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文本内容:
急诊医学重点
1.简述心搏停止的诊断要点
①主要依据突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有3种表现--------------------心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）
②次要依据双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫维
2.简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护九步骤A airway开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持Ddifibrillation+drug除颤+给药E e1ectrocardiograph心电图G gauge监测H humanmentation保持和恢复人的智能活动I intensivecare强化监护
3.简述急性心力衰竭的治疗以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主⑴一般治疗
①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢
②吸氧⑵药物治疗
①镇静吗啡
②快速利尿吠塞米
③血管扩张剂硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油
④增强心肌收缩能力强心甘类，肾上腺素能受体兴奋剂
⑤氨茶碱
⑥糖皮质激素⑶机械辅助循环主动脉内囊反搏动⑷消除诱发因素，积极治疗原发病
4.一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压
①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症
②休克
③急性呼吸衰竭需机械通气治疗
④急性心血管事件
⑤各种原因引起的大出血
⑥严重水电解质酸碱失衡
⑦严重创伤，多发伤
⑧MODS
5.如何诊断ARDS简述其治疗措施，以及ARDS病因病因
①休克
②严重创伤（大面积烧伤）
③严重感染（败血症）
④误吸（误吸胃内容物，淹溺）
⑤吸收有害气体（氯气，光气）
⑥急性中毒（急性药物中毒）
⑦代谢紊乱（尿毒症）
⑧过量补液（输库存血）
⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）诊断
①欧美ARDS联席会议a急性起病b氧合指数（Pa02/Fi02）^200mnihg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）W18mmhg或者没有左房压升高的临床证据
②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症a有发病的高危因素b急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（Pa02/Fi02）W300nllnhg,ARDS时氧合指数（Pa02/Fi02）^200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）8nlinhg或者临床上能除外心源性肺水肿治疗原则改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病
①祛除诱因，积极治疗原发病及时有效的控制感染，是关键
②氧疗纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧3机械通气PEEP或者CPAP
④维持液体平衡限制液体摄入
⑤药物治疗a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素
⑥监测脏器功能，防止MODS
⑦加强支持治疗，足够的热卡
6.如何评估上消化道出血患者的出血量
①粪便饮血阳性，出血量大于5ml
②粪便柏油样便，出血量达50~70nli以上
③因胃出血而出现呕血症状，胃内积血量大于250~300ml
④出血量小于400~500ml,不引起全身症状
⑤大于500ml引起全身症状——头晕心悸出汗乏力等
⑥短时间大于800~1000ml或者循环血量的20%,可引起急性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等
7.如何判断上消化道出血是否有继续出血提示有继续出血的表现
①反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进
②周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化
③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高
④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高
8.试述上消化道出血病因及治疗措施常见病因消化性溃疡，肝硬化食管一为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌治疗⑴一般处理
①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧
②肌注地西泮10哨，禁食或者流质食物
③插食管
④观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度
⑤记录血压，脉搏，出血量及24小时出入液量，留置导尿管
⑥静脉穿刺，测CVP
⑦测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测
⑧老年人或者有心血管疾病者检测心电图
⑨出血后发热，不适用抗生素⑵输血补液与抗休克⑶止血措施
①胃内降温
②口服止血剂
③静脉止血药物
④介入治疗
⑤内镜下局部止血（首选）a内镜直视下止血b局部注射药物止血⑷消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗
①抑制胃酸，保护胃粘膜（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）
②其他（氢氧化铝凝胶）⑸食管一胃底静脉曲张破裂出血的治疗
①三腔气囊管
②药物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普蔡洛尔，血管扩张剂）
③硬化疗法与栓塞疗法⑹外科手术治疗9•简述休克的分类，常见病因及诊断治疗分类
①失血性休克、失液性休克、创伤性休克
②心源性休克、心脏压塞性休克
③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克病因
①低血容量大出血，严重烧伤，大手术等
②心泵功能障碍急性心肌梗死大量心包积液等
③心血管功能失常重症肺炎，药物创伤氢化物等诊断要点
①有诱发休克的诱因
②意识障碍
③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之
④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发给，尿量大于30ml每小时
⑤收缩压小于80nnnhg
⑥脉压差小于20mmhg
⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上符合1及234忠的两项，和567中一项
10.休克的治疗措施⑴病因防治积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等⑵紧急处理平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动吸氧24L每分钟或者更〜高，建立静脉通道，建立必要检测项目
（3）,抗休克的措施
①补充血容量
②纠正电解质与酸碱平衡失调
③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能口受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）
④维护脏器功能⑷其他治疗措施
①纳洛酮
②环氧化酶抑制剂
③其他
11.口服有机磷农药中毒的治疗措施⑴一般处理使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通畅⑵清除毒物
①彻底清晰污染部位
②经口中毒者，催吐，2%碳酸氢钠溶液或者1:5000高镒酸钾溶液洗胃，而后催吐，并反复进行
③洗胃后导泻⑶应用特效解毒药物
①抗胆碱能药物阿托品
②胆碱酯酶复能剂双复磷⑷对症治疗，针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿，抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗
12.简述有机磷农药中毒的临床表现及“阿托品化”的判断要点临床表现
①毒蕈碱样表现（最早）A腺体分泌增加，流泪，流涎，大汗B平滑肌痉挛，恶心呕吐，腹痛，腹泻C心脏抑制，心动过缓D瞳孔括约肌收缩，缩小呈指针样
②烟碱样表现肌肉颤动，严重时强直痉挛，抽搐，伴脉动加速，血压升高等
③中枢神经系统表现头痛头晕，行走不稳，共济失调等，严重者烦躁，抽搐，甚至脑水肿
④经皮肤黏膜吸收中毒，过敏性皮炎，水泡与剥落性皮炎，少数迟发性脑病，中间综合症阿托品化一一意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音小时，瞳孔较前扩大，心律较前增快等阿托品中毒一一瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷
13.简述急性酒精中毒的治疗措施⑴兴奋期及共济失调期多无需特殊处理，可给予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通畅，加强护理避免发生意外伤害⑵昏迷期
①保持呼吸道通畅，及时请吃咽喉部分泌物，加强护理，防止发生窒息，吸氧
②静脉补液维持水电解质平衡
③促进乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰岛素20u静注，同事肌肉内注射维生素Bl,B6以及烟酸各100mg,大剂量维生素C肝脏解毒
④应用纳洛酮
⑤对症处理防止休克
14.中暑的治疗措施热痉挛和热衰竭一一阴凉通风处休息或者静卧，口服凉盐水，清凉含盐饮料，周围循环衰竭一一开通静脉通路热射病
①物理降温4℃,按摩
②药物治疗氯丙嗪观察血压
③对症治疗保持呼吸道通畅，吸氧；补液速度不宜过快，用量适宜；纠正水电解质紊乱和酸中毒；休克者用用升压药，心力衰竭-洋地黄制剂，脑水肿-甘露醇，急性肾衰竭-血液透析，弥散性血管内凝血-肝素，必要时加抗纤维蛋白溶解药物；糖皮质激素用量不宜过大，时间不宜过长；加强护理
15.NSTEACS的治疗
①目的与原则即可缓解心肌缺血，预防不良后果
②抗血小板治疗a阿司匹林-抑制血小板聚集b氯毗格雷-拮抗血小板ADP受体c血小板糖蛋白HbJHa受体拮抗剂
③抗凝血治疗肝素
④溶栓治疗强调使用阿司匹林，低分子肝素等药物
⑤抗心肌缺血治疗a硝酸之类药物bB受体阻滞剂c钙通道阻滞剂d ACEH©调制治疗
⑦PCI,CABG治疗
⑧再次危险度分层
16.中毒的治疗原则⑴一般处理
①边实施救治，边采集病史，留取含有毒物或者采血送检查
②给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽鼻腔内分泌物，给氧
③及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化⑵消除未吸收的毒物
①口服毒物催吐，洗胃口服法、胃管法，导泻，灌肠
②皮肤黏膜吸收中毒立即用清水或者能溶解度无的容积彻底洗涤接触毒物部位,持续冲洗至少15分钟以上
③吸入中毒立即移离现场，吸氧
④注射中毒止血带护着布条扎紧注射部位上端，注射部位放射状注射1%肾上腺素⑶排出吸收的毒物
①利尿
②吸氧
③改变尿液酸碱度
④血透，血浆置换等⑷应用特效解毒剂a氯磷定、解磷定、双复磷；阿托品一有机磷农药b氟马西尼一苯二氮卓类c纳洛酮一阿片类⑸腐蚀性毒物的中毒处理
①强酸中毒时服MgO乳剂300ml
②强碱中毒时服橘汁300ml
③严禁洗胃、导泻、催吐、灌肠
④口服牛奶或豆浆100~200ml,一方面稀释一方面保护胃粘膜名解1急诊突然发生的急性疾病以及意外伤害2急诊医学在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学3院前急救事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人4反应时间接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15^30分钟5急诊医疗服务体系EMSS急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系6专科型ICU专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科收治某一专业分为内的危重患者综合性ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院7院内获得性感染入院前无感染，入院后4872小时后发生的感染，常见获得性肺炎，〜血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等8心肺脑复苏术心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术9生存链用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链包括早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫120早期由目击者进行CPR,早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持10黄金时间发生伤病后的前四分钟11休克是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症12心源性休克狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症精神源性休克即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加,或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克13MODS（多器官功能障碍综合征）是指机体在经受严重损害如严重疾病，外伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征14SIRS（全身性炎性反应综合征）当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程15ARDS（急性呼吸窘迫综合症）由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局O16PEEP（呼吸末正压通气）为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷17急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症18高血压急症是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重障碍的临床急症19高血压脑病急进行或者严重的缓进行高血压病患者，尤其是伴有明显脑动脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑循环障碍，脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现20恶性高血压为高血压并的严重临床类型，月1%5%的中重度高血压患者可发展为恶〜性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关，常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称为急进型高血压病21高血压危象:高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出现神经精神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现22ACS（急性冠状动脉综合症）是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症23慢快综合征（心动过缓一一过速综合症）多出现于疾病晚期，在原有窦性心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动等等出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死24上消化道大出血:是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的20%,临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭低血糖症是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症25糖尿病危象指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异常而引起的低血糖也属于此类26甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）是指甲状腺功能亢进症的一种严重表现，不常见，但是病情严重，死亡率高27肾上腺危象凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时,在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍28癫痫持续状态（癫痫状态）是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次发作，发作间期意识或者神经功能未恢复至正常水平29氧合指数即PaO2/FiO2,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg.30急性中毒一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命31慢性中毒长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊32阿托品化即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现33湿性淹溺喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息34干性淹溺呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息35中暑人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病36糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一,是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症由胰岛素绝对和相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱，脂肪分解加重，血清酮体积聚。
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