医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书20篇

医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书（篇）20医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书（精选20篇）医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇1申请人,男，族，年月日生，住址省__________________________市镇组，公民身份证:，联系方式:申请人:，男，族，年月日生，住址省市镇组，公民身份证:，联系方式:申请人，男，_____________族，年月日生，住址省市镇组，公民身份证:,联系方式:申请人朱与患者系夫妻关系，膝下有被申请人人民医院，住所地贵州，统一社会信用代码；法定代表人,系该医院院长；联系方式请求事项_________________请求鉴定机构依法对被申请人医疗行为是否存在医疗事故鉴定，以及医疗事故参与度的鉴定事实和理由

一、事发经过年月日，患者因“右上腹疼痛”被申请人肝胆胰脾外科，B超提示“胆囊体积大，胆囊壁厚，毛糙，胆囊体部实性团块，Ca”，初步诊断胆囊肿瘤，性质待定？高血压病年月日，以“输尿管结石”转泌尿外科;年月进行治疗至年月H030分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定此致区卫生局申请人__________________年月日申请人的受托人___________________联系方式___________________医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇7申请人，男，年月日出生，民族:汉族,身份证号码:,住,联系电话被申请人人民医院，法定代表人,职务,联系电话，地址申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议年月日，申请人接受了腹腔镜取石手术年月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败年月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为此致______________人民法院申请人__________________年月日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇8申请人，男，年月日出生，民族:汉族,身份证号码:，住，联系电话被申请人人民医院，法定代表人,职务,联系电话,地址申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议年月日，申请人接受了腹腔镜取石手术年月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败年月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为

一、年月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM）,被申请人没有及时改变手术方案,仍然用直径仅为一1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂,而被申请人并未及时进行修补就结束了手术被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径一1CM的腹腔镜头去取直径大于3cM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致

二、年月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》,没有尽职尽责为患者服务

三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之

一四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）因果关系明显鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定此致______________人民法院申请人__________________年月日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇9医疗事故处理申请书内容申请人姓名身份证号_________________与患者关系__________________性别_________________住址_________________年龄_________________单位_________________联系电话_________________申请时间_________________医疗机构名称__________________医疗机构地址__________________有关事实_________________请求理由_________________具体请求_________________此致________________卫生局申请人__________________年一月―日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇10年月日下午，申请人之子（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗至月日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人至月日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院,且至住院第二天即月日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上,而是死在离自己病床2米远的地上,且脸上有血从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规,对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之

一三、被申请人未履行告知义务被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑综上所述，被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定此致________________区卫生局申请人;________________年月日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇11

一、医疗事故调解申请书医疗纠纷行政调解申请书范本申请人姓名性别民族出生日联系方式单位或住址被申请人单位名称法定代表人职务联系方式委托代理人职务联系方式单位地址纠纷简要情况当事人申请事项行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解申请人年月日

二、医疗事故赔偿调解应遵循的原则

（一）自愿原则医疗事故赔偿调解是条例关于解决医疗事故民事责任争议的一种重要途径,是医疗事故争议解决程序的重要组成部分卫生行政部门是否进行调解，调解能否达成协议，都取决于医患双方当事人自愿同意，卫生行政部门不能强迫医患双方当事人进行调解自愿原则体现在第一，医患双方当事人是否选择调解的自愿选择行政调解是医患双方当事人的一种权利，不是必须履行的义务卫生行政部门是否进行调解要尊重当事人的选择，而且这种选择必须是医患双方共同自愿的意思表示，一方不自愿也不能进行调解在调解过程中，一方表示不愿意继续进行调解，卫生行政部门应当停止调解第

二、医患双方当事人是否接受调解结果的自愿医疗事故赔偿调解涉及对民事权利的处分，应当由当事人自行决定，任何单位都无权干涉卫生行政部门不能强迫任何一方当事人接受赔偿数额的建议

（二）合法原则卫生行政部门的调解活动和调解协议的内容必须符合法律、法规的规定调解过程中，医患双方在卫生行政部门的主持下，可以互谅互让,可以妥协和让步，但是对于赔偿数额的确定，应当按照条例规定的标准和项目计算,应当公平合理,不能超过法律规定的限度调解协议的内容不得损害国家和公共利益

三、医疗事故鉴定的申请的提出

1、我国的《医疗事故处理条例》第三十八条第一款规定发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理

2、如果发生医疗纠纷后，患者及其家属与医疗机构通过协商，共同委托医学会进行医疗事故鉴定的，则双方当事人可以共同到当地的卫生行政部门办理医疗事故鉴定的手续到达医学会后，需要填写相关的表格、证明相互身份的证件等等如果其中一方当事人不愿意，或者不能够一起到达现场办理手续的，可以提交表明愿意通过医疗事故鉴定、与对方协商一致的书面材料这是双方当事人共同申请医疗事故鉴定的情况

3、如果发生医疗事故纠纷后，患者及其家属不愿意与医疗机构协商、或者医疗机构不同意做医疗事故鉴定的，患者及其家属单方面申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请申请书应当载明医院的基本情况、有关事实、具体请求及理由等书面申请是对患者及其家属单方申请的要求，而且对于书面申请的内容也做了相关的规定，不再是简单的表格和意思表示，具体为对鉴定事实的叙述和鉴定结果的请求、理由等等如果是患者及其家属单方面的要求和申请的往往不会直接启动鉴定程序,但是,有可能转到医学会所在的卫生行政部门审核如果是当地卫生行政部门同意的，可以直接启动鉴定程序医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇12申请人，性别―，汉族，__________________年_____月_____日出生，今年一岁,户口,原住址,职业,联系方式.被申请人___________________单位负责人地址联系方式___________________申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定此致____________区卫生局申请人__________________年月H申请人的受托人___________________联系方式___________________医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇13申请人住址身份证号码联系电话被申请人x医院申请事项

一、请求对xx市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定事实和理由申请人之妻因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于年—月―日入住被申请人处，入院诊断为

1.脑出血；

2.高血压病3级极高危组；

3.脑梗死恢复期；

4.颅内动脉瘤诊疗经过经过26天住院治疗，于年一月—日出院，出院诊断情况患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经为此，特申请依法鉴定此致敬礼申请人年—月—日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇14申请人被申请人医院，地址，联系电话法定代表人（负责人）姓名职务医院院长申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由年—月一日下午，申请人之子（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗至一月一日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人至一月一日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即一月一日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓,当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之

一三、被申请人未履行告知义务被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑综上所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不力，未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化,最后不治身亡，因果关系明显鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定此致区卫生局申请人__________日期年—月―日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇15甲方性别民族年月出生，住址身份证号码联系电话:乙方性别民族年月出生，住址身份证号码联系电话:日，作“输尿管镜检查，左侧输尿管结石碎石，双“J”管内置管术；年月日，转肝胆胰脾外科;年月日作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术；月日，抢救一次;月日转重症医学科;月日作“开腹探查手术”，发现肝创面近镰状韧带处有一细小胆管，直径约，少许黄色胆汁渗出仔细探查肝右叶创面、肝十二指肠韧带、胰腺及十二指肠周围未见明显胆漏、胰漏、肠漏及出血，术后血透月日至月日，病情危重，持续发热至39,心率快136次/分，呼吸快，持续低氧，四肢浮肿，去甲肾上腺素维持10月31日,行“腹腔穿刺置管术月日至月日，发热，每天腹腔引流绿色液体220mK380ml,贫血，循环不稳月日，临床药学会诊发热、血压低，感染控制不佳”；,肝胆胰脾外科会诊“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能完全排除肠瘦可能”月日胃肠肛肠疝外科会诊“结合腹部CT,不除外左侧引流管植入肠腔内可能，但患者目前引流管通畅，无明显腹痛，腹腔无明显积液，暂不考虑手术月日，腹腔引流560ml黄色脓性液体月日，腹腔引流190ml黄色脓性液体月日，心率120次/分;年月日，诊断“弥漫性腹膜炎，感染性休克、肾功能衰竭”作“开腹探查术”，见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm6cm5cm大小，术中出血1000ml月日，凝血功能和血小板开始进行下降;年11月16日,血压下降、心率和呼吸增快22时04分，血压下降、心跳骤停，53分宣布死亡

二、被申请人医疗行为方面存在以下问题

1、患者于年月日入院，月_________________________________日，医院未检查肾功能泌尿外科在全身麻醉下为患者实施“输尿管镜检查，左侧输尿管法定代表人（负责人）,职务O申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，因（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写,第一段写事实，第二段写明理由）此致甘肃县（区）卫生局申请人_______________年月日附证据材料O医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇16申请人，男，年月日出生，民族汉族，身份证号码,住_____________室，联系电话被申请人人民医院，法定代表人，职务,联系电话,地址申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由___________________年月日，申请人到被申请人处就诊，经超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议年月日，申请人接受了腹腔镜取石手术年月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败年月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达多天的全力抢救和治疗后,保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为

一、年—月—日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过）,被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂,而被申请人并未及时进行修补就结束了手术被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径的腹腔镜头去取直径大于以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致

二、年月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液在既不请示上级医生,又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务

三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之

一四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）因果关系明显鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定此致______________人民法院申请人__________________年月日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇17申请人__________________性别女民族汉工作单位住址联系电话被申请人___________________地址联系电话法定代表人职务医院院长联系电话申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由20—年10月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议20_年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术20_年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败20_年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为一，20_年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM）,被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为一1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径一1CM的腹腔镜头去取直径大于3cM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致二，20_年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）因果关系明显鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定此致卫生局医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇18申请人性别女民族汉工作单位住址联系电话被申请人地址联系电话法定代表人职务医院院长联系电话申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由XX年XX月XX日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议XX年XX月XX日，申请人接受了腹腔镜取石手术XX年XX月XX日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败XX年XX月XX日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为一，XX年XX月XX日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM）,被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为一1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径一1CM的腹腔镜头去取直径大于3cM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致二，XX年XX月XX日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）因果关系明显鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定此致医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇1920年11月11日下午，申请人之子（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗至n月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后,赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院,且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血从以上情形不难看出,院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之

一三、被申请人未履行告知义务被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑综上所述，被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定申请人医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇20医疗事故技术鉴定申请书最新样本申请人，男，年月日出生，民族汉族，身份证号码，住,联系电话被申请人人民医院，法定代表人,职务,联系电话,地址申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议年月日，申请人接受了腹腔镜取石手术年月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败年月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为

一、年月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM）,被申请人没有及时改变手术方案,仍然用直径仅为一1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂,而被申请人并未及时进行修补就结束了手术被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径一1CM的腹腔镜头去取直径大于3cM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致

二、年月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状,被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》,没有尽职尽责为患者服务

三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之

一四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）因果关系明显鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定此致______________人民法院申请人__________________年月日结石碎石，双“J”管内置管术”15日，肾功能提示异常19日，肝胆胰脾外科未对肾功能异常重视，在全身麻醉下为患者实施“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”等大手术直到11月16日患者死亡，历经40天，患者肾功能一直都存在异常情形，而医院从未请肾内科及相关学科会诊等，就开始盲目为患者一而再、再而三为患者实施多次、复杂手术因此，申请人认为被申请人对患者手术前的病情存在明显诊断不清楚、手术准备不充分的情形，导致患者疾病加重恶化，医院应当承担不可推卸的责任

2、年10月22日，医院为患者作“开腹探查手术”，术中“发现肝创面近镰状韧带处有一细小胆管,直径约，少许黄色胆汁渗出”予以证实，10月19日医院为患者作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”手术失败，存在“胆漏情形”年月日，医院又再次为患作“开腹探查术”，术中发现“见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm―6cm―5cm大小”月日胆囊癌根治术”手术失败出现“胆漏”，月日作“开腹探查手术”理应当彻底清理腹腔感染灶等，而医院又错过机会，致使患者因严重感染致其死亡还有，月日，医院重症医学科为患者盲探性行”腹腔穿刺置管术月日至月日，发热，每天腹腔引流绿色液体220ml、380mL贫血，循环不稳月日，临床药学会诊发热、血压低，感染控制不佳；，肝胆胰脾外科会诊“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能完全排除肠瘦可能”因此，申请人认为医院工作极其不严谨、极其不认真，导致“胆漏”、“肠漏”严重事件发生医院应当承担该项完全责任

3、从年月日至月日，患者的凝血功能、血小板极度恶化，医院也未请血液内科等有关科室会诊协助，更没有采取快速有效措施予以纠正，致使患者死于多器官功能衰竭综上，申请人认为被申请人的医疗行为存在严重过错，以患者死亡结果之间存在直接因果关系，应当构成医疗事故;医院应当承担本次医疗事故的主要责任此致_____________医学会申请人________________年月日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇2申请人姓名,性别，出生年月年月，民族族，工作单位，职业,住址,联系电话被申请人:单位名称（要写全称），地址，联系电话O法定代表人（负责人）姓名，职务申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，因（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由）此致__________________县（区）卫生局申请人_______________年月日附证据材料医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇3申请人性别女民族汉工作单位住址联系电话被申请人地址联系电话法定代表人职务医院院长联系电话申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由年—月—日，申请人到被申请人处就诊,经B超探察为胆结石,并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议年—月—日，申请人接受了腹腔镜取石手术年—月—日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败年—月—日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为一,年—月—日，申请人被推进手术台,接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM）,被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为一1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径一1CM的腹腔镜头去取直径大于3cM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致二，年—月—日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术,荒唐的是,被申请人不能胜任胆管修补手术,却坚持开腹后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液在既不请示上级医牛，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）因果关系明显鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定此致申请人__________日期年—月—日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇4申请人、性别、年龄、职业、地址、身份证号、联系电话被申请人、地址、法定代表人姓名_____________、职务_____________申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，因此致__________________县（区）卫生局申请人_______________________年_____月_____日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇5申请人_________________性别女民族汉工作单位住址联系电话被申请人_________________地址联系电话法定代表人:职务:医院院长联系电话:申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议年月日，申请人接受了腹腔镜取石手术年月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败20—年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救经长达60多天的全力抢救和治疗后,保住了性命现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术根据上述事实，申请人认为一，年月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3cm）,被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为一1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径一1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致二,年月H,申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术,荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术）因果关系明显鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定此致_________________法院申请人年月日医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书医疗事故鉴定申请书篇6申请人,女，出生于年月日，汉族，身份证号住址联系方式___________________被申请人___________________单位负责人地址:联系方式___________________申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由年月日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊入院时的诊断为年月日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为O第二天也就是年月日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酎ere的检验结果为675h、尿素氮bun为而正常成年女性的肾功能检测指标为肌醉ere正常参考范围0159P mol0尿素氮bun正常参考范围血尿素氮与肌酢比值bun正常参考〜〜范围1524lo很显然，申请人的肌酎值已经很高，在肌醉值高的情况下不能使〜用药物甘露醇但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到年月日晚上八点造成申请人休克被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字,并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险申请人无奈只好转到山大医院。