《脑梗死教学查房》课件

脑梗死教学查房脑梗死是临床常见病、多发病，严重危害人类健康近年来，随着医疗技术的进步，脑梗死的诊断和治疗取得了很大进展但由于其发病率高、致残率高、死亡率高，仍是医疗工作中的重要课题课程背景和目标提升临床诊疗水平增强临床诊疗信心促进学术交流与学习深入了解脑梗死疾病的诊断和治疗，提升临通过教学查房，帮助医生掌握脑梗死的最新营造积极的学术氛围，促进医生之间的经验床医生的专业技能，更好地服务患者进展和诊疗指南，提高诊疗信心分享和学习，共同提高诊疗水平什么是脑梗死脑梗死是脑血管疾病的一种，指脑血管发生阻塞，导致脑组织缺血坏死脑梗死是中风中最常见的类型，约占所有中风病例的80%脑梗死可导致多种神经功能障碍，包括偏瘫、失语、认知障碍等，严重者可危及生命脑梗死的临床表现肢体无力言语障碍突然出现一侧肢体无力或麻木，通常为单侧，可累及面部、手言语不清或无法说话，也可能出现理解困难或表达障碍臂或腿部视力障碍头痛单眼或双眼视力模糊、视野缺失或复视突然剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐等症状脑梗死的高危因素高血压吸烟高血压会导致血管硬化，增加脑血管病的风险吸烟会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险心脏病糖尿病心脏病患者更容易发生脑梗死，如心房颤动糖尿病患者血管易损，容易发生血栓脑梗死的诊断流程病史采集1详细询问患者发病时间、症状、病史等体格检查2评估患者神经功能缺损情况辅助检查3头颅等检查CT/MRI首先需要详细了解患者的病史，并进行全面体格检查，评估患者的神经功能缺损情况然后进行辅助检查，包括头颅或，以明确诊CT MRI断急性期脑梗死的治疗溶栓治疗机械取栓治疗

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22.溶栓治疗是将药物注射到静脉机械取栓是利用导管将血栓从中，以溶解血栓，恢复脑部血血管中取出，恢复脑部血流流抗血小板治疗抗凝治疗

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44.抗血小板治疗可以抑制血小板抗凝治疗可以防止血栓扩大，聚集，防止血栓形成降低再次发生脑梗死的风险溶栓治疗的适应证发病时间临床症状发病时间在小时内，越早进行溶栓治疗，效果越好患者出现明显的脑梗死症状，例如肢体无力、麻木、言语障碍、

4.5面部歪斜等对一些特殊病例，例如发病时间超过小时但症状较轻微或无

4.5明显神经功能缺损的患者，可以考虑延长溶栓治疗的窗口期症状进展迅速，需要尽快进行治疗以阻止病情恶化溶栓治疗的禁忌证严重颅内出血近期脑出血脑出血是溶栓治疗的绝对禁忌症，因为溶栓药物会导致出血量增加近期发生过脑出血的患者，即使症状已经消退，也应谨慎考虑溶栓，加重病情治疗，避免再次发生脑出血颅内动脉瘤严重高血压颅内动脉瘤破裂会导致脑出血，溶栓治疗可能会增加出血风险，因高血压患者容易发生脑出血，溶栓治疗可能会增加出血风险，因此此不建议进行需要谨慎评估机械取栓治疗的适应证大血管闭塞症状严重对于大血管闭塞的患者，机械取栓可有效清除血管内的血栓，恢对于症状严重的患者，例如昏迷、偏瘫或失语，机械取栓可以尽复血流，减少脑组织的损伤快恢复血流，减轻脑组织损伤机械取栓治疗可以改善患者的预后，降低致残率和死亡率机械取栓治疗有助于改善患者的预后，提高其生活质量急性期抗血小板治疗阿司匹林脑梗死患者常用的抗血小板药物，抑制血小板聚集，防止血栓形成氯吡格雷另一种常用的抗血小板药物，与阿司匹林联合使用，可增强抗血小板效果替格瑞洛强效抗血小板药物，适用于高危患者，需谨慎使用，避免出血风险急性期抗凝治疗抗凝药物静脉注射监测指标专业评估抗凝药物可以阻止血液凝固，通常采用静脉注射抗凝药物，需定期监测凝血功能，确保抗医护人员根据患者病情和风险降低血栓形成风险快速起效，控制血栓形成凝效果，避免出血风险评估，选择合适的抗凝药物剂量和治疗方案脑梗死的辅助治疗早期康复心理疏导脑梗死患者早期康复至关重要，中风患者的心理状态对恢复至关包括肢体被动运动、吞咽功能训重要，积极的治疗态度和家人支练、语言功能训练持对改善预后有帮助营养支持日常生活照护提供充足的营养，特别是蛋白质为患者提供安全的居家护理，帮、维生素和矿物质，有助于患者助他们进行日常生活活动，并定恢复体力期监测病情变化预防性抗血小板治疗目标常用药物注意事项其他预防脑梗死复发阿司匹林，氯吡格雷注意用药剂量和时间生活方式调整降低再次发生脑梗死的风险根据患者病情选择药物定期复查，及时调整治疗方案健康饮食，控制体重，戒烟限酒定期运动，血压、血糖控制预防性抗凝治疗心房颤动对于存在房颤等心血管疾病的患者，预防性抗凝治疗能够降低中风风险深静脉血栓对于有深静脉血栓形成风险的患者，预防性抗凝治疗可以有效预防血栓形成机械瓣膜机械瓣膜置换术后患者容易发生血栓形成，需要长期使用抗凝药物脑梗死的并发症感染肺栓塞

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22.脑梗死后，身体抵抗力下降，脑梗死后，血液流动缓慢，易易发生感染，如肺炎、泌尿道形成血栓，若血栓脱落，可堵感染等塞肺动脉，导致肺栓塞吞咽困难肢体痉挛

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44.脑梗死后，脑神经受损，可导脑梗死后，肢体可出现痉挛，致吞咽困难，甚至误吸，增加影响活动，需要进行康复治疗肺炎风险并发症的预防和处理早期康复训练血压控制血糖控制预防血栓形成预防肌肉萎缩，改善肢体功能预防脑出血，减轻心脏负担，预防糖尿病并发症，维持血糖应用抗凝药物，降低血栓形成，促进神经恢复保持血管稳定稳定，降低脑血管疾病风险风险，减少再次中风发生急性期康复治疗早期运动尽早开始康复训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环功能训练针对患者的具体情况，进行针对性的训练，帮助恢复肢体功能，如吞咽、语言、行走等认知训练通过认知训练，帮助患者恢复记忆、注意力、思维等认知功能，促进脑部功能恢复心理支持提供心理支持，帮助患者克服负面情绪，积极面对疾病，提升康复信心长期功能恢复训练功能评估1评估患者肢体功能、认知功能、语言功能等个体化训练2根据患者情况制定个性化训练计划康复治疗3进行肢体功能训练、言语训练、认知训练等评估和调整4定期评估训练效果，调整训练方案长期功能恢复训练是中风患者康复的重要环节，有助于提高患者的生活质量和独立性训练应持续进行，并根据患者的恢复情况进行调整中风后遗症的管理功能恢复生活质量中风后遗症会影响患者的功能，中风后遗症会影响患者的生活质例如运动能力、语言能力和认知量，例如行动不便、交流困难、能力需要进行康复治疗，帮助情绪低落等需要进行心理和社患者恢复功能会支持，帮助患者适应新生活预防并发症中风后遗症会增加并发症的风险，例如肺部感染、深静脉血栓形成、褥疮等需要进行预防性治疗，减少并发症的发生中风后生活方式改善健康饮食适度运动充足睡眠戒烟戒酒低盐低脂饮食，避免过饱，多选择适合自己的运动方式，循保证充足的睡眠时间，保持良戒烟戒酒，避免烟酒对心血管吃水果蔬菜，补充维生素和矿序渐进，避免剧烈运动，保持好的睡眠质量，有助于身体恢的损害，降低再次中风的风险物质适度体力活动复和功能重建中风后心理康复认知行为治疗支持性团体

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22.帮助患者识别和改变负面思维为患者提供一个安全的空间，模式，增加积极情绪分享经验和情感支持家庭干预

33.鼓励家人学习如何支持患者，并改善家庭沟通模式中风后家庭支持情感支持生活照护家人要给予患者充分的理解和关爱，帮助患者积极面对疾病带来家人要帮助患者完成日常生活中的基本活动，例如穿衣、吃饭、的挑战，减轻患者的焦虑和压力洗澡等，并注意患者的身体状况，及时发现和处理问题家人可以通过聊天、陪伴、鼓励等方式，帮助患者重拾生活信心家人要帮助患者进行康复训练，并提供必要的帮助，例如扶持患，并提供必要的帮助，让患者感受到家庭的温暖者行走、进行肢体运动等中风后社会融入社交活动职业重返积极参与社区活动，结识新朋友，融入新的社根据个人情况，选择适合的职业，实现经济独交圈立和社会价值家庭支持志愿服务家人理解和支持至关重要，营造积极乐观的环参与志愿服务，帮助他人，获得成就感，增强境，帮助患者重拾自信社会责任感卒中中心的建设多学科协作先进设备神经内科、神经外科、急诊科、影像科、重配备先进的脑血管造影设备、、、CT MRI症医学科等多学科专家紧密合作，共同制定等影像设备，以及溶栓药物和机械取DSA治疗方案，提供最佳诊疗服务栓器械，为患者提供精准诊断和有效治疗高效流程康复体系建立完善的卒中急救流程，缩短患者从发病提供系统的康复治疗方案，包括物理治疗、到治疗的时间，提高救治效率，降低残疾率作业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复功能和死亡率，提高生活质量优质卒中护理路径多学科协作全程管理数据监测整合神经内科、神经外科、影从患者入院评估开始，到出院建立卒中护理质量控制体系，像科、康复科等多学科力量，后的康复指导，建立完整的卒收集和分析数据，不断改进护为患者提供全面、高效的医疗中护理路径，确保患者得到连理流程，提升护理质量服务续、有效的护理建立完善的卒中护理团队，提重视患者的个体差异，制定个通过数据监测，识别护理问题供标准化、专业化的护理服务性化的护理计划，并根据患者，及时采取措施，降低并发症，确保患者得到及时、有效的的病情变化及时调整护理方案发生率，提高患者预后护理卒中综合防治体系医疗救治康复管理

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22.高质量的急诊救治，包括静脉早期康复训练，提高患者生活溶栓、机械取栓等质量预防控制社区服务

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44.健康教育，预防卒中发生，降建立社区卒中防治网络，加强低发病率社区服务，提升居民认知课程小结脑梗死认识诊断治疗认识脑梗死症状和预防措施了解脑梗死诊断方法和治疗方案康复管理社会支持强调脑梗死康复治疗和长期管理鼓励患者融入社会，获得家庭和社会支持考核方式和标准笔试案例分析临床操作测试对脑梗死知识的掌握程度，包含病分析典型脑梗死病例，诊断、治疗方案评估对脑梗死患者的诊疗操作熟练程度因、症状、诊断、治疗等方面内容、预后评估等方面的综合能力，包括神经系统检查、影像学解读、康复训练等课程讨论和交流鼓励学员积极提问，分享学习心得教师进行解答并引导讨论，增进学员理解课程结束语今天我们就学习到这里，感谢大家的参与和学习！希望大家能将学到的知识运用到实际工作中，为患者提供更优质的医疗服务。