病毒性感染性皮肤病-麻疹

病毒性感染性皮肤病-麻疹高烧、咳嗽、流鼻涕和全身皮疹……“最具传染性的呼吸道病原体”卷土重来了？1月31日，Nature发表了一篇评论文章，阐述了近期全球范围内麻疹确诊量激增的现状及背后原因过去一年,世界卫生组织WHO欧洲地区的麻疹病例增加了45倍从2022年的不到1,000例增至2023年的42,200例麻疹病例报告麻疹被认为是最具传染性的呼吸道感染之一，根据密歇根大学公共卫生学院的一项统计显示，一个麻疹确诊感染者，平均会传染1218〜个人针对本次欧洲等地区重新流行的麻疹疫情，Nature认为，麻疹疫苗接种率低是关键原因麻疹病例暴增45倍，Nature发文警告曾经“消灭麻疹”的欧美地区再次陷入了麻疹危机

一、什么是麻疹？麻疹是麻疹病毒measles virus,MeV引起的具有高度传染性的急性发热出疹性呼吸道传染病属于RNA病毒，此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，对一般消毒剂也敏感四季均可发病，以冬末春季为多见，儿童是主要易感人群

二、传播途径麻疹病毒主要通过空气飞沫直接传播，患者经打喷嚏、咳嗽等方式将病毒播散到空气中，易感者吸入病毒后可感染,也可以通过直接接触感染分泌物而传播，被认为是世界上传染性最强的疾病之一患者是唯一传染源，在发病前两天到出疹后5天内均具有传染性，前驱传染性最强凡未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗的人，在接触麻疹患者后，均易被感染而发病

三、临床表现麻疹的主要症状是发热、出疹，典型的麻疹首先表现为发热，体温达3940℃,可伴有流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光、〜眼结膜炎等症状发热25天后面部出现红色斑丘疹，自面、〜颈部开始自上而下波及躯干和四肢，皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐消退，疹退同时体温也下降到正常，病情自愈也可分为

①潜伏期（出疹前期）9-n天，前驱期一般为4天，表现为高热，眼结膜充血、怕光、分泌物增多

②出疹期第四日后开始出疹，先出现于耳后、发际、颜面，后迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹时期体温达到高峰全身症状加重，持续一周左右

③恢复期出疹后5~7天开始，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后留有棕褐色色素沉着斑并有细小的糠效状脱屑，整个病程约2周麻疹常见的并发症有肺炎、喉炎、中耳炎、脑炎，其中以肺炎常见

五、治疗措施治疗原则护理+支持治疗目前尚未发现治疗麻疹的特效药患麻疹时，需要精心护理，防止并发症，并加强支持疗法具体应注意以下几点

①隔离传染源轻症患者在家对症处理时，也需要隔离至出疹后5天与患者密切接触者应医学观察3周如需住院治疗也要隔离，当出现肺炎、喉炎、脑炎等并发症时，更应做好隔离

②卧床休息，保持室内清洁，空气流通

③护理细心的护理是患者顺利康复的重要条件前驱期及出疹期高热时，不宜采用冷敷或较强烈的退热剂，以防疹子出不透；发热过高可冷敷头部或必要时用少量退热剂,切忌大量发汗与急速降温；多喝水，给予其易消化而富有营养的流质或半流质饮食；保持皮肤、眼、鼻、口、耳的清洁，常用温水擦净鼻子和眼睛保持清洁，用生理盐水漱口，用眼药水或抗生素眼膏保护眼睛

④无需常规使用抗生素，除非合并肺炎等细菌感染

六、预防措施

①现阶段而言，预防麻疹最有效的措施是接种含麻疹成分的疫苗（如麻腮风疫苗）接种两剂次疫苗后对麻疹感染的防护力可高达99%以上，且可有效预防麻疹病毒的人际传播，因此，及时给适龄儿童接种麻腮风疫苗至关重要我国国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）规定儿童应在8月龄和18月龄各接种一针麻腮风疫苗，以获得对麻疹病毒的长期免疫力此外，国内研究也证实，育龄妇女孕前接种麻疹疫苗能明显提高婴儿麻疹抗体水平

②控制传染源加强对患者的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗

③切断传播途径由于麻疹是靠飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病，预防麻疹还应该采取标准的呼吸道传染病预防措施，如佩戴口罩、勤洗手、多通风等应避免接触有疑似麻疹症状（发热、咳嗽、皮肤和黏膜出现红色皮疹）的患者如果接触了疑似或确诊麻疹患者，接触后72小时内静脉注射人免疫球蛋白可预防麻疹发生

④增强自我防护，尽量减少到人多拥挤、空气流通不畅的公共场所尤其要注意加强对8月龄以内的、还未到疫苗接种年龄的婴幼儿的保护，如果不得不去，一定要做好个人防护，如戴口罩等，以减少感染麻疹的机会

⑤做好家庭和个人卫生工作注意室内空气流通，开窗通风，晾晒被褥同时要注意防寒保暖，维持良好的个人卫生习惯，注意营养均衡，规律睡眠，适当锻炼增强体质提示在未出疹前，麻疹带来的呼吸道症状容易让患者误以为是普通感冒，麻疹抗体IgM阳性可确诊麻疹在确诊后，临床隔离治疗以对症支持治疗为主，防止并发症的发生但最佳的预防方法还是疫苗接种近年来随着我国免疫规划工作的持续开展及人们防控意识的增强，目前麻疹发病率较以往有了大幅度的降低根据WHO数据

[13],20202022年间中国大陆地区的麻疹疫苗完整接种〜覆盖率分别为

99.04%、

99.34%和

99.11%,这一接种水平可几乎完全阻断麻疹病毒的社区传播根据全国麻疹监测系统，我国自2020年4月后已无麻疹病例（不含疫苗相关麻疹病例）报告，对于不前往麻疹流行地区且已完成麻腮风疫苗接种的普通人来说，麻疹感染的相关风险极低但因为麻疹的传染性很强，免疫空白人群依然存在，且麻疹在我国尚未消除，所以我们不能放松警惕，还需继续做好疫苗接种及麻疹防控工作。