中医护理查房内容

中医护理查房内容第一篇中医护理查房内容中医护理查房内容要求

一、基本资料要求用中医术语描述病人主要症状及阳性体征患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体（包括患者的生命体征、病人的阳性体征及专科（专病）的阳性体征、既往史、辅助检查的阳性体征等）

二、疾病诊断中医诊断（辨证分型）西医诊断

三、中医治则；中西医目前治疗用药情况

四、护理诊断/问题及护理措施

1、护理诊断/问题及相关因素尽量提与中医有关的相关因素（

2、针对诊断提出预期结果，采取具体护理措施主要体现中医特色辨证施护内容）

①一般护理要点（病情观察、给药护理、生活起居护理、情志护理、饮食护理、临证施护）

②健康指导包括功能锻炼

③特殊指导（特殊治疗、检查等）

3、效果评价备注

1、给药护理方面重点是服用中药、中成药、西药方面的用药指导及采取的中医护理技术操作治疗方法

2、病例讨论制度疑难病例和死亡病例讨论按照护理部上次下发的范例执行，疑难病例讨论加中医症状描述，中医辨证施护的内容，突出中特色中医护理查房范例

一、简要病史患者陶xx,男，72岁，因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重，在家自服药及使用舒利迭、思力华以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明）显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异高维生素饮食，增强体质（4起床活动、康复理疗时有人在身边陪护（

4、忧虑

（1）进行心理护理，缓解焦虑情绪2）督促患者每日针）（）灸理疗（3介绍同病患友与其交流，看到病愈希望4保持病室安）静、整洁，床单元平整、干洁（5协助做好生活护理

四、健康宣教）Q畅情志（）（）2注意休息，适当活动，避免劳累，3督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动⑷合理膳食多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物

五、中医传统技术操作应用穴位注射通过刺激腌穴，激发经络之气，调节脏腑功能，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪部位双足三里

六、护理评价通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论，患者对责任护士及各班护士反应良好，对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位，但对专科知识的宣教指导方面落实不够，望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处

七、查房小结本次查房结合病历，针对腹痛患者的护理问题进行措施的拟定，并对责任护士工作给予评价提出存在问题并督促改进通过查房，对相应工作有所促进第五篇中风的中医护理直房护理查房中风的护理

一、时间2013年6月21日16时

二、地点六楼会议室

三、主持人李萨科护士长

四、参加人员李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干

五、查房内容中风的护理主讲人内二科主管护师余微李萨科护士长今天是护理部组织护理查房，查房内容为中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断,护理措施等—概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风又称脑卒中,中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6:l缺血性中风又包括短暂脑缺o血发作TIA、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞脑梗塞的主要因素有身血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史多见于45~70岁中老年人

1、非栓塞性脑梗塞的病因有:1动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓4血液病红细胞增多症等易发生血栓5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变

2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞主要为心源性与非心源性两类:1心源性一般发生在心脏病的基础上病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞

3、先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视

4、中医的认识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风学说为主，以内虚邪中〃立论，如《金匮要略》认为络脉空虚，风邪乘虚入中唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风立论，可谓中风病因学说上的一大转折如刘河间力主”心火暴盛〃；李东垣认为正气自中〃、类中〃，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中张景岳又倡导非风〃之说，提出内伤积损’的论点中医辨证及证属患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证病位虚〃，朱丹溪主张湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出真在左脑，病性属本虚标实证属肝阳上亢

（二）简要病史患者李莉，5床，女，71岁，因”右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐,偶有咯痰流涕，遂来我院诊治头颅CT示双侧基底节区多发性脑梗塞改变胸部CT示肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张查体患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（-）,口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音测T

36.3C,P62次/分,R18次/分,BP144/64mmHg;神经系统检查右侧上肢肌力m级，右下肢肌力HI级，（）肌张力不高，病理征-,既往糖尿病史10+年

（三）入院诊断中医诊断中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断

1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、

3、肺气肿伴双肺感染

4、继发性癫痫

（四）治疗方案

1、西医治疗A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头抱替嗖

2、中医治疗活血化瘀，化痰通络

（五）护理评估患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高但患者年龄大，病情重

（六）主要护理诊断

1、躯体移动障碍，自理缺陷一与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关

2、排尿异常—与小便失禁有关

3、营养失调一与摄入困难有关

4、皮肤受损的危险一与长期卧床有关

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关

6、坠床受伤的危险一与肢体乏力颤抖有关

7、窒息的危险一与继发性癫痫和吞咽困难有关

8、知识缺乏一与对疾病不了解有关

9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等

（七）护理目标1s病人躯体活动能力增强

2、排尿得到改善

3、病人保持良好的营养状态

4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现

5、恢复正常的呼吸形态

6、无相关并发症发生

7、对疾病有一定了解八护理措施

1、一般护理措施1病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜良好的休养环境,病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能2供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理3定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒4该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉5病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背,按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环”方止压创发生6注意保暖，防止受凉注意防止烫伤发生7保持呼吸道通畅该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入,预防肺炎发生8注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生

2、饮食护理1患者的饮食要减少脂肪量和热量多增加一些不饱和脂肪酸,但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；2还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；3还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；4但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；5吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出此时要注意不能勉强让病人进食水或药物对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物,这样容易被吞下口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里

3、用药护理1优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求2服药后观察患者病情的逆顺变化3耳穴压豆肝脾肾内分泌4穴位注射足三里曲池

4、情志护理患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心

5、健康指导从以下三方面做健康指导1情志护理I多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多探视；口向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心2饮食指导I指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食口控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿3休息活动指导I急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位貉并适当被动运动患肢与关节口病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢

（九）效果评价

1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，

2、患者饮食能基本掌握

3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗

4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生

5、患者无窒息无低血糖发生

6、住院期间，血糖控制良好李萨科护士长通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰五指并拢，并形成一空心掌然后就从外向内，从下往上的拍双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手一样由外向内，由下向上，双手交替叩背如果患者痰液粘稠配合雾化吸入，效果更好张晓林（针灸科护士长）该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察

1、病人是否有胃肠道反应，如恶心、呕吐，便血情况；

2、注意观察是否有皮肤出血情况；

3、注重观察是否有过敏反应，如尊麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘

4、长期服用定期查肾功能；

5、年老体弱老年病，应尽量避免使用喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级0级完全瘫痪，不能作任何自由运动I级可见肌肉轻微收缩II级肢体能在床上平行移动ID级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面IV级肢体能做对抗外界阻力的运动V级肌力正常，运动自如韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮，预防患肢痉挛水肿体位护理的注意事项

1、床应放平，床头不得抬高避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直

2、手中不应放谿任何东西，使患者的手张开患者休息时，不能让手处于抗重力体位

3、不要在足底放貉任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理

1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部

2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉

3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物

4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼

（1）急性期预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩I保持各关节功能位貉如肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折口经常翻身变动体位指导病人每2小时翻身一次m床上被动运动如教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上（）下移行2恢复期I指导患者进行自我运动练习如捡豆子、拨算珠、书法等口指导患者站立练习:如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉m指导患者行走练习如伸髓曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变，中医则属中脏腑李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点

1、康复治疗开始得越早越好在住院期间就应该开始康复训练病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路,为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态

2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果

3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位，要全面兼顾各关节，肌肉，及各种不同功能

4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步李萨（护理部科护士长）总结此次护理查房准备充分，全面并应用了许多中医知识诊断明确，详细，护理措施到位，大家发言积极主动，通过查房，大家对中风的发病机理，临床表现，护理诊断及措施，预防并发症等有了全面的了解，促进了专科护理理论水平的提iWio常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病〃收入院扶入病房，精神差，神清语晰，形体消瘦，慢性病容，高枕卧位，呼吸稍促，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳食差，不寐,二便正常℃测体温

36.4,脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压154/58mmHg0患者既往体键，10年前行阑尾切除术〃，对磺胺过敏；抽烟40年，每日约20支，大学文化入院后血常规WBC:

11.2*109/L,N:

91.21%,RBC:

4.63*1012/L,HGB:154g/L电解质:二氧化碳39mmol/L,CL:o92mmol/L肾功:尿素氮:

8.30mmol/L,肌酉干109umol/L肝功门o冬氨酸氨基转移酶44u/L血脂总胆固醇

5.43mmol/L心肌酶CK:o320IU/L,CK-MB:35U/L,羟丁酸脱氢酶:201U/L血气分析PH:

7.23,PCO2:

92.2mmHg,P02:

96.7mmHg,BE:

7.3mmol/Lo

二、诊断中医诊断久咳（风热犯肺证）西医诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，肺性脑病

三、诊疗情况中医选用慢支II号方以清热宣肺，祛痰止咳西医以哌拉西林他嘿巴坦抗炎及舒利迭、睡托浸胺、多索茶碱解痉平喘，盐酸纳洛酮兴奋呼吸治疗，以及氧疗、呼吸机辅助通气治疗

四、护理诊断/问题及护理措施

1、气体交换受损与肺失宣降有关预期目标患者呼吸平稳，二氧化碳储留减轻，未发生肺性脑病护理措施

①保持室内空气新鲜、通风

②协助患者取舒适的半卧位休息

③密切观察患者神志、呼吸的频率、节律改变@保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助拍背，必要时吸痰

⑤给予持续低流量、低浓度吸氧，间断呼吸机辅助治疗

⑥遵医嘱及时、准确给药，指导患者正确使用吸入制剂

⑦嘱患者保持情绪愉快，以免加重气机紊乱

⑧饮食上注意营养丰富、易消化，如百合慧米粥或梨、白萝卜、生姜、冰糖适量煎汤服用，以润肺化痰，补益肺脾忌食辛辣、肥甘厚味、浓茶、浓咖啡、及生冷食物和烟酒

2、活动无耐力与久病体虚，气血不足有关预期目标卧床期间基本生活需要得到满足；逐步增加活动量，能维持基本的生活自理能力护理措施:

①协助患者取舒适的卧位

②加强巡视，及时协助满足患者的生理需求

③指导患者进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇式呼气法

④病情稳定，指导患者进行锻炼，如散步、打太极拳等，以不感到疲劳为宜

⑤加强饮食调护，可进食山药、大枣、慧敢仁健脾，核桃仁益肾纳气，百合、梨等润肺生津，并可间断服用补中益气丸、六味地黄丸等补益肺脾肾的中成药，以增强肺脾肾的功能

⑥中药汤剂宜温服

3、焦虑与气血不足，心神失养有关预期目标患者焦虑减轻，生理和心理上的舒适感增加护理措施

①多关心理解病人，耐心倾听病人的诉说，帮助病人树立治疗疾病的信心

②鼓励家属、朋友多关心患者、多参与病人的护理

③遵医嘱予艾条灸心俞、关元、足三里、神门等穴

④加强饮食调养，以补益气血的饮食为主

4、睡眠型态紊乱与气血不足、心神失养；或痰热扰心、神不守舍有关预期目标睡眠质量得到提高护理措施

①提供舒适安静的环境，休息时尽量减少不必要的治疗和护理

②协助病人取舒适的卧位

③指导病人使用放松术，如睡前喝热牛奶；用热水泡足，按摩足底涌泉穴等

④遵医嘱取心、肾、神门、脾等耳穴埋豆，每日按摩数次

五、效果评价经评估、提出的护理问题，采取相应的护理措施，目前患者住院一周，病情稳定，焦虑情绪减轻，能配合治疗，睡眠时间逐渐延长

六、讨论该病例护理问题是否准确，护理措施是否完善，该病种护理方面新进展第二篇中医护理查房中医护理查房记录组织部门护理部查房类型业务查房查房时间2012年3月23日查房目的腰痛的护理患者姓名耿月英性别女年龄72岁入院时间2012年3月17日诊断中医腰痛肾阳亏虚西医

1、腰椎间盘突出症

2、高血压管床护士田田记录人许小丽参加人李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞

一、管床护士田田汇报病情-病情简介现病史患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛〃为诊断入院，扶入病房T:

36.0P:84次/分,R:21次/分，BP:130/88mmHg,神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干舌质暗淡，苔白，脉沉现症见腰痛,双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重,行约100米跛行辅助检查腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-

4、L4-

5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松既往史子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年社会家庭患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好二辨证施治患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛诊疗计划针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息,留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状三护理问题

1、焦虑患者思虑较多，怕麻烦子女

2、疼痛肾气亏虚、瘀阻不通

3、知识缺乏对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识

4、便秘脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足四护理措施］、1经常巡视病房，多与患者沟通，解除焦虑情绪；2讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识，消除患者心理负担使其配合治疗及护理3与患者子女沟通，闲暇时多陪伴患者

2、疼痛1遵医嘱中药塌渍每日一次2腰部保暖3遵医嘱使用止痛剂

3、知识缺乏1向患者讲解疾病相关知识，讲解生活中不良姿势与本病是关系2根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼

4、便秘1辨证施膳易食温补肾阳类食物，如枸杞、羊肉、当归煲汤饮用忌肥甘油腻之品2低脂低盐饮食，多食含钙丰富及粗纤维食物如芹菜、韭菜等,多饮水五效果评价患者焦虑症状减轻，腰疼及双下肢疼痛减轻，对疾病有一定的认识，能进行功能锻炼，大便通畅

二、讨论

1、李曼患者便秘，可指导患者每日顺时针按摩腹部1-2次，每次5-10分钟还可多食香蕉等食物

2、岳丹患者对疾病的相关知识了解不深入，未树立战胜疾病的信心，宣教知识应简洁易懂，让患者明白发病原因及治疗目的；应嘱患者走路时小心谨慎，避免桌角等碰伤，晚上上厕所及做治疗时应加强陪护

3、郭倩倩病室及卫生间地板应保持干燥，夜间保持灯光明亮，睡前要协助患者上厕所

4、谈芳芳由于肾阳亏虚加之近日气温较低，食用水果前要注意力口温

5、马坤豪患者年龄大且有心血管疾病，输液时要注意滴速

6、周小元下床活动佩戴腰围，勿弯腰负重教患者坐、站及拿物品的正确姿势

7、牛丽红床上翻身或陪护不在身边时，护士要加强巡视，加床档防坠床

8、吴晓缺护士长患者年老体弱，塌渍治疗时要注意保暖，夜间避免受风寒；老人怕麻烦子女，应多讲一些儿女尽孝应理所当然方面的知识，促使病人释怀

9、丁晓医护士长1在膳食指导方面，患者肾阳虚，有冠心病病史，故寒凉类水果及动物肝脏不易多食，可食用桂圆等温肾阳之物2患者年龄大，皮肤敏感度下降，塌渍时应防止烫伤3指导患者功能锻炼并注意循序渐进要逐渐减少佩戴腰围的时间，防止肌肉萎缩

三、护理部主任刘玲霞总结在查房过程中，大家讨论的很热烈，说明大家在查房前都做了大量的准备工作，值得表扬以下问题仍要注意

1、通过查看病人，了解到其对疾病的发病原因及转归不清楚因此入院时要用通俗易懂的语言向病人进行疾病介绍

2、指导患者功能锻炼时，要让病人知道为什么要进行腰背肌功能锻炼，这样病人才能接受，

3、服中药汤剂要在两餐之间温服

4、病人有冠心病病史，不宜多吃动物肝、肾等含胆固醇高的食物

5、防跌倒措施如保持病室地板干燥、灯光明亮，嘱病人动作缓慢，穿防滑鞋等至关重要此次中医护理查房不仅可以促进大家互相学习，共同提高，也使病人得到更细致的护理及照顾，形式很好下一步要加强对腰椎间盘解剖生理、病理知识的温故，尤其是新护士,对专科基本的解剖知识,要牢固掌握责任护士要对查房过程中各位老师所提出的意见，认真归纳、总结，进一步优化护理措施第三篇中医护理查房总结

一、中医概念

二、中医病因病机

三、中医辨证分型论治

四、病情简介

（1）病情简介（护理评估生命体征、望分泌物、面色、瞳孔、舌）苔、体位闻呕吐物、口腔异味问主诉，神志切脉象）（2中医诊断

（3）该病例所属中医辨证分型

五、护理诊断

六、临证施护

1.病室环境温湿度等

2.体位

3.呼吸道

4.消化道（胃肠功能，营养状态、有无呃逆等）

5.五官护理

（1）口腔吞咽反射减弱、消失，分泌物残留-细菌繁殖-炎症口腔（）（）（护理

2、耳鼻有无颅底骨折

3、眼睛角膜是重点眼睑不能闭合）护理

6.皮肤护理

7.精神症状护理

8.痫症的护理

9.发热的护理）10二便的护理（尿潴留、便秘、会阴护理等11患肢的护理肢体功能锻炼

12.中医病情观察循环、呼吸、体温、心率〃意识、瞳孔、肢体运动、感觉、反射、颅内压、血氧饱和度、舌苔、脉搏、两便、汗出、腹内压〃等变化术后并发症、引流管护理，等

七、中医特康复及健康教育指导

1.生活起居指导

2.饮食指导

3.用药指导（中药方剂）

4.调畅情志

5.功能锻炼（言语、肢体等）第四篇3月份中医护理查房记录修改版3月份中医护理查房记录科室康复科主持人徐星报告人陆蓉蓉2012年03月22日参加人张靖王冬香祁琦刑荣患者姓名陈言华性别女年龄65岁床号20床住院号201200522诊断中风（肝肾亏虚证）查房记录

一、病情介绍患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余,于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院入院时症见神清，恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热恶寒，言语不清，右侧肢体活℃动不利，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦入院时查T:

36.4P:72次/分R:18次/分BP:160/90mmhgo中医诊断中风肝肾亏虚证西医诊断脑梗死后遗症中医辨证因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症，本证为肝肾亏虚证辅助检查颅脑CT片示左侧颅脑梗塞治疗原则

1.遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食康复锻炼改善肢体活动，针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗

2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能

二、护理问题及相关因素

1、疼痛——与压迫神经有关

2、知识缺乏缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识

3、有摔倒的可能——体虚乏力

4、忧虑——与疼痛影响活动有关

三、中医护理措施

1、疼痛1评估疼痛部位、性质、程度2安慰病人，告知转移注意力以减轻疼痛的方法3予普通针刺、电针、红外线治疗4饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养，忌食辛辣刺激及炙博之品

2、知识缺乏1给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素2保持良好的情绪，切忌恼怒，发火3预防起居劳累，生活要有规律4节制饮食，饮食不宜过量，戒烟限酒

3、有摔倒的可能1起床、站立时动作宜慢，2穿平底软质防滑鞋地面保持干燥清洁3饮食宜高蛋白、。