学生校外住宿申请表2024年

学生校外住宿申请表姓名性别学院学号专业班级原宿舍号本人身份证号码本人电话校外住宿时限年月至年月家长在名家长联系电话4父母父母校外iW岫t勘例髀由（证明材料附后）

1.遵守国家法律法规和校纪校规，不做有损学校声誉的事情；2•按时参加班级、学院和学校开展的各项活动；

3.在外期间做好个人的安全防范和自我保护，校外住宿过程中发生的各类纠纷和事故，由学生本人负责；

4.每周至少一次，向辅导员、班主任或导师汇报思想、学习和生活情本人承况，及时报告校外住所的地址变化和有效联系方式变更等情况；诺

5.若不按时报告或违反《学生校外住宿管理规定（试行）》第十四条有关规定的，本人会立即搬回学生宿舍住宿；

6.本人已商请家长同意，所有签名均由当事人亲笔签署学生签名年月日本人已知晓子女（或被监护人）在校外住宿本人承诺校外住宿过程中发生的各类纠纷和事故，由学生本人和家长承担相应责任，与学校无关家长承诺家长身份证复印件父亲签名母亲签名年月日班主任/辅导员导师意意见见班主任/导师签名辅导员签名院（所）年月日年月日审批意学院于年月日与该生进行安全教育，告知校外住宿见可能产生的后果和个人应承担的责任等，并与该生家长取得联系该生在征得家长同意后申请校外住宿，并承诺在校外住宿过程中发生的各类纠纷和事故，由学生本人和家长承担相应责任审批人（签章）年月日职能部门意见审批人（签章）年月日宿舍检查情况宿钥匙退还情况况退情宿管员签名学生宿舍管理中心负责人签名年月日年月日备注本表双面印制，一式四份，学生、院（所）、学生处/研究生院、财务处各留一份。