《种畜禽生产经营许可证》申请表2

《种畜禽生产经营许可证》申请表单位名称单位性质地址邮编法人代表联系人联系电话传真畜种代次品种存栏总数基础种畜禽年出栏总量基本（头、只、套）公母（头、只、套）情况受理时间经办人初审意见专家组现场审核意见终审意见负责人签章:组长签章发证机关盖章年月曰年月日年月曰注

1.附法人代表（负责人）身份证复印件，现场审核原件

2、年生产种畜禽数量按申报前一年情况填写，新建单位可不填写

3、附品种来源证明，育种规划或繁育方案等单位基本情况表实有高级中级初级人员人数职称职称职称情况研究生本科大专中专种畜舍（栋、座）种畜舍面积（平方米）发证单位领取《动物防疫合编号格证》情况有效期单位简介（内容详实充分，文字简明扼要，字以上，应包括单位概况、生产能力、技术水平、工500艺设备、质量保证体系等情况如有获奖须提供相应证明材料）注L附场区平面图，动物防疫条件合格证复印件现场审原件与免疫方案及防疫制度

2.自治区级或地州级动物疫病监测机构出具的近三年疫病检测报告生产设备表序号设备名称数量（台/套）主要用途备注12345678注设备主要包括生产设备，性能测定设备，实验室检测设备以及场内供水、供电、污水处理设备，本表可加页管理制度目录序号管理制度名称主要内容12345678注本表可加页企业主要管理人员与技术人员表从事业务工作时何时获何工种职业序号姓名性别年龄职称职务发证机关间证书及编号12345678910注本表可加页，提供相关证书复印件，现场验收时提供原件。