《CRRT进展及其临床》课件

进展及其临床应用CRRT持续性肾脏替代治疗（）是近年来发展起来的一种新型血液净化技术，它CRRT可以有效地清除患者体内的毒素和代谢产物，改善患者的血液循环和器官功能的基本概念CRRT持续性肾脏替代治疗人工肾脏12是一种持续的血液净化方利用人工膜，模拟肾脏的CRRT CRRT式，通过人工膜，将血液中的功能，通过血液透析和血液滤代谢产物、水分和电解质清过两种方式，清除体内毒素、除，并补充血液中所需的物多余水分和电解质质持续性多模式34与传统的间歇性血液透析不CRRT有多种模式，可以根据患同，CRRT可以持续地进行，持者的具体情况进行选择，例续时间可以达到数小时甚至数如，血液透析、血液滤过、血天液灌流等的历史发展CRRT早期血液净化20世纪60年代，血液透析技术问世，为急性肾衰竭患者提供了一线治疗手段持续性血液净化20世纪80年代，持续性血液净化技术（CRRT）开始应用于临床实践，为慢性肾病患者提供了更有效的治疗方案CRRT技术发展近年来，CRRT技术不断发展，膜材料、抗凝策略和设备不断更新，CRRT的应用范围不断扩大CRRT的应用场景CRRT已广泛应用于急性肾损伤、慢性肾脏病、肝脏疾病、心血管疾病等多种疾病的治疗的适应症CRRT急性肾损伤慢性肾脏病急性肾损伤患者，尤其是有严重水肿、高钾血症、代谢性酸中毒慢性肾脏病患者，在出现尿毒症症状或需要紧急透析治疗时，等并发症的患者，可考虑也是一种有效的治疗方法CRRT CRRT对于急性肾损伤患者，可以帮助清除体内积聚的毒素和代谢对于慢性肾脏病患者，可以帮助清除体内积聚的毒素和代谢CRRT CRRT产物，维持水电解质平衡，改善酸碱平衡产物，控制水电解质紊乱，改善酸碱平衡的禁忌症CRRT严重的出血倾向严重的心脏功能不全出血倾向的患者，可能会加心功能不全的患者，可能会CRRT CRRT重出血，不利于患者病情稳定加重心脏负荷，导致心脏衰竭严重的肝功能不全严重的感染肝功能不全的患者，可能会感染的患者，可能会加重感CRRT CRRT加重肝脏负荷，导致肝功能衰染，导致病情恶化竭的基本原理CRRT血液净化膜分离持续性治疗是一种血液净化技术，通过膜分离原使用半透膜，选择性地允许某些物质与传统血液透析不同，它是一种持续CRRT CRRT CRRT理，去除血液中的代谢废物和多余的水分通过，而阻挡其他物质，实现血液净化性的治疗方法，可以长时间进行，模拟肾脏的功能的主要模式CRRT连续静脉静脉血液滤过连续静脉静脉血液透析滤过连续静脉静脉血液透析-CVVH--CVVHDFCVVHD是一种血液净化模式，通过半透膜将CVVH血液中的废物和多余的水分过滤掉CVVHD在CVVH的基础上增加了透析功能，CVVHDF是一种血液净化模式，将血液透析可以更有效地去除血液中的小分子物质和血液滤过结合在一起的膜材料CRRT膜材料种类膜材料性能膜材料主要有两种纤维素膜和合成膜纤维素膜主要为醋膜材料的性能对治疗效果影响较大，主要包括通透CRRT CRRT CRRT酸纤维素膜，成本低，生物相容性好，但通透性低合成膜主要性、生物相容性、抗凝性能等通透性高的膜材料，溶质移除效为聚砜膜，通透性高，但生物相容性较差率高，但易引起血液成分损失生物相容性好的膜材料，可以降低血液循环系统的不良反应的抗凝策略CRRT预防血栓形成维持血流动力学稳定CRRT过程中，血液在体外循环系适当的抗凝可以防止血管内血栓统中流动，容易形成血栓因形成，保持血管通畅，维持血流此，抗凝策略至关重要，以防止动力学稳定，保证CRRT治疗的顺血栓形成，确保血液循环通畅利进行保护患者安全过度的抗凝会导致出血风险，而不足的抗凝会导致血栓形成风险因此，选择合适的抗凝策略，平衡利弊，保护患者安全是关键的抗凝剂选择CRRT肝素柠檬酸盐其他抗凝剂肝素是CRRT中最常用的抗凝剂，具有快速柠檬酸盐通过与血液中的钙离子结合来抑制其他抗凝剂包括依诺肝素、fondaparinux起效、安全可靠的特点凝血，适用于肝素过敏或出血风险较高的患等，可根据患者情况选择者的复杂性CRRTCRRT是一种复杂的治疗方法，需要专业人员进行操作和管理操作过程需要严格的无菌操作，以防止感染5步骤CRRT的操作步骤繁琐，需要专业人员熟练掌握24小时CRRT通常需要持续24小时，需要密切监测患者的状况3人员CRRT需要多学科协作，需要医师、护士、技术人员等专业人员参与的溶质移除效率CRRT对水电解质的影响CRRT指标影响钠CRRT可能导致低钠血症钾CRRT可能导致低钾血症钙CRRT可能导致低钙血症镁CRRT可能导致低镁血症磷CRRT可能导致低磷血症对水电解质的影响主要与血液透析液成分、透析模式、患者基础状态等因素有关CRRT对酸碱平衡的影响CRRT影响描述代谢性酸中毒CRRT可去除酸性代谢产物，缓解酸中毒呼吸性碱中毒CRRT可去除CO2，加重碱中毒混合性酸碱失衡CRRT对酸碱平衡的影响取决于病人的具体情况对营养供给的影响CRRTCRRT可以影响患者的营养供给，并可能导致营养不良CRRT治疗过程中，患者的能量消耗增加，需要增加营养支持

1.5能量消耗CRRT患者每分钟能量消耗增加

1.5倍2蛋白质消耗CRRT患者每小时蛋白质消耗增加2倍10%氨基酸丢失CRRT患者通过透析液丢失10%的氨基酸操作过程中的注意事项CRRT监测1密切监测患者的生命体征、血气分析、电解质、凝血功能等评估2定期评估的疗效，调整治疗方案CRRT并发症3及时识别并处理可能出现的并发症，如出血、感染等CRRT在操作过程中，要注意监测患者的生理指标，如血压、心率、呼吸频率、体温等，并及时评估患者的临床状况还要定期监测血气CRRT分析、电解质、凝血功能等指标，以便及时调整治疗方案，预防和处理可能发生的并发症并发症的预防与处理CRRT血管通路并发症感染

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22.严格执行血管通路穿刺操作规严格执行无菌操作，定期更换程，定期评估血管通路状态，滤器、管路，密切监测患者体及时更换血管通路温，必要时使用抗生素治疗出血血流动力学不稳定

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44.选择合适的抗凝策略，密切监密切监测患者血压、心率、尿测凝血功能，及时调整抗凝剂量等指标，及时调整液体输入剂量，必要时输注血制品量和血管活性药物剂量在不同疾病中的应用CRRT急性肾损伤肝脏疾病心血管疾病感染性疾病在患者中可以有效地在肝衰竭患者中可以清除在心衰患者中可以改善循在感染性疾病患者中可以CRRT AKICRRT CRRT CRRT清除代谢产物，维持水电解质胆红素、氨等毒性物质，改善环血量，减少心脏负荷清除细菌毒素，改善炎症反平衡，改善患者的预后肝功能应在急性肾损伤中的应用CRRT改善肾功能控制水电解质平衡提高生存率可清除体内潴留的毒素和废物，减轻可有效控制患者的水电解质平衡，预在急性肾损伤患者中，可提高患者的CRRT CRRT CRRT肾脏负担，改善肾功能防和纠正电解质紊乱生存率，降低死亡率在慢性肾脏病中的应用CRRT慢性肾脏病患者的应用场景CRRT可用于治疗慢性肾脏病患者的危重症，例如急性肾损伤、心在慢性肾脏病患者中的应用场景包括慢性肾衰竭患者的紧CRRT CRRT力衰竭、电解质紊乱、酸中毒等急血液净化、慢性肾病患者的肾脏替代治疗、慢性肾病患者的代谢紊乱治疗能够有效地清除患者体内的毒素和多余的水分，改善患者的CRRT肾功能，提高患者的生存率CRRT还可以用于改善慢性肾脏病患者的预后，延长患者的生存时间在肝脏疾病中的应用CRRT肝衰竭肝衰竭是严重的肝脏疾病，会影响身体的排毒和代谢功能血浆置换可清除血液中的有害物质，如胆红素和氨，减轻肝脏负担CRRT药物治疗辅助药物治疗，改善肝功能，减少并发症CRRT在心血管疾病中的应用CRRT急性心肌梗死心力衰竭可有效清除心脏损伤相关毒可控制水肿、改善心脏负CRRT CRRT素，改善心肌功能荷、提高患者生存率心律失常高血压急症可改善心律失常症状，提高可有效控制血压，预防高血CRRT CRRT患者生存率压性脑病等并发症在感染性疾病中的应用CRRT脓毒症感染性休克

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22.在脓毒症患者中可以有效可以纠正水电解质和酸碱CRRT CRRT地去除炎症介质，改善微循失衡，维持器官功能，改善感环，降低死亡率染性休克患者的预后细菌性脑膜炎病毒性肝炎

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44.可以清除脑脊液中的细菌可以清除血液中的病毒，CRRT CRRT和毒素，降低脑水肿和神经系减轻肝脏负担，改善肝功能统损害在中毒性疾病中的应用CRRT清除毒物改善脏器功能可以有效地清除血液中的毒可以通过清除毒物和代谢废CRRT CRRT物，例如药物过量、工业毒物或物来改善中毒性疾病患者的脏器环境毒物功能，例如肝脏、肾脏和心血管系统维持内环境稳定提高生存率可以帮助维持中毒性疾病患在许多中毒性疾病中，可以CRRT CRRT者的电解质平衡、酸碱平衡和液显著提高患者的生存率体平衡在其他疾病中的应用CRRT胰腺炎脓毒症药物过量烧伤可有效缓解胰腺炎患者的可有效清除循环中的毒素可有效清除药物及其代谢可有效清除烧伤患者的代CRRT CRRT CRRT CRRT器官功能衰竭，改善预后和炎症介质，改善脓毒症患者产物，减轻药物过量患者的器谢产物，改善水电解质紊乱的预后官损伤在特殊人群中的应用CRRT妊娠期老年人

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22.CRRT在妊娠期应用需要谨慎，老年人往往伴有基础疾病，需要考虑母亲和胎儿的安全，CRRT应用需根据老年人具体情同时也要关注妊娠期特有的生况进行调整，要注意药物剂量理变化和并发症的风险婴幼儿肝功能不全患者

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44.婴幼儿的器官发育尚未成熟，肝功能不全患者更容易发生出应用需格外注意剂量、流血、感染等并发症，应用CRRT CRRT速等参数，并密切监测生命体需谨慎选择抗凝剂和监测凝血征功能的未来发展方向CRRT个性化治疗智能化管理多学科合作基础研究结合患者的个体差异制定利用人工智能技术，实现加强多学科合作，例如，肾脏加强CRRT的基础研究，例CRRT方案，提高疗效和安全CRRT的智能化管理，例如，科、重症医学科、血液净化科如，探索新的膜材料、抗凝策性例如，根据患者的病情、自动监测患者的生理指标，及等，共同制定CRRT的治疗方略和治疗方法，为CRRT的临体质和药物代谢情况等，选择时调整治疗方案，提高治疗效案，提高患者的生存率床应用提供更多支持合适的膜材料、抗凝策略和治率疗方案的质量控制CRRT严格的质量控制监测指标医师评估设备维护确保CRRT设备的良好运行和治定期监测血气分析、电解质、医师定期评估患者情况，及时定期对CRRT设备进行维护保疗效果的可靠性肾功能等指标，以评估CRRT效调整治疗方案，确保安全有养，确保设备性能稳定，延长果效使用寿命的培训与认证CRRT培训内容培训方式

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22.CRRT操作培训包括理论知识和培训方式包括课堂教学、模拟实践操作，涵盖设备使用、参操作、临床带教等，确保学员数设置、并发症处理等内容掌握CRRT的基本操作技能认证标准认证意义

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44.认证标准包括理论考试和认证提高医护人员的专业CRRTCRRT技能操作考核，合格者才能获水平，保障患者安全，促进得操作资格证书技术规范化发展CRRTCRRT总结与展望应用不断拓展技术革新与优化CRRT技术不断发展，在越来越多的疾病领域得到应用，如慢性未来技术将更加精准、高效、安全，并与其他技术结合，CRRTCRRT肾脏病、肝脏疾病、心血管疾病等如人工智能、大数据等研究与培训普及与推广CRRTCRRT加强的基础研究和临床研究，提高医护人员对技术推动技术在基层医疗机构的普及和应用，惠及更多患者CRRTCRRTCRRT的掌握和应用水平讨论与问答欢迎各位对有任何问题进行提问我们会根据大家的提问进行详细的解CRRT答，以帮助大家更好地了解CRRT本次讨论将帮助大家更好地理解的原理、应用和未来发展，并提供更深入CRRT的专业知识。