版十六项护理核心制度样本

《最新版十六项护理核心制度》

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、急救工作制度

四、分级护理制度

五、护理值班、交接班制度

六、核对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教诲制度

十、护理睬诊制度卜

一、病房普通消毒隔离管理制度重以及新入院患者进行床头交接本班工作未完毕时不得交班J特殊状况需当面交清未交接清晰前J交班者不得离开岗位凡因交接不清所浮现问题由接班者负责在接班者没有到岗状况下J交班者不得先行离开J否则浮现问题共同承担

六、值班者在交班前除完毕本班各项工作外J需整顿好所用物品J保持治疗室、护士站清洁J并为下一班做好必要准备

七、交班内容，患者心理状况、病情变化、及特殊检查患者准备工作及注意事项当天患者总数、新入院、出院、病危、死亡、转科（院）等及急救药物器械、特殊治疗和特殊标本留取等

八、交班办法，文字交接每班书写病室护士交班报告，进行交班2床头交接与接班者共同巡视病房,重点交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理状况患者

3.口头交接普通患者采用口头交接核对制度

一、临床科

（一）下达医嘱、书写处方或进行诊断处置时，应核对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号

（二）执行医嘱应当“三查九对”三查摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查九对对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目

（三）清点药物时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合规定，不得使用

（四）给药前，应当询问有无药物过敏史使用麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物时，应当重复核对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用各种药物时，应注意配伍禁忌

（五）输血前，必要经两人核对无误后方可输入；必要将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一确认”进行两人核对，“三查”即查血有效期，血质量和输血装置与否完好；“七对”即对受血者姓名、住院号（腕带信息）、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分“一确认”即确认对的无误，在发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间输血中应密切观测，保证安全输血完毕，血袋应在24小时内交回血库

二、药房四查十对查处方，对科别、姓名、年龄；

1.查药物，对药名、剂型、规格、数量；

2.查配伍禁忌，对药物性状、用法用量

3.查用药合理性，对临床诊断

4.

三、检查科

（一）采用标本时，核对科别、姓名、性别、床号、检查目

（二）收集标本时，核对科别、姓名、性别、床号、标本数、质量

（三）检查时，核对试剂、检查项目

（四）检查后，核对检查目、成果

（五）书写报告时，核对科别、姓名、检查项目及成果

四、放射科

（一）检查时，核对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目

（二）书写报告时，核对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断

五、针灸推拿理疗科

（一）各种治疗时，核对科别、姓名、性别、部位、种类、剂量、时间、皮肤

（二）低频治疗时，同步核对极性、电流量、次数

（三）高频治疗时，同步查体表、体内有无金属异物

（四）针刺治疗前，同步检查针数质量；取针时，检查针数和有无断针

六、影像科诊断时核对科别、姓名、性别、床号、年龄、检查部位、检查项目给药制度

一、护士必要严格依照医嘱给药不得擅自更改对有疑问医嘱,J J应理解清晰后方可给药,避免盲目执行

二、理解患者病情及治疗目,熟悉各种惯用药物性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识简介

三、严格执行三查九对制度三查操作前、操作中、操作后查九对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价项目

四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程

五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏实验）并向患者解释以获得合伙用药后要注意观测药物反映及治疗效果,如有不良反映要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反映登记本

六、用药时要检查药物有效期及有无变质静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等各种药物联合应用时）要注意配伍禁忌

七、安全对的用药,合理掌握给药时间、办法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效减少

八、治疗后所用各种物品进行初步清理，垃圾分类,口服药杯定期清洗消毒备用

九、如发现给药错误,应及时报告、解决，积极采用补救办法向患者做好解释工作护理查房制度

一、护理部主任查房.护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律,仪容1仪表）技术操作，病房管理状况,以消毒隔离、服务态度、护理文书等为重要内容,并记录查房成果选取好疑难病例或特殊病种进行查房事先告知病房所查房内2容,由病房护士长指定报告病例护理人员进行准备,查房时要简朴报告病史、诊断、护理问题、治疗护理办法等,查房完毕进行讨论，并及时修订护理筹划.每月按护理工作质量规定,进行分项查房、评价』促使护理质量3达标

二、护土长查房，护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行状况、劳动纪律、技术操作规程等执行状况每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房,并做2好查房纪录.组织教学查房,有目、有筹划,依照教学规定,查典型病例，事先3告知学员熟悉病历及患者状况,组织人们共同讨论，也可进行提问,由护士长做总结

三、参加医生查房病区护土长或责任护士每周参加主任或科室大查房,以便进一步理解病情和护理工作质量患者健康教诲制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者必要进行普通卫生知识宣教及健康教诲

二、健康教诲方式.个体指引内容涉及普通卫生知识,如个人卫生、公共卫生、饮1食卫生；常用病、多发病、季节性传染病防病知识；急救常识、H7NQ等知识在护理患者时,结合病情、家庭状况和生活条件做详细指引集体解说门诊患者可运用候诊时间,住院患者依照作息时间2采用集中解说、示范相结合等形式进行.文字宣传以宣传栏、展架、编写短文、健康教诲等

三、对3患者卫生宣教要贯穿患者就医全过程，门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应卫生知识宣传.住院患者在入院简介、诊治护理过程、出院指引内容中均应有2卫生常识及防病知识宣教住院患者宣教要记录在健康教诲登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名护理睬诊制度

一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业护理问题和护理操作技术」均可申请护理睬诊

二、科间会诊时,由规定会诊科室责任护士提出,护士长批准后填写会诊申请单,送至被邀请科室被邀请科室接到告知后两天内完毕（急会诊者应及时完毕）,并书写会诊记录

三、科内会诊,由责任护士提出,护士长或主管护师主持，召集关于人员参加』并进行总结责任护士负责汇总会诊意见

四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员,或由被邀请科室护士长指派人员承担

五、集体会诊者』由护理部组织申请科室主管护士负责简介患J者病情,并认真记录会诊意病房普通消毒隔离管理制度

一、普通状况下,病房应定期开窗通风，每日次地面湿式清扫）2必要时进行空气消毒发现明确污染时，应及时消毒患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒

二、患者衣服、被单每周更换一次被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下衣物及床单元用品

三、医护人员在诊治护理不同患者先后,应洗手或用手迅速消毒剂擦洗

四、各种诊断护理用品用后按医院感染管理规定进行解决』特殊感染患者采用一次性用品』用后装入黄色塑料袋内并粘贴标记』专人负责回收

五、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收

九、病房及卫生间拖把等卫生清洁用品，要分开使用，且标记清晰用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用

十、患者床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日次病床1〜2湿式清扫，做到一床一巾，每日次1〜2

十一、特殊疾病和感染者按有关规定执行护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程j保证治疗、护理工作正常进行“护理部定期检查考核

二、严格执行核对制度J坚持医嘱班班核对J每天总核对J护士长每周总核对一次并登记、签名

三、毒、麻、限、剧药物做到安全使用J专人管理J专柜保管并加锁保持固定基数J用后督促医师及时开处方补齐J每班交接并登记内服、外用药物分开放置J瓶签清晰

五、各种急救器材保持清洁、性能良好；急救药物符合规定J用后及时补充J专人管理J每日清点并登记；无菌物品标记清晰J保存符合规定J保证在有效期内

六、对于所发生护理差错J科室应及时组织讨论J并上报护理部

七、对于有异常心理状况患者要加强监护及交接班J防止意外事故发生

八、工作场合及病房内禁止患者使用非医院配备各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器J保证安全用电

九、制定并贯彻突发事件应急解决预案和危重患者急救护理预案

十二、护理安全管理制度

十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度

十四、术前患者访视制度

十五、护理文献管理制度

十六、护理病历讨论制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护土长构成护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制定J「-对护理质量实行控制与管理

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理病区护理质量控制组级）由工-人构成，病区护士长参加2并负责按照质量原则对护理质量实行全面控制，及时发现工作中存在问题与局限性,对浮现质量缺陷进行分析,制定改进办法检查有登记、记录并及时反馈,每月填写护士长手册报上一级质控组护理差错、事故报告制度、各科室建立差错、事故登记本J登记差错、事故发生通过、因素、后果等并及时上报

二、发生差错、事故后J要采用积极补救办法J以减少或消除由于差错、事故导致不良后果J护士长应及时进行调查J组织科室关于人员讨论，进行因素分析和定性，总结经验教训J并进行详细记录

三、对发生差错、事故单位和个人J故意隐瞒不报者J按情节轻重予以解决护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生因素J并提出防范办法

二、护理部护理质量控制组（级）由人构成，护理部II3-5主任参加并负责每月按护理质量控制项目有筹划、有目、有针对性对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及时分析、解决检查中发现问题每月在护士长会议上反馈检查成果，提出整治意见，限期整治

三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承肩负责本科护理文书质量检查护士长每月对出院患者体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量持续改进

五、各级质控组每月准时上报检查成果，病区于每月日此30前报护理部，护理部负责对全院检查成果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价成果

六、护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报

七、护理工作质量检查考核成果作为各级护理人员考核内容病房管理制度、在科主任领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参加

二、积极开展卫生宣教和健康教诲护士长、责任护士应及时向新住院患者简介住院规则、医院规章制度及时进行安全教诲11订立住院患者须知,教诲患者共同参加病房管理

三、保持病房整洁、舒服、安静、安全避免噪音,做到走路轻、1关门轻、操作轻、说话轻

四、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整洁,固定位置,未经护士长批准不得任意搬动

五、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位工作时间内必要按规定着装病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网治疗室、护士站不得存储私人物品原则上,工作时间不接私人电话

六、患者被服、用品按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末解决

七、护土长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点如有遗失，及时查明因素按规定解决管1理人员调动时,要办好交接手续

八、定期召开患者座谈会听取患者对医疗、护理、医技、后勤1等方面意见对患者反映问题要有解决意见及反馈,不断改进工作1

九、病房内不接待非住院患者,不会客值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问禁止散发各种传单、广告及推销人员进入病房

十、注意节约水电、准时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水长明灯

十一、保持病房清洁卫生，注意通风每日至少清扫两次，每周1大清扫一次病房卫生间清洁、无味急救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训提高其急J救意识和急救水平,急救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争

二、急救时做到明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位

三、每日核对急救物品，班班交接,做到帐物相符各种急救药物、器材及物品应做到“五定”定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修急救物品不准任意挪用或外借,必要处在应急状态无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用

四、参加急救人员必要纯熟掌握各种急救技术和急救常规,保证急救顺利进行

五、严密观测病情变化,精确、及时填写护理记录单,记录内容完整、精确

六、严格交接班制度和核对制度在急救患者过程中,对的执行医1嘱口头医嘱规定精确清晰,护士执行前必要复述一遍）确认无误后再执行；保存安甑以备事后核对及时记录护理记录单，来不及记录于急救结束后£小时内据实补记，并加以阐明

七、急救结束后及时清理各种物品并进行初步解决、登记

八、认真做好急救患者各项基本护理及生活护理烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采用保护性约束，保证患者安全防止和减少并发症发生中医分级护理制度规定分级护理是指依照患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采用不同护理级别护理级别可分为特级护理和

一、

二、三级护理各级护理均应体现“以患者为中心”整体护理观，使患者得到全身心护理特级护理护理指征:严重脏腑功能衰竭及需要急救患者

1.各种复杂或新开展大手术后需监测救治患者

2.各种复合伤及大面积烧伤者

3.护理规定:.专人护理，有条件者将患者安顿到急救室或监护室

1、严密观测病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记2录.准备急救仪器、器械和急救药物

3.及时执行医嘱，贯彻各项治疗办法

4、理解患者心理，予以必要心理疏导

5.做好基本护理和生活护理6一级护理护理指征:病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者

1.、各种大手术后，生活完全不能自理患者

2.生活可以某些自理，但病情随时也许发生变化患者3护理规定随时观测病情变化，贯彻各项治疗、护理办法，填写护理记录

1.、做好基本护理，临证（症）施护

2、做好情志护理，予以心理疏导3认真做好有针对性健康教诲

4.二级护理护理指征:、病情趋于稳定，需要卧床休息患者1病情较稳定仍需要限制活动患者

2..慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完毕各项生活护3理患者护理规定:、定期观测病情变化，特殊治疗或特殊用药后反映，做好临证（症）1施护及护理记录协助患者做好晨晚间护理

2..依照不同疾病，做好饮食调理及情志护理

3、满足患者对健康知识需求，提高患者自我管理能力4三级护理护理指征:各种病情稳定、恢复期患者

1..普通慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等2生活能自理患者

3.护理规定:注意观测病情变化，做好临证（症）施护按常规测量体温、脉

1.搏、呼吸，指引患者饮食及休息.向患者简介关于规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护2理、指引患者锻炼，做好情志护理3满足患者对健康知识需求及做好患者出院

4.指弓护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮流值班制」值班人员履行各班职责护理患者八每天晨会集体交接班,全体医护人员参加,普通不超过15分钟由夜班护士详细报告重危及新入院患者病情、诊断及护理等关于事项护士长依照报告作必要总结」扼要布置当天工作

三、交班后,由护士长带领接班者共同巡视病房」对危重患者、新入院患者以及有特殊状况患者进行床头交接班

四、对规定交接班公物及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字

五、除每天集体交接班外,各班均需准时交接接班者应提前10—15分钟到科室」清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单交班者向接班者交清患者病情J并对危。