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文本内容:
《伤寒论》第讲
542024.
11.17P77-
78240.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤二十六大承气汤用前第二方，桂枝汤用前第二十一方不汗出而烦燥这是典型的大青龙汤证，高热一滴汗没有，身上滚烫如果是桅子豉汤证，就不会出汗病人烦热，通过发汗的方式方法，其危机就解除掉了,有外感，所以才会出汗，汗出则愈出汗了，病得解，往往会有二个后遗症，一个是发汗过多，后手止汗之法:生龙骨粉+米粉如痒子粉扑之（温粉粉之），或者煮梨汁等含水分多的食物补液亦或者直接输液（生理盐水或葡萄糖），汗即止；另一个是汗出多了会造成便秘，也是很常见的；还有可能出了点汗，还有一点烧，并不便秘，汗出后，没有完全恢复，即伤寒论原文所说的“不了了者”，如果定时发热，用桂枝汤；不定时发热，又如疟状，桂枝二越婢一汤，或桂枝二麻黄一汤，去辨证使用下午3-5点钟时发热，属于阳明证脉实者（说明有东西），大承气汤（大概率80%左右），因发汗太多导致肠中干，打出燥屎，也可能是小承气汤，或者桃核承气汤，调胃承气汤等都是可以考虑的范围，这个范围内，酌情使用；脉浮而虚，桂枝汤证（指桂枝汤类方），桂枝系列类方（小概率20-30%）,在这里都可以辨证去使用（类方如下所列）这时不太怕冷，别忘记喝热稀粥，发汗桂枝汤加减化裁:桂枝汤+茯苓，桂枝汤+白术茯苓，桂枝汤+茯苓白术附子，桂枝二越婢一汤,桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝去芍药汤，桂枝去桂+茯苓白术汤，（详见之前桂枝汤讲解）用完大青龙汤后定时（非日晡所时间）发汗，内脏没有病，用桂枝汤，先其时发汗，把他的汗夺出来，和其营卫如果纯纯日晡所发汗，大多便秘，青龙汤承气汤系列方剂
241.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤二十七用前第二方大泻下后，六七天不大便，烦躁不解，烦躁代表不通畅，腹部胀满胀痛，这是有燥屎如果满而不痛，按之不痛，是虚性腹胀；如果是实性的胀满痛，拒按之所以这样，是本来就有宿食的原因，宜大承气汤就是大泻下之后，还是有可能用到大承气汤宿食指在小肠、升结肠、横结肠、降结肠中，宿便在肠道末端宿食形成原因,首先胃口强，吃多了，吃过后直接休息，直接躺下，一方面容易得糖尿病，一方面容易形成宿便堆积在大肠小肠，甚至是胃的下面这就说明肠者，长也，就是肠道很长，虽泻下后，还是会有些宿食停留在肠道中上段，在滑到中下段时,还是会停在那里，这时候宜大承气汤，包括小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤等系列方剂，大家因证治之，这是张仲景先师的指导这时我们对标去看一下，宜汗之后，还是可以用汗法，桂枝汤用过后，没有解表，还是怕冷，还是起烧，这时候要“小促其间”，干什么呢？就是还继续用桂枝汤来解表，俩小时一次，周时观之，一昼一夜，不停地给他喝，直到表解包括我们用完麻黄剂之后，没有解，可以接着用桂枝汤，就是宜汗不解表，还可以再汗宜下不能够清除掉里边的积食，还可以再下我们的原则是什么呢？就是把病给它赶出去，无论是在体表的，给它就近排汗，还是在里的，给它就近排便甘草干姜汤原方1:1,如果寒多，怕冷的厉害，干姜可以加量，如果咽喉鼻子黏膜受损，甘草可以加量，视情况而辨证加减
242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒一作怫郁不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤二十八用前第二方这是一个比较少见也比较麻烦的事情前边那条（241条），是一次大承气汤泻下不成，还可以再泻下相当于土匪路霸还有哥哥弟弟，泻下把他干倒了，但还有哥哥弟弟，二次泻下，把他哥哥弟弟也打趴下本条讲的是病人小便不利，一般小便不利，都伴随水谷不别小便不利，大便就应该是喷的，便清，这是正常的那么怎么会有乍难乍易呢？是因为堵，所以才会难；但是堵又不是完全地堵，就几个屎块在挡着呢，所以乍难乍易如果没有这几个屎决堵着的话，大便应该是相当地易，不是乍难乍易时有微热:就是这个山头据点，已经不能形成大规模的反攻，但还有几个据点试图想反攻倒算的，所以偶尔会发出点嗡嗡的声音，不成气候，叫时有微热，喘冒不得卧者，说明不是一二块燥屎，而且有好几块燥屎堵在这，燥屎不是很多，热力不足，但内攻有力，影响到心肺功能，一条线上攻心肺，导致喘冒，不能平躺，有燥屎之故，易大承气汤，以大承气汤为首的所有承气汤，都在考虑范围之内，因证施治虽然乍难乍易，但他排出来的稀便是非常臭的，最关键是颜色相对较深，代表里有热，里边有燥屎，把里边污染的非常非常地臭，大承气汤上，不用客气的！
243.食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之得汤反剧者，属上焦也吴茱萸汤二十九这条是错简，胡希恕老爷子认为属阳明是属胃，日本经方家认为属中焦，王文龙老师认为都可以，但属中焦更恰当得汤反拒，属上焦，食谷欲呕属中焦，在中焦，属于胃中有寒，所以吴茱萸汤主之，纯粹地本着温中来的吴茱萸一升（洗）人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（擘）吴茱萸来振奋他的阳气，人参催动胃肠道蠕动，生姜去除浊水（用量最大），欲呕代表胃肠道正常下走的功能被顶住了，人参促进蠕动，开始往下走；还有一个情况就是里边有脏水，容易晕车，所以欲呕，胃里有停水，用生姜胃停水用五苓散或苓桂术甘汤紧急情况下，小孩五苓散证，也吃了五苓散，用一片生姜含在嘴里，或者七八片生姜煮水喝，煮浓浓的一丁点姜水，或者捣碎挤出来的姜汁，给他喝二汤勺，喝下去会好得更快，止呕的力量是很强的孕吐，虽然有人参干姜半夏丸，人参干姜半夏打粉后，拿生姜的汁制成丸，姜的用量很大，去水力量很强38分钟吴茱萸15-30克，人参15克，生姜30克（比较少见的大剂量），大枣12枚吴茱萸问题不是特别严重，用15克即可明显寒凉，癌症病人到了一定阶段会一直流口水，是流很多口水，胃中寒凉，可用到30克，用吴茱萸汤大枣12枚是正常用量这里边生姜的用量是最大的，一定重用的生姜在其他方剂里很少用有到六两,这里用六两，保守用也需要30克上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服上四味，用水1400毫升煮取400毫升，去滓，温服140毫升，一天三次但凡是需要温服7合或3合等情况，都是胃肠道里水太多了，需要浓缩取汁，煮取400毫升分三次服用，每次很少服用，140毫升身体出现多水多粘液多涎沫，口吐清水等情况，属于中焦胃寒凉，虚寒，流清水，吐白痰，还有可能头晕，用吴茱萸汤温胃如果用完吴茱萸汤，反而更严重，说明呕是上焦（胸鬲以上）有水（且是偏于热性的），所以不适用吴茱萸汤，这是属于上焦有热邪，肯定是用小柴胡汤了柴胡寒凉清热的，黄苓清胆热，胃肠道虚弱，有参草枣吴茱萸汤适应证
1.胃下垂，凉啤酒，胃下垂，头晕；
2.美尼尔氏综合症和苓桂术甘汤区别是剧烈呕吐，流涎沫；
3.尿毒症的呕吐，恶心，食欲不振；
4.神经性呕吐；
5.急慢性头痛，包括偏头痛；
6.习惯性头痛脑瘤脑血管畸形，吴茱萸汤结合川苜泽泻，胶质瘤吴茱萸汤针对于头部反应:头晕头痛头胀，针对于消化系统的反应，针对于平衡感都会起作用，最关键的原理是中焦有寒，食不欲呕，流清水1-2付见效，2-3付就可以停下来少量频付，可日五服每次只喝50毫升不要早一次晚一次李可吴茱萸用到75克，开水先冲洗，大家知道有这么一种用法就好15-30克直接煮就很有效
244.太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也渴欲饮水，少少与之，但以法救之渴者，宜五苓散方三十在阳明病篇出现了太阳病，从开始发病是太阳表证，表证里亢进型的，发烧怕冷的，现在属于寸缓关浮尺弱，代表两个事，第一个属于浮缓之脉，桂枝汤证，但是关脉中焦脾胃浮起来，一般说明有胃火，烂嘴烂牙龈，眼睛红，那么应该如何处理？其人发热汗出，复恶寒，典型的桂枝汤证；不呕，但心下痞者，如果呕,就是小柴胡汤证，如果心下痞，是泻心汤证，此以医下之也，用了泻下之法，导致中焦脾胃空了，有些亢进性胃炎出现了，所以心下痞不怕按，也会出现反向的上火等情况用了泻药，不仅没把感冒治好，反倒是出现了胃火亢奋了应该先用桂枝汤解表，再用三黄泻心汤清掉心下痞，就可以了临床很常见如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也用了泻心汤，也没有管用，已经传变了，不怕冷，开始害渴，往阳明转化了转属生硬转过来，不可取小便多，大便必硬，不大便十天，也不觉得难过，说明肠胃功能不好，才会出现小便数大便艘且不觉得苦胃肠道脾胃功能失调，管理不了二便，胃肠道很弱,这种情况怎么办呢？应该用理中汤，没有出现呕吐涎沫，再加点火麻仁当归或者轻轻地用点点大黄即可，或理中汤加炒决明子，看眼睛流眼泪、发花时用决明子，生决明子大便是喷的，炒决明子，去除掉其寒凉之性这里党参白术干姜，这个地方，干姜有时会换成附子，因为有点小便数，会用白术以祛湿，同时健脾，用白术加附子针对小便数，附子振奋新陈代谢，给白术撑腰的炙甘草不变渴想喝水，少少的给他喝，但以法救之渴者，宜五苓散，渴而小便不利，必须用五苓散把水泄掉，止住呕吐，否则会运化不开，蒸腾不上来，会导致体温升高渴而小便不利者，宜五苓散猪苓去皮白术茯苓各十八铢泽泻一两六铢桂枝半两，去皮上五味，为散,白饮和服方寸匕，日三服以前讲过，这里不详述。
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