《社会医疗保险》课件

社会医疗保险社会医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，旨在为全体公民提供基本医疗保障，减轻因病致贫、因病返贫风险by社会医疗保险的定义保障范围社会医疗保险该制度通过对参保人员的医疗费用进行分担，保障参保人员在生病或意社会医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是指国家和社会通过立外伤害时能够得到及时的治疗，减轻其经济负担法，建立的医疗保障制度社会医疗保险的功能和作用保障支付为参保人提供医疗服务，减轻因疾病或意外导支付参保人在医疗机构发生的医疗费用，降低致的经济负担医疗成本预防公平鼓励参保人进行健康检查，预防疾病，促进健通过社会共济方式，实现医疗资源的公平分配康社会医疗保险的历史发展中国社会医疗保险制度有着悠久的历史早在古代，中国就存在着类似医疗保障的制度，例如，古代的“义仓”就承担着为贫困群体提供医疗救助的功能现代医保体系11990年代后，现代社会医疗保险体系逐步建立计划生育政策21970年代后，计划生育政策推行，对医疗保险的财政负担造成了一定影响医疗改革31950年代后，中国开始进行医疗改革，推动了医疗保险制度的发展医疗救助41949年后，国家开始实行医疗救助制度，为特殊群体提供医疗保障我国社会医疗保险制度的现状覆盖范围覆盖全国大部分人口，但城乡之间存在差距保障水平保障水平不断提高，但与发达国家相比仍有差距基金管理基金管理存在效率低、监管难等问题医疗服务医疗服务供需矛盾依然存在，医疗费用高企医疗保险的种类基本医疗保险大病医疗保险基本医疗保险是社会医疗保险体大病医疗保险是对基本医疗保险系的核心，由政府主导，面向全的补充，主要针对高额医疗费用体居民或职工的保障补充医疗保险补充医疗保险由商业保险公司提供，为参保人提供更全面的医疗保障，包括住院、门诊、手术等基本医疗保险医保卡医疗服务医疗费用报销基本医疗保险参保人持有的个人医疗保险卡基本医疗保险提供门诊、住院、急诊等医疗参保人在定点医疗机构就医后，可以按规定，用于享受基本医疗保险待遇服务，涵盖了基本医疗服务项目的范围比例报销医疗费用，减轻患者的经济负担大病医疗保险保障补偿12针对重大疾病，如癌症、心脏帮助参保人支付高昂的治疗费病、肾病等用，减轻经济负担筹集支付34通过政府补贴和个人缴费筹集对符合条件的参保人提供报销资金，建立大病医疗保险基金和补偿补充医疗保险多样化的险种补充医疗保险种类多样，例如住院医疗保险、门诊医疗保险、重大疾病保险等消费者可以根据自身需求选择合适的保险产品个人自愿选择补充医疗保险是个人自愿选择的商业保险，可以为基本医疗保险提供补充保障例如，补充医疗保险可以覆盖基本医疗保险报销范围之外的医疗费用参保对象及所需的手续参保对象社会医疗保险适用于所有中国公民，包括城镇居民和农村居民在校学生和退休人员也需要参保参保手续参保者需要提供身份证、户口簿等相关证件，并填写参保登记表参保人还可以选择个人账户和单位账户两种缴费方式缴费方式参保人可以自主选择通过银行卡、支付宝、微信等方式缴纳医疗保险费用缴费金额由当地政府规定，并根据个人收入水平有所不同参保登记申请登记1参保人员需要向当地社保机构提交参保申请，并提供相关资料，如身份证、工作证明等审核批准2社保机构会对申请进行审核，确认符合参保条件后，会发放参保卡，并建立参保档案缴费开始3参保人员自参保登记之日起，即可开始缴纳社会医疗保险费参保缴费确定缴费基数1根据个人上年度收入确定缴费比例2由个人和单位共同承担缴费方式3可以选择银行代扣或现金缴费缴费时间4每月或每年缴纳参保缴费是享受社会医疗保险待遇的必要条件缴费基数、缴费比例、缴费方式和缴费时间等信息，会影响个人的医疗保险待遇参保人员应按规定缴费，以确保自身医疗保障权益就医和报销流程就医1选择定点医院或医疗机构就医结算2出示医保卡，使用医保卡支付部分费用报销3携带相关资料，向社保部门申请报销审核4社保部门审核材料，进行费用核算报销5报销成功后，将报销款项打入个人账户就医报销流程清晰便捷，让参保人员享受便捷、高效的医疗服务和报销流程医疗保险制度有效保障了参保人员的医疗权益，缓解了医疗费用负担医疗待遇政策解读医疗保险待遇报销比例医疗保险待遇是指参保人在发生医疗费用时，由医疗保险基金支付报销比例是指参保人在发生医疗费用后，由医疗保险基金支付的比的费用例起付线最高支付限额起付线是指参保人在发生医疗费用后，需要自己支付的最低费用最高支付限额是指医疗保险基金在一年内对参保人支付的最高金额个人账户和基金账户个人账户基金账户个人账户用于存储个人缴纳的医疗保险费，可用于支付个人医疗费基金账户用于存储社会医疗保险基金，用于支付所有参保人的医疗用，例如门诊、药费等费用，包括个人账户无法支付的部分重大疾病保障癌症慢性病罕见病医疗保险提供对癌症、心血管疾病、脑卒中对于慢性病，医疗保险提供门诊治疗和住院针对罕见病，医疗保险提供专项保障，帮助等重大疾病的保障，减轻患者经济压力治疗的报销，提高患者生活质量患者获得及时有效的治疗门诊费用报销报销流程报销范围12门诊费用报销需要患者先自行支付医疗费用，然后持相关票门诊费用报销范围包括门诊医疗费、门诊手术费、门诊检查据和证明到医保经办机构申请报销费和门诊药费等报销比例报销限额34门诊费用报销比例一般低于住院费用，具体比例由各地医保门诊费用报销一般设有最高限额，超出部分需要患者自付政策规定住院费用报销住院费用报销住院费用报销是指参保人员住院治疗期间产生的医疗费用，经审核后由医保基金支付的部分报销范围•住院治疗费•手术费•麻醉费•检查费•药费•护理费报销比例住院费用报销比例根据不同的医疗机构和病种有所不同异地就医报销报销流程所需材料参保者在异地就医后，需将相关通常包括医疗费用清单、诊断证材料提交至当地医保经办机构进明、处方、身份证等行审核，并按照相关规定进行报销报销比例报销时间异地就医报销比例一般低于本地报销时间因地区和机构而异，一就医，具体比例取决于参保地区般需要数周或数月才能完成审核、医疗机构级别等因素和报销医保基金的管理财务管理政策监管风险控制信息化管理医保基金的管理包括收支预算政府部门负责制定和执行医保医保基金的管理需要重视风险建立健全的信息化管理系统，、资金运营、财务审计等方面政策，监督基金使用情况，防控制，制定相应的制度和措施实现医保基金管理的数字化和，确保资金安全、有效使用止基金流失和浪费，防范基金风险智能化，提高效率和透明度医保基金的收支医保基金的监管加强监督管理完善监管制度确保基金安全运行，杜绝违规行建立健全医保基金监管体系，明为，提高基金使用效率确监管职责，加强信息公开强化审计监督定期开展医保基金审计，及时发现和纠正问题，提高基金使用效益医疗服务价格和收费管理价格管控收费管理医疗服务价格由政府制定和监管政府通医疗机构根据政府制定价格标准收费患过成本核算、市场调查、社会承受能力等者应提供有效证件和相关资料收费过程因素制定价格标准定期调整价格以反映透明公开，并提供票据严格执行收费标医疗服务成本变化和社会发展准，杜绝乱收费现象医疗费用控制措施总额控制结构控制通过设定医疗机构年度总费用预算，控制医疗费用的增长速度控制不同医疗服务项目的价格和数量，优化医疗服务结构例如，控制高价医疗项目的审批，鼓励使用价格低廉的医疗服务例如，设定医院年度总费用预算，控制医院的总支出医保政策的近期变化提高医保报销比例扩大医保支付范围

1.

2.12提高报销比例，减轻患者负担纳入更多治疗项目，保障患者，保障患者权益获得更全面的医疗服务推行医保支付方式改加强医保基金监管

3.

4.34革防范医保基金风险，确保医保鼓励医院提供优质高效的医疗基金安全运行服务，提升医疗服务质量社会医保改革展望提高覆盖率优化待遇结构扩大医保覆盖范围，保障更多人群，提高医保报销比例，降低患者医疗负实现全民医保目标担，提升医保服务质量智慧医保建设健全监管机制利用科技手段提升医保管理效率，促加强医保基金监管，打击欺诈行为，进医保基金可持续发展确保基金安全运行提高参保率加强宣传简化流程积极宣传社会医疗保险的重要性简化参保流程，优化参保服务，，提高民众对医保的认知度，消方便民众参保，提高参保效率除对参保的疑虑扩大覆盖面完善政策覆盖更多人群，特别是灵活就业制定更有利于参保的政策，吸引人员、农民工等，扩大医保覆盖更多人加入，提高医保的社会效范围益优化医保待遇提高报销比例扩大报销范围降低自付比例简化报销流程提高常见病、慢性病、重大疾将更多必需的医疗服务和药品降低参保人员自付比例，减轻优化医保报销流程，方便参保病的报销比例，减轻患者经济纳入报销范围，满足患者需求他们的医疗支出压力，提高生人员快速便捷地享受医保待遇负担活质量加强政策宣传提高公众知晓率增强参保意识解答疑问利用多种渠道和方式，例如电视、广播、报通过宣传，引导人们认识到社会医疗保险的及时解答公众在参保、报销、待遇等方面的纸、网络、新媒体等，发布社会医疗保险政必要性和重要性，积极参与社会医疗保险，疑问，让公众更加了解社会医疗保险的具体策宣传信息，提高公众对社会医疗保险的了为自身健康和未来提供保障内容和操作流程解和认识总结与展望社会医疗保险制度不断完善，保障水平持续提升未来将继续深化医保改革，完善医保制度，构建更加公平、可持续的医保体系。