妇幼保健院医保专项资金自查报告

妇幼保健院医保专项资金自查报告在各级有关部门的高度重视和支持下，在医保中心的正确指导下，我院严格遵守国家的有关医保法律，法规，按照国、市、有关城乡居民医疗保险的政策规定和要求，认真执行医保政策，认真履行《城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》经本院医务人员的共同努力，医保工作全面步入正规化，规范医疗过程在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行，我院对医保工作对照评定办法认真自查积极整改，现将自查情况报告如下

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系按文件要求，我院立即成立自查领导小组，各科医护人员对照有关标准，查找不足，积极整改几年来，我院高度重视医保基金工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医护人员进行医保培训医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗报销费用情况，使我院医保工作有计划、有步骤稳步实施

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市医保局正确领导及指导下，建立医保各项规章制度，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉在医院公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者缴费、结算等专用窗口，简化流程，提供便捷、优质的医疗服务参保患者就诊住院时严格进行身份审核，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院，分解住院,严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象，无自立项目收费或抬高收费标准

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

1、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程、认真落实首诊医师负责制度

2、在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，能够更好的为患者做出诊断，合理用药

3、医护人员熟记核心医疗制度，掌握医保相关政策，不越医保红线通过自查，我院医保工作按规范要求虽然取得了成绩，但离医保中心要求还有一定的差距，仍存在一些不足，需要整改

四、自查情况2015年一2019年11月30日共住院人数15890人次，住院总费用

43046018.90元,医保总资金支付

26031182.94o

1、查出产科分娩接生费中不应再开阴道壁裂伤缝合项目

2、手术中麻醉方式局麻和神经阻滞麻醉应选择最低费用的局麻

3、一次性用品一次性产包、吸痰管不能另外收取费用，其已包含在接生费内

4、医疗文书书写不规范收费项目和医嘱不相符（医生工作疏忽，未及时下医嘱）

5、有个别挂床现象（情况说明儿童康复科脑瘫患儿按医疗方案要求患儿与家属需要加强亲情交流，利于康复,以至于医护人员处于人文关怀，允许请假回家）

6、空调降温费有个别医生记错对照医院医保运行过程中医保局督导现场反馈的问题,认真分析原因，已及时纠正，确实把城乡居民医保各项政策规定落到实处，切实加强内部管理，完善相关规章制度，规范医疗服务行为，提高管理水平和服务质量，提高医务人员责任心，确保我院城乡居民医保基金安全运行**市妇幼保健院。