电气工作票及操作票

变电站倒闸操作票单位.顺受令人发令时间年月日时分河煤矿编号.发令人操作开始时间操作结束时间年月日时分年月日时分操作任务顺序.操作项.目V123456789101112131415161718备注操作人:监护人:项目负责人:变电站第一种工作票单位顺河煤矿编号

2.工作班人员（不包括工作负责人）____________________________________________________________共人

4.工作任务工作内容工作地点及设备双重名称

5.计划工作时间自年—月日时分至年月日时分

6.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀间）已执行*应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*）已执行应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作发人填写）许可人填写）工作票签发人签名签发日期:年月日时分

7、收到工作票时间:年月日时分值班负责人签名______________________工作负责人签名___________________________

8、确认本工作票1-7项工作许可人签名___________________________工作负责人签名____________________月日时分许可开始工作时间年

9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名:工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人_________________________工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）工作票延期有效期延长到..年月日时分工作负责人签名工作许可人签名

12.工作终结全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结工作负责人签名工作许可人签名

13.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编号（）等共组，已汇报调度值班员工作许可人签名________________________1）14,备注2）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）3）其他事项__________________________________________________________________________东方红煤矿变电站第二种工作票（第一联由工作负责人收执）单位顺河煤矿编号

3.工作地点或地段及设备双重名称

9.工作班人员签名