市妇幼保健院DRG改革工作实施方案

市妇幼保健院改革工作实施方案DRG按疾病诊断相关分组（DRG）付费是推进医疗卫生体制改革的重要内容，不仅涉及医疗服务价格和医保基金管理方式的重大变化，也涉及医院运行管理机制的根本转变我院为进一步推进和落实（DRG）付费工作在医院的开展，保证改革工作顺利进行，现结合国家医疗保障局办公室印发《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》等文件，以及我院DRG付费改革期间工作实际，制定了我院DRG付费改革工作实施方案，具体如下

一、领导小组

（一）领导小组组长由院长担任

（二）领导小组副组长由业务副院长担任

（三）领导小组下设办公室，办公室设置在医保管理科，办公室主任由业务副院长兼任，副主任由医保管理科科长担任

（四）按照（DRG）付费改革工作要求，领导小组下设综合工作小组，由医保管理科、质管科、医务科、病案管理科、各临床科室负责人、信息科、药剂科、财务科科室负责人负责，相关科室配合完成各项工作

二、工作职责

（一）领导小组职责

1、对DRG付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；

2、审议DRG付费运行各阶段的工作方案和责任分工；

3、监督和指导DRG付费改革各项工作的运行；

4、定期审议DRG付费改革工作重大问题的解决方案，评价按疾病诊断分组DRG付费改革工作推进情况

（二）办公室职责

1、贯彻执行领导小组的决策部署和技术指导；

2、传达落实按疾病诊断分组DRG付费改革工作的各项管理制度，整体计划和措施；

3、负责制定医院DRG付费改革工作实施方案，协调DRG各项对接工作；

4、统筹协调医院DRG付费改革工作的各项任务，做好工作的安排部署和落实，确定各部门责任分工；

5、组织对临床医务人员进行DRG付费相关政策规定及操作的培训、指导、宣传及交流；

6、配合上级医保管理部门完成DRG付费运行阶段测算及相关数据分析；

7、组织领导小组成员对医院DRG付费改革工作的运行情况进行总结、分析、梳理、点评

（三）综合工作小组职责

1、医保管理科

①DRG政策培训、院内数据互交、数据分析、医疗收费审核、结算清单管理、加强与上级医保管理部门的沟通交流和联系

②做好医保政策、医疗服务项目价格管理工作的宣传、考核、以及成本测算工作

③核查每月DRG付费清算数据，对接医保中心、清算医保费用，分析基金回款情况，查找原因

2、质管科完成医院病案质量的全面检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作

3、医务科

①完善临床路径，严格把控医疗安全，指导临床如何提高CMI权重，缩短住院时间、降低消耗指数

②组织各专业组专家分析、审核、总结高、低倍率病历

③负责医院绩效管理工作，主动适应和积极配合医保支付方式改革，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的绩效管理机制结合医院DRG付费运行分析、评价结果、对临床科室进行全名的绩效和考核工作

4、病案管理科

①督导临床科室疾病诊断和手术名称编码等病案首页内容的规范填写；

②对质控未通过、未入组的病案进行核查；

③负责医保DRG编码的入组审核工作以及参保患者出院结算后7天内病案首页（含医保基金结算清单）的上传工作，督促临床科室归档病历及病例的返修、上传、归档

5、各临床科室负责人负责本科室病案质量管理工作，按规定及时完成病历，归档病历以及病案首页的完善填写等

6、信息科

①负责按时完成医院系统与医保系统的对接和运行维护，确保网络安全及上传数据的准确性和及时性

②九阵公司配合完成DRG付费改革工作的各项数据统计和提取工作，配合完成DRG付费工作相关的任务

7、药剂科负责做好药品进销存管理、药品出入库和HIS收费数量的核查工作，做好药品的临床用药指导，对亏损病组的药占情况进行分析、点评，对超支病历、用药方案提出合理建议

8、财务科负责按照医保患者性质选择结算方式,完成结算工作该工作方案自年一月一日起执行市妇幼保健院年月日。