2024年执业医师病理复习指导消化系统疾病2

第七单元消化系统疾病考情分析共计1+3肝炎26ZY112ZL第一节消化性溃疡消化性溃疡是一个常见病，多见于成人，重要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占十二指肠溃疡占胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占70%,25%,5%

一、病理变化肉眼观，溃疡一般为一个，多位于小弯侧，边缘整洁，常深达肌层直径多在以内

2.5cm光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层结构渗出层由白细胞和纤维素组成，其下为纤维素样坏死层肉芽组织由新生的毛细管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性变化胃溃疡最常见的位置是154KHTCA胃前壁胃后壁B胃大弯及胃底C胃小弯近贲门处D胃窦小弯侧E KHT2答案E胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最重要机制是K》

3.ZK3HHTK30溃疡组织释出多量组织凝血酶原A.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙B.溃疡处动脉血流迟缓C.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则D.胃液促进凝血过程E.KZK23KHT2答案B有关知识虽然溃疡和糜烂在病理学上都表示粘膜缺损的情况，不过二者有程度上的不一样糜烂是一个不足粘膜缺损，也就是说粘膜缺损的程度较轻，它不穿胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一发病年龄多在岁，患者男性多于女性40—60好发部位为胃窦部，尤其是小弯侧，占左右胃体部则少见临床上一般将胃75%癌分为早期胃癌和进展期胃痛经验消化道癌大都男性多于女性！胃癌最佳发的部位是184KHTKH幽门管A胃窦大弯侧B胃体大弯侧C胃窦小弯侧D贲门小弯侧E KHTI答案D

（一）早期胃癌的特点早期胃癌为局限于粘膜及粘膜下层的胃癌早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型，而表浅型又呵分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型组织学类型与进展期胃癌相同早期胃癌经手术切除治疗预后良好.局限于粘膜及粘膜下层的胃癌是18KHTK3原位癌A.浸润型癌B.早期癌C.进展期癌D.晚期癌E.答案C

（二）进展期胃癌的病理变化、眼观类型进展期胃癌可分为息肉型、溃疡型和浸润型

①息肉型肿瘤呈息肉状1突出胃腔；

②溃疡型常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；

③浸润型癌组织在胃壁内弥漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革胃、组织学类型可分为管状腺癌、粘液腺癌；印戒细胞癌、乳头状腺癌和未分化癌2

①管状腺癌癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数；

②粘液腺癌体现为在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺瘤或乳头状腺癌结构；

③印戒细胞瘤由弥漫分布的印戒样癌细胞组成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层；

④乳头状腺癌癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心索间质较少；

⑤未分化癌细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成

三、大肠癌大肠癌在我国的发病率低于西方国家，但近年来大肠癌在我国的发病率有不停升高的趋势大肠癌以直肠最多见,乙状结肠次之,二者占所有大肠癌的以上大肠2/3腺瘤和溃璃性结肠炎为重要的大肠癌癌前病变最靠下的部分，与粪便接触部分！

（一）大肠癌的病理变化、眼观类型大肠癌可分为息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型

①息肉型:肿瘤1呈息肉状突向肠腔；

②溃疡型常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；

③胶样型；外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌；

④浸润型癌组织在肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁全周，导致肠腔狭窄、组织学类型2程度，亦可分为高分化、中分化、低分化

（二）大肠癌的分期目前多采取分期，分为、、三期期是指尚Dukes A D CA未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠癌，手术能够治愈；期大肠癌足指已经穿透肌层扩展B到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，年存活率约为；期大肠癌是指已经发生厂淋巴结570%C转移年存活率约为530%第五节原发性肝癌原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌肝癌在我国发病率较高，发病年龄在中年以上，男性多于女性

一、肝癌的肉眼分型

（一）巨块型为肝内单一巨大肿块，可达儿头大，中心部常有出血坏死，重要瘤体周围常有卫星结节

（二）多结节型瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等

（三）弥漫型瘤组织在肝内弥漫分布，结节不明显，常在肝硬化的基础上发生

二、肝癌的组织学类型

（一）肝细胞性肝癌癌细胞具备肝细胞的分化特点，高分化者似正常肝细胞,低分化者异型性明显,可见单核或多核瘤巨细胞癌细胞排列成实性条索状，亦可呈腺样结构，若癌组织中有大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌癌组织中纤维组织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌

（二）胆管上皮癌较少见，具备胆管上皮细胞的分化特点，可呈腺癌或实性癌图象较少合并肝硬化，有时继发于华支睾吸虫病胆管上皮痛在形态上有时与肝转移性腺癌甚难区分，需结合临床有无消化道等原发灶而确定

（三）混合性肝癌具备肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种结构第六节炎症性肠病炎症性肠病（）又称非特异性肠炎或特发性inflammatory boweldisease,IBD肠炎病因不明，多呈慢性通过，重复发作，病变无特异性，重要有idiopathic Corhn病和溃疡性结肠炎一病Crohn病克罗恩病，又称不足肠炎或节段性肠炎Crohn Crohnsdisease regionalenteritiso是一个原因不明、重要累及回肠末端、能够侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病以青、壮年多见临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、肠穿孔、肠屡形成和肠梗阻等有关症状，伴发热和营养障碍等肠外症状病程迁延，重复发作，不易根治病因及发病机制推测为免疫异常、遗传和感染诸原因综合作用所致患者血中可测到抗结肠抗体，病变部位常有免疫复合物和补体的沉积部分患者可检测到淋巴细胞和C3T巨噬细胞的异常活化伴细胞因子如和干扰素及的合成增多，故IL-1,2,6,8r TNFa以为该病属自身免疫性疾病单卵性双胎较双卵性双胎发病率明显增多、患者和体现占优势均提示发病与遗传有关，但不排除相同环境、饮HLA-DR1HLA-DQW5食和生活方式的发病的影响副结核分支杆菌、病毒及衣原体的感染与该病的关系曾受到关注病理变化好发部位为回肠末端，其次为结肠，或同时累及病变常呈跳跃式、节段性分布与相对正常肠段相互间隔，界限清楚病变处肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄粘膜面高度水肿如鹅卵石样,其中可见纵行或横行的溃疡呈沟渠状,常位于肠系膜侧如溃疡穿透肠壁累及相邻肠管则发生粘连、脓肿及瘦管形成镜下可见

①裂隙状溃疡早期浅小，后呈裂隙状，相邻肠壁各层可见大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润；

②粘膜高度水肿，尤以粘膜下层为著，并见多数扩张的淋巴管；

③肉芽肿可见于肠壁各层中，由上皮样细胞和多核巨细胞组成非干酪样坏死肉芽肿，但部分病例无此病变；

④并发穿孔可见屡管、化脓及炎性包块形成二溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎简称溃结，是一个原因不明的结肠慢性炎症发ulcerative colitis病年龄以岁最多见，男多于女病变重要累及结肠，以直肠最多临床重20〜30要症状有腹痛、腹泻和脓血便等，轻重不一，重复发作可伴发结节性红斑、游走性关节炎、硬化性胆管炎等肠外免疫性疾病病因及发病机制下列原因有关

①遗传易感性患者有家族聚集趋向；单卵挛生共同发病率增高；、某些细胞因子基因的体现占优；合成增多等

②自身免疫可HLA-DR2IgGl检测到抗结肠上皮细胞、内皮细胞和抗嗜中性粒细胞胞质的自身抗体;淋巴细胞T的连续异常活化等而粘膜组织的损伤源于嗜中性粒细胞和巨噬细胞所产生的细胞因子、蛋白水解酶和活性氧代谢产物等的作用所致病理变化好发部位为直肠和乙状结肠,其他结肠亦可累及，偶见累及回肠末端病变重要位于粘膜层，较少累及肌层病灶呈均匀和连续分布病变早期，粘膜水肿、充血伴点状出血，进而形成椭圆形表浅溃疡，融合后形成广泛而不规则的大片溃疡残存粘膜组织增生呈息肉状，称假息肉镜下，隐窝上皮变性、坏死，嗜中性粒细胞侵及腺腔内形成隐窝脓肿固有膜中大量嗜中性粒细胞、淋巴细胞和crvpt abscess,浆细胞浸润随病变进展，粘膜出现广泛糜烂和溃疡，溃疡周围血管增生、出血及血栓形成，管壁纤维素样坏死残存腺体杯状细胞减少病程较长则损伤和修复交替进行，粘膜多萎缩，肉芽组织增生、纤维化及瘢痕形成溃疡周围上皮息肉状增生伴不一样程度不经典增生溃疡如穿透肠壁可引起腹膜炎、肠周脓肿及肠瘦等并发症，但较病少见假息肉可发生癌变，发病年龄越小，病程越长者，癌变Crohn危险性越大有关知识溃疡性结肠炎是非肉芽肿性特发性炎症，病是肉芽肿性特发性炎Crohns症，其共同的病理特点是肠壁的慢性炎症性病变和溃疡形成，近年来，炎症性肠病的发病率在不停上升，受到国内消化病教授的重视也同时受到出题者的重视！同学们更应重视！最有利于诊疗克罗恩病的病理变化是22KHTK5黏膜弥漫性炎症A黏膜下层有淋巴细胞浸润B隐窝脓肿C干酪性肉芽肿D非干酪性肉芽肿E KHT3答案E【总结】慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡；三步曲病毒性肝炎，肝硬变，肝癌；消化道的癌食道癌，胃癌，大肠癌；阑尾炎透拈膜肌层，愈合后也不会遗留下任何痕迹；而溃疡所形成的粘膜缺损则穿透了整个粘膜层，甚至穿人或穿通更深层次的胃、肠壁，愈合后必然会遗留下瘢痕上皮组织较浅的不足组织缺损称为ZL13糜烂A.溃疡B.空洞C窦道D.瘦管E答案A下列哪项最符合胃溃疡病的病理变化ZL5部位多在胃小弯近贲门处A.直径多在以上

8.2cm边缘隆起不整洁C.底部凹凸不平D.周围粘膜皱裳向溃疡集中E.

二、并发症一幽门梗阻约发生于的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽3%门狭窄二穿孔约发生于的患者十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔十5%二指肠溃疡穿孔多见于前.壁溃疡溃疡病穿孔可引起腹膜炎十二指肠比胃薄多了！三出血溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血发生于的患者,可引10%-15%起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便四癌变重要见于长期胃溃疡病的患者癌变率仅或如下癌变之溃疡1%1%体积增大，边缘隆起而不整洁，溃疡底污秽常有较多坏死组织长的就不像好东西！公理一一医学上总是以貌取物，人也是以貌取人的！.慢性胃溃疡最常见的并发症是9KHTK3穿孔A.出血B.幽门狭窄C.癌变D.肠上皮化生E.答案B病理学；胃溃疡最少见的并发症是-2-

029.A癌变A.呕血B.幽门梗阻C.穿孔D.黑便、E.最少见，胃十二指肠一般不癌变在几个选项中，作为患者，就癌变最不1%;轻易发觉十二指肠溃疡的经典症状是（）ZL2进食后呕吐A.疼痛与进食脂肪有关B.进食后疼痛可缓解C.左上腹钝痛D.右上腹痉挛性疼痛E.答案（）C十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食缓解第二节病毒性肝炎病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染;甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潜伏期分别为、天、周和周15〜5060—1802-97—8

一、基本病理变化

（一）肝细胞变性和坏死肝细胞水变性是广泛且常见的病变，体现为肝细胞肿大，胞质疏松呈网状、半透明，称胞质疏松化水变性进一步发展，肝细胞肿大呈球状，胞质几乎完全透明，称为气球样变气球样变不是气，而是水变性肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成多累及单个或几个肝细胞肝细胞嗜酸性变体现为肝细胞胞质水分脱失而浓缩，嗜酸性增强，胞质颗粒性消失若深入发展则细胞核消失，变为均匀红染的圆球状小体，称为嗜酸性小体,其本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡医学常识一一酸一般和红有关点状坏死体现为几个肝细胞坏死并有炎细胞浸润溶解坏死最多见，常由高度气球样变发展而来炎症吗，变性和坏死之后肯定是渗出

（二）炎细胞渗出汇管区和肝小叶内可见炎症细胞浸润，浸润的炎症细胞重要为淋巴细胞、单核细胞，有时可见少许浆细胞和中性粒细胞

（三）增生性反应肝炎时细胞、成纤维细胞反应性增生，以及胆管上皮细KuPffer胞增生和肝细胞再生（10〜12题共用备选答案）（）细胞水肿A.脂质沉积B.结缔组织玻璃样变C.血管壁玻璃样变D.细胞内玻璃样变E..肝细胞气球样变10答案AO肝细胞胞浆内嗜酸性小体n.答案E

12.瘢痕组织答案C0

三、临床病理类型及病变特点目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类一急性一般型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型病变以肝细胞变性为主，其中，肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主坏死病较轻，体现为肝小叶内散在的点状坏死，黄疸型急性一般型肝炎坏死灶稍多、稍,可见毛细胆管腔内胆栓形成急性病毒性肝炎一般型的病变特点是肝细胞ZL7广泛坏死，变性轻微A广泛变性，坏死轻微B广泛再生，变性较轻C广泛坏死，再生较轻D变性、坏死、再生均广泛E答案B记住一句话急性一般型肝炎变性为主一一广泛变性，坏死轻微一慢性一般型肝炎过去一直将慢性肝炎划分为慢性活动性肝炎及慢性迁徙性肝炎两种类型，目前以为二者可随病毒的复制状态和机体免疫反应状态的变化而相互转化，故年我国提出了依照病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、1995中、重度三类、轻度慢性肝炎有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，1肝小叶结构完整中度慢性肝炎肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特性性的桥接坏死肝

2.小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存、重度慢性肝炎肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接3坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生小叶周围及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是8急性黄疸型肝炎A.亚急性重型肝炎B.慢性连续性肝炎C.慢性活动性肝炎D.急性重型肝炎E.答案D病理学；急性一般型肝炎镜下肝细胞坏死的重要形式是ZL T-

053.亚大块坏死A.点状坏死B.碎片状坏死C.大块坏死D.轿接坏死E.急性一般型病毒性肝炎，其坏死病变重要为

7.点状坏死桥接坏死碎片状坏死A.B.C.大片坏死灶性坏死D.E.答案A一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少许淋巴细胞浸润

5.及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整上述病变符合急性一般型肝炎A.轻度慢性肝炎B.中度慢性肝炎C.重度慢性肝炎D.早期肝硬化E.答案B肝小叶结构完整---------句话就判断！得分病理学；桥接坏死重要见于-2-

025.D急性一般型肝炎A.慢性肝炎B.急性重型肝炎C.中、重度慢性肝炎D.亚急性重型肝炎E.解析急性一般型肝炎发生广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死嗜酸性小体少见］______________________________屡次强调答题技巧诊疗急性普遍型肝炎具备相对特性性的肝细胞病变是肝细胞的广泛变性碎片状坏死常见于慢性肝炎桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死,同时49可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，依照上述病变应诊疗为急性黄疸性一般型肝炎A重度慢性肝炎B急性重型肝炎C亚急性重型肝炎D门脉性肝硬化E答案D慢性连续性肝炎与慢性活动性肝炎镜下病变的最重要区分是ZL1肝细胞坏死的程度、部位和类型A.炎细胞浸润的程度B.浸润的炎细胞种类C.有无纤维组织增生D.有无肝细胞再生E.答案有AD有关知识生续性肝炎（）临床症状常较轻或仅有肝功效异下，chronic persistenthepatitis,CPH肝细胞变性、坏死较急性时减轻，细胞增生活跃，汇管区或小叶内笈性细胞Kupffer浸润明显有时汇管区可因有少许结缔组织增生而变宽肝小叶轮子廓清卜叶界板无破坏肉眼观，肝体积增大，但表面平滑此型肝炎一般发展迟缓，通子，大多数能够恢复，少数可转变为慢性活动性肝炎舌动性肝炎（）此型肝炎病变较重，肝功效连续异,下，chuonic activehepatitis,CAH肝细胞变性坏死更为广泛而严重肝细胞坏死呈灶状或条带状，并具备如下寺性

①小叶周围的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解，伴有炎包浸润，称为碎片状坏死（）（图）；

②小叶中央静脉与卫之间或两个piecemeal necrosis10-37中央静脉之间出现肝细胞坏死带，称桥接坏死（）可出现肝细胞不bridging necrosiso X规则再生小叶周围部坏死区纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸与小叶内肝细胞F坏死处网状纤维支架塌陷而胶原化的纤维条索相连接，形成纤维何分割小叶结构肉眼观，在肿大的肝表面，上述纤维化明显区呈不平滑颗粒状，交硬此型常见于乙、丙型肝炎，除肝外，患者尚有脾肿大等全身变化，如不及时七都转入肝硬变

（三）重型肝炎本型病情严重，依照起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种急性重型肝炎起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝

1.炎病理变化体现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶叶央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占）肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞2/3浸润肝细胞再生现象不明显,肉眼观，肝体积明显缩小，尤以左叶为甚,重量减至质地柔软，包膜皱缩切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红600—800g,色）肝萎缩本型肝炎大多因肝功效衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急件重型肝炎赠给你们八个字急猛高广，肝衰死亡亚急性重型肝炎多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓

2.解呈亚急性通过、少数病例也许由一般型肝炎恶化而来病程至数个月1本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占）同时出现肝细50%胞结节状再生因为坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状小叶内外有大量炎细胞浸润结节间小胆骨增生，常见胆汁淤积形成胆栓肉眼观，肝脏不一样程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之变化坏死和再生二者之间找到平衡急性重症型病毒性肝炎的病理变化特点是ZL3广泛变性及点状坏死A.嗜酸性变和形成嗜酸性小体B.碎片状坏死C.桥接坏死D.广泛坏死E.答案E.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时4可见肝细胞再生结节,明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，依照上述病变应诊疗为急性黄疸性一般型肝炎A.重度慢性肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.门脉性肝硬化E.答案题共用备选答案D9〜11急性一般型肝炎KKG*2I KHTK2A慢性连续性肝炎KKG*2X B慢性活动性肝炎KKG*2X C急性重型肝炎KKG*21D亚急性重型肝炎KKG*2R EKHTU镜下见肝细胞广泛气球样变性、点状坏死,病变符合ZL9KZK#镜下见肝细胞碎片状坏死、桥接坏死，病变符合ZL10镜下见既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，病变符合ZL11KZKX3答案9o A10o Cllo E第三节门脉性肝硬化肝硬化足一个常见的慢性肝病，该病由多个原因导致肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生，这三种变化重复交织进行，使肝小叶结构被改建，肝脏变形、变硬而形成肝硬化肝硬化依照其病因及形态特点可分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性等多个类型，其中最常见的是门脉性肝硬化在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎

一、病理变化前已述及，因为肝细胞重复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上肝细胞索排列紊乱假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬后期体积缩小，重量减轻,可减至如下表面呈小结节状,最大结节直径不超出切1000g

1.0cmo面见小结节间为条索状纤维组织结节因脂肪变或淤胆呈黄色或黄绿色肝硬化特性性病理体现是

1.肝细胞坏死假小叶形成炎细胞浸润A.B.C.肝细胞浊肿变性肝细胞脂肪变性D.E.答案B肝硬化的特性性病理变化是,ZL4肝细胞变性坏死A.汇管区炎细胞浸润B.纤维组织增生C.假小叶形成D.肝细胞再生E.答案D,有关肝硬化的论述中正确的是

2.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化K A.KZK3ZK3K病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成K B.ZK3ZK2门脉高压症可体现为出血倾向c.肝功效不全可体现为脾肿大D.肝硬化不发生癌变E.答案B门脉性肝硬化经典的病理变化是ZL6肝细胞变性坏死A.结缔组织增生B.正常肝小叶结构破坏C.肝内血管网改建D.再生结节及假小叶形成E.答案E有关知识我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，重要为乙型、丙型或乙型加丁型重复感染病毒性肝炎发展成肝硬化重要决定于肝细胞损害程度和纤维组织侵占有实质情况急性或亚急性肝炎呈大结节病理形态，称坏死后肝硬化；慢性肝炎呈小结节病理形态，称门脉性肝硬化

二、临床病理联系

（一）门脉高压是因为门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的成果门脉高压的重要临床体既有

①胃肠道淤血、水肿，致患者食欲不振和消化不良；

②脾脏肿大可引起脾功效亢进；

③腹水形成，体现为腹腔内出现大量草黄色的清亮液体，腹水形成的重要原因有肝窦淤血，液体山肝窦壁流出，经肝被膜流人腹腔；肝细胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血症；肝细胞激素灭能功效下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和钠离子潴留；

④门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环胃底食管静脉曲张破裂可引起呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头,痔静脉曲张出现便血经验肿大一般功效亢进就会，脾脏肿大联系甲亢

（二）肝功效不全肝功效不全可导致

①激素灭能功效下降，体现为睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛痣；

②出血倾向的重要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功效亢进引起血小板减少也是导致出血倾向的原因之一；

③肝细胞坏死导致胆汁淤积，出现肝细胞性黄疽；

④肝昏迷是肝功效极度衰竭的成果，重要原因是从肠道吸取的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒第四节食管癌、胃癌和大肠癌

一、食管癌食管癌由食管表面被覆粘膜鳞状上皮或腺体发生，患者男性多于女性食管癌在华北和河南地区发病率较高,发病年龄多在岁以上，岁以上者更为多见4060食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少

（一）进展期食管癌的内眼类型溃疡型癌组织形成溃疡，深达肌层，边缘不整洁

1.蕈伞型肿瘤为扁平肿块，呈蘑菇状突向食管腔内

2.髓质型癌组织在食管壁内弥漫浸润，使食管壁均匀增厚

3.缩窄型癌组织在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，导致食管腔环形狭

4.窄

（二）组织学类型鳞状细胞癌此型食管癌最为多见,占左右，依照分化程度又可分为高、中、

1.90%低三级联系肺癌，只少了大细胞癌腺癌其发生大多与粘膜有关，只有极少数来自粘膜下腺体

2.Barretts小细胞癌极为少见，来自神经内分泌细胞

3.食管癌多直接侵入周围器官,也可沿淋巴道和血行转移到淋巴结、肝脏和肺脏等器官

二、胃癌。