劳动仲裁申请书格式范本

劳动仲裁申请书格式范本申请人,男，年—月—日生，族，住_______________________________住址被申请人有限公司，地址_____________________________法定代表人________________电话________________________请求事项

1、被申请人支付申请人工资元；

2、一次性伤残补助金元；

3、一次性伤残就业补助金元；

4、一次性工伤医疗补助金元

5、护理费元；

6、住院伙食费元；

7、返还押金元以上合计人民币元事实和理由年一月—日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约元/月年—月—日19时左右申请人驾驶号货车从广州至高州路段经阳春市，往镇方向行驶时发生交通事故市劳动和社会保障局于年—月一日认定为工伤，年—月—日省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残第一次医疗终结时间至年一月—日止，第二次医疗期从年—月一日起至年—月—日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从年—月直至现在年一月一日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资元（年—月至年—月—日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇

1、一次性伤残补助金元（元/月x8个月）；、一次性伤残就业补助金元（元/月X8个月）；

23、一次性工伤医疗补助金元（元/月X2个月）；申请人住院、治疗个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费元（元/月X10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费元（80天X30元/天），被申请人还应该返还押金元;合计人民币元现具申请，请求您委依法仲裁此致劳动争议仲裁委员会申请人________________年—月日。