《伤寒论》第47讲随堂笔记2024.10.30若兰

《伤寒论》第讲47P

71208.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘有潮热者，此外欲解，可攻里也手足激然汗出者，此大便已粳也，大承气汤主之若汗多，微发热恶寒者，外未解也一法与桂枝汤，其热不潮，未可与承气汤若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下大承气汤方二阳明病本应该脉数，一派热相，却脉迟慢或寒，心脏明显跳得慢，因为吃太多寒凉冷饮或食物导致，迟脉应该冷，但发汗确不怕冷，没有出现表证，湿气缠身加胃热，导致身重，气下不去，水气凌心，因底下有水，腹胀而喘不可下也从这句以后皆为可下也及下之的方法中医四大经典《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》,易经派经方派〜有潮热……大承气便秘可用的方子很多麻子仁丸，理中汤+大黄，理中汤+百合火麻仁，小承气汤，大承气汤，调胃承气汤，桃核承气汤等什么情况下用大承气汤呢？首先就是蒸蒸汗出有潮热即源源不断、蒸蒸汗出、绵绵不绝汗出，越来越热潮热且不便秘，用白虎汤有潮热且便秘，用大承气汤潮热是辨证要点外欲解已表解故可攻里手脚出热汗，大承气汤；手脚凉汗，理中汤证大承气汤证还有腹痛拒按，脉实而有力如果出汗多，微热微怕冷，桂枝汤证，没有潮热，不能用大承气汤不明显怕冷、出汗、高热、不咳，桂枝汤石膏（磨粉）；怕冷明显，纯桂枝汤；如果咳嗽，肺热，麻杏石甘汤胃肠道堵,严重便秘，想用大承气，又拿不太准，判断不准是否潮热，先用小承气汤测试一下，用后，胃气微合，不能让其大泄下，马上停药，适可而止，余药扔掉，在“勿令至大泄下”后加上见屎则通，余药弃去不用即不要上手就用大承气汤，其次排便即停构成大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒消三合低度数清酒，没有清酒，拿白酒沾下晾干即可，大黄20,炙厚朴40,炙枳实25-30,芒消20用量大，谨慎用48分上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸，分温再服得下，余勿服用2000毫升水先煮厚朴、枳实，煮取1000毫升，去滓，放酒大黄，煮取400毫升，去滓，放入芒消，微火一二开，不能热水冲泡，药效不能完全释放400毫升，二次喝，排便即停药！大承气汤适应症

1.顽固便秘，极度便秘，粪球，极其烦躁，精神狂躁证、精神分裂证，大便好发疯是装疯便秘，沼气上冲于脑，精神会狂乱，登高而歌弃衣而走，精神病了，舌胎黑的，有草莓刺，手脚燥热出汗，怕热，潮热，用大承气汤，霸道猛烈，有病病当之，无病则人受！只要拉了，就停药！

2.脑出血,严重便秘,潮热汗出往往高血压,颅内压高,潮热的厉害，腹痛拒按，脉实而有力，开塞露解决不了问题，必须用大承气汤

3.病毒性大脑炎痉病，痉失液，行开始时用枯萎桂枝汤或葛根汤，还有就是大承气汤病毒性大脑炎，抽搐，角弓反张，高热不退，因用各种退烧药，不停出汗，导致胃液干掉，血液干掉，燥屎，沼气冲心，上冲于脑，丧失意识，身体枯燥才抽搐，用大承气汤打除燥屎，用括篓桂枝汤补充体液，桂枝汤十天花粉，补液即可57分小时

4.急性肠梗阻手足既然汗出，严重便秘，更多时用大柴胡汤和大黄附子汤，也可以用大承气汤当手足澈然汗出，蒸蒸发热，大便干，球状，一付大承气汤即可！（子宫肌瘤桂枝茯苓丸）小承气汤方大黄四两厚朴二两，炙，去皮枳实二枚，大者，炙有点堵，有点热，没法直接界定潮热汗出，用小承气试探，大黄20炙厚朴10枳实18克，比大承气汤少了芒硝，枳实厚朴用量减小，厚朴宽胸理气，针对腹胀常用；枳实推墙倒壁，撑开所有管道且穿透，去浊水，肠道胆囊里浊水，枳实冬瓜子，去脓力量加倍，时间缩短一半大黄去实64分上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之上三味用800毫升水煮取240毫升，每次120毫升，只要吃了排气排便，不要再吃了更衣:指排大便如果没有排便，就把药都吃了小承气汤去实为主，泻热为辅调味承气汤泻热为主，去实为辅，调和胃气芒硝软坚散结泻热除烦的，脂肪瘤，外痔皆可内服兼外敷（浓芒硝水）桂枝茯苓丸小承气适应症

1.通便

2.洗胃中药洗胃方法，用瓜蒂散崔吐，或用浓盐水喝下去，扣嗓子眼，一下就会吐出来用小承气汤先把肠道的毒药拉出去，血液中的毒药，桂枝汤或小柴胡等辨证用

209.阳明病，潮热，大便微艘者，可与大承气汤；不鞍者，不可与之若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之若不转失气者，此但初头硬，后必澹，不可攻之，攻之必胀满不能食也欲饮水者，与水则啰其后发热者，必大便复鞍而少也，以小承气汤和之不转失气者，慎不可攻也小承气汤三用前第二方阳明病，潮热，蒸蒸发热，大便有点硬，可与大承气，因为大便微硬，所以是可与大承气汤没有潮热，小承气或桃核承气汤；潮热大便不硬，白虎汤；六七天不大便，有燥屎，燥屎是便秘的一种，便秘不一定都是燥屎少用小承气探路，排气了，是有燥屎，大承气汤上后半段，用小承气汤，不排气，却拉了，前塞后澹，就是小承气就够了，如果用大承气，泄掉胃气，不能吃东西了，想喝水，喝了就干啰，因为大承气汤里芒硝，把水都泄掉了，所以想喝水后又发热，大便又硬而少，用小承气汤最后一句，强调重复，提示注意没有放屁直接排便了，不要用大承气汤从轻不从重初头硬，后便澹的另一种处理方式理中汤火麻仁或理中汤十大黄；腹中寒，小肚子冰凉，平时吃饭不好，不怕热，90%用理中汤茯苓、山药，白术或大黄

210.夫实则谙语，虚则郑声郑声者，重语也直视澹语，喘满者死，下利者亦死如有里实则说胡话，虚则会呈现郑国之声，一个音乐流派叫郑声靡靡之音，虚无缥缈，词无实意，絮絮叨叨，反反复复重复，语调淫荡，声音微弱，语声低微重复眼睛发直，胸闷者死，便澹则死究竟因为什么出现这么凶险之况？明天给大家解释！。