《产后出血》课件2

产后出血产后出血是孕产妇面临的严重并发症之一,需要及时预防和处理了解其原因及症状,掌握应急处理措施非常重要定义和发生率定义发生率产后出血是指在分娩后24小时内失血量超过500毫升,或者出血量据统计,产后出血在发达国家的发生率约为2-5%,在发展中国家则高虽未达标准但导致生命体征异常的一种严重并发症达10-15%,是孕产妇死亡的主要原因之一病因分析子宫肌层松弛凝血障碍子宫肌层弛缓或失去收缩能力是最常产后凝血功能紊乱可导致出血难以控见的原因,可能因子宫疲劳、多胎妊娠制,包括血小板减少、凝血因子异常等等胎盘异常产道创伤如胎盘早剥、前置等,可造成大量出如子宫破裂、宫颈撕裂等,可引起严重血子宫内膜损伤也可能是原因之出血产钳助产、剖宫产也可能造成一创伤临床表现大量出血子宫收缩不良全身症状出血量可超过500毫升,呈暗红色或鲜红色,并子宫未能收缩良好,导致大量出血子宫呈严重出血时可引起头晕、乏力、恶心呕吐、可有凝块严重时可出现休克症状松弛状,触之易感面色苍白、四肢冰凉等症状初步检查病史询问1详细了解患者的分娩过程、出血情况、症状变化等体格检查2检查患者的生命体征、腹部情况、阴道出血等实验室检查3快速评估患者的血红蛋白、凝血功能等生化指标现场救治措施安全保护确保现场环境安全,做好个人防护,防止感染和意外事故发生初步评估全面了解产妇情况,检查生命体征并评估出血量和严重程度止血措施根据出血部位采取压迫、缝合等有效止血措施,减少继续失血急救处理保持呼吸道通畅,必要时进行人工呼吸或胸外心脏按压转运保护在确保安全稳定的情况下,尽快将产妇转运至医院进一步治疗抢救原则迅速识别分类治疗快速识别出产后出血的发生，及时启动抢救流程根据出血性质、量及病因分类制定个体化治疗方案多方配合及时转诊医疗团队各成员密切配合,共同参与抢救过程如条件不允许无法有效控制出血,及时转诊至更高级医院药物治疗止血药物子宫收缩剂12输注氨甲环酸等抗纤溶药物,提使用缩宫素、美托洛尔等促进高纤维蛋白的凝固能力子宫收缩,控制出血卧床休息输血支持34保持平卧休息,减少活动,有助于严重出血时需及时大输红细止血胞、血小板或血浆等子宫挤压手法挤压1用双手置于子宫上方,以平缓有力的方式挤压子宫阴道挤压2用手指从阴道内通过子宫颈挤压子宫底部联合挤压3同时采取手法和阴道挤压,增加挤压效果子宫挤压是一种常见的保守治疗措施,可以通过机械性收缩子宫来控制产后出血操作时要注意手法柔和、力度适中,防止过度挤压导致子宫破裂等并发症同时可以配合氧疗、药物等综合治疗子宫缝合暴力性出血1控制子宫肌层大出血缝合方法2选择合适的缝合针线缝合过程3逐层缝合缩小子宫腔缝合要点4避免将子宫内膜缝合子宫缝合是应对产后剧烈出血的有效措施之一缝合过程中要注意控制子宫肌层大出血,选用合适的缝合针线,逐层缩小子宫腔,避免将子宫内膜一并缝合,从而有效止血宫腔填塞急诊填塞1当产后出血无法通过药物及手术止血时,可进行紧急宫腔填塞这能有效阻止持续出血,为后续治疗争取时间填塞材料2常用的填塞材料包括纱布条、可吸收海绵、气囊等,根据情况选择合适的填塞物适当填塞能有效压迫子宫壁,阻止出血渐进撤出3在24-48小时内逐步撤出填塞物,注意监测出血情况完全取出后需持续观察,防止再次出血子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞是一种通过导管插入动脉并注射栓塞物质来阻断子宫动脉血流的手术治疗方法这种方法可以有效地控制严重的产后出血准备工作1做好术前检查和麻醉准备导管插入2在影像引导下将导管插入股动脉动脉栓塞3通过导管向子宫动脉注射栓塞剂术后观察4密切监测患者生命体征和出血情况子宫大动脉结扎识别位置通过手术暴露子宫大动脉,确定其位置这是成功施行子宫大动脉结扎的关键步骤置放结扎带使用一根牢固的缝线或血管夹,将子宫大动脉束结扎牢固这可有效阻断子宫大动脉的血供止血效果评估检查子宫是否出血得到有效控制如仍见有渗血,可适当增加结扎力度子宫切除术子宫切除1彻底切除整个子宫手术过程2经腹部或阴道进行切除适应症3严重产后出血、子宫破裂等风险4失血、感染、泌尿系损伤等子宫切除术是处理难治性产后出血的最后手段术中需要全面评估病情,选择安全、有效的手术方式操作时要小心谨慎,尽量减少出血和损伤其他器官术后需要密切观察病情,预防并发症的发生预防措施积极管理第三产程密切产后小时监测112通过及时处理胎盘分离、缩宫产后1小时内密切监测产妇出素注射等措施，预防早期产后血情况及生命体征变化，及时出血发现和处理异常产后周内监测产后周复查14-634在产后1周内持续进行产妇出建议产妇在产后4-6周进行复血及康复情况的动态监测查,确保子宫恢复正常积极管理第三产程及时处理胎盘宫颈和阴道检查及时处理胎盘有助于有效预防和产后应仔细检查宫颈和阴道有无控制产后出血适时娩出胎盘后撕裂或损伤,必要时进行缝合处迅速检查并确保完整性理宫底按摩持续有力的宫底按摩有助于子宫收缩,从而减少产后出血的风险密切产后小时监测1密切观察产妇生命体征注意阴道出血情况检查子宫收缩情况密切与产妇交流产后1小时内，需密切监测产观察产妇阴道出血的量、颜每15分钟按压子宫,观察子宫倾听产妇的主诉,及时了解其妇的血压、脉搏、呼吸、体温色、凝血状况等,评估出血情是否收缩良好,及时发现子宫身体状况,作出适当的护理干等生命体征，及时发现异常情况,及时采取必要措施松弛无力的情况预况产后周内监测1定期产后访视密切监测出血建立健康档案新妈妈需要在产后1周内进行第一次产后访医生会关注产妇产后出血量,必要时进行医产后1周内的访视会建立产妇的健康档案,记视,医生会检查子宫恢复情况、伤口愈合程学检查,以及时发现并治疗可能出现的产后录恢复情况,为后续产后关爱提供依据度以及产妇的饮食和情绪状况出血产后周复查4-6定期检查产后4-6周是产妇恢复的关键时期,需要定期到医院进行专业评估和检查,以确保身心健康伤口愈合医生将仔细检查产妇的生殖器伤口是否完全愈合,如有任何异常情况需及时处理子宫恢复医生会评估子宫的大小、形态和位置是否恢复正常,确保产妇的生育健康产褥期保健产后周内密切监测产后周复查14-612密切监测产妇生命体征、阴道评估子宫恢复情况,检查盆腔及出血及其他异常情况,及时发现外阴情况,给予产妇心理疏导、并处理各种并发症乳房护理等指导产后体重管理产后性生活指导34合理膳食,适当运动,恢复产前体根据实际情况,适当指导产妇恢重,预防产后抑郁复性生活,注意个人卫生人员培训与急救演练定期培训实战演练知识共享跨科协作医护人员需定期接受产后出血医院应组织产后出血紧急救援鼓励医护人员之间分享经验,产科、麻醉科、输血科等多科的预防和救治培训,掌握最新演练,模拟真实情况,提高医护讨论难点问题,不断优化救治室密切配合,提高团队协作水的诊疗方案和操作技能人员的应急处置能力流程平急救设备和药品准备急救药品准备生理盐水、止血药、子宫收缩药等救治所需药品确保药品储量充足、质量合格、保管环境良好急救设备备齐吸氧设备、监护仪、输液泵等急救必备设备确保设备品质可靠、技术性能优良、保养维护到位应急团队组建专业的产后出血应急救援小组,定期培训演练,提高团队的反应速度和救治能力救治过程中注意事项迅速救护救治专业性配备必备设备团队协作配合接到产后出血报警后,医护人员产后出血属于高危重症,只有经医院必须提前准备好产后出血产后出血抢救需要产科、麻醉必须迅速赶到现场,配合分工,有过专业培训的医护人员才能进抢救所需的各类医疗设备和药科、输血科等多学科医护人员序开展抢救工作行高效、规范的操作品,确保随时可用密切配合,发挥各自专长产妇输血管理及时补充精准控制及时补充产妇失血量,维持红细胞依据实际出血量精准计算输血量,及凝血功能,确保产妇血源供应预防过量或不足输血检查监测预防感染密切监测产妇生命体征,做好凝血采取无菌操作,预防输血感染,保证功能检查,及时调整输血治疗方输血质量安全案产后出血救治的法律风险医疗纠纷风险医疗法律法规患者知情同意如果救治不当或存在医疗疏忽,可能会引发医生需充分了解产后出血的相关医疗法律法在紧急抢救情况下,医生应尽量征得产妇或医疗纠纷和法律诉讼,产妇及其家属可能会规,遵守医疗行为准则,规范救治操作,减少法家属的知情同意,保护患者权益提起民事诉讼律风险医疗团队协作分工明确及时沟通各医疗专业人员分工明确,发挥各团队成员保持密切沟通,及时掌握自专长,密切配合病情变化,做出快速反应规范操作角色协调严格遵守医疗操作规范,确保各项各成员明确职责,相互配合,共同为救治措施得当有序产妇提供最优质的救治出院后指导建立健康日程注意生活细节情绪管理指导后续就诊安排为产妇制定合理的饮食、运动提醒产妇保持良好的卫生习鼓励产妇放松心情,积极面对为产妇安排产后定期复查,及和休息计划,帮助她尽快恢复惯,注意个人卫生,防止感染生活,适当寻求亲友或专业人时发现并处理可能出现的并发身心健康士的支持症产后出血并发症休克感染严重失血可造成循环衰竭和器官功能失血导致身体虚弱，易发生子宫感障碍，危及生命需及时救治染、盆腔感染等并发症，需及时用抗生素治疗凝血功能障碍贫血大量失血可引发弥散性血管内凝血，严重失血可导致严重贫血，需输血或造成广泛的血栓形成和出血，需监测补充铁剂等治疗并纠正产后出血的预后及时处理并发症评估12如果产后出血得到及时有效治需密切关注产妇是否出现持续疗,大部分患者预后良好,可以完性出血、休克等严重并发症,及全康复时采取相应措施长期后果死亡风险34部分患者可能会出现子宫损若治疗不及时、治疗措施不当,伤、子宫切除、生育能力下降产妇可能会出现休克、多器官等长期后果功能衰竭甚至死亡总结与展望积累经验持续改进发挥团队协作通过不断优化救治流程、完善应医疗团队密切合作,发挥各自专业急预案、加强人员培训等措施,不优势,协同应对产后出血的各个环断提升应对产后出血的能力节注重预防为主重视产前、产中、产后各阶段的健康管理和风险评估,预防产后出血的发生问题解答在产后出血的救治过程中,可能会遇到一些复杂的问题和医疗争议这需要医疗团队密切配合,仔细分析病情,做出快速正确的判断和决策同时,还要注意和产妇家属沟通,解释救治措施和可能出现的风险,获得他们的理解和配合同时,还要做好产后出血的预防和管理,建立完善的急救培训机制,保证医疗质量和患者安全。