流行性脑脊髓膜炎-教案

长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）授课教师时春红教研组长:教务科:专业护理学科传染病护理学班级2011级护理5-6班授课时间5-8,5-13单元第三章课题流行性脑脊髓膜炎课时4学时学习目标教学内容及时间分配教学活动教学资源

1.了解流行性脑脊髓膜第六节流行性脑脊髓膜炎炎的病原学、流行病学

一、概述5分钟讲授精讲、讨教案教材参特点和发病机制

二、病原学10分钟论考书多媒体教掌握流行性脑脊髓膜

三、发病机制与病理15分钟教授学

2.

四、护理评估精讲炎的临床表现

（一）流行病学资料10分钟精讲讲授讨掌握流行性脑脊髓膜

3.

（二）身体评估15分钟论精讲、讨论炎护理诊断、护理措施

（三）辅助检查10分钟精讲、讨论及健康教育

（四）心理、社会状况5分钟讲授了解流行性脑脊髓膜

（五）治疗要点15分钟

4.炎的实验室检查及其

五、主要护理诊断/合作性问题10分钟

六、精讲精讲精他检查的临床意义护理措施讲、提问精（-）一般护理5分钟讲、提问讲授

（二）病情观察5分钟讲授

（三）对症护理10分钟

（四）用药护理10分钟

（三）健康教育10分钟

七、小结10分钟时间15分（根据教学需要择用）诊

1、流行性脑脊髓膜炎的临床表现？断

2、练习题性测试长沙卫生职业学院教案纸第六节流行性脑脊髓膜炎薮学重最流行性脑脊痴莫炎的病着液特瓦临床表现及我要护理函赢教学难点普通型及暴发性流脑的发病机制教学内容

一、概述

1.定义是由脑膜炎奈瑟球菌引起的中枢神经系统的化脓性炎症

2.临床特征⑴高热⑵头痛、呕吐⑶皮肤粘膜瘀点、瘀斑⑷脑膜刺激征

3.死亡原因暴发型流脑

二、病原学

1.脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属

2.奈瑟球菌为G一球菌

3.致病毒素内毒素

4.病原菌分群13个血清群，流行菌群以A群为主，城市多流行B群

5.体外极易自溶（标本急采急送）

三、发病机制与病理发病机制____________________________________________________________________________病原菌f鼻咽部（局部繁殖）f用血症I血脑屏障化脓性炎症—中枢神经系统CNS脑膜炎双球菌在学业中大量繁殖，菌体自容后释放出大量的内毒素引起急性微循环障碍，表现为暴发性流脑L暴发型流脑休克型的发病机制主要是急性微循环障碍与凝血系统被激活而促发的DIC,临床表现为休克，皮肤出现明显的瘀斑和出血

6.暴发型流脑脑膜脑炎型的发病机制长沙卫生职业学院教案纸主要是脑微循环障碍临床表现为脑水肿所致颅内压增高病理:主要病变是中枢神经系统的化脓性炎症

四、护理评估

（一）流行病学资料

1.传染源带菌者、病人，以带菌者为主

2.传播途径⑴呼吸道传播主要经咳嗽打喷嚏借飞沫由呼吸道传播⑵日常生活接触

3.易感人群:普遍易感，感染后终生免疫，各群之间无交叉免疫发病年龄以15岁以下儿童居多，尤以6个月-2岁的儿童发病率最高

4.流行特征⑴季节性冬春季，3-4月份为发病高峰⑵流行性有周期性流行现象，一般每3-5年一次小流行，每7-10年一次大流行同时与人口密度、居住条件、健康状况有关

（二）身体状况潜伏期最短1日，最长7日，一般为2-3日，按病情可分为以下各型

1.普通型1）上感期的表现

①感染中毒症状

②卡他表现

③鼻咽部的局部表现咽部疼痛、咳嗽、咯痰2）败血症期

①高热（体温迅速高达40℃以上，伴有明显全身中毒症状）

②头痛呕吐（脑水肿所致）

③皮肤粘膜淤点、淤斑（初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位3）脑膜炎期:

①高热

②头痛加剧如裂长沙卫生职业学院教案纸

③皮肤粘膜的淤点淤斑融合成片

④脑膜刺激征、病理反射征4,恢复期体温下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点瘀斑吸收及结痂愈合神经系统检查恢复正常

5.暴发型少数患者起病急，病情变化快，如不及时治疗可与24小时内危及生命，儿童多见

（1）原因/全身性（休克型）内毒素一微循环功能障碍、脑局部（脑炎型）

（2）休克型的表现特点一^5百发于学密前儿血2）病程在24小时之内3）出现休克和DIC严重中毒症状，急性寒战高热，严重者体温不升，伴头痛呕吐，短时间内出现瘀点瘀斑，可迅速增多融合成片随后出现面色苍白、唇周及肢端发纳，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、血压显著下降，尿量减少，昏迷

（3）脑炎型的临床特点__________________________________________________________________1）多发于学龄前儿童2）病程在24小时之内3）出现下列之一者均为脑炎

①脑性昏迷

②脑性惊厥

③脑性高热

④中枢型呼衰

（4）混合型可先后或同时出现休克型锈可行和脑膜脑炎型的症状

6.轻型长沙卫生职业学院教案纸多见于流脑流行后期，病情轻微，临床表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点

4.慢性型少见，一般为成人患者，病情可迁延数周甚至数月常表现为间歇性发冷、发热每次发作后常成批出现皮疹，亦可出现瘀点常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多，血培养可阳性

（三）辅助检查

1.白细胞计数及分类白细胞总数（WBC）及中性粒细胞（N）明显升高

2.脑脊液检查压力增高，外观混浊或脓样，细胞数常在1000X106以上，以多核细胞为主，蛋白质增多，糖、氯化物减少

3.病原学检查可从带菌者的鼻咽部及患者的鼻咽部、血液、脑脊液及皮肤瘀点中检出病原体，标本应及时送检

4.血清免疫学检查ELISA、乳胶凝集实验、对流免疫电泳法等

（四）心理、社会状况由于本病具有周期性暴发流行特点，临床表现骤起发病，病程进展迅速，病情凶险如不及时抢救，可与短时间内危及生命所以应密切观察患者的心理及社会问题有无紧张焦虑等情绪，部分患者由于后遗症而悲观失望，对生活失去信心等，小儿不适应陌生环境而烦躁，情绪低落，哭闹，依赖性强

（五）治疗要点

1.普通型目前病原治疗首选青霉素

2.暴发型败血症休克型的治疗原则是积极控制感染，迅速纠正休克，防治DIC流脑脑膜脑炎型的治疗原则是积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭

五、主要护理诊断/合作性问题1•体温过高与脑膜炎双球菌感染有关

2.调节颅内压能力下降与脑膜炎双球菌释放内毒素所致脑微循环障碍有关

3.皮肤完整性受损与皮肤血管损伤有关

4.组织完整性受损

5.组织灌注量改变与脑膜炎双球菌释放内毒素所致微循环障碍有关

6.低效性呼吸型态

六、护理措施（-）一般护理

1.隔离按呼吸道隔离至体温正常后3日长沙卫生职业学院教案纸阻断感染传播1）呼吸道隔离,室内空气消毒2）彻底根治病人（青霉素+氯霉素）3）减少聚会及去公众场所4）预防性服药复方新诺明2片2次/天

2.休息卧床休息，病室应保持空气流通，舒适与安静

3.饮食应给与高热量、高蛋白、质高维生素，易消化的流质或半流质饮食

（二）病情观察

1.生命体征以早期发现循环和呼吸衰竭

2.瞳孔大小是否一致，形状是否发生变化

3.意识是否出现嗜睡、各睡、昏迷等表现

4.休克是否出现面色苍白、唇周及肢端发绡、尿量减少等症状

5.抽搐是否有先兆表现、持续时间等一

（三）漏护理

1.高热的护理

（1）观察体温变化，注意热型、发热时间、有无伴随症状

（2）保持清洁安静，发热时应卧床休息

（3）应积极采取物理降温方法

（4）必要时可采取物理降温，高热惊厥者应用冬眠疗法或亚冬眠疗法

3.皮疹

（1）勤换衣物，及时修剪指甲

（2）皮肤破溃者局部可涂抗生素软膏，严禁使用紫药水

（3）皮肤未破溃者不宜挑破，已破溃者必须包扎创面

（4）病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒

（5）昏迷患者应定时翻身、拍背，按摩受压部位，以防压疮的发生

（四）用药的护理

1.抗菌药物青霉素应注意给药剂量、间隔时间、疗程及用药反应磺胺类药物治疗应注意其对肾脏的损害，需观察尿量、性状即每日尿常规，并鼓励患者大量饮水，以保证足够入量，或予以口服碱性药物长沙卫生职业学院教案纸

2.脱水剂脑膜脑炎型常用脱水剂治疗，注意患者生命体征及瞳孔、神志的变化

3.肝素暴发型流脑并发DIC常用肝素进行抗凝治疗，应注意用法、计量、间隔时间，使用肝素时不能与其它药物合用

（五）休克型的护理

1、迅速建立并维护好两条静脉通道

2、及早准备抢救药品及器械

3、严密观察生命体征，特别是血压、尿量

4、及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素+头孑包菌素）

5、迅速补充循环血量，首选低分子右旋糖醉

6、及时纠正代谢性酸中毒

7、及时应用血管活性药物

8、遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状

6、DIC者及早应而肝素「抗凝之而必须纠葩

（六）脑炎型的护理

1.迅速建立两条静脉通道

2.及早准备抢救药品及器械

3.严密观察生命体征、特别是瞳孔、尿量4,及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素+头抱菌素）

5.遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状

6.遵嘱给予脱水治疗

7.遵嘱应用呼吸兴奋剂

8.及时做好气管切开前的准备

（七）健康教育

1.预防知识教育

（1）管理传染源早期发现患者，就地隔离治疗

（2）切断传播途径流行期间加强卫生宣教，应避免大型集会或集体活动，外出时应戴口罩，注意公共场所及室内通风，勤晒衣被

（3）保护易感患者疫苗接种长沙卫生职业学院教案纸

2.相关知识教育帮助患者掌握本病的有关知识，自我护理和家庭护理等。