手术医师资格分级授权管理制度及程序2

公立卫生院XXX手术医师资格分级授权管理制度及程序为了保证手术及有创操作日勺安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、卫生部印发《医疗机构手术分级管理措施（试行）》等有关资料，经院质量管理委员会研究制定本制度

一、手术及有创操作分级手术及有创操作指多种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（如下统称手术）根据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级

（一）、一级手术技术难度较低、手术过程简朴、风险度较小日勺多种手术指普一般见日勺人可完毕日勺小手术，小面积清创缝合、2如单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾摘除术等许多一类手术可在门诊手术室完毕

（二）、二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等日勺多种手术指需3-4人共同完毕的中等手术，如胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等二类手术应在住1院部手术室完毕是住院治疗较多日勺一种类型

（三）、三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大日勺多种手术指疑难、重症手术和需人以上人员共同完毕日勺大手6-7术多种门脉高压症日勺分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、多种颅类肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类

（四）、四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的多种手术

二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事对应技术岗位工作日勺年限等，规定手术医师日勺分级所有手术医师均应依法获得执业医师资格

（一）住院医师.低年资住院医师从事住院医师岗位工作年以内，13或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作年以内者.高年资历22住院医师从事住院医师岗位工作年以上，或获得硕士学位、获得3执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作年以上者2

（二）主治医师、低年资主治医师从事主治医师岗位工作年以内，13或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作年以内者.高年资222主治医师从事主治医师岗位工作年以上,或获得临床博士学位、从3事主治医师岗位工作年以上者2

（三）副主任医师低年资副主任医师从事副主任医师岗位工作

1.3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作年以上者、22高年资副主任医师从事副主任医师岗位工作年以上者3

（四）主任医师受聘主任医师岗位工作者

三、各级医师手术权限

（一）低年资住院医师在上级医师指导下，可主持一级手术

（二）高年资住院医师在纯熟掌握一级手术日勺基础上，在上级医师临场指导下可逐渐开展二级手术

（三）低年资主治医师可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐渐开展三级手术

（四）高年资主治医师可主持三级手术

（五）低年资副主任医师可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐渐开展四级手术

（六）高年资副主任医师可根据实际状况（当地患者对医疗技术需求、术者对手术纯熟程度及卫生部门日勺审批资格）主持四级手术，根据实际状况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术

（七）主任医师主持四级手术，重要开展新技术、新项目手术或经主管部门同意日勺高风险科研项目手术

四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行日勺不一样级别手术以及不一样状况、不同类别手术日勺审批权限

（一）、常规手术

①一级手术主治医师以上医师及由科主任或科主任授权日勺科副主任审批，手术告知单报科主任签字

②二类手术科主任审批，急诊二级手术日勺审批由二线医师负审批时，主治医师、二线班医师应认真检查病人，审核诊断与否明确，术前有关准备与否完毕，并对手术方式、麻醉方式、参术人员及分工安排作出决定凡进入手术室日勺择期手术及正常上班期问日勺急诊手术需由科主任在手术告知单上签字，以便统一安排，非正常上班期间急诊手术由有权限的二线医师负责安排，特殊状况应向科主任汇报

③三类手术由科主任审批，科主任应会同主任医师（副主任医师）或主治医师对病情进行核查，组织术前讨论，决定手术方案等项，必要时报院长或业务副院长

④四类手术、危险性大手术、诊断未确定且病情危重又必须行探查手术时，科主任应汇报医务科，由业务院长同意医院此前从未开展日勺手术，要报经卫生行政部门同意，经院办会研究通过后方能进行，术前报医务科立案

⑤手术告知单和麻醉科凡进入手术室日勺择期手术及正常上班期间日勺急诊手术需由科主任在手术告知单上签字，以便统一安排，非正常上班期间急诊手术由有权限日勺二线医师负责安排,特殊状况应向科主任汇报择期手术应在手术前一天上午时前科主任开具手术12告知单送到麻醉科，麻醉科执行术前查房并做好病历记录

⑤手术室应对手术决定者权限及参术人员资格进行审核，不符合规定者有权不安排手术，并向医务科汇报对麻醉方式经检查病人后如有不一样意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以俣证手术质量与安全

（二）、高度风险手术高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定日勺存在高度风险日勺任何级别日勺手术须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术告知单

（四）

（三）、急诊手术预期手术日勺级别在值班医生手术权限级别内时，可告知并施行手术若属高风险手术或预期手术超过自己手术权限级别时，应紧急报责任规定日勺上级医师审批，需要时再逐层上报原则上应由具有实行手术日勺对应级别日勺医师主持手术但在需紧急急救生命日勺状况下，在上级医生临时不能到场主持手术期间，任何级别日勺值班医生在不违反上级医生口头指示日勺前提下，有权、也必须按详细状况主持其认为合理日勺急救手术，不得延误急救时机急诊手术中如发现需施行日勺手术超过自己日勺手术权限时，应立即口头上报请示

（五）、新技术、新项目、科研手术一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在

1.科主任填写《手术审批单》，签订同意意见后报医务科,由医务科立案并提交业务副院长或院长审批

（六）.高风险日勺新技术、新项目、科研手术应提交院技术委员会审2议通过后实行对重大日勺波及生命安全和社会环境日勺手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门、邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行

六、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术并按有关规定处理。