2定期维修驱水泵、输水管

四、火警处理的护理应急预案

1.立即报告保卫科夜间通知总值班；

2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；3119〃.发现火情无法扑灭，马上拨打报警，并告之火灾的准确方位；

4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度

5.将患者撤离疏散到安全地带；

6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；

7.撤离时指挥使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电撤离不成功；

8.事后清点人数和财产填报事件经过和损失情况

五、停水和突然停水护理应急预案—停水

1.接到停水通知后，做好停水准备；1告之工作人员、病人停水时间；2给科室患者备好生活用水和饮用水；

2.突然停水1白天与医务部、院务部夜间与院总值联系，汇报停水情况，查询原因，指挥配合维修；2向患者做好解释，安抚患者二泛水或爆水管

1.立即寻找泛水的原因，如能自行解决立即解决，如关水总闸，用布堵塞漏水口；

2.如不能自行解决，立即院务部汇报；3；.指挥科内清洁工、医护人员将水扫净

4.告戒患者，切不可涉足泛水区或潮湿处”方止跌倒；

5.指挥做好善后工作重大情况报告护理部、医务部、院务部

六、病人突然发生病情变化时的护理应急预案L立即通知值班医生、主任

6.做好抢救的准备工作，配合医生，指挥调配护士进行抢救；

7.通知患者家属，做好家属工作；

8.某些重大抢救或重要人物抢救，通知医务部/护理部；

9.注意对同室患者进行保护；10必要时待事件结束后向医务部/护理部汇报抢救结果多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防

1、寻找诱因是处理的关键透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等

20.9%、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水氯100ml,化钠溶液可酌情重复，高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效透析中肌肉痉挛的处理流程图三透析中恶心和呕吐的应急预案

1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常如高钠、高钙等

2、处理1对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施2在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂3加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者

3、预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键,如采取措施避免透析中低血压发生透析中恶心和呕吐的处理流程图四透析中头痛的应急预案

1、积极寻找原因常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现

2、治疗1明确病因，针对病因进行干预2如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗

3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等透析中疼痛的处理流程图五透析中失衡综合1症应急处理预案、多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等多12h24h2在透析结束后甚至内恢复正常、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透310%压差，使水进入脑脊液引起脑水肿、预防、可用氯化50%钠或的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液透析中失衡综合症的处理流程图

1、多数无症状，其诊疗程序如下1明确心律失常的类型2找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等3合理使用抗心理失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积可以在有经验的心脏科医生的指导下应用4严重者需要安装起搏器，对于重度心动过缓及有潜在致命性心律失常者可安装起搏器透析中并发心律失常的处理流程图±112接部进入体内345冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内

2、空气栓塞的表现及处理5毫升空气进入体内可引起死亡，但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和到达的部位，空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉，有致命危险当空气进入在右侧卧位时右心房和右心室，在此形成气泡而影响心脏排血功能如患者右侧卧位，气体可达肺毛细血管床，造成急性肺动脉高压，部分气体通过肺到左心室和体循环，可引起肺动脉栓塞，产生心律失常和神经系统异常这些患者有急性呼吸困难，咳嗽，气喘和发组，严重者甚至昏迷死亡当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧,其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酊改善微循环透析中空气栓塞的处理流程图

（八）1A B、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为型和型

21、主要表现、使用新透析器后小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、尊麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛

3、处理方法

①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素

②轻者继续透析，无特殊处理方法透析中首次使用综合征的处理流程图

（九）一旦发生破膜，应立即准备新透析器，盐水500毫升，输液器

1500、盐水毫升连输液器接到泵前短侧管处松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道

2、用盐水回血

3、等透析器血全部回干净时，准备好新透析器Q）迅速将连接在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端

（2）同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血

（3）从旧透析器上取回水路接到新透析器上

4、等盐水将新透析器充满时（排空气）迅速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处，松开止血钳

5、撤去旁路回血盐水，夹闭侧口，同时松开夹动脉端的止血钳

6、在超滤的目标上加上输入的盐水透析中透析器破膜的处理流程图

（十）当尿毒症患者伴脑出血，蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输盐水不及时等原因，常发生透析器和管道的凝血现象凝血现象的表现、静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有血凝块，外壳变硬，液面有泡沫应急预案Q）3—4300—400当无肝素透析小时时静脉压升高达毫米汞柱,在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水然后在将动脉管路夹住停止引血

（2）50将血流速度逐渐调止毫升/分钟，当血液回输成功后停血泵

（3）打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量血液

（4）预防措施1（100/

1000、用肝素盐水毫克肝素毫升盐水）循环吸附,血泵速度10030—60毫升/分钟，吸附分钟后排空肝素盐水

2500、再用生理盐水毫升重新预冲透析器及管路33060100—

200、根据凝血情况每或分钟，阻断血流用毫升生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内

4、要求高通量，高血流速度无肝素透析发生凝血的处理流程图停电发生时立即电话通知总值班，有总值班安排相关人员开启发电设备供应血透室电力透析中突然停电的处理流程图十二透析中停水的应急处理预案

1、停水发生时，告知患者停水此次透析不能继续并立即下机，人手不够时可电话通知休息人员赶到医院帮助下机

2、恢复供水后安排血透患者按次序透析

3、建议院部修建储水池，保证停水时能保障血透室的正常用水透析中突然停水的处理流程31原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者2，由寒战高热等透析反应诱发3破膜范围广漏血量多4透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快5低氧血症6透析过程中发生心急梗塞，出血性心包填塞处理1去除诱因2对容量过多引起者，可改用单纯超滤3对非容量过多引起者应立即终止透析

3、心绞痛和心急梗塞、高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析

4、心脏骤停、按心肺复苏急救处理

5、高钾血症、可引起致命性心律紊乱应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生

6、心包填塞、透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血治疗、立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效

7、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血CT的可能，立即行头颅检查以确诊治疗改为腹膜透析，仍采用血液透析7—10治疗者，至少出血天后应用无肝素透析四透析中溶血的应急处理预案

1、治疗应立即停止血泵，夹住血路导管有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入有高血钾者给于相应处理在纠正溶血原因后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功障碍，电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗并在纠正溶血原因后尽快开始透析

2、预防、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定，超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换一般半年左右因更换水处理中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血五透析中休克的应急处理预案

1、预防、对初次透析，年老体弱及用大面积透析器时，可根据体内水50潴留情况透析宜缓慢进行，血泵由毫升起步逐渐增加，严格控制透析间4%1期体重的增加以小于体重的或每天增重不超过公斤为宜2，，、治疗、迅速补充血容量同时适当减慢血流速度减低超滤量或暂100—200停超滤，吸入氧气，一般输入生理盐水毫升后症状会迅速好转，症状严重者可加大输液量，还可考虑用高渗盐水，高渗葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并积极寻找诱发低血压的原因，加以解除

3、改进透析技术、可采用序贯透析，在序贯透析中还有低血压发生者，可改行血液滤过4140/L,、高钠透析、透析液的钠离子浓度不应低于毫摩尔以高于血4/L钠毫摩尔为最佳

5、其它、患者体重一次增加过多时，可分次超滤，超滤不要超过患者的干体重，对于透析中易发生低血压的患者，透析前应停用降压药物，对严重贫血患者要积极纠正贫血或输血，改用生物相容性好的透析膜

（八）透析中发生静脉血肿的应急处理预案发生原因、患者血管纤细，硬化，末梢循环较差，操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血肿胀表现为透析过程中随着血流加速,患者静脉出现肿胀，淤血，疼痛等表现应急预案

1、当透析过程中静脉突然疼痛肿胀时，立即停血泵将动静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住，并分离穿刺针，用无菌的连80接器将动静脉管路连接后，打开止血钳，开血泵，血流速度降至毫升/分钟，关闭超滤，将静脉壶下端的从空气检测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的阻止血液凝固

2、此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后用生50理盐水毫升快速推入，患者无疼痛感,局部无肿胀证实静脉血管通畅，关10血泵，连接动静脉管路，恢复透析状态，此种方法循环时间应少于分钟，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的。