还剩50页未读，继续阅读
本资源只提供10页预览，全部文档请下载后查看！喜欢就下载吧，查找使用更方便
文本内容:
第一章肺系病证
一、感冒
（一）概念感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征（冬、春两季为多）
（二）病因病机L病因外感六淫、时行病毒；病位肺卫，主要在卫；基本病机一一卫表不和，肺气失宣
2.外邪侵犯肺卫或从口鼻而入或从皮毛内侵风性轻扬，为病多犯上焦“伤于风者，上先受之”
（三）诊断与鉴别
1.风温初症类感冒，但病势急骤，热势较高，咳嗽、胸痛、头痛较剧；传入营血可见神昏、澹语、惊厥
2.时行感冒呈流行性，具有传染性，突然起病，恶寒、发热（多为高热），病情较普通感冒重
（四）辨证论治
1.治疗原则解表达邪《素问•阴阳应象大论篇第五》“其在皮者，汗而发之”
2.辨证论治证型治法辨证要点代表方剂常人风寒束表辛温解表恶寒重，发热轻，无汗荆防达表汤或荆防败毒散风热犯表辛凉解表身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛银翘散或葱豉桔梗汤感冒暑湿伤表清暑祛湿解表头昏重胀痛，舌苔黄或白腻，脉濡数新加香需饮虚体气虚感冒益气解表恶寒较甚，发热，无汗（或汗出）+气虚症状参苏饮感冒阴虚感冒滋阴解表身热，微恶风寒+阴虚症状（舌红少苔，脉细数）加减蕨蕤汤
二、咳嗽
（一）概念指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言；有声无痰为咳，有痰无声为嗽
（二）病因病机
2.病因外感六淫（六淫外邪侵袭肺系），内邪干肺•（内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺）
3.病位一一主要在肺，与肝脾有关，久则及肾；
4.病机一一邪犯于肺，肺气上逆；内伤病理因素一一痰、火
（三）诊断与鉴别（＜3周急性咳嗽，＞8周为慢性，中间为亚急性咳嗽）
1.外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺卫症状，邪实气阴两虚证益气养阴，活血化瘀心悸气短，体瘦乏力，心烦失眠，口干咽燥生脉散合血府逐瘀汤阳虚水泛证益气温阳，化瘀利水气短喘促或端坐不得卧，形寒肢冷，尿少肢肿真武汤合拿防大枣泻肺汤喘脱危证证回阳固脱喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷参附龙骨牡蛎汤
四、不寐
（一）概念经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证（连续3周以上，重者彻夜难眠）
（二）病因病机
1.病因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚等
2.病机
（1）病理变化一一阳盛阴衰，阴阳失交；病位——主要在心，与肝、脾、肾密切相关
（2）病机有虚实之分
①实证一一肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴
②虚证一一心脾两虚，心虚胆怯,心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳
（三）诊断与鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难；若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态
（四）辨证论治L治疗原则补虚泻实，调整阴阳
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂肝火扰心证疏肝泻火，镇心安神甚则彻夜不眠，急躁易怒,目赤耳鸣龙胆泻肝汤痰热扰心证清化痰热，和中安神心烦不寐，胸闷腕痞，头重目眩，脉滑数黄连温胆汤心脾两虚证补益心脾，养血安神四肢倦怠，腹胀便澹，面色少华归脾汤心肾不交证滋阴降火，交通心肾心悸不寐多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软六味地黄丸合交泰丸心胆气虚证益气镇惊，安神定志触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸安神定志丸合酸枣仁汤第三章脑系病证
一、头痛
（一）概念多因外感六淫、内伤杂病而引起，以头痛为主，是临床常见的自觉症状
（二）病因病机
1.病因外感一一外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通内伤一一肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛
2.病机
（1）病位一一在头脑，多与肝、脾、肾密切相关
（2）病机一一不通则痛，不荣则通；病理因素一一痰湿、风火、血瘀
（三）诊断与鉴别
1.头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现；二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多
2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛特殊重症，起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重,手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险；而一般头痛较轻，伴头晕，目眩，恶心，呕吐为主
（四）头痛的部位与其经络归属及其引经药头痛鉴别部位用药（引经药）太阳头痛头后部，下连于项羌活、蔓荆子、川苜阳明头痛前额及眉棱葛根、白芷、知母少阳头痛头两侧，连及耳部柴胡、黄苓、川考厥阴头痛巅顶部，或连于目系吴茱萸、藁本等
（五）辨证论治
1.治疗原则外感头痛主以疏风，内伤头痛虚者以补养气血，益肾填精为主
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂外风寒头痛证疏散风寒止痛颈项强痛，恶风畏寒，遇风尤剧+风寒表证川背茶调散感风热头痛证疏风清热和络头痛而胀，甚则头胀如裂+风热表证与芷石膏汤风湿头痛证袪风胜湿通窍头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆羌活胜湿汤内肝阳头痛证平肝潜阳息风头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒天麻钩藤饮伤血虚头痛证养血滋阴，和络止痛头痛隐隐，时时昏晕，面色少华加味四物汤痰浊头痛证健脾燥湿，化痰降逆头痛昏蒙，胸腔满闷，纳呆呕恶半夏白术天麻汤肾虚头痛证养阴补肾，填精生髓头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软大补元煎瘀血头痛证活血化瘀，通窍止痛头痛经久不愈，刺痛，痛处固定不移通窍活血汤气虚头痛证健脾益气升清头痛隐隐，伴神疲乏力，气短懒言益气聪明汤
二、眩晕
（一）概念眼花或眼前发黑，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转；常同时并见，故统称为“眩晕”
（二）病因病机
2.病因情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻
3.病机《丹溪心法•头眩》强调“无痰则不传眩”；《景岳全书•眩运》强调指出“无虚不能作眩”
（1）病位一一头窍，与肝、脾、肾三脏相关；病理因素一一风、火、痰、瘀
（2）病机一一脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍
（三）病证鉴别
1.眩晕与中风中风以猝然昏仆，不行人事，口舌歪斜，半身不遂，或不经昏仆，仅以口僻不遂为特征；中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症
2.眩晕与厥证厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡；眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现
（四）辨证论治L基本原则补虚泻实，调整阴阳
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂肝阳上亢证平肝潜阳，清火息风眩晕，遇烦劳郁怒而加重，急躁易怒天麻钩藤饮气血亏虚证补益气血，调养心脾眩晕动则加居IJ,劳累即发，面色淡白归脾丸肾精不足证滋养肝肾，益精填髓眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软左归丸痰浊上蒙证化痰祛湿，健脾和胃头重昏蒙，胸闷恶心，舌苔白腻，脉濡滑半夏白术天麻汤瘀血阻窍证活血化瘀，通窍活络眩晕时作，头痛如刺，面唇紫暗，舌暗有瘀斑通窍活血汤
三、中风
（一）概念以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证
（二）病因病机L病因内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中
3.病机病位——脑，与心肝脾肾密切相关；基本病机——阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑
（1）病机六端虚（阴虚血虚）、火（肝火心火）、风（肝风外风）、痰（风痰湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）o
（2）病理因素风、火、痰、瘀
（3）病理性质多属本虚（肝肾阴虚，气血衰少）标实（风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱）
（三）病证鉴别鉴别主要证候特征基本病机中风突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，口舌歪斜，偏瘫气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外□僻口舌歪斜，多伴有耳后疼痛正虚邪中，经络痹阻痫证发作性神昏、肢体抽搐脏腑失调，肝风内动厥证突然神昏，四肢逆冷，移时苏醒，醒后无半身不遂气机逆乱，阴阳失调痉证四肢抽搐，项背强直，角弓反张邪壅经络，伤津耗液，筋脉挛急痿证肢体痿软无力，肌肉萎缩筋脉失于濡养，弛缓不收四辨证论治
1.辨证要点辩证要点中经络——病位浅，病情轻，不伴意识障碍；中脏腑——病位深，病情重，伴有意识障碍辨中经络和中脏腑闭证属实，邪气内闭清窍所致，见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等中脏腑之闭证与脱脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将图决之候，临床可见神志昏债无知、目合口开、四肢松证懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等闭证阳闭与阴闭阳闭一一躁扰不宁，有瘀热痰火之象；阴闭一一静卧不烦，有寒湿痰浊之征辨病程三期1急性期发病后两周以内，中脏腑类可至1个月2恢复期发病2周后或1个月至半年内3后遗症期发病半年以上
2.治疗原则1中经络平肝息风，化痰祛瘀通络为主2中脏腑
①闭证一一息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；
②脱证一一救阴回阳固脱
3.分证论治证型治法辩证要点代表方剂急性期中风痰瘀阻证息风化痰，活血通络手足麻木，突发口眼歪斜半夏白术天麻汤合桃仁红花煎风阳上扰证平肝潜阳，活血通络平素头晕头痛，突发口歪语骞天麻钩藤饮经络阴虚风动证滋阴潜阳，息风通络平素头晕耳鸣，腰酸，脉弦细数镇肝熄风汤中闭证阳闭证证清肝息风，豁痰开窍面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁羚羊角汤合安宫牛黄丸脏阴闭证证豁痰息风，辛温开窍静卧不烦，四肢不温涤痰汤合苏合香丸腑脱证阴竭阳亡回阳救阴，益气固脱目合口张，手撒肢冷，汗多参附汤合生脉散加味恢复期风痰瘀阻证搜风化痰，行瘀通络舌强语骞失语，半身不遂解语丹后遗症期气虚络瘀证益气养血，化瘀通络肢体偏枯不用，肢软无力补阳还五汤肝肾亏虚证滋养肝肾患肢僵硬变形，肢体肌肉萎缩左归丸合地黄饮子
四、癫狂助理不考
（一）概念癫病一一精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征狂病一一精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征
（二）病因病机病因七情内伤，饮食失节，禀赋不足
2.病机癫一一痰气郁结，蒙蔽神机；狂一一痰火上扰，神明失主
（1）病位在心脑肝，涉及脾胃，久而伤肾
（2）病理因素气、痰、火、瘀为主，以气郁为先
（三）病证鉴别
1.癫狂的鉴别鉴别癫病狂病虚实多属阴证、虚证多属阳证、热证、实证病机主于气、痰痰气郁结，气虚痰结，心脾两虚主于痰、火、瘀血痰火扰心，阴虚火旺，气血凝滞治法解郁化痰，宁心安神，补气养血降火下痰，化其瘀血；后期滋养心肝阴液，兼清虚火转化痰浊壅盛，郁久化热——狂病郁火得泄，痰气留滞；气血凝滞、气虚血瘀一一癫病
2.癫证与郁证郁证表现心情抑郁，情绪不宁，心悸失眠，喉中如有异物等，自我感觉异常为主，但神清
3.癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉
4.癫证与痫证痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病
（四）辨证论治1,治疗原则初期一一理气解郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍后期一一补益心脾，育阴养血，调整阴阳
2.分证论治证型治法辩证要点代表方剂痰气郁结证理气解郁，化痰醒神喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分逍遥散合顺气导痰汤癫证心脾两虚证健脾益气，养心安神心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏养心汤合越鞠丸狂证痰火扰神证清心泻火，涤痰醒神突发狂乱无知骂詈号叫，苔黄燥而垢生铁落饮（痰火）痰热瘀结证豁痰化瘀，调畅气血癫狂日久不愈，面色晦滞而秽癫狂梦醒汤（痰瘀）火盛阴伤证育阴潜阳，交通心肾癫狂久延，时作时止，势已较缓二阴煎合琥珀养心丹
五、痫病
（一）概念痫病是一种发作性神志异常的病证，（又名“癫痫”或“羊痫风”）临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征二病因病机
1.病因先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后
2.病机病位一一脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏；其中肝、脾、肾的损伤是主要病理基础1基本病机脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍2病理因素风、火、痰、瘀，又以痰为重要3病理性质本虚标实，本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀三病证鉴别鉴别主症病机痫病卒然仆倒，昏不知人，喉中有声，多有四肢抽搐气机逆乱，引动伏痰，闭塞脑窍，壅塞经络中风半身不遂，言语塞涩为主气血逆乱，风痰火瘀闭扰清窍，窜阻脉络厥证突然昏倒，四肢厥冷，喉中无声，不伴四肢抽搐气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常痉证项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张邪壅经络，阴血不损，筋脉失养，热盛动风四辨证论治
1.治疗原则频繁发作，治标为主一一清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫平时病缓，补虚治本一一益气养血,健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神
2.分证论治辛热开破法一一针对痫痰难化这一特点而制定的治法证型治法辩证要点代表方剂风痰闭阻证涤痰息风，开窍定痫发作呈多样性，舌红苔白腻，脉多弦滑有力定痫丸痰火扰神证清热泻火，化淡开窍彻夜难眠，便秘禳黄苔黄腻，脉弦滑而数龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络证活血化瘀，息风通络痛有定处，舌质暗红或有瘀斑通窍活血汤心脾两虚证补益气血，健脾宁心神疲乏力，心悸气短，失眠多梦八’君子汤合归脾汤心肾亏虚证补益心肾，潜阳安神痫病频发，健忘失眠，耳轮焦枯不泽，腰酸左归丸合天王补心丹
六、痴呆一概念由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病；以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主二病因病机
2.病因七情内伤、年高体虚、久病耗损
3.基本病机一一髓海不足，神机失用1病位脑，与心、肝、脾、肾均有关系，尤肾虚密切2病性本虚标实；本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑
（三）病证鉴别L痴呆与郁证痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化
2.痴呆与癫证癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见而痴呆则属智能活动障碍，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见3•痴呆与健忘健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝
（四）辨证论治
1.治疗原则开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标；补虚扶正、充髓养脑治其本
2.分证论治证型治法辩证要点代表方剂髓海不足证补肾益髓，填精养神齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡七福饮脾肾两虚证补肾健脾，益气生精伴腰膝酸软，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢还少丹痰浊蒙窍证豁痰开窍，健脾化浊头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑涤痰汤瘀血内阻证活血化瘀，开窍醒脑舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩通窍活血汤第四章脾胃病证
一、胃痛
（一）概念又称胃院痛，是指以上腹胃月完部近心窝处疼痛为主症的病证
（二）病因病机
2.病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚
3.病机
（1）病位胃，与肝，脾的关系极为密切；基本病机一一胃气阻滞，胃失和降，不通则痛
（2）病理因素气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀
（三）病证鉴别鉴别部位主症特点胃痛上腹胃部近歧骨处胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛真心痛心痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出胁痛胁部胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息腹痛胃部以下，耻骨毛际以上疼痛多伴有饮食，大便失常
1.治疗原则理气和胃止痛；总以开其郁滞、调其升降为目的“胃以通为补”
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂寒邪客胃证温胃散寒，行气止痛胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重香苏散合良附丸饮食伤胃证消食导滞，和胃止痛暧腐吞酸，或呕吐不消化食物保和丸肝气犯胃证疏肝解郁，理气止痛胃脱胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作柴胡疏肝散湿热中阻证清化湿热，理气和胃纳呆恶心，苔黄腻，脉滑数清中汤瘀血停胃证化瘀通络，理气和胃胃脱疼痛如针刺，痛有定处失笑散合丹参饮胃阴亏虚证养阴益胃，和中止痛胃院隐隐灼痛，似饥而不欲食一员煎合芍药甘草汤脾胃虚寒证温中健脾，和胃止痛胃痛隐隐，喜温喜按，绵绵不休黄英建中汤
二、痞满
（一）概念以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证
（二）病因病机L病因感受外邪、内伤饮食、情志失调、脾胃亏虚等
2.病机病位一一胃、与肝、脾关系密切；基本病机——中焦气机不利，脾胃升降失职病性——虚实两端；实即实邪内阻，虚为脾胃虚弱
（三）病证鉴别鉴别具体胃痞与胃痛两者病位同在胃院部，且常相兼出现；胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适，压无痛感胃痞与鼓胀均为自觉腹部胀满的病证；鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征鼓胀发于大腹，胃痞则在胃院鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软胃痞与胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脱腹不舒而胃痞则以脱腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸月鬲不适，并无胸痛等表现胃痞与结胸两者病位皆在腕部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脱，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点
（四）辨证论治
1.治疗法则调理脾胃升降、行气除痞消满
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂饮食内停证消食和胃，行气消痞进食尤甚，拒按，暧腐吞酸保和丸痰湿中阻证除湿化痰，理气和中头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆二陈平胃汤湿热阻胃证清热化湿，和胃消痞恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉滑数连朴饮
①嘈杂不舒一一合用左金丸；
②邪热内结心下痞一一合泻心汤；
③寒热错杂一一用半夏泻心汤肝胃不和证疏肝解郁，和胃消痞胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕吐苦水越鞠丸合枳术丸脾胃虚弱证补气健脾，升清降浊纳呆便澹，神疲乏力，少气懒言补中益气汤胃阴不足证养阴益胃，调中消痞皖腹痞闷，嘈杂，饥不欲食益胃汤
（五）转归预后日久不愈，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便；亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证
三、呕吐
（一）概念胃失和降，气逆于上；迫使胃中之物从口中吐出的一种病证；一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕同时发生合称为呕吐
（二）病因病机L病因外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚
2.病机病位——胃，还与肝、脾有密切的关系；病机——胃失和降，气机上逆
（1）实证外邪、食滞、痰饮、肝气一一邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕
（2）虚证脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降；其中又有阳虚、阴虚之别
（三）病证鉴别
1.呕吐与反胃同属胃部的病变病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现
（1）反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐后即感舒适
（2）呕吐有感受外邪、饮食不节等影响，吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水
2.呕吐与噎膈两者皆有呕吐的症状；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食；呕吐病情较轻，而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳
（四）辨证论治
1.治疗原则和胃降逆止呕
2.分证论治证型治法辩证要点代表方剂外邪犯胃证疏邪解表，化浊和中突然呕吐+发热恶寒鳌香正气散食滞内停证消食化滞，和胃降逆呕吐酸腐，脱腹胀满，暧气厌食保和丸痰饮中阻证温中化饮，和胃降逆呕吐清水痰涎，头眩心悸小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃证疏肝理气，和胃降逆呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀痛四七汤脾胃气虚证健脾益气，和胃降逆食欲不振，食入难化，胸脱痞闷香砂六君子汤脾胃阳虚证温中健脾，和胃降逆喜暖恶寒，四肢不温，大便澹薄理中汤胃阴不足证滋养胃阴，降逆止呕似饥而不欲食，舌红少津麦门冬汤
四、噎膈
（一）概念指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证；噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下；噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称
（二）病因病机
2.病因七情内伤、饮食不节、久病年老
3.病机
（1）病位一一食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾有关
（2）基本病机气、痰、瘀三者交互搏结，阻隔于食道胃腺而导致；病性本虚标实，初期以标实为主
（三）病证鉴别
1.噎膈与反胃两者皆有食入而吐的症状噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐
2.噎膈与梅核气两者均见咽中梗塞不舒的症状噎隔系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，咽中有梗塞不舒的感觉，但无吞咽困难及饮食不下的症状
（四）辨证论治
1.治疗原则理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥
2.分证论治证型治法辩证要点代表方剂痰气交阻证开郁化痰，润燥降气吞咽梗阻+情志舒畅时稍可减轻，抑郁时则加重启膈散津万热结证滋养津液，泻热散结食入格拒不下，入而复出，甚水饮难进，心烦口干沙参麦冬汤瘀血内结证滋阴养血，破血行瘀甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移通幽汤气虚阳微证温补脾肾形寒气短，精神疲惫，腹胀，舌质淡，苔白脉细弱补气运脾汤
（五）转归预后噎膈日久，常可合并虚劳，形成水肿、积聚、关格
五、呃逆
（一）概念指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证内伤咳嗽多是久病，常反复发作，病程长，多兼他脏病证，邪实正虚2•咳嗽与喘证均为肺气上逆，临床上常咳、喘并见但咳嗽气逆有声为主，喘证呼吸困难为主
3.肺痛感染“跨虫”，有传染性，潮热、盗汗、咯血、消瘦为主
（四）辨证论治1,治疗原则外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤忌用宣肺散邪法
（1）外感咳嗽袪邪利肺，顺应肺之生理，使肺气宣畅则咳嗽自止
（2）内伤咳嗽分清虚实上次；标实一祛邪止咳；本虚一扶正补虚；本虚标实一祛邪扶正
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳咳嗽声重，咽痒，咳痰稀薄色白三拗汤合止嗽散外感咳风热犯肺证疏风清热，宣肺止咳咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛桑菊饮嗽风燥伤肺证疏风清肺，润燥止咳干咳，口咽干，唇鼻干燥，痰少而黏桑杏汤（温）；杏苏散（凉）内伤晨起或食后痰多，进食油腻食物加重；舌白二陈平胃散合三子养亲痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳咳嗽腻脉濡滑汤痰热郁肺证清热肃肺，豁痰止咳痰黄黏厚稠，苔黄腻，脉滑数清金化痰汤肝火犯肺证清肺泻肝，顺气降火胸胁胀痛，咳时引痛；症状随情绪波动黛蛤散合黄苓泻白散干咳痰少或痰中带血丝+阴虚症状（舌红少肺阴亏耗证滋阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤苔，脉细数）
三、哮病
（一）概念发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能卧
（二）病因病机L病因外邪侵袭，饮食不当，体虚病后2,病机痰阻气道，肺失宣降（宿痰伏肺一一诱因引触一一痰阻气道，气通挛急，肺失肃降，肺气上逆）病位主要在肺，与脾、肾关系密切病理因素一一以痰为主（伏痰）
（三）诊断与鉴别哮病与喘证哮——声响而言喘——气息而言哮病是发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促，甚至喘息不能平卧喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证
（四）辨证论治1,治疗原则未发时以扶正气为主，既发以攻邪（祛痰利气）为急（朱丹溪）即一一发时治标，平时治本
3.分证论治证候治法辨证要点代表方冷哮证宣肺散寒，化痰平喘喉中痰鸣如水鸡声，痰白、有泡沫，天冷或射干麻黄汤或小青龙汤发作期受凉易发
（二）病因病机
1.病因感受外邪、饮食不当、情志不遂、体虚病后
2.病机病位一一膈，关键在胃，与肝•、脾、肺、肾有关病机——胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈
（三）病证鉴别
1.呃逆与干呕两者同属胃气上逆的表现；干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声，呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制
2.呃逆与暧气两者均为胃气上逆；暧气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的暧气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分
（四）辨证论治1,治疗原则一一理气和胃，降逆止呃；重危病证中出现的呃逆一一大补元气，急救胃气
2.分证论治证型治法辩证要点代表方剂胃寒气逆证温中散寒，降逆止呃呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚丁香散胃火上逆证清胃泄热，降逆止呃呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴竹叶石膏汤气机郁滞证顺气解郁，和胃降逆呃逆连声，因情志不畅而诱发或加重五磨饮子脾胃阳虚证温补脾胃，降逆止呃呃声低长无力，气不得续，手足不温理中丸胃阴不足证养胃生津，降逆止呃呃声短促而不得续，口干咽燥益胃汤
六、腹痛
（一）概念胃脱以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证
（二）病因病机
2.病因外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚
3.基本病机脏腑气机阻滞，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，“不荣而痛”病理因素一一寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀；病理性质一一寒、热、虚、实四端
（三）病证鉴别
1.腹痛与胃痛一一腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、暧气等胃病见症，腹痛部位在胃院以下，上述症状在腹痛中较少见
（四）辨证论治
1.治疗原则以“通”字立法证型治法辩证要点代表方剂寒邪内阻证散寒温里，理气止痛腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减良附丸合正气天香散湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞腹痛拒按，大便秘结，或滴滞不爽大承气汤饮食积滞证消食导滞，理气止痛暧腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻枳实导滞丸肝郁气滞证疏肝解郁，理气止痛腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹柴胡疏肝汤瘀血内停证活血化瘀，和络止痛腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定少腹逐瘀汤中虚脏寒证温中补虚，缓急止痛腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按小建中汤胃痛腹痛对比总结
1.脾胃疾病中除腹痛饮食积滞证选用枳实导滞丸，其余饮食积滞类的证型选方均为保和丸
2.胃痛与腹痛选方对比证型胃痛腹痛寒邪良附丸合香苏散良附丸合正气天香散食积保和丸枳实导滞丸肝郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散湿热清中汤大承气汤瘀血失笑散合丹参饮少腹逐瘀汤虚寒黄茂建中汤小建中汤
七、泄泻
（一）概念以排便次数增多，粪质稀澹或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证；古有将大便澹薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻
（一）病因病机
1.病因感受外邪、饮食所伤、情志失调、禀赋不足、病后体虚；内因则以脾虚最为关键
2.病机
（1）病位在肠（脾失健运是关键）与肝、肾密切相关
（2）病机脾虚湿盛，肠道功能失司；病理因素一一湿
（三）病证鉴别
1.泄泻与痢疾鉴别相同排便次数增多粪质稀薄；外感时邪，内伤饮食引发，可以相互转化鉴别泄泻痢疾大便便无脓血；大便滤薄，或如水样，或完谷不化便赤白粘液脓血；量少伴随腹痛肠鸣，少有里急后重腹痛，里急后重明显便后症状泻后痛减便后痛不减病机脾虚湿盛气血邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血
2.泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，或吐下如米沿水而泄泻以大便稀薄，次数增多为特征，一般预后良好
（四）辨证论治1,治疗原则运脾化湿；急性泄泻重在化湿，佐以分利，久泻当重健脾暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇久泻不可分利太过，以防劫其阴液
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂寒湿内盛证芳香化湿，解表散寒泄泻清稀，甚则如水样，兼外感风寒蕾香正气散湿热伤中证清热利湿，分利止泻泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热葛根苓连汤食滞胃肠证消食导滞，和中止泻泻下粪便臭如败卵，不思饮食，舌苔垢浊保和丸肝气乘脾证抑肝扶脾腹痛而泻，泻后痛减，腹中雷鸣，攻窜作痛痛泻要方脾胃虚弱证健脾益气，化湿止泻大便时滤时泻，迁延反复，食少，食后吃闷不舒参苓白术散肾阳虚衰证温肾健脾，固涩止泻黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，喜暖四神丸
八、痢疾
（一）概念以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主症是夏秋季常见的肠道传染病
（二）病因病机
1.病因外感时邪（疫毒之邪、湿热之、夏暑感寒伤湿）；饮食不节（洁）；脾胃虚弱
2.病位在肠，与脾胃相关，可涉及肾；病理因素一一湿热疫毒（气滞血瘀）为主
3.病机邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢
（三）病证鉴别
1.痢疾与泄泻鉴别:两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便增多,然而两病在病位、病机和临床表现等方面都有区别
（四）辨证论治1,治疗原则初痢宜通，久痢宜涩（补）刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”；赤多重用血药，白多重用气药——调气和血
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂湿热痢清肠化湿，调气和血痢下赤白脓血，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数芍药汤疫毒痢清热解毒，凉血除积鲜紫脓血便，壮热口渴，头痛烦躁，甚神昏惊厥白头翁汤寒湿痢温中燥湿，调气和血痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯白冻不换金正气散阴虚痢养阴和营，清肠化湿脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干驻车丸寒虚痢温补脾肾，收涩固脱痢下赤白清稀，喜按喜温，形寒畏冷桃花汤合真人养脏汤温中清肠，调气化滞下痢时发时止，迁延不愈，劳累而发连理汤休息痢
（1）久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加四神丸以温肾暖脾，固肠止痢
（2）下痢时作，心中烦热，饥不欲食，四肢不温，证属寒热错杂者可用乌梅丸
九、便秘
（一）概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证
（二）病因病机L病因饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪
2.病机病位——大肠，与肺脾胃肝肾有关；病机——大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停
（三）病证鉴别
1.便秘与肠结两者皆为大便秘结不通但肠结多为急病，为肠梗阻；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音
（四）辨证论治
1.治疗原则以通下为主
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂热秘泄热导滞，润肠通便大便干结，腹胀腹痛，口干口臭麻子仁丸实秘气秘顺气导滞欲便小得出，便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛六磨汤冷秘温里散寒，通便止痛手足不温，舌苔白腻，脉弦紧温脾汤虚秘气虚秘益气润肠排便困难，用力努挣则汗出短气黄黄汤血虚秘养血润燥大便干结，心悸气短，口唇色淡润肠丸阴虚秘滋阴通便大便干结，如羊屎状，舌红少苔，脉细数增液汤阳虚温阳通便四肢不温，腹中冷痛济川煎第五章肝胆病证
一、胁痛
（一）概念以一侧或两侧胁肋部疼痛为主的病证；胁指胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间
（二）病因病机
1.病因情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病
2.病机
（1）基本病机一一肝络失和；病位一一肝胆，与脾胃及肾有关
（2）病理变化一一不通则痛、不荣则痛；病理因素一一气滞、血瘀、湿热
（三）病证鉴别
1.胁痛与胃脱痛胁痛与胃脱痛的病证中皆有肝郁的病机，但胃院痛病位在胃脱，兼有暧气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状，而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状
2.胁痛与悬饮胁痛表现为一侧或两侧部疼痛；悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宜通，饮停胸胁而致，其表现为咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，呈浊音，或见发热
（四）辨证论治
1.治疗原则疏肝和络止痛
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂肝郁气滞证疏肝理气胁肋胀痛，走窜不定，因情志变化而增减柴胡疏肝散肝胆湿热证清热利湿胁肋重着或灼热疼痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数龙胆泻肝汤瘀血阻络证祛瘀通络胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，胁肋下有推^块血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养证养阴柔肝胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重一贯即
二、黄疸
（一）概念以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征
（二）病因病机L病因外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发
2.基本病机湿邪困遏，脾胃运化失健；肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤
3.病位脾胃、肝胆；病理表现阳黄一一湿热；阴黄一一寒湿
4.病理性质湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血一一黄疸形成；关键是湿邪为患
（三）病证鉴别黄疸与萎黄一一黄疸与萎黄均可出现身黄，黄疸主症为身黄、目黄、小便黄，萎黄为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便澹等
（四）辨证论治
1.治疗原则化湿邪，利小便
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂热重于湿证清热通腑，利湿退黄发热口渴，口干而苦，苔黄腻脉弦数茵陈蒿汤阳黄利湿化浊运脾，佐以清头重身困，胸脱痞满，苔厚腻微黄，湿重于热证茵陈五苓散合甘露消毒丹执脉濡数或濡缓J、、、胆腑郁热证疏肝泄热，利胆退黄右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退大柴胡汤疫毒炽盛证发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，清热解毒，凉血开窍《千金》犀角散加味（急黄）皮肤瘙痒，高热口渴阴黄寒湿阻遏证温中化湿，健脾和胃黄色晦暗，或如烟熏，神疲畏寒茵陈术附汤脾虚湿滞证健脾养血，利湿退黄晦暗不泽，肢软乏力，大便澹薄黄英建中汤黄疸湿热留恋证清热利湿皖痞腹胀，苔腻脉濡数茵陈四苓散调和肝脾，理气助运消退肝脾不调证脱腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适柴胡疏肝散或归芍六君子后汤气滞血瘀证疏肝理气，活血化瘀胁下结块，隐痛、刺痛逍遥散合鳖甲煎丸
三、积证
（一）概念腹内结块，或胀或痛，结块固定不移，痛有定处为主要临床特征
（二）病因病机
1.病因情志失调、饮食所伤、感受外邪、他病续发
2.病机气机阻滞，瘀血内结；病位一一肝脾胃肠；病理因素一一血瘀为主
（三）病证鉴别
1.积证与鼓胀积证以腹内结块，或胀或痛为主症，但鼓胀以腹部胀大、脉络暴露为临床特征，疼痛不显，以胀为主，病机可有水饮内停，因而腹中有无水液停聚是积证与鼓胀鉴别之关键所在
2.积证与腹痛积证之腹痛，或胀或痛，疼痛不甚，但以腹中包块为主要特征；腹痛之瘀血阻滞型，可出现少腹疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块等症，而腹痛病证以腹部疼痛为主要表现
（四）积证与聚证鉴别鉴别积证（5®积）聚证（瘦聚）病位血分；脏气分；腑病机瘀血凝滞为主气机阻滞为主主症望之可无形，触之必见结块；固定不移，痛有定处望之有形，按之无块；聚散无常，痛无定处病情形成时间较长，病情较重病史较短，病情较轻联系有形之血瘀，亦必阻滞气机气滞日久可致血瘀而成有形之积
（五）辨证论治L治疗原则初期邪实一一消散；中期邪实正虚一一消补兼施；后期正虚为主一一养正除积
2.分证论治证型治法辩证要点代表方剂气滞血阻证理气消积，活血散瘀腹部积块质软不坚，固定不移大七气汤瘀血内结证祛瘀软坚，佐以扶正健脾质地较硬，固定不移，纳谷减少，体倦乏力膈下逐瘀汤合六君子汤正虚瘀结证补益气血，化瘀消积久病体弱，积块坚硬八珍汤合化积丸
四、聚证（助理不考）
（一）概念腹中结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床特征的一类病证（气聚血积）
（二）病因病机
1.病因情志失调、食滞痰阻
2.基本病机气机阻滞；聚证以气滞为主，积证以血瘀为主
3.病位一一肝脾；病理因素一一寒湿、食滞、虫积、痰浊，以气滞为主
（三）病证鉴别
1.鼓胀两者皆可由情志失调引起的肝郁气滞所致，病位皆在肝脾，均具有脱腹满闷、胀痛等表现鼓胀之气鼓以腹部膨隆，腹部按之空空然，叩之如鼓为主症，以腹部胀满膨隆为主要特征；聚证以腹中气聚，局部可见结块，望之有形，按之柔软，聚散无常，或胀或痛，痛无定处为主症，以腹部局部包块为主要特征
2.胃痞积证腹部胀或痛，不仅有自觉症状，病变部位重在肝脾；胃痞脱腹部痞塞胀满，无包块可及，病变部位在胃
（四）辨证论治L治疗原则聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本原则
2.分证论治证型治法辩证要点代表方剂肝气郁结证疏肝解郁，行气散结腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，随情绪变化起伏逍遥散食滞痰阻证理气化痰，导滞散结腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，便秘，纳呆六磨汤
五、鼓胀（助理不考）
（一）概念指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征；鼓胀病名最早见于《内经》；中医风、瘩、瞰、膈四大难症之一
（二）病因病机L病因酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发；病位一一肝脾，久则及肾
3.病机肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中
4.病理因素气滞、血瘀、水湿喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”
（三）病证鉴别
1.鼓胀与水肿鉴别水肿鼓胀病机肺失通调，脾失健运，肾失开阖，三焦气化不利肝脾肾受损，气、血、水互结于腹中病变脏腑肺、脾、肾肝、脾、肾浮肿多从眼睑部开始，继则延及头面部及肢体，初期腹部胀大如鼓，四肢肿不甚明显，晚期方伴肢临床表现或下肢先肿，后及全身体浮肿
2.鼓胀与痞满两者均有腹部胀满的症状胃痞胀满见于上腹部，外观无胀形可见，按之柔软；鼓胀胀及全腹,皮色苍黄，脉络显露，按之腹皮绷紧
（四）辨证论治
1.治疗原则用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法一一攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂气滞湿阻证疏肝理气，运脾利湿腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛柴胡疏肝散合胃苓汤水湿困脾证温中健脾，行气利水腹大胀满，按之如囊裹水实脾饮水热蕴结证清热利湿，攻下逐水腹大坚满，脱腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮中满分消丸合茵陈蒿汤瘀结水流证活血化瘀，行气利水青筋显露，胁下^结痛如针刺调营饮阳虚水盛证温补脾肾，化气利水腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，神倦怯寒附子理苓汤或济生肾气丸阴虚水停证滋肾柔肝，养阴利水青筋暴露，唇紫，口干心烦失眠六味地黄丸合一贯煎变大出血清热凉血,活血止血骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血犀角地黄汤加味（加止血）证大出血后扶正固脱,益气摄血汗力如油，四肢厥冷，砰吸低弱，脉细微欲绝独参汤加山萸肉昏迷清热豁痰，开窍息风神识昏迷，烦躁不安安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤化痰泄浊开为静卧嗜睡，语无伦次，神情淡漠，舌苔厚腻苏合香丸合菖蒲郁金汤
六、瘦病（助理不考）
（一）概念由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的疾病
（二）病因病机
2.病因情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素
3.病机病位一一主要在肝脾，与心有关；病机一一气滞、痰凝、血瘀壅结颈前
4.病理气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘦病，日久引起血脉瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患
（三）病证鉴别
1.瘵疡鉴别的要点，一是患病的具体部位，二是肿块的性质
（1）瘦病肿块在颈部正前方，肿块一般较大“瘦病喜当颈下，当中央不偏两旁也”⑵嚏疡颈项两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，“瘵疡者，累累如贯珠，连结三五枚”
2.消渴瘦病的阴虚火旺证有多食，但无消渴的多饮、多尿；瘦病并有烦热心悸，急躁易怒，眼突为主
（四）辨证论治L基本治则理气化痰，消瘦散结
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂气郁痰阻证理气舒郁，化痰消瘦颈前正中肿大，质软不痛，病情波动与情志因素有关四海舒郁丸痰结血瘀证理气活血，化痰消瘦颈前出现肿块，胸闷，纳差，苔薄白或腻脉弦或涩海藻玉壶汤肝火旺盛证清肝泻火，消瘦散结烦热容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖桅子清肝汤合消瘦丸心肝阴虚证滋阴降火，宁心柔肝心悸不宁，手指颤动，眼干目眩，倦息乏力天王补心丹或一贯煎
七、疟疾（助理不考）
（一）概念是感受疟阴引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病
（二）病因病机
1.基本病机疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作
2.病位一一少阳、募原，并可内搏五脏；病理因素一一疟邪、瘴毒
（三）病证鉴别
1.疟疾与风温发热风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺系症状在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋
2.疟疾与淋证发热淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾鉴别
（四）辨证论治
1.基本治则祛邪截疟
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂正疟祛邪截疟，和解表里寒战壮热休作有时，发作症状比较典型柴胡截疟饮或截疟七宝饮温疟清热解表，和解祛邪热多寒少，口渴引饮，便秘尿赤白虎加桂枝汤或白虎加人参汤寒疟和解表里，温阳达邪热少寒多，口不渴，胸闷皖痞柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮瘴热瘴解毒除瘴，清热保津热甚寒微，壮热不寒，甚至神昏澹语清瘴汤疟冷瘴解毒除瘴，芳化湿浊寒甚热微，或但寒不热，嗜睡不用加味不换金正气散劳疟益气养血，扶正截疟疟疾迁延日久，每遇劳累易发何人饮久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成痞块，“虐母”软坚散结，祛瘀化痰一一鳖甲煎丸第六章肾系病证
一、水肿
（一）概念体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头而、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病证
（二）病因病机
1.病因风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦
2.病机肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤
3.病位一一在肺、脾、肾，关键在肾；病理因素一一风邪、水湿、疮毒、瘀血
（三）病证鉴别水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀的主症是单腹胀大，腹壁青筋暴露,四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿，水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，但无腹壁青筋暴露鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中
（四）辨证论治L治疗原则发汗、利小便、泻下逐水（治水三法）《内经》“开鬼门”“洁净府”“去宛陈圣”
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂眼睑浮肿，继全身皆肿，有恶寒，舌苔薄白，越婢加术汤阳风水相搏证疏风清热，宣肺行水水脉浮滑或浮紧湿毒浸淫证宣肺解毒，利湿消肿身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔麻黄连翘赤小豆汤合五薄黄，脉浮数或滑数味消毒饮水湿浸渍证运脾化湿，通阳利水下肢明显，按之没指，胸闷，纳呆，泛恶五皮饮合胃苓汤湿热壅盛证分利湿热皮肤绷急光亮，胸脱痞闷，烦热口渴疏凿饮子阴脾阳虚衰证健脾温阳利水身肿日久，腰以下为甚，纳减便滤实脾饮热哮证清热宣肺，化痰定喘喉中痰鸣如吼，痰黏稠、面赤、口渴定喘汤或越婢加半夏汤喉中哮鸣音，痰黄、烦躁，恶寒、无汗寒包热哮证解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮证祛风涤痰，降气平喘喉中痰鸣如吹哨笛或如拽锯，发前眼、耳、三子养亲汤鼻、咽发痒，迅即发作虚哮证补肺纳肾，降气化痰喉中哮鸣如鼾，动则喘甚平喘固本汤缓解肺脾气虚证健脾益气，补土生金有哮喘反复发作史，自汗、易感冒，便澹六君子汤期肺肾两虚证补肺益肾有哮喘反复发作史，动则喘甚、吸气不利生脉地黄汤合金水六君即
四、喘证
（一）概念喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证
（二）病因病机
1.病因外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病
2.基本病机肺气上逆，宣降失职；气无所主，肾失摄纳⑴病位一一在肺和肾；涉及肝、脾、心“肺为气之主，肾为气之根”⑵病理性质实喘在肺——外邪、痰浊、肝郁气逆；虚喘责之肺肾一一阳气不足，阴精亏耗
（三）诊断与鉴别
1.诊断要点以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绢为特征+诱发
2.类证鉴别“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”
（四）辨证论治L辨证要点首分虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾
（1）辨清虚实实喘——呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，病势多急虚喘一一呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚
（2）虚证辨病变脏腑
3.治疗原则分清虚实邪正实喘治肺一一祛邪利气虚喘培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或益肾，阳虚则温补，阴虚则滋养
3.分证论治证候治法辨证要点代表方实风寒壅肺证宣肺散寒喘息咳逆，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏麻黄汤合华盖散喘表寒肺热证解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤喘逆上气，息粗，鼻扇，吐痰稠黏，形寒，脉浮痰热郁肺证清热化痰，宣肺平喘喘促气涌，咳嗽痰多，质黏色黄，脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘喘而胸满闷塞，痰多黏腻色，脉濡一陈汤合二子养亲汤肾阳衰微证温肾助阳，化气行水腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲济生肾气丸合真武汤水瘀水互结证活血祛瘀，化气行水延久不退，皮肤瘀斑，腰部刺痛桃红四物汤合五苓散
二、淋证
（一）概念指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症的病证
（二）病因病机
1.病因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病
2.病机湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；病位一一膀胱与肾；病理因素——湿热之邪
（三）病证鉴别
1.淋证与癖闭都有小便量少，排尿困难，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常痛闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿但癖闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癖闭
2.血淋与尿血血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状鉴别要点是有无尿痛；尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋小便滴沥而疼痛难忍
3.膏淋与尿浊膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别
（四）辨证论治
1.基本治则实则清利，虚则补益
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂热淋清热利湿通淋起病多急，或伴发热，小便赤热，尿时灼痛八正散石淋清热利湿，排石通淋排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛石韦散血淋清热通淋，凉血止血尿色鲜红或淡红或夹血块而痛（溺血而痛）小蓟饮子气淋理气疏导，通淋利尿郁怒后，小便涩滞疼痛，淋沥不宜沉香散膏淋清热利湿，分清泄浊尿液浑浊滑腻如脂膏或米泪水程氏单薜分清饮劳淋补脾益肾遇劳倦、房事即加重或诱发无比山药丸
三、痛闭（助理不考）
（一）概念癖闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证；小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称瘙；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称闭
（二）病因病机L病因外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病
2.病机病机一一膀胱气化功能失调病理因素一一湿热、热毒、气滞、痰瘀病位一一膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关
（三）病证鉴别
1.癖闭与淋证痛闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候但痛闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常
2.瘾闭与水肿癖闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候而瘙闭多不伴有浮肿
3.瘙闭与关格都有小便量少或闭塞不通但关格常由水肿、淋证、痛闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证而癖闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，癖闭进一步恶化，可转变为关格
（四）辨证论治
1.治疗原则“腑以通为用”为原则
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂膀胱湿热证清利湿热，通利小便小便短赤灼热，口渴不欲饮，苔黄腻脉数八正散肺热壅盛证清泄肺热，通利水道咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽清肺饮肝郁气滞证疏利气机，通利小便情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满沉香散浊瘀阻涩证行瘀散结，通利水道阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀点代抵当丸脾气不升证升清降浊，化气行水小腹坠胀，时欲小便而不得出补中益气汤合春泽汤气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术散肾阳哀惫证温补肾阳，化气利水神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力济生肾气丸
四、阳痿（助理不考）
（一）概念成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活
（二）病因病机
2.病因禀赋不足、劳伤久病、情志失调、饮食不节、外感湿热
3.病机病位——宗筋，与肝肾心脾关系密切；病理因素——气滞、湿热、寒湿、痰浊、血瘀病机——脏腑受损，精血不足，或邪气郁滞，宗筋失养而不用
（三）病证鉴别早泄一一在性交之始，阴茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后阴茎痿软而不能进行正常的性交早泄虽可引起阳痿，但阳痿是阴茎不能勃起或勃起无力或时间过短而不能进行正常的性生活
（四）辨证论治L治疗原则属虚者直补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂命门火衰证温肾壮阳阳事不举，精薄清冷，阴囊阴茎冰凉冷缩，畏寒肢冷赞育丸心脾亏虚证补益心脾阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳归脾汤肝郁不舒证疏肝解郁情绪抑郁，胸胁胀痛，暧气柴胡疏肝散惊恐伤肾证益肾宁神临房不举，时有自举，兼见胆怯多疑启阳娱心丹湿热下注证清利湿热阴茎痿软，阴囊湿痒臊臭，下肢酸困，小便黄赤龙胆泻肝汤第七章气血津液病证
一、郁证
（一）概念由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证
（二）病因病机
1.病因七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚、体质偏颇
2.病机病位一一肝，涉及心、脾；病机一一气机失常，脏腑阴阳气血失调六郁（朱丹溪）中总以气郁为先，而后有湿、痰、热、血、食诸郁，且六郁相因，互为兼夹
（三）病证鉴别L郁证梅核气与虚火喉痹皆有咽部异物感，梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关；虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状，与情绪无关2,郁证梅核气与噎膈皆有咽中有物梗塞感觉，梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，但无吞咽困难噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程度日渐加重
3.郁证脏躁与癫证均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状癫证则多发于青壮年，病程迁延，主要表现为精神错乱，缺乏自知自控能力，心神失常的症状极少自行缓解
（四）辨证论治
1.基本原则理气开郁、调畅气机、怡情易性
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂肝气郁结证疏肝解郁，理气畅中精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，月经不调柴胡疏肝散人民医学网气郁化火证疏肝解郁，清肝泻火情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，目赤丹桅逍遥散痰气郁结证行气开郁，化痰散结咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出半夏厚朴汤“梅核气”心神失养证甘润缓急，养心安神心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常甘麦大枣汤“脏燥”心脾两虚证健脾养心，补益气血多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘，纳差归脾汤心肾阴虚证滋养心肾五心烦热，盗汗，口咽干燥天王补心丹合六味地黄丸
二、血证
（一）概念血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，渗出于肌肤，所形成的出血性疾患
（二）病因病机L病因感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病或热病等
2.病机三类
（1）火热熏灼、迫血妄行；
（2）气虚不摄、血溢脉外；
（3）瘀血阻络、血不循经
（三）诊断与鉴别诊断
1.咳血与吐血鉴别咯血吐血病位肺与气道胃与食道血色血色鲜红、或为纯血，常伴泡沫痰液血色紫暗，常混有食物残渣伴随症状血常随咳嗽而出；咯血之前可伴肺系症状血随呕吐而出；伴胃院不适恶心等胃肠症状出血后症状持续多日痰中带血症状，常大便不黑无痰中带血症状，常大便色黑旧疾常有慢性咳嗽、喘证或肺熔、肺痈、肺癌等病史常有胃痛、胁痛、黄疸、鼓胀等病史
2.远血与近血便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言远血其病位在胃、小肠，血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色近血来自乙状结肠、直肠、肛门，血便分开，或是便外裹血，血色多鲜红或黯红
3.尿血与血淋血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋
4.紫斑与出疹紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手且二者成因、病位均有不同
（四）辨证论治
1.治疗原则三个原则——治火、治气、治血
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂鼻热邪犯肺证清泄肺热，凉血止血鼻燥蚓血，血色鲜红，口干咽燥桑菊饮®1胃热炽盛证清胃泻火，凉血止血口渴欲饮，鼻干，口干臭秽玉女煎肝火上炎证清肝泻火，凉血止血烦躁易怒，两目红赤，口苦龙胆泻肝汤气血亏虚证补气摄血血色淡红，神疲乏力归脾汤齿胃火炽盛证清胃泻火，凉血止血血色鲜红，齿龈红肿疼痛加味清胃散合泻心汤阴虚火旺证滋阴降火，凉血止血齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数六味地黄丸合茜根散咯燥热伤肺证清热润肺，宁络止血喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥桑杏汤血肝火犯肺证清肝泻肺，凉血止血咳嗽阵作，痰中带血，胸胁胀痛泻白散合黛蛤散阴虚肺热证滋阴润肺，宁络止血咳嗽痰少，痰中带血，舌红少苔，脉细数百合固金汤吐胃热壅盛证清胃泻火，化瘀止血脱腹胀闷，嘈杂不适作痛，血色红泻心汤合十灰散血肝火犯胃证泻肝清胃，凉血止血吐血色红或紫黯，口苦胁痛龙胆泻肝汤气虚血溢证健脾益气摄血血色暗淡，神疲乏力归脾汤便肠道湿热证清化湿热，凉血止血便血色红黏稠，大便不畅或稀澹地榆散合槐角丸血气虚不摄证益气摄血便血色红或紫黯，食少，体倦归脾汤脾胃虚寒证健脾温中，养血止血便血紫黯甚黑色，腹部隐痛，喜热饮黄土汤尿下焦湿热证清热利湿，凉血止血小便黄赤灼热，尿血鲜红小蓟饮子血肾虚火旺证滋阴降火，凉血止血小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲知柏地黄丸脾不统血证补中健脾，益气摄血体倦乏力，气短声低，面色不华归脾汤肾气不固证补益肾气，固摄止血久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣无比山药丸紫血热妄行证清热解毒，凉血止血皮肤出现青紫斑点或斑块十灰散斑阴虚火旺证滋阴降火，宁络止血额红，心烦，口渴，手足心热茜根散气不摄血证补气摄血反复发生肌蚂，久病不愈归脾汤
三、
（一）概念痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证
（二）痰饮的分类分类病位表现痰饮饮停胃肠心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦悬饮饮流胁下胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痍病史溢饮饮溢肢体身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘支饮饮邪支撑胸肺咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿
（三）病因病机
2.病因外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤
3.病机病位一一肺、脾、肾、三焦，牌首当其冲
（1）病机肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宜，水谷不得化为精微输布全身，津液停积机体
（2）病理性质阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患
（四）诊断和鉴别L悬饮与胸痹两者均有胸痛；胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，历时较短，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳喘，转侧、呼吸时疼痛加重等肺系证候
4.溢饮与水肿之风水相搏证水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异
（五）辨证论治L治疗原则以温化为原则，“病痰饮者，当以温药和之”
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂痰饮脾阳虚弱证温脾化饮胃中有振水音，脱腹喜温畏冷苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留胃肠证攻下逐饮水走肠间，沥沥有声甘遂半夏汤或己椒为黄丸邪犯胸肺证和解宣利胸胁刺痛，呼吸疼痛加重，心下痞硬柴枳半夏汤悬饮饮停胸胁证泻肺祛饮胸胁疼痛，咳唾引痛椒目瓜篓汤合十枣汤或控涎丹络气不和证理气和络如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅香附旋覆花汤阴虚内热证滋阴清热咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥沙参麦冬汤合泻白散溢饮表寒里饮证发表化饮肢体浮肿，恶寒，无汗小青龙汤寒饮伏肺证宜口巾化饮咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多小青龙汤支饮温脾补肾，以脾肾阳虚证喘促动则为甚，心悸气短，咳而气怯金匮肾气丸合苓桂术甘汤化水饮
四、消渴
（一）概念以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病
（二）病因病机
1.病因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等；病位一一肺胃肾，尤以肾为关键
2.病机阴津亏损，燥热偏胜（阴虚为本，燥热为标）；病理因素一一虚火、浊瘀
3.消渴病日久，则易发生以下两种病变
（1）阴损及阳，阴阳俱虚；
（2）病久入络，血脉瘀滞
（三）病症鉴别
1.消渴与口渴症两者都可出现口干多饮症状口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见但这类口渴不伴多食、多尿、瘦削等消渴的特点
2.消渴与瘦病都见多食易饥、消瘦症状；瘦病中气郁化火、阴虚火旺的类型，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘦肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿等症
（四）辨证论治1,治疗原则清热润燥、养阴生津
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂上消（多饮）肺热津伤证清热润肺，生津止渴口渴多饮，口舌干燥，尿频量多消渴方中消（多食）胃热炽盛证清胃泻火，养阴增液多食易饥，口渴，尿多玉女煎气阴亏虚证益气健脾，生津止渴口渴引饮，能食与便溥并见七味白术散下消（多尿）肾阴亏虚证滋阴固肾尿频量多，混浊如脂膏六味地黄丸阴阳两虚证滋阴温阳，补肾固涩饮一漫一，面容憔悴，耳轮干枯金匮肾气丸
（1）白内障、雀盲、耳聋滋补肝肾，益精补血一一杞菊地黄丸或明目地黄丸并发症
（2）疮毒痈疽清热解毒，消散痈肿一一五味消毒饮；痈疽的恢复阶段，重视托毒生肌
五、汗证（助理不考）
（一）概念由于阴阳失调，媵理不固，而致汗液外泄失常的病证
1.自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者2•盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗
（二）病因病机
1.病因病后体虚、情志不调、嗜食辛辣
2.病机病机——阴阳失调，媵理不固，营卫失和，汗液外泄失常
3.病理自汗多为气虚，盗汗多为阴虚；属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致
（三）病证鉴别鉴别汗证脱汗战汗汗出时间自汗昼日汗出；盗汗寐中汗出疾病危重时出现急性热病过程中汗出程度轻重；大汗淋漓，汗出如珠较重；恶寒战栗，全身汗出声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉伴随症状无特殊症状发热,口渴，烦躁不安微欲绝或散大无力
（四）辨证论治
1.治疗原则虚证一一治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证一一当清肝泄热，化湿和营
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂肺卫不固证益气固表汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒桂枝加黄黄汤或玉屏风散心血不足证养血补心心悸少寐，神疲气短，面色不华归脾汤阴虚火旺证滋阴降火夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热当归六黄汤邪热郁蒸证清肝泄热，化湿和营蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染龙胆泻肝汤
六、内伤发热
（一）概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主
（二）病因病机
2.病因久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血
3.病机
（1）病机一一气血阴阳失衡，脏腑功能失调
（2）病性实一一气郁化火、瘀血阻滞、痰湿停聚；虚一一气血阴阳虚损
（三）病症鉴别外感发去——因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，初起常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致
（四）辨证论治1,治疗原则实火宜泻，虚火宜补
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂阴虚发热证滋阴清热午后潮热，或夜间发热，手足心热清骨散或知柏地黄丸血虚发热证益气养血发热，热势多为低热，面色无华归脾汤气虚发热证益气健脾，甘温除热热势或低或图，常在劳累后发作或加剧补中益气汤阳虚发热证温补阳气，引火归原发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温金匮肾气丸气郁发热证疏肝理气，解郁泄热热势随情绪波动而起伏丹桅逍遥散痰湿郁热证燥湿化痰，清热和中低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脱痞黄连温胆汤合中和汤或三仁汤午后或夜晚发热，或自觉某部位发热，舌血瘀发热证活血化瘀血府逐瘀汤有瘀斑，脉涩
七、虚劳
（一）概念以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为临床表现的虚弱证候
（二）病因病机L病因禀赋薄弱、烦劳过度、饮食不节、大病久病、误治失治
2.病机病位一一五脏，脾、肾为主病理性质一一气、血、阴、阳的亏虚
（三）诊断依据病史，多见于大病、久病之后+一派虚证+排除类似病证，应着重排除其他病证中的虚证
（四）辨证论治L基本原则补益一一“虚则补之”、“损者益之”
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂气肺气虚证补益肺气咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗补肺汤虚心气虚证益气养心心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗七福饮脾气虚证健脾益气饮食减少，食后胃脱不舒，倦息乏力加味四君子汤肾气虚证益气补肾腰膝酸软，小便频数而清大补元煎血心血虚证养血宁心心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华养心汤虚肝血虚证补血养肝头晕，目眩，胁痛，肢体麻木四物汤阴肺阴虚证养阴润肺干咳，咽燥，甚或失音沙参麦冬汤心阴虚证滋阴养心心悸，失眠，烦躁，潮热天王补心丹虚脾胃阴虚证养阴和胃口干唇燥，不思饮食，大便燥结益胃汤肝阴虚证滋养肝阴头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明补肝汤肾阴虚证滋补肾阴腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣左归丸阳心阳虚证益气温阳心悸，自汗，形寒肢冷，面色苍白保元汤虚脾阳虚证温中健脾形寒，神倦乏力，少气懒言，大便清薄附子理中汤肾阳虚证温补肾阳腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，畏寒肢冷右归丸
八、癌病
（一）概念多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状
（二）病因病机L病因素体内虚、六淫邪毒、饮食失调、内伤七情肺气郁痹证开郁降气平喘喘促症状每遇情志刺激而诱发五磨饮子虚喘肺气虚耗证补肺益气养阴喘促，气怯声低，自汗畏风生脉散合补肺汤肾虚不纳证补肾纳气喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱证扶阳固脱，镇摄肾气喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，参附汤送服黑锡丹，配面青唇紫，汗出如珠合蛤蛇粉
五、肺痈（-）概念临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为特征
（二）病因病机
1.病因感受风热、痰热素盛
2.病机邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄病位肺病理因素一一血瘀
（三）诊断与鉴别哮病与喘证
1.诊断临表表现+验痰法（沉者痈脓，浮者为痰）+的口味（吃生黄豆不觉其腥）+体征（舌下生细粒）2•鉴别
（1）肺痈与咳嗽（痰热蕴肺）均见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状；咳嗽之痰热蕴肺证见咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰
（2）风温与肺痈都有发热、咳嗽、胸痛、咯痰等症状；风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；风温经正确及时治疗后，多在气分而解肺痈振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点
（四）辨证论治
1.溃脓期是病情转归的关键点
2.治疗基本原则祛邪清热解，化瘀排脓；按照有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施
3.分证论治证候治法辨证要点代表方初期疏风散热，清肺化痰初期风热表证，继而出现胸痛，痰量逐渐增多银翘散成痈期清肺解毒，化瘀消痈壮热，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期排脓解毒咳吐大量腥臭脓血痰，或如米粥加味桔梗汤恢复期清热养阴，益气补肺身热渐退，脓痰渐少，痰液转为清稀沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
六、肺痛
（一）概念具有传染性的慢性虚弱疾患；以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征
3.病机
（1）基本病机一一正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块
（2）病理因素一一气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒聚（热毒、寒毒）
（三）诊断与鉴别
1.良性肿瘤生长缓慢，皮肤无改变，除皮脂腺囊肿外，与皮肤无粘连，肿块表面光滑，与周围不粘连，边界清，活动度好，一般质地较软，一般无症状，肿瘤体积较大或发生于特殊部位，可产生压迫症状
2.癌病生长较快，常与皮肤粘连，凹陷或形成溃疡，肿块表面粗糙，无包膜，常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定，质硬，无弹性，早期症状隐匿，可出现不明原因的消瘦、发热、出血，或发病部位的相应症状
（四）辨证论治（助理不考）
1.基本原则扶正祛邪、攻补兼施
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂气郁痰瘀证行气解郁，化痰祛瘀脱腹胀满，或胀、隐、刺痛，善太息越鞠丸合化积丸热毒炽盛证清热凉血，解毒散结发热，口咽干燥，心烦寐差，热势壮盛犀角地黄汤合犀黄丸湿热郁毒证清热利湿，解毒散结身黄，目黄，尿黄，便中带血龙胆泻肝汤合五味消毒饮瘀毒内阻证活血化瘀，理气散结痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血血府逐瘀汤气阴两虚证益气养阴，扶正抗癌神疲乏力，口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣生脉地黄汤气血双亏证益气养血，扶正抗癌面色无华，唇甲色淡，气短乏力十全大补丸
九、厥证（助理不考）
（一）概念以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证；病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼歪斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡
（二）病因病机L病因情志内伤（恼怒致厥为多）、饮食不节（过饥或暴饮暴食）、亡血失津、体虚劳倦
2.病机病位一一心、肝，涉及脾、肾；病机一一气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接《景岳全书•厥逆》所说“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”
（三）病证鉴别
1.厥证与眩晕眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别
2.厥证与中风中风与厥证均可出现猝然昏仆中风脏腑者突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症
3.厥证与痫病厥证与痫病均有突然昏仆，不省人事的症状痫病常有先天因素，以青少年为多见病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，苏醒缓解后可如常人
（四）辨证论治
1.治疗原则及时救治，醒神回厥实证一一开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证一一益气、回阳、救逆而醒神
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂气厥实证开窍，顺气，解郁精神刺激发作，口噤拳握通关散合五磨饮子虚证补气，回阳，醒神情绪紧张恐惧诱发，汗出肢冷生脉注射液、参附注射液+四味回阳饮血厥实证平肝潜阳，理气通瘀躁恼怒而发，突然昏倒羚角钩藤汤或通瘀即虚证补养气血失血过多而发，突然昏厥急用独参汤灌服，继用人参养荣汤痰厥行气豁痰喉有痰声，呕吐涎沫导痰汤第八章肢体经络病证
一、痹症
（一）概念由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病1,论痹首见于《内经》，《素问•痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”；“其风气胜者为行痹”；“寒气胜者为痛痹”；“湿气胜者为着痹也”
2.《医宗必读》对痹证的治疗原则作了很好的概括，阐述“治风先治血，血行风自灭”的治则
（二）病因病机
1.病因正气不足、卫外不固；风寒湿邪，外邪侵入
2.病机邪气痹阻经脉一一风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留不通，不通则痛
（三）病证鉴别痹证与痿证
1.痛与不痛痹证以关节疼痛为主，痿证为肢体力弱，无疼痛症状
2.肢体活动障碍痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动
3.部分痿证初有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩
（四）辨证论治
1.治疗原则一一祛邪通络
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂风行痹祛风通络，散寒除湿肢体关节肌肉疼痛酸楚，疼痛呈游走性防风汤寒关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用一一桂枝芍药知母汤湿痛痹散寒通络，祛风除湿部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓乌头汤痹着痹除湿通络，祛风散寒肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛慧段:仁汤风湿热痹证清热通络，祛风除湿局部灼热红肿，痛不可触白虎加桂枝汤或宣痹汤痰瘀痹阻证化痰行瘀，蠲痹通络固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀双合汤肝肾节虚证培补肝肾，舒筋止痛痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软独活寄生汤
二、痿证
（一）概念肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证
（二）病因病机L病因感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌仆瘀阻
2.病机
（1）病位一一筋脉、肌肉，与肝、肾、肺、胃关系最为密切
（2）病理因素一一湿、热
（3）病机一一气血津液输布不畅，筋肉四肢失养，痿弱不能用
（三）病证鉴别
1.痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言骞涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别
2.痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别
（四）辨证论治
1.治疗原则“治痿者独取阳明”一一补脾胃、清胃火、祛湿热
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂肺热津伤证清热润燥，养阴生津皮肤干燥，咳呛少痰，咽干不利清燥救肺汤湿热浸淫证清热利湿，通利经脉现肢体困重，痿软无力加味二妙散脾胃虚弱证补中益气，健脾升清神疲肢倦，少气懒言，纳呆便澹参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损证补益肝肾，滋阴清热腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废虎潜丸脉络瘀阻证益气养营，活血行瘀四肢青筋显露，舌质暗淡或有瘀点圣愈汤合补阳还五汤
三、颤证
（一）概念以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证
（二）病因病机
2.病因年老体衰、情志过极、饮食不当、劳逸失当
3.病机肝风内动，筋脉失养；病位一一筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切；病理因素一一风、火、痰、瘀
（三）病证鉴别颤证与瘤疯
1.瘪疯即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇性，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；
2.颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快,而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别
（四）辨证论治L治疗原则初期清热、化痰、息风为主；病程较长当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳，兼以息风通络
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂风阳内动证镇肝息风，舒筋止颤眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动天麻钩藤饮合镇肝熄风汤痰热风动证清热化痰，平肝息风胸腔痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎导痰汤合羚角钩藤汤气血亏虚证益气养血，濡养筋脉头摇肢颤，面色淡白，表情淡漠人参养荣汤髓海不足证填精补髓，育阴息风持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦龟鹿二仙膏合大定风珠阳气虚衰证补肾助阳，温煦筋脉头摇肢颤，畏寒肢冷地黄饮子
四、腰痛
（一）概念因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛
（二）病因病机
1.病因外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫
2.病机筋脉痹阻，腰府失养
（1）病位一一在肾；与膀胱经、任、督、冲、带脉等诸经脉相关；
（2）病性本虚标实；经气闭涩为标一一风寒湿热瘀血气滞为标，肾气内伤为本
（三）病证鉴别L腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰脊及其两侧部位（背部十二肋骨以下至骼崎以上）的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻能部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，部位不同2,腰痛与肾痹腰痛以腰部疼痛为主；肾痹指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多骨痹日久而成
（四）辨证论治
1.治疗原则外伤腰痛——活血祛瘀，通络止痛；内伤腰痛一一补肾固本为主，兼顾肝脾
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂寒湿腰痛散寒行湿，温经通络腰部泠痛重着，寒冷和阴雨天则加重甘姜苓术汤（肾着汤）湿热腰痛清热利湿，舒筋止痛重着而热，暑湿阴雨天气症状加重四妙丸瘀血腰痛活血化瘀，理气止痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，口轻夜重身痛逐瘀汤肾虚腰左阴肾阴虚滋补肾阴，需养筋脉腰部隐隐作痛，酸软无力，舌红少苔，脉细数左归丸痛肾阳虚补肾壮阳，温煦经脉腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按右归丸右阳白茏卿寄得，腿■的人又一建附功，整精穷力的人一复合证/二病因病机
2.病因感染痔虫、正气虚弱
3.基本病机虚体虫侵，阴虚火旺⑴病位——主要在肺，与脾肾密切相关；病理因素——痍虫2病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳三诊断与鉴别
1.诊断要点肺痍接触史+咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现1肺痛与虚劳肺跨有传染特点，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痛病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痍的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重2肺痍与肺痿均为病位在肺的慢性虚弱性疾患；肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，以咳吐浊唾涎沫为主症；肺痍以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征；如肺痈、肺痍、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿四辨证论治
1.治疗原则补虚培元，抗厝杀虫
2.分证论治证候治法辨证要点代表方肺阴亏损证滋阴润肺干咳，痰中带血，少量盗汗胸部隐痛月华丸虚火灼肺证滋阴降火呛咳气急，时时咯血，大量盗汗，五心烦热百合固金汤合秦茏鳖甲散气阴耗伤证益气养阴咳嗽无力，自汗、畏风，便滤，纳差保真汤或参苓白术散阴阳两虚证滋阴补阳肺痍日久，咳逆喘息，脉微细而数或虚大无力补天大造丸
七、肺胀一概念多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证；表现为胸部膨满，憋闷如寒,喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫结，脱腹胀满，肢体浮肿COPD二病因病机L病因久病肺虚，感受外邪；病位一一肺，继则影响脾肾，后期及于心
2.病机久病肺虚，六淫侵袭，痰饮瘀血，结于肺间；病理因素——痰浊、水饮、血瘀互结三诊断和类证鉴别L诊断关键词老年人、咳痰喘、桶状胸+过清音+肺功能异常痰、喘、满、悸、肿、瘀、暗
3.鉴别肺胀与哮病、喘证一一相似肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症1肺胀除咳喘外，有胸部膨满、心悸、唇甲紫组、胸腹胀潮、肢体浮肿等症状2哮病呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征3喘多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现
（四）辨证论治1,治疗原则治标、治本两个方面，祛邪扶正共施
2.分证论治证候治法辨证要点代表方外寒里饮证温肺散寒，化痰降逆胸部膨满，痰多白稀，泡沫状，恶寒，无汗小青龙汤痰浊壅肺证化痰降气，健脾益肺痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脱痞纳少，苏子降气汤合二子养亲汤倦怠乏力痰热郁肺证清肺化痰，降逆平喘膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄黏稠越婢加半夏汤或桑白皮汤痰蒙神窍证涤痰，开窍，息风烦躁、谑妄、嗜睡、撮空理线，抽搐涤痰汤阳虚水泛证温肾健脾，化饮利水面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，面唇青紫真武汤合五苓散呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，喘息不能平喘固本汤合补肺汤肺肾气虚证补肺纳肾，降气平喘平卧
八、肺痿（助理不考）
（一）概念肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病；临床以咳吐浊唾涎沫为主症
（二）病因病机
1.病因久病损肺，误治津伤；病位一一肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关
2.病机肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎
3.病理性质肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）
（三）鉴别鉴别肺痿肺痈肺跨联系肺痈失治久延，可以转为肺痿；肺腐后期可以转为肺痿重症主症咳吐浊唾涎沫咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血咳嗽、咳血、潮热、盗汗
（四）辨证论治
1.治疗以则补肺生津
2.分证论治证候治法辨证要点代表方虚热证滋阴清热，润肺生津咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠或带血，口渴咽燥麦门冬汤合清燥救肺汤虚寒证温肺益气咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章心系病证
一、心悸
（一）概念病人自觉心中悸动、惊惕不安，也则不能自主的一种病证；轻者为惊悸，重者为怔忡
（二）病因病机
1.病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当
2.病机虚证一一气血阴阳亏耗心失所养；实证一一痰饮气火扰乱心气心主不安病位一一心，与肝脾肺肾密切相关；病理因素一一气滞、血瘀、痰浊、水饮
（三）诊断与鉴别
1.惊悸与怔忡鉴别惊悸怔忡病因多与情绪因素有关久病体虚，心脏受损所致诱因惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张诱发无精神性因素亦可发生发作情况阵发性持续心悸，心中惕惕不能自控，活动后加重病势病情发病急、病情轻，全身情况较好发病缓，病情重病理性质实证居多多属虚证或虚中夹实间歇期状态可自行缓解，不发时如常人不发时亦可兼见脏腑虚损症状预后心悸日久不愈，亦口J形成怔忡
3.心悸与奔豚均有心胸躁动不安的感觉；奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安；心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）
（四）辨证论治1,治疗原则虚证一一补气、养血、滋阴、温阳；实证一一祛痰、化饮、清火、行瘀
2.辨证论治证型治法辨证要点代表方剂心虚胆怯证镇惊定志，养心安神心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，易惊醒安神定志丸心血不足证补心养血，益气安神心悸气短，头晕目眩，面色无华归脾汤
（1）气阴两虚五心烦热，胸闷心烦，脉细数或结代益气养血，滋阴安神一一炙甘草汤
（2）热病后期损及心阴而心悸益气养阴补心一一生脉散桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参心阳不振证温补心阳，安神定悸心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷附汤水饮凌心证振奋心阳，化气行水，心悸眩晕，面浮肢肿，咳喘不得卧苓桂木甘汤宁心安神因心功能不全而致浮肿尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸一一真武汤阴虚火旺证滋阴清火，养心安神心悸易惊，心烦失眠，五心烦热天王补心丹合朱砂安神丸瘀阻心脉证活血化瘀，理气通络心痛时作，痛如针刺，舌瘀斑桃仁红花煎痰火扰心证清热化痰，宁心安神心悸胸闷烦躁，口干苦，大便秘结，苔黄腻黄连温胆汤因
（一）概念以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者胸闷如窒，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛彻心（逐渐加重）
（二）病因病机
1.病因寒邪内侵、饮食不当、情志波动、劳倦过度、年老体虚等因素有关
2.病机心脉痹阻（阳微阴弦）；病位心，涉及肝、肺、脾、肾
3.病理性质本虚标实一一本虚气虚、气阴两虚及阳气虚衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实瘀血、寒凝、痰浊、气滞痹阻胸阳阻滞心脉
（三）诊断与鉴别L胸痛与悬饮均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射；悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重
4.胸痹与胃痛胸痹之不典型者，其疼痛可在胃月完部，极易混淆；胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解；胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部压痛，持续时间较长，常伴胃部症状
5.胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展鉴别胸痹（心绞痛）真心痛（心肌梗塞）胸痛程度不甚剧烈，紧压感窒息样感剧烈，濒死感疼痛时间、芳香温通药物少于一刻钟，缓解几小时至几天；不能缓解伴随症状心悸，气短，自汗，喘息汗出肢冷面色苍白，唇甲青紫脉微欲绝病机关键心脉痹阻心脉闭塞病情轻重、预后轻；慢性发作重，常合并心衰；旦发夕死
（四）辨证论治
1.治疗原则先祛邪其标，后扶正治本
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂心血瘀阻证活血化瘀，通脉止痛心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚血府逐瘀汤气滞心胸证疏肝理气，活血通络时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重柴胡疏肝散痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹咯吐痰涎，舌体胖大苔浊腻或白滑，脉滑瓜篓萩白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳猝然心痛如绞，伴形寒，甚则手足不温枳实瘫白桂枝汤合当归四逆汤阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止,伴身寒肢冷予一一乌头赤石脂丸气阴两虚证益气养阴，活血通脉心胸隐痛，倦怠乏力，心悸气短，动则益甚生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证滋阴清火，养心和络心痛憋闷，心悸盗汗，腰酸膝软，头晕耳鸣天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚证温补阳气，振奋心阳神倦怯寒，四肢欠温或肿胀参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤
三、心衰（助理不考）
（一）概念心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证，为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿；轻者可表现为气短，不耐劳累；重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发纲，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象
（二）病因病机
1.病因久病耗伤、感受外邪、七情所伤、劳倦内伤
2.病位心，与肾、肺、脾、肝密切相关；病理基础心气不足、心阳亏虚；病理因素虚、瘀、水标本虚实——本虚以气虚为基础标实有瘀血、水饮
（三）诊断与鉴别高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+干湿啰音+左心扩大二左心衰
1.诊断轻者气短和运动耐量下降；重者喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发组，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象
2.鉴别
（1）喘证心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现
（2）鼓胀、水肿心衰之肿是因心之气阳亏“先病血结而水随蓄”，水肿及心“先病水肿而（心）血随败”鉴别心衰水肿鼓胀共同点心衰后期阳虚水泛时，可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证病变脏腑在心，涉及肺、肝、脾、肾肺脾肾肝脾肾病机心气不足、心阳亏虚肺、脾、肾功能失调，全身气气、血、水结于腹中化功能障碍，水湿泛溢主症气短、喘促、心悸身肿、腹大、小便难腹大、肢细、腹壁脉络显露
（四）辨证论治
1.治疗原则补气温阳，活血利水，兼顾阴津
2.分证论治证型治法辨证要点代表方剂气虚血瘀证补益心肺，活血化瘀心悸气短，神疲乏力，口唇发组，或胸部闷痛保元汤合血府逐瘀汤。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
