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文本内容:
一、小儿肺炎
二、小儿腹泻
三、支气管哮喘
四、急性肾小球肾炎
五、肾病综合征
六、血尿
七、病毒性心肌炎
八、阵发性室上性心动过速
九、营养性缺铁性贫血
十、维生素D缺乏性手足搐搦症
十一、小儿急救
1、心肺复苏
2、感染性休克
3、脑水肿及颅内高压综合征
4、哮喘持续状态
5、呼吸衰竭
6、急性充血性心力衰竭
7、急性肾功能衰竭
8、热性惊厥
9、癫痫持续状态
十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
十三、新生儿颅内出血
十四、新生儿出血性疾病
十五、新生儿溶血病
十六、新生儿感染性疾病的诊断
1、新生儿败血症
2、新生儿感染性肺炎
3、新生儿破伤风
十七、小儿出血性疾病【治疗原则】
1.一般疗法休息、饮食、感染的防治
2.肾上腺皮质激素及免疫抑制治疗1初次治疗短程疗法；中长程疗法2复发病例治疗重复短程疗法或改中长程疗法；免疫抑制剂联合治疗
3.对症治疗利尿消肿、纠正水电解质失衡
4.中药治疗【疗效标准】
1.缓解症状及体征消失，尿常规、血生化恢复正常，并发症完全控制者
2.好转水肿、少尿消失、高血压消失，肾功能恢复正常，尿常规尿蛋白+~++,各种并发症明显好转【出院标准】达缓解或好转者，可出院，定期随访治疗血尿【概述】血尿是指尿液中红细胞排泄超过正常仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈洗肉水色或血样甚至有凝块者称为肉眼血尿一般当尿红细胞＞
2.5X10/L1000ml尿中含
0.5ml血液即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或成洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样镜下血尿的常用标准11-2周内有3次尿中RBC数目超出正常范围，即离心尿时23个/HPF或尿沉渣红细胞计数三8000个/nd,非离心尿21个/HPF时具有病理性意义；2Addis计数红细胞＞5万/12h,即可诊断血尿【诊断与鉴别诊断】
1、真性血尿与假性血尿血尿的诊断首先要排除一下能产生假性血尿的情况1摄入含大量人造色素、食物如蜂蜜或药物如大黄、利福平、苯妥英钠等可引起红色尿2血红蛋白尿或肌红蛋白尿3吓琳尿4初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色，但以上尿液检查均无红细胞可资鉴别5血便或月经血污染
2、肾小球性与非肾小球性真性血尿确定后，首先判断其来源，然后确定原发病因，目前常用方法1尿沉渣红细胞形态学检查2尿中红细胞平均体积测定，若MCV〈72fl说明血尿来源于肾小球3尿沉渣见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，说明血尿为肾实质性4若镜下血尿时，尿蛋白定量＞500mg/24h；肉眼血尿时，尿蛋白＞990mg/24h,或6601ng/I则提示肾小球疾病
3、肾小球性血尿诊断步骤肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿的伴随症状及体征1伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病2新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，首先考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病2伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎
（3）伴有听力异常，应考虑Alport综合征
（4）有血尿家族史，应考虑薄基膜病
（5）伴感觉异常应考虑Fabry病
（6）伴肺出血应想到肺出血-肾炎综合征
（7）伴有紫瘢应考虑紫瘢性肾炎
（8）伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征
（9）结合血、尿生化分析1）血ASO升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎；2）伴有血HBsAg（+）和/或HBeAg（+）,肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎；3）血清补体持续性下降，考虑为原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎；4）ANA、Anti-dsDNA\ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎；5）血清免疫球蛋白IgA增高,提示IgA肾病可能；IgG、IgM、IgA均增高可考虑为狼疮性肾炎、慢性肾炎;6）尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急慢性肾小球肾炎及肾病综合征；小分子蛋白尿为主，提示简质性肾炎
（10）结合肾活检检查分析非肾小球性血尿诊断步骤尿三杯试验第一杯红细胞增多则为前尿道出血；第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有出血则为膀胱颈以上部位出血上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见血块尿中出现血块通常说明为非肾小球疾病
（11）结合临床数据分析1）伴有尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核；2）伴有低热、盗汗、消瘦应考虑肾结核；3）伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病；4）伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状应考虑DIC或溶血尿毒综合征；5）伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石；6）伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤；7）伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞；8）近期使用肾毒性药物应考虑急性间质性肾炎；9）无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息肉、憩室
（12）结合辅助检查分析1）两次尿培养阳性，尿菌落计数＞IO//,可诊断泌尿道感染；2）尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过三次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为80-90%,24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%；3）非肾小球性血尿中26%是由于肾结石引起，X线检查阴性者可采用B超检查；对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影（IVP）,IVP阴性而持续血尿者，应行B超或CT检查，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成，若仍阴性者，可行肾活检；4）左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因，彩色多普勒检查可确诊；5）儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因目前儿童仍以24小时尿钙定量＞4mg/kg为高钙尿症的确诊标准【治疗方案】去除病因、对症治疗病毒性心肌炎【概述】病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌引起心肌急性或慢性炎症，造成心肌细胞变性、坏死和间质炎性改变，可伴有心包炎或心内膜炎【诊断标准】
1、主要指标1急慢性心功能不全或心脑综合征2有奔马律或心包摩擦音3心脏扩大4心电图有严重心律失常，包括除频、偶发性早搏以外的异位节律，n度n型以上的房室传导阻滞，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞，或明显的ST-T改变或低电压
2、次要指标1发病同时或一3周前有上感、腹泻等病毒感染史2有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状，至少两种婴儿可有拒食、紫维、四肢凉、双眼凝视等3心尖部第一心音明显低钝，或安静时有心动过速4心电图有轻度异常5病程早期可有血清CK、CK-MB.GOT、LDH增高
3、确认条件1具有主要指标2项或主要指标1项次要指标2项者都要求有心电图指标，可临床诊断为心肌炎2同时具备病原学3项指标之一者可诊断为病毒性心肌炎3凡不完全具备以上条件，但临床怀疑为心肌炎，可作为“疑似性心肌炎”进行长期随诊
4、应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结核性心包炎、先心病、结缔组织病和代谢性疾病的心肌损害、原发性心肌病、先天性传导阻滞、克山病、植物神经功能紊乱以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变【治疗方案】
1、无有效治疗方法，一般系取综合性治疗措施
2、卧床休息
3、镇静和镇痛处理，可用苯巴比妥、阿司匹林，必要时可注射吗啡
4、免疫抑制剂用于抢救，急性起病发生心源性休克、完全性房室传导阻滞及心力衰竭经其它治疗不满意者一般不宜常规用于早期心肌炎
5、开始用地塞米松
0.25-
0.5mg/kg.d,或甲强1-2mg/kg/次以后口服强的松1-2mg/kg.d,疗程在2个月以±o
6、其它治疗1维生素C100-200mg/kg.d+GS20nli-50血静脉注射，每日一次，3-4周为一疗程2辅酶Q
10、辅酶A、细胞色素C均可改善心肌代谢31,6-二磷酸果糖100-250mg/kg.d静注，连用2-3周4对症治疗并发心律失常、心源性休克、心衰的治疗，参阅有关诊疗常规阵发性室上性心动过速【概述】阵发性室上性心动过速PSVT多无器质性心脏病，婴儿多见，与传导系统发育不成熟有关，部分患儿合并“预激综合征”上呼吸道感染、消化紊乱、疲劳等常为诱因也可见于器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等、药物如洋地黄中毒、心导管检查、心外科手术等【诊断标准】
1、临床表现气急、面色苍白、冷汗、肢冷、烦躁、拒食等儿童可诉心悸、心前区不适心动过速为发作性，常突然发作，突然终止，心率快而规则，婴儿心率常250~325次/分，儿童＞160次/分以上，依次发作数秒或数日，超多24小时易出现心衰
2、心电图特征三个或三个以上连续而快速的室上性房性或交界性早搏，R-R间期规则，房性者可有P，波，结性者无P波或有逆传的P波，但因心率过速，P，波常不易辩认，故统称为室上性阵发性心动过速QRS形态多数正常，但可因室内差异传导而变形，发作时心跳过速可造成心肌供血不足，致ST段降低，T波低平或倒置应注意与窦性心动过速及室性心动过速鉴别【治疗方案】
1、治疗病因及诱因刺激迷走神经过去常用的乏氏操作，即刺激咽喉引起恶心，呕吐，按压颈动脉窦及按压眼球的方法已不常用目前常用潜水反射法，对年长儿，另其闭口堵鼻，将面部浸入冰水盆中5-7秒钟对婴幼儿及新生儿用冰水浸湿的毛巾或冰水袋敷盖整个面部，是发作终止
2、药物治疗⑴地高辛是常用药物，对合并心力衰竭也有效，多用快速饱和法但对合并预激综合征者应慎用，因地高辛缩短附加传导束的不应期，加速激动通过旁路的折返⑵心律平是广谱高效抗心律失常药物，能降低心肌动作电位的最大上升速率，延长传导系统的不应期，延缓旁路传导，阻断折返，可用于各种早搏，室上性及室性阵发性心动过速，心房扑动及颤动等心律平静脉给药，每次1-L5mg/kg加于5%-10%葡萄糖10ml中缓慢静脉推注，如无效，20分钟后可重复，连续用药不可超过三次⑶异搏定可延长房室不应期，降低传导性，阻断折返，停止心动过速发作静脉给药，每次
0.1-
0.2mg/kg,加于5%-10%葡萄糖20nli中缓慢静脉推注，有报导静脉注射后引起小婴儿心脏骤停死亡者，因此新生儿及小婴儿要慎用⑷三磷酸腺甘快速注射有强烈兴奋迷走神经的作用，可停止心动过速发作静脉注射婴儿每次3-5mg,儿童7-15mg,于5秒钟内快速推入有传导阻滞及窦房结功能不良者慎用以上药物推注时必须同时做心电监护，若无监护条件也应一边推注一边做心脏听诊，一旦心率突然下降转为窦性心律，即应立即停止推药，以防心跳骤停刺激迷走神经可以与药物尤其是洋地黄配合进行，有时刺激迷走神经无效，但给予洋地黄后，在刺激迷走神经则能转律成功用以上方法转律后为防止复发，可采用地高辛维持治疗6个月至1年，如反复发作经久不愈，可考虑转外院用射频消融法切断旁路传导，达到根治目的
3、电原治疗:⑴直流电击复律适用于重症心力衰竭，心源性休克，心电图QRS宽大畸形宽整不易鉴别者⑵食道心房调搏超速抑制中光PSVT,尤其对病窦综合征的PSVT较适宜【疗效评估】预防复发在反复发作的病人口服心律平或地高辛或心得安维持量，需持续6月-1年营养性缺铁性贫血【概述】缺铁性贫血（nutritional microcyticanemia）属小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血之一多见于6个月至3岁的婴幼儿，早产，双胎，未添加辅食或偏食或消耗过多者易患病【病因】铁摄入不足母乳或人工喂养的小儿未及时添加辅食，偏食等铁吸收障碍长期腹泻、呕吐的患儿铁丢失过多慢性失血是导致缺铁性贫血最重要的原因铁需求增加婴儿期生长发育迅速的患儿【临床表现】
1、一般表现发病缓慢，易疲乏、食欲减退、皮肤粘膜苍白，年长儿可诉心悸、气短、头晕、耳鸣、眼花等
2、上皮组织异常特征指（趾）甲变薄平易脆，稍后可发展成反甲，舌乳头萎缩或消失，口角炎或口腔溃疡
3、肝、脾、淋巴结轻度肿大（约占10%）
4、精神、行为异常表现为精神不振，注意力不集中，发育落后或停滞，异食癖等【实验室检查】
1、血常规RBC及Hb降低，以Hb降低明显，呈小细胞低色素性贫血，RBC形态大小不等，以小细胞为主，中心淡然区扩大，红细胞平均体积（MCV）80fl,红细胞平均血红蛋白（MCH）27ug,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）32%o
2、骨髓象呈增生现象，以红系增生明显
3、血生化检查血清铁（SI,正常值80-150ug/dl）降低，总铁结合力（TIBC,正常值250-400ug/dl）增高，运铁蛋白饱和度（TS,正常值34%）降低血清铁蛋白（SF,正常值15-100ug/dl）可较准确地反映体内铁储备情况，是诊断缺铁可靠而灵敏的指标【诊断标准】
1、小细胞低色素性贫血，6月至6岁Hb110g/L6岁至14岁120g/L红细胞形态有明显低色素表现，MCV80fl,MCI127ug,MCHC32%
2、有明显缺铁原因和表现
3、ST60ug/dlo
4、TS15%,TIBC350ug/dl（
62.65um/L）o
5、骨髓铁幼粒细胞15%,细胞外铁明显减少或消失（0+）〜
6、红细胞游离原口卜咻（FEP）50ug/dl（
0.9um/L）o
7、SF14ug/dlo
8、铁剂治疗有效凡符合第1条和第2-8条中任何2条以上者，可确诊为缺铁性贫血【贫血程度的判断】轻度:Hb90-120g/L,中度:Hb60-90g/L,重度:Hb30-60g/L,极重度Hb30g/Lo【治疗方案】
1、病因治疗如纠正偏食、驱除钩虫等随着患儿贫血纠正，食欲增加，逐渐增加辅食
2、铁剂治疗硫酸亚铁20-30mg/kg/d,分2-3次口服富铁血20mg/kg/d,分2-3次口服待血红蛋白稳定后再给予2个月的补铁治疗，总疗程3个月为促进铁吸收可同时口服胃蛋白酶（内含1%稀盐酸）
3、输血适用于重度贫血（Hb〈60g/L）的患儿，尤其是有心功能不全或合并感染者输血量为5-10mg/kg/次，在极重度贫血（Hb〈30g/L）患儿有心衰时以输红细胞为宜，每次2-3mg/kgo
4、其它加强护理，预防感染，充分营养与睡眠【观察专案】
1、每周验血常规1-2次铁治疗后，每周查网织红细胞（RC）2次口服铁剂治疗4-5天后，RC开始升高，7-12天达高峰此为早期观察铁剂疗效的可靠指标RBC、Hb逐渐上升
2、观察贫血、精神、食欲等改变情况，如无感染或其它合并症，血象可在2-3周恢复正常肝脾缓慢回缩，大约需2-3个月【疗效评估】
1、Hb恢复正常
2、SF或FEP恢复正常
3、缺铁的病因被清除维生素缺乏性手足搐搦症D【概述】维生素D缺乏性手足搐搦症（Vitamin Ddeficiency tetany）是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐【诊断标准】
1、病史
（1）有维生素D缺乏史，或佝偻病体征
（2）年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿
（3）多于冬末、春初发病
（4）其它人工喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发长期腹泻或梗阻性黄疸
2、临床表现
（1）显性症状1）惊厥为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作『20次不等每次持续时间约数秒至30分钟发作后神志清楚2）手足搐搦多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生3）喉痉挛多见于2岁前的婴幼儿2隐性症状1面神经征轻扣面颊部引起口唇或眼睑的抽动为阳性2腓反射扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性3陶瑟氏征用血压计的袖带包裹上臂，打气，使横侧的脉搏暂停，5分钟内，出现手足搐搦为阳性3病程大多数12天内惊厥停止，重症喉痉挛可致猝死〜
3、实验室检查血钙一般＜l.88niniol/L,血磷一般正常碱性磷酸酶增高【治疗方案】
1、一般治疗保持体位、吸氧、防止呕吐窒息
2、止痉治疗1喉痉挛应气管插管或气管切开，必要时人工通气2止痉安定
0.3lmg/kg,缓慢静推后，鲁米那钠10mg/kg肌注如效果不佳，继续用安定静推，至抽搐停止〜或用10%水合氯醛
0.5ml/kg/次，保留灌肠3补钙治疗10%葡萄糖酸钙+等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，每日13次，连用23日，之后可改成口服钙剂〜〜钙剂治疗无效，应注意低镁血症V
0.6mmol/L,可深部肌注25%硫酸镁
0.2ml/kg,12日后即见效〜4维生素D治疗钙剂治疗35日后或惊厥停止后肌注维生素D每日50100mg2000~4000IU,4周后改口服〜〜维生素D400IU/日【疗效评估】
1、正规治疗3~5天
2、惊厥控制24小时后
3、血钙正常或接近正常小儿急救第一节心肺脑复苏【概述】心肺脑复苏CPCR是急救技术中最关键的抢救措施，是抢救突然意外死亡患者的心跳、呼吸骤停重建呼吸和循环，而且要维持脑细胞功能，不遗留神经系统后遗症，保障生命价值小儿心肺脑复苏的标准为心肺功能恢复至病前水平，无惊厥、喂养困难及肢体运动障碍，语言表达正常，智力无障碍【诊断标准】凡患儿突然昏迷、瞳孔散大、大动脉搏动消失或心音消失、呼吸停止即可确诊应立即开始心肺脑复苏【治疗方案】一期复苏步骤按A、B、C、D、E、F、G、H各项进行
1、通畅呼吸道A行人工呼吸前清理口咽部分泌物、呕吐物或异物保持头呈后仰位，以使气道平直去掉枕头，伸展头颈部，并抬高下颌角使下颌角上移，防止舌根后坠而阻塞气道
2、人工呼吸B1口对口人工呼吸法患儿平卧、肩背稍垫高，头后仰，保持气道平直以防舌根后坠阻塞咽部如小婴儿不必垫高肩颈部，将手置于颈后，使头略后仰即可术者另一手拇指、食指捏紧患儿鼻孔，其余手指置于患儿前额部；术者深吸气对准患儿口腔将吸入气体吹入重复上述步骤，儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分每次吹气时间约占一次呼吸周期的l/3o
（2）复苏器人工呼吸法复苏器，通过挤压橡皮囊进行高压呼吸插管及未插管皆可使用操作者一手节律性地挤压（吸气）、放松（呼气）气囊；另一手固定口罩使与患儿面部呈密闭状并拖举患儿下颌压入气体，时间不宜过短，需等于或大于呼吸周期的1/3,使患儿肺泡充分扩张
（3）气管内人工呼吸法通过气管插管或气管切开术施行适用于长期进行人工呼吸者注意均性给氧、吸痰，直至呼吸平稳后拔管
（4）人工呼吸机人工呼吸机多采用间歇正压通气法（IPPV）即吸气时用正压送气，呼气末压力将至零，病情需要可采用呼气末正压通气（PEEP）提高残气量，防止肺泡萎陷
3、人工循环（C）胸外心脏按压（ETCM）指征心脏骤停、心动过缓或循环严重不足经人工通气给氧不能改善者方法患儿仰卧于硬板床上，年长儿用双掌重迭置于患儿胸骨中下1/3交界处，置于乳头联机下方1cm肘关节伸直，借助体重垂直向脊柱方向挤压，使胸骨下陷3-4cm,幼儿用单掌式双指按压，使胸骨下陷2-3cm,新生儿多采用环抱法，使胸骨下陷L5-2cm
4、药物治疗（D）给氧
（1）肾上腺素110000肾上腺素每次
0.lmg/kg静脉注射或气管内给药o.lmg/kg3-5分钟后若无效重复给2-3次若无效可持续静点肾上腺素，建议20ug/kg/min,至心跳恢复，然后减量至
0.ITug/kg/min.对维持有力，应注意肾上腺素复苏后高血压、和快速心律失常肾上腺素不能加
（2）碳酸氢钠于心跳停止时及出现以下情况时立即应用，指征PH
7.20,严重肺动脉高压，高血钾，剂量婴儿
0.5mEq/kg,儿童
1.0mEg/kgo
（3）阿托品用于H-111°房室传导阻滞II房室传导阻滞剂量每次
0.01-
0.1mg/kgo III0房室传导阻滞可加大剂量
（4）利多卡因用于高龄，静脉和气管内用药，首次剂量均为1mg/kg后静推气管内给药加蒸偏水稀释3-5nli5-10分钟重复使用
（5）甘露醇脑水肿者，复苏后常规使用用量
0.5-lg/kgo第一日4-6小时用药一次，以后逐渐间隔用药
（6）纳洛酮
0.4-
0.8mg/kg静点
（7）其它，血管活性药物、除颤药物、利尿剂、镇静剂、
5、心电监护（E）
6、除颤（F）（儿科药物除颤）
7、做抢救记录（G）
8、体位（H）头部局部降低，使头部降至32℃左右【复苏】
1、保持内环境稳定维持水电解质及酸碱平衡，
2、降颅压（见脑水肿及颅高压症诊疗常规）
3、改善脑细胞代谢营养脑细胞、能量、1-6-二磷酸果糖、氧自由基清除剂、维生素E、Co
4、钙通道阻滞剂尼莫地平、硫酸镁、硝苯毗咤和654-
25、防止低血压对于强静点肾上腺素
0.IT ug/kg/min也可多巴胺5-10ug/kg/min根据血压、尿量、心率，每次o递增2-5ug/kg/mino多巴酚丁胺增加与多巴胺同用开始
2.5-5ug/kg/min,若应用20ug/kg/min仍无效则肾.上腺素【停止复苏的指征】
1、由主治医师以上人员做出决定
2、30分钟心肺复苏抢救、心电监护仍无心电活动，临床表现瞳孔散大、固定、无自主呼吸者第二节感染性休克【概述】感染性休克septic shock是指在严重感染的基础上出现休克表现面色苍白或苍灰，四肢发冷，皮肤发花，发绢，脉细速或摸不到，血压下降，神志不清等【诊断标准】
1、出现下列表现可考虑休克早期先兆1急性重症感染发病24小时之内出现精神差、面色青灰、高热不退或体温不升、不明原因血压升高、心率增快、血RT白细胞总数明显增多、粒细胞大于80%或小于50%2急性重症感染病人，不明原因吐泻，出现脱水表现，呼吸增快，伴有意识改变等
2、感染性休克诊断标准见下表项目轻度重度皮肤黏膜★面色苍白或口唇、指趾轻度面色苍灰，口唇、指趾明显发发绡，皮肤轻度发花笫，皮肤明显发花四肢★手足发凉，毛细血管再充盈四肢湿冷，接近或超过膝肘关时间为1-3秒节，毛细血管再充盈时间为＞3秒脉搏★增快★细速或摸不到血压★明显下降或测不出，脉压差★略低或正常，音调变弱，脉小于
2.66kpa20mmHgo压差
2.66-4kpa20-30mmHgo尿量略减少，每小时婴儿5-10ml儿★明显减少，每小时婴儿少于童10-20mlo5nli儿童少于10ml心率增快心脏心率明显增快，心音低钝或奔马律神志尚清楚，但有萎靡或烦躁模糊，表情淡漠或昏迷呼吸增快增快或困难，节律不整肛趾温差大于6℃更明显眼底以小动脉痉挛为主，小动脉与小动脉痉挛，小静脉淤张，部小静脉之比为12或1分病例出现视乳头水肿3正常23甲皱管科动脉端变细，管样数目减管徉动脉端变细，血色发紫，少血流速减慢，血流不均，细胞凝集现象注释★为必备指标，在原发病基础上，具备上述必备指标即可确诊及分度【治疗方案】扩、酸、输、心、菌、氧、激、脱、凝、肾
1、一般治疗及护理取头低脚高位，吸氧，心电监护，注意监测血压，建立双静脉通路液体复苏原则一早、二快、三足量，分三个阶段1首批快速输液于30-60分钟内快速输入，按20ml/kg总量第一小时可达40-60ml/kg,首批生理盐水20ml/kg或21液，根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使血气PH达
7.25即可2继续输液根据脱水程度或首批快速输液后，一般给予2-3次直至休克基本纠正，每批10-20ml/kg,总液量约30-60ml/kg,约需6-8小时输入，第一批常需等张或3/4张快速滴入，以后张力逐渐减低，总张力宜1/2—2/3o3维持输液阶段休克基本纠正，第一个24小时液量50-80ml/kg给1/3张维持液，尿量较多时可以补钾
2、血管活性药物应用在液体复苏基础上休克难以纠正，血压降低或灌注不良表现时使用1首选多巴胺小剂量
0.5-5ug/kg.min,中剂量5T5ug/kg.mino2654-2早期休克l-3mg/kg,每15分钟用一次，使用10次无效改用其它药物3东蔗着碱兴奋呼吸中枢，次，10-30分钟1次，可加入5%葡萄糖静注，总量
0.09-
1.8mgo3多巴酚丁胺增强心肌收缩力,
2.5-10ug/kg.mino
3、肾上腺皮质激素严重感染中疗程氢化可的松3-5mg/kg.d或甲泼尼龙2-3mg/kg.d,分2-3次给予，具体疗程视临床情况
4、肾上腺素:
0.03-
0.05mg/kg.min,血压稳定6小时后减慢速度，稀释后逐渐停用
5、抗生素应用依据致病菌选用抗生素，剂量足，疗程够，联合2种以上抗生素给药
6、其它治疗清除炎症介质，纳洛酮，自由基清除剂
7、对症治疗1心衰治疗强心药如西地兰、毒毛K2脑水肿治疗见脑水肿诊疗常规3肾衰积极抗休克，减轻肾负荷，保护肾功能4呼衰纳洛酮，东菖着碱，必要时应用人工呼吸器5DIC治疗:肝素
0.5-lmg/kg加10%葡萄糖液20ml静注6能量和剂保护心、脑、肝、肾【观察专案】
1、一般观察项目1意识状态、肌张力、抽搐、瞳孔改变2体表温度和肛温的测定，以肛温为准，如两者相差大于3C,说明外周血管过度收缩3皮肤、黏膜的色泽、温度、弹性、水肿、花纹、紫瘢和毛细血管再充盈时间4呼吸、脉搏每次检测最少1分钟，注意呼吸频率、节律、深度、吸气和呼气的性质及变化5定时监测血压，注意脉压差及血压音响的强弱特点6准确记录出入量，必要时留置导尿管，测定单位时间内尿量，动态观察尿比重和尿常规
2、实验室的检测1动态观察血、尿、便常规，血红蛋白、红细胞压积2血气和二氧化碳结合力显示严重而持续难以纠正的酸中毒时，多提示病情严重，预后差3动态观察血小板计数，有出血倾向者及时检查凝血酶原时间和纤维蛋白原定量，以早期发现DIC及时抢救，提高治愈率
十八、各种常见先天性心脏病的诊断
1、房间隔缺损
2、室间隔缺损
3、动脉导管未闭
4、法洛四联症
十九、川崎病的诊治
二十、小儿结核病的诊断和治疗
二十一、过敏性紫瘢
二十二、维生素D缺乏性佝偻病
二十三、急性感染性喉炎
二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症【诊断标准】
1、主要症状为发热、咳嗽、气促
2、肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常
3、辅助检查
（1）血常规细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低6CRP细菌感染时CRP浓度上升
（3）病原学检查直接涂片镜检和细菌分离鉴定如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等
（4）血气分析适用于重症肺炎有呼吸衰竭者
（5）血清学检查可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等
4、并发症脓胸、脓气胸、肺大泡等【肺炎的分类诊断】第三节脑水肿及颅内高压综合征【概述】脑水肿cerebral edema是指各种颅内病变及全身疾病所引起的脑实质液体过多积聚，导致脑体积和重量的增加当超过代偿能力时即导致颅内压intracranial pressureI CP增高，出现颅内高压综合征intracranialhypertersion syndrome为多种疾病所引起的症候群，严重者可迅速发展成脑疝危及生命必须及早治疗，以降低病o死率治疗的关键在于早期诊断【诊断标准】病史中存在导致脑水肿或颅内压增高的原因
1、患儿有颅内高压的症状和体征具备一项主要指标及两项次要指标既可诊断小儿急性脑水肿，有以下一到二项以上无论主次指标即开始抗脑水肿治疗1主要指标1呼吸不规则2瞳孔不等大或扩大3视乳头水肿，瞳孔对光反射迟钝或消失4前卤隆起或紧张，可有头围增大，颅缝裂开5其它原因的高血压血压〉年龄X
0.027+
13.3kpa,相当于年龄X2+80nnnHg2次要指标1昏睡或昏迷2意识障碍惊厥或/和四肢肌张力明显增高3呕吐4头痛50给予甘露醇lg/kg静注4小时后，血压明显下降，症状、体征随之好转
2、脑疝的临床诊断1小脑幕切迹疝在颅高压临床表现的基础上出现双侧瞳孔大小不等和或呼吸节律不整的一系列中枢呼吸衰竭的表现2枕骨大孔疝在颅高压临床表现的基础上，先有或无小脑幕切迹疝的表现，瞳孔先缩小后散大，眼球固定，中枢性呼吸衰竭发展迅速，短期内呼吸骤停
3、测定颅压1腰穿脑脊液正常压力新生儿3-8金丛0,儿童7T0cmH0o滴数40-50滴/分儿童＞35滴/分，提示颅高压22应用CT、MRT等【治疗方案】
1、病因治疗积极治疗原发病
2、脱水剂的应用见下表药物名称剂量用法备注20%甘露醇lg=5ml
0.5Tg/kg/次每4-6小时一次,30分钟内滴入新生儿45分
1、4-6次后无效或加钟连用3-5-7天停重出现脑疝时，改大剂药时应先减量后逐渐量「2g/kg,q2h,3次延长间隔时后改q4ho间，至q8h即可停药
2、脑水肿并心功能不全时，用药前15分钟用速尿1次后再用甘露醇速尿
0.5-1mg/kg/次
1、婴幼儿应用甘露醇4-6次后有反跳现象时加用速尿2-6次新生儿疑似脑水肿者先给速尿1-2次后再用甘露醇规律治疗地塞米松
0.3-1mg/kg/次每4-6小时一次，用2-4结脑、化脑的激素治疗次病情好转后减至
0.应按原发病治疗方案1-
0.5mg/kg/次，连用3-5天，减量减次后停用『2次/日白蛋白
0.4g/kg/次H1E伴黄疸、脑水肿伴休克者疗效佳与速尿合用降颅压效果好
3、合并心功能不全者可用强心药
4、液体疗法原则边补边脱，保持轻度脱水状态1总液量30-60ml/kg/d800-1200ml/m2o如有严重脱水者，可酌情增加液量2张力1/3-1/5张3速度
0.5-
1.5ml/kg/h只适用于一般病情患者4扩容:可用21液20ml/kg/do5纠酸防治呼吸性酸中毒，治疗代谢性酸中毒时用碳酸氢钠6维持水电解质平衡及时查血生化，注意纠正低钠、低钾血症
5、对症治疗保持呼吸道通畅，吸氧，烦躁不安时给镇静剂
6、重点监护呼吸、心率、血压、体温、意识状态、四肢肌张力、反射及瞳孔变化等
7、其它措施和人工呼吸机的应用【观察专案】
1、密切注意颅内压增高患儿的意识、血压、呼吸、心率的变化，计出入量，如有可能每日测一次体重
2、用脱水剂时注意防止水电解质平衡紊乱
3、如有脑疝发生，应想尽一切办法分秒必争地抢救，如大剂量脱水剂等第四节哮喘持续状态【概述】如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作【治疗方案】
1、氧疗对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂
2、吸入速效B2受体激动剂沙丁胺醇
2.5-5mg或特布他林5-10mg/次，第一小时可每20分钟一次，以后根据病情每1-4小时重复吸入治疗
3、糖皮质激素全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重程度，给药后34小时即可显示明显的疗效静脉注射甲泼尼松12mg/kg•次，或琥珀酸氢化可的松510mg/kg次，根据病〜〜〜情可间隔48小时重复使用〜
4、大剂量雾化吸入布地奈德悬液Img/次，每68小时用1次，对儿童哮喘的治疗有一定帮助但病情严重时不能〜以吸入治疗代替全身治疗，以免延误病情
5、抗胆碱药对B2受体激动剂治疗反应不佳的重症患者应尽早联合应用异丙托漠胺每次250~500u g,加用B2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入B2受体激动剂氨茶碱静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择药物剂量负荷量4-6mg/kg^250mg,缓慢静脉滴注2030min,继之根据年龄持续滴注维持剂量
0.7Img/kg•h,如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续静脉滴〜〜注亦可采用间隔给药方法，每68小时缓慢静脉滴注46mg/kg〜〜
6、硫酸镁有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好药物剂量25~40mg/kg-d W2g/d,分12次,加入10%〜葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注20min以上，酌情使用13天不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物〜输注时发生如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗
7、呼吸机辅助呼吸儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、82受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗【疗效评估】症状体征恢复，或仅有轻咳，肺部听诊无异常改变，胸部X线检查肺炎病灶吸收或仅有肺纹理增粗第五节呼吸衰竭【概述】呼吸衰竭是由于严重呼吸功能不全导致低氧和高碳酸血症并由此引起生命器官功能障碍的临床综合征【诊断标准】
1、临床表现1呼吸系统有呼吸增快、呼吸减慢、节律不规则、呼吸暂停、吸气性凹陷、辅助呼吸肌活动增加等；中枢性呼衰除呼吸不规则外尚有双吸气、抽吸样呼吸，肺部听诊有呼吸音降低或消失2青紫3循环系统早期可出现心率增加、血压上升；严重低氧时有血压下降、心律不齐、心律减慢、肢冷及脉细等表现4神经系统有头痛、烦躁、激惹、精神萎靡、昏睡及昏迷5消化系统消化道出血，吐咖啡样液体
2、血气指标I型呼衰:PaO2W
6.67kPa50mmHgoII型呼衰儿童PaO2W8kPa60mmHg,PaC
026.67kPa50mmHg；婴幼儿Pa
026.67kPa50mmIlg,PaC02N
6.0kPa45mmHgo【治疗方案】
1、保持气道通畅
2、氧疗
3、持续气道正压CPAP给氧
4、机械通气
5、维持水、电解质平衡每天按生理需要量补液，液体量6080ml/kg,24小时匀速静脉滴入，哮喘者还需要增加〜
6、纠正酸中毒
7、有心功能不全时可用正性肌力药，常用的有多巴胺或多巴酚丁胺，剂量5ug/kg・nin合并细菌感染时用针对性抗生素【疗效评估】症状体征恢复，或仅有轻咳，肺部听诊无异常改变，胸部X线检查肺炎病灶吸收或仅有肺纹理增粗第六节急性充血性心力衰竭【概述】充血性心力衰竭CHF即心力衰竭心功能障碍、心输出量不能满足机体需要，心泵功能减退引起的综合征多见于先心病、心肌炎、心内膜炎、心肌病及重症肺炎【诊断标准】
1、具备以下4项考虑心力衰竭HF1呼吸促婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞40次/分2心动过速:婴儿＞160次/分,幼儿〉140次/分,儿童＞120次/分3心脏扩大体检X线或超声心动图证实4烦躁、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、紫绢、呛咳、阵发性呼吸困难有两项以上
2、具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项可以确认心衰1肝脏肿大婴幼儿肝肋下23cm儿童＞1cm进行性肝脏肿大或伴触痛更有意义2肺水肿3心脏听诊可闻及奔马律
3、严重心衰可出现周围循环衰竭
4、根据临床表现，对心功能障碍严重程度又分4级，心衰分3度I级一般体力活动不受限II级活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时既出现症状亦称I度或轻度心衰HI级活动明显受限，活动稍多既出现明显症状亦称II度或中度心衰IV级任何活动均有症状，在休息时也有症状亦称HI度或重度心衰
5、婴儿心功能评价按以下分级0级无心衰表现I级:即轻度心衰,指每次哺乳量〈即5ml,或哺乳时间需30分钟以上，呼吸困难，心率＞指0次/分，可有奔马律，肝脏肿大肋下2cmII级即中度心衰，指每次哺乳量V90ml,或哺乳时间需40分钟以上，呼吸60次/分，呼吸形式异常，心率160次/分，肝脏肿大肋下2-3cm,有奔马律m级即重度心衰，指每次哺乳量75ml,或哺乳时间需40分钟以上，呼吸形式异常，心率170次/分，有奔马律，肝脏肿大肋下3cm以上，并伴有末梢灌注不良婴儿心衰分级评分表012每次哺乳量ml10575-10575每次哺乳需时min404040呼吸次/分5050-6060心率次/分160160-170170呼吸形式正常不正常不正常奔马律无有有肝大肋下cm22-33总分0-2分无心衰；3-6分轻度心衰；7-9分中度心衰；10-12分重度心衰【治疗方案】
1、病因治疗
2、一般治疗1体位取坐位或半坐位，两腿下垂，必要时用束臂带结扎2吸氧酒精过滤吸氧，氧先通过50%-70%酒精的液化瓶后再被吸入持续10-20分钟，间隔20-30分钟重复一次3限制入量及食盐，大约50-60ml/kg/日,注意电解质紊乱
3、强心洋地黄类药物1西地兰首次给饱和量的1/2,余量分两次给予，6-8小时一次至饱和2地高辛可口服或静脉，首次给饱和量的1/2-1/3,余量分2-3次给予，间隔6-8小时一次维持量法按饱和量的1/4T/5计算，每日分两次口服3洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄及排钾利尿剂低钾者补充钾盐室性心律失常首选利多卡因，1-2mg/kg/次，必要时5To分钟重复一次，总量不超过5mg/kg苯妥英纳2-3mg/kg,给予生理盐水静脉注射
4、利尿剂速尿、利尿敏等保钾利尿剂安体舒通、氨苯蝶咤
5、血管扩张药1血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
①卡托普利开通从小剂量开始新生儿
0.1-
0.5mg/kg Q8-12小时最大量2mg/kg/dl个月
0.5-1mg/kg/次Q8-12小时最大量4mg/kg/d
②依那普利:1个月
0.05-
0.25mg/kg/次Q12-24小时最大量
0.5mg/kg/d本剂可供静脉注射，用量5-10ug/kg/次Q8-24小时2硝普钠松弛血管平滑肌，主要扩张周围小动脉减轻后负荷，扩张静脉3酚妥拉明a肾上腺素受体阻滞剂，主要扩张小动脉4非洋地黄正性肌力药物1多巴胺兴奋心脏B1受体，增强心肌收缩力适用于心衰伴心源性休克或低血压，尿少者，小剂量2-5ug/kg/min中等量5T5ug/kg/min2多巴酚丁胺主要用于心源性休克、难治性心衰，维持量与多巴胺合用3心肌代谢药能量合剂，辅酶Q10,
1、6-二磷酸果糖100-250mg/kg/d静点第七节急性肾功能衰竭【概述】急性肾功能衰竭acute renalfailure ARF是指各种致病因素作用下短期肾功能急剧降低或丧失，导致机体出现少尿、无尿、水电解质酸碱平衡紊乱、尿素氮和肌酎增高等一系列改变【诊断标准】
1、病史及体检有导致肾衰的病因如脱水、休克、失血、感染、中毒、尿路梗阻、各种原发或继发性肾小球、肾小管、肾血管性疾病史
2、临床表现有少尿（尿量＜400nil/d）或无尿（＜50ml/d）一般呈少尿期、多尿期和恢复期的典型过程少尿期呈明显的氮质血症、水、电解质紊乱及代酸表现三高三低即高钾、高镁、高磷、低钠、低钙、低氯氮质血症、心衰、高血压、合并感染少尿期过后出现多尿期
3、实验室检查1）心电图示高钾表现、ST-T改变、心律失常及传导阻滞2）尿常规检查尿量少，尿比重固定于L010-L012之间多有一定程度的蛋白尿尿沉渣有肾小管上皮细胞、红细胞及管型渗透压＜400ni0sm/l尿钠排出增多，尿酸增高3）血生化尿素氮升高、肌酎升高、代酸、三高三低（高K、P、Mg,低Cl、Na、Ca）应区别肾前性、肾性及肾后性肾功能衰竭【治疗方案】少尿期治疗
1、严格控制液量量出为入24小时液量二前一日尿量+显性失水+不显性失水一内生水MOml/nf为不显性失水（年长儿多为10ml/kg/d,年幼儿15ml/kg/d）有胃肠引流时，引流量的1/2用
0.9%NaCl补充，其余均用无钠液补充
2、纠正水电紊乱及酸中毒
（1）低钠血症首先严格控制入水量血钠＜无容量负荷过重时应给予3%NaCll.2nil/kg,补充或先给3-6ml/kgo
（2）高钾血症可采取以下六种治疗方法之一1）10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量葡萄糖液缓慢静推，有效后可用10%葡萄糖酸钙10ml加入100ml葡萄糖中静点2）加碱性药物5%碳酸氢钠3-5ml/kg加等量葡萄糖静点但不能与钙剂混合应用3）高渗葡萄糖及胰岛素25-50%葡萄糖20-40ml加胰岛素静点（按4克葡萄糖加1单位普通胰岛素计算）或10%葡萄糖L5g/kg/次,静点4）应用排钾利尿剂速尿、利尿酸5）肾上腺能兴奋剂舒喘灵
0.5mg加入5%葡萄糖静点，可促使细胞摄取钾而降低血清钾6）透析血钾＞
6.5nnnol/L或降而复升可建议到外院行透析治疗（本院目前不能做）
（3）高磷血症氢氧化铝凝胶口服以减少肠道磷的吸收
（4）代酸严重酸中毒出现明显症状（CO2cp＜13晒1/1）适当选用碱性药物补SB（mmol数）=（18-C02CPmmol）X
0.3Xkg,先补1/2,4~6小时后酌情处理若来不及测C02CP,可给5%SB5ml/kg提高10V0L的C02CP（5mmol）o
3、减轻氮质血症口服大黄、甘露醇导泻促进毒素排出
4、饮食疗法低盐、低蛋白、高糖、高脂饮食
5、抗感染必须选用无肾毒性的抗生素
6、透析治疗腹透、血透两种钾离子＞
7.0mmol/l,BUN＞
28.56mmol/lo或每日增高9mmol/1,血肌酎〉884uinol/l可考虑透析治疗（目前本院不能做）
7、应用血管活性药物改善肾血流多尿期治疗注意脱水及电解质失衡（低K、Ca）尿量较多时，应补前一日尿量的1/3-2/3（张力1/3-1/4）注意感染恢复o期治疗加强护理，给予充足能量，优质蛋白及维生素第八节热性惊厥【概述】热性惊厥（FC）是小儿时期的常见急症，长时间的惊厥可引起脑损伤，不仅影响智力发育，严重者还可遗留神经系统后遗症【诊断标准】
1、首发年龄在1个月到6岁之间，6月至3岁多见，6月以下很少发生，最后复发不超过7岁
2、发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在热初12-24小时以内，常伴有急性呼吸系统、消化系统感染
3、惊厥呈全身性抽搐，伴有意识障碍，持续时间一般数分钟，发作后很快清醒，没有神经系统异常体征
4、无中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎等）及其它脑损伤
5、既往有热性惊厥史，或家族中有热性惊厥史
6、神经系统检查和脑电图均正常
7、临床分型
（1）单纯型1）发作为全身强直、阵挛发作2）持续数秒至数分钟，不超过15分钟3）一次热性病中只发作一次惊厥4）发作后神经系统无异常
（2）复杂型1）局限性发作一次惊厥持续15分钟以上一次热性病中反复出现惊厥（二次或三次以上）发作后有暂时性麻痹等神经系统异常2）惊厥持续状态凡一次惊厥持续30分钟以上，或反复发作，但发作间歇期意识不恢复者可诊断为惊厥持续状态【治疗方案】
1、在治疗原发病的同时止痉（控制惊厥）
（1）首选安定
0.25-
0.5mg/kg/次，缓慢静推（每分钟1-2mg）或按小于10岁，Img/次/岁幼儿小于2mg/o次情况紧急时亦可直接抽取10mg安定缓慢静推，抽止即停用安定
（2）在静脉注射困难的情况下首选直肠注入安定注射液，每次
0.5-
0.7mg/kg,注入5分钟后可达有效血浓度（仅次于静脉注射）必要时5分钟后可重复一次
（3）视病情轻重，可于应用安定后肌注鲁米那10mg/kgo
2、解除高热
（1）物理降温打开衣被，用低于皮肤2℃的温水擦浴或25-35%乙醇液在大血管经过处擦浴，必要时冷盐水婴儿100-300nil、儿童300-500ml保留灌肠或头枕冰袋2药物来比林或柴胡肌肉注射，必耍时亚冬眠疗法等
3、控制感染选择敏感抗生素或抗病毒药物进行原发病的治疗
4、预防复发当体温超过
37.5℃,在未抽搐以前，可用安定保留灌肠进行治疗，3岁以下5mg/次，3岁以上
7.5mg/次，12小时后按原量再灌注一次，每次发热时均按此种方法预防，一般3-5次后即可治愈亦可在发现发热时立即给予苯巴比妥6-8mg/kg/次,肌肉注射以后3-5mg/kg/d,分2-3次口服至热退后停服【观察专案】尽可能动员做腰穿，以除外颅内感染性疾病
1、急查血常规、钙、糖、电解质等以利鉴别诊断
2、必要时查脑电图、脑CT
3、密切观察患儿体温及皮肤颜色以防惊厥复发
4、惊厥停止后观察反应、意识状态及生命体征等第九节癫痫持续状态【概述】惊厥持续30分钟以上或频繁抽搐而在间歇期意识未能恢复正常者，称为癫痫或惊厥持续状态简称SE【治疗方案】处理要点
1、充分通气与氧合1清除口咽分泌物，并放置压舌板或口腔人工气道，确保气道通畅2吸氧3当呼吸减弱，长时间的呼吸暂停、紫绢或有吸入性肺炎时，应予气管插管，人工呼吸机支持
2、建立可靠的静脉通道，保证给药和补液，维持电解质及酸碱平衡
3、维持血压在各年龄组的正常范围内
4、止惊1地西泮为首选药物，起效快，但半衰期短，故惊止后需再选其它作用时间长的药地西泮静注，剂量每次
0.3-
0.5mg/kg,最大剂量lOmg注射速度每分钟12mg；必要时可重复注射一次，间隔15-20分钟2苯巴比妥选用静脉制剂，开始用10mg/kg静注，注速每分钟不超过25mg必要时于20~30分钟后可重复上述剂量一次本药与地西泮重迭应用时应监测呼吸、血压，并准备气管插管310%水合氯醛:
0.5ml/kg•次，最大剂量不超过lOmlo
5、难治性癫痫持续状态的处理1持续静脉滴注地西泮将地西泮以注射用水或生理盐水稀释成
0.04mg/ml,以每小时23mg速度滴注，根据病〜人的反应和副作用调整用量2硫喷妥钠:先将
0.25g硫喷妥钠用注射用水1020nli配制成
1.25%~
2.5%注射液,按2mg/min的速度静脉慢〜注，直至发作停止，剩余药液不再注入最大剂量每次5mg/kg,同时做气管插管，人工呼吸机辅助呼吸3全身麻醉上述诸药无效时，由麻醉师实施全身麻醉，同时进行机械通气控制惊厥后应详问病史和进行全面的体检新生儿窒息与缺氧缺血性损伤［概要］新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因［诊断要点］
1.新生儿窒息1出生后Imin内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法表一38—10分者基本正常,4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息若出生后Imin评分28分，而数分钟降至7分以下亦属窒息表一3新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率次/min100100无弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响2脐动脉血或胎儿头皮血PH值＜
7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据
2.缺氧缺血性器官损害1缺氧缺血性脑病HIE患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12-24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE根据病情可分为轻、中、重三度表一4表一4HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷正常松软或肌张力增高肌张力减低原始反射稍活跃减弱消失惊厥无多见或持续通常伴有中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变不对称、扩大或光反应消失无无或缩小正常前因张力正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h大多在一周末症状消病死率高、多在1周内死亡，内最明显3d逐失，10d后仍不消失存活者症状可持续数周，多有后者可能有后遗症遗症渐消失，预后好2缺氧性颅内出血脑室管膜下一脑室内出血、脑实质出血详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤3缺氧缺血性心肌损害临床特征为呼吸急促、紫绡、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音⑷缺氧缺血性肾脏损害可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能衰竭⑸围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表一5中枢神经系统HIE、颅内出血、脑水肿表一5围产期窒息对各系统可能的损害肺肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质I肾肾小球滤过率和/或肾小管吸收功能I、肾小管坏死、肾功能衰竭心血管三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克代谢酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌t消化道NEC、肝功能损害血液血小板减少、DIC6缺氧缺血性损害的辅助检查―HIE
①颅脑超声可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室高回声区，多见于侧脑室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；散在的或局限性高回声区，提示散在的或局部脑实质缺血性损害
②CT检查表现为散在、局灶或弥漫性低密度影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄
③脑电图表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”则为重度HIEo
④听觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后脑损伤二缺氧缺血后颅内出血详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤三缺氧缺血后心肌损害
①心电图示广泛的T波异常和ST段压低
②胸部X线示“心影增大和肺充血，或类似“湿肺”样改变
③超声心动图示心脏结构正常，左右心室收缩或舒张功能不全，三尖瓣返流和心房水平的右向左分流三缺氧缺血性肾脏损害
①血、尿B微球蛋白升高
②急性肾功能衰竭诊断标准尿量〈
0.5-lnil/kg.h,血肌酎＞88口mol/L或血尿素M＞15mmol/Lo［治疗］
1.窒息时复苏应遵循A、B、C、D、E原则Airway清除气道黏液；Breathing建立呼吸；Circulation维持正常循环；Drug酌情选用药物；Evaluation评估和监护分娩后立即吸清口、咽、鼻内的黏液，然后给予面罩加压给氧若无自主呼吸和/或心率＜100次/min,立即气囊加压给氧若15—30秒后仍无呼吸、心率无增快则气管插管加压给氧若心率＜80次/分，加作胸外按压120次/min,每按压3次加压呼吸1次若30秒后仍然心率＜80次/min,则需药物复苏常用药物为1:10000肾上腺素
0.l~
0.3ml/kg
0.01~
0.03mg/kg,iv或气管内推注，必要时5min重复1次由于新生儿容易发生颅内出血，因此不主张大剂量肾上腺素给药有代谢性酸中毒者可在有效通气下给5%NaHC032-3ml/kg或按公式计算［所需5%岫卜031111=3£＞＜体重1^＞＜
0.5］,用时宜稀释血容量不足者可输血浆或5%白蛋白510ml/kg若母在分娩前用过麻醉药，新生儿出现呼吸抑〜制可用纳络酮
0.lmg/kg,iv、im或气管内滴入，必要时可隔5min再用，但麻醉药或吸毒成瘾母亲的婴儿禁忌应用
2.复苏后的处理1原则
①保持呼吸道通畅和维持足够的通气和氧合
②维持组织最佳的灌流和避免血压的波动
③维持适当的血糖水平70T20mg/dl
④适当限制入液量60ml/kg.d和控制脑水肿
⑤及时控制惊厥2新生儿窒息复苏后稳定期的用药不宜过多，应根据指征选用苯巴比妥、甘露醇和碳酸氢钠窒息患儿多有心功能障碍和心输出量降低，应用小中剂量多巴胺5-7ug/kg.min既能增强心肌收缩力，又能改善肾脏、肠道和脑的灌流〜其他治疗如激素、脑代谢激活剂、高压氧的应用目前有很多争议；钙通道阻滞剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸拮抗剂也还在探索之中；选择性头部亚低低温的神经保护作用已经肯定，有望不久应用于临床新生儿颅内出血［概要］颅内出血是新生儿期常见的临床问题，出血部位包括硬膜下出血SDH、蛛网膜下腔出血SAH、室管膜下一脑室内出血SEH-IVH、脑实质出血及小脑出血近年来由于产科技术的进步和VLBW儿存活率的提高，产伤所致SDH明显减少，而缺氧所致的SEH-IVH已成为新生儿颅内出血最常见的类型
1、社区获得性肺炎CAP指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌金葡菌、肺炎支原体为主
2、院内获得性肺炎HAP指住院48h后发生的肺炎院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌大肠杆菌、铜绿假单抱菌等、耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺抱子虫等
3、肺炎合并心力衰竭的诊断标准
①安静时心率加快，婴儿＞180次/min,幼儿＞160次/min,不能用发热或缺氧解释；
②呼吸困难，安静时呼吸突然加快，60次/min,
③突然发生极度烦躁不安，明显发绡，皮肤苍白，发灰，不能用原有疾病解释，
④肝大达肋下＞3cm,或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释
⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大，
⑥尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因
2.4常见病原体所致肺炎的诊断标准
4、腺病毒肺炎
①好发于冬春季，多见于6个月2岁小儿
②骤然起病，初有上呼吸道感染症状及稽留高热
⑦咳嗽较〜剧，频咳或阵咳，气促，喘憋，重症有呼吸困难及发绢
④肺部体征出现较晚，鼻翼扇动，三凹征，呼气性呻吟，听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸音，35d后出现细湿啰音
⑤嗜睡、萎靡等神经病症比较明显，且出现较早；易〜出现心力衰竭
⑥血中腺病毒IgM抗体阳性
⑦胸部X线特点改变较肺部体征出现早，大小不等的肺部阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月
5、呼吸道合胞病毒肺炎
①多见于＜2岁的婴幼儿，尤其是26个月者发病季节北方多见于冬春季，南方多见于夏秋〜季
②干咳、喘憋，轻微发热或不发热
③呼吸急促，鼻翼扇动、发维、三凹征明显；肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿啰音
④发作严重者易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血等
⑤血中合胞病毒IgM抗体阳性
⑥胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片状阴影，肺气肿
6、葡萄球菌肺炎
①冬、春季发病较多，多见于新生儿及婴幼儿，
②起病急，多数有不规则高热，常表现为弛张热，
③全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，少数病例可有中毒性休克，可能出现多种易变性皮疹猩红热样皮疹或尊麻疹样皮疹等；
④肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为特点，肺部体征出现早，中细湿啰音；
⑤肺部以外可有金黄色葡萄球菌病灶，易合并循环、呼吸、神经及胃肠功能障碍；
⑥外周血白细胞数增高，中性粒细胞比例增高，少数病例白细胞明显降低；
⑦胸部X线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肺脓肿或脓胸、脓气胸
7、肺炎支原体肺炎
①多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率明显增高
②发热，热型不定，热程13周；刺激性咳嗽，〜可似百日咳样咳嗽，痰黏稠，可带血丝；年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起病急，可有喘憋及呼吸困难
③体征可不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿啰音
④部分患儿有肺外表现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等
⑤冷凝集试验阳性＞1:32可做参考，恢复期血清支原体抗体升高＞4倍有诊断意义，血中肺炎支原体IgM抗体检测阳性
⑥胸部X线表现以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影【治疗方案】原则采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症
1、一般治疗保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，可口服止咳化痰剂，痰液粘稠可雾化吸入
2、抗生素疗法按照临床的病原菌诊断选用抗生素，对原因不明的病例可先联合应用两种抗生素
3、抗病毒疗法如临床考虑病毒性肺炎，可试用三氮建核甘，更昔洛韦是治疗CMV的首选药物另外，干扰素、聚肌胞及左旋咪唾也有抗病毒作用
4、免疫疗法大剂量免疫球蛋白注射对严重肺炎有良好的治疗作用
5.对症治疗1退热与镇静一般选用物理降温，如头部冷敷、冰枕或注射来比林等2止咳平喘肾上腺皮质激素短期大量治疗对暴喘型肺炎或以喘憋为主的毛细支气管炎有效，可静点甲强［诊断要点］L临床表现DSEH-TVH本型多见于早产儿，特别是胎龄＜32周和出生体重G500g的VLBW儿常在生后3d内起病，根据颅脑超声可分为4级I级-SEH；II级-SEH/IVH,不伴脑室扩张；III级一IVH伴脑室扩大；IV级-IVH伴脑实质出血临床表现取决于出血量和速度，轻度I II级可无症状；重度川IV级临床可急剧恶化，表现为在短期内出现意识障碍、〜〜呼吸暂停、心动过缓、肌张力低下、全身强直性抽搐、前卤饱满，死亡率极高，存活者常有脑积水后遗症2SDH本型通常与产伤有关，常发生于三个部位小脑幕撕裂、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂小脑幕上出血现表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视、惊厥等兴奋症状，若病情进一步发展，可出现抑制状态小脑幕下出血，因出血压迫延髓，可出现呼吸不规则、呼吸暂停、肌张力低下等脑干体征，死亡率高3SAH SAH是临床最常见的颅内出血类型，在早产儿中常与缺氧有关，在足月儿则常由产伤所致临床表现因出血量多少而异，出血量少可无症状而易漏诊；出血量多者常在出血第2天出现惊厥，但在惊厥间期患儿情况良好大量出血者可以致死，存活者也可后遗出血后脑积水
2.辅助检查1影像学检查是确诊颅内出血的重要手段，其中以颅脑超声对SEH-IVH的诊断价值较高，但对SDH和SAH不够敏感对于SDH和SAH,应作CT检查对颅脑出血患儿定期随访颅脑超声有助于发现脑室增大和出血后脑积水2腰穿脑脊液血性虽有助于IVH和SAH的诊断，但危重早产儿常不能耐受腰穿，腰穿一也不能排除颅内出血［治疗］
1.急性期治疗1支持疗法监测血压、心率和呼吸，保持血气和酸碱平衡，维持血糖和红细胞压积在正常水平如有血容量不足，可输血浆10ml/kg必要时可持续滴注多巴胺5-7ig/kg.niin和/或多巴酚丁胺5-15|ig/kg.inin,以维持血压在正常范围2对症治疗
①控制惊厥，可选用苯巴比妥，负荷量20mg/kg,im或iv,若未能止痉，可追加5mk/kg,直至总负荷量达30mg/kg12ho后给维持量5mg/kg.d,分2次im
②治疗脑水肿可选用甘露醇，首剂
0.5~
0.75g/kg,iv,然后
0.25g/kg,q68h也可用地塞米松每次
0.5mg/kg,bid,〜一般用2~3日o液体量应控制在60ml/kg.do
③止血药可选用VitKi5mg/d,止血敏125mg/d,iv,共用3日
④硬膜下出血有压迫症状时可每日或隔日硬膜下穿刺放液
2.出血后脑积水的治疗1减少脑脊液生成可用速尿lmg/kg.d,及乙酰噗胺口［010*25-100晒/1^.po应用时应注意电解o质及酸碱平衡2连续腰穿放液以降低脑室压力，防止血块堵塞、粘连所致的出血后脑积水一般在生后2~4周开始，qd或qod,每次放脑脊液35ml,直至脑室缩小或形态稳定为止〜3上述治疗34周失败，可行脑室引流或脑积水分流术〜新生儿出血性疾病［概要］新生儿特别是早产儿止凝血功能不成熟，较易发生出血性疾病，最常见的原因是DIC、VitK缺乏所致的新生儿出血症和多种原因所致的血小板减少症，重者可危及生命，因此及时诊断和处理甚为重要［诊断要点］
1.临床表现（l）VitK缺乏所致的新生儿出血症（HDN）可有经典型、晚发型和早发型三种类型经典型HDN多发生于出生时未用过VitK】预防的新生儿，于生后27天起病，表现为皮肤黏膜、脐部和消化道出血本病预后良好，注射VitK1〜迅速见效晚发型HDN发生于未用VitK1预防的纯母乳喂养儿，常于生后412周起病，表现为颅内出血和广泛的深部〜血肿，预后多不良早发型HDN则主要见于孕母用过苯妥因钠、苯巴比妥、水杨酸盐、或华法林等药物的婴儿，出血发生在生后24h之内，脑部出血可以致死
（2）新生儿DIC任何重症患儿都可发生DIC,临床医生往往在患儿出现广泛出血倾向时才考虑DIC,事实上，在抢救危重新生儿时，如果出现抽血困难或一抽就凝，就应警惕有早期DIC之可能典型的DIC表现为穿刺部位渗血不止、皮肤广泛瘀点瘀斑，各器官系统出血，血管由广泛凝血可致微循环障碍和血栓形成
（3）新生儿血小板减少症血小板低于100X109/L时为血小板减少症新生儿血小板减少的原因有母子血小板抗原性不合所致的同种免疫性血小板减少症；母患特发性血小板减少性紫瘢（ITP）或系统性红斑狼疮（SLE）所致的先天性被动免疫性血小板减少症；和继发于其他疾病所致的血小板减少症皮肤紫瘢或瘀斑可是唯一的临床表现，重者可出现脐部渗血、黑粪、头颅血肿和颅内出血
2.实验室检查
（1）新生儿出血性疾病的实验室筛查（表一6）表一6新生儿出血性疾病的实验室筛查血小板PT PTT可能的诊断减少延长延长DIC备击减少正常正常血小板消耗（感染、NEC、肾静脉栓塞）II厄里儿正常延长延长肝脏疾病正常正常正常血管病变（缺氧、早产、酸中毒、高渗状态）正常正常免疫性血小板减少、隐性感染或栓塞、骨髓再生不良减少正常延长延长新生儿出血症正常正常延长遗传性凝血因子缺陷健康儿正常正常正常局部因素所致出血（创伤、解剖异常）、血小板质异常、vm因子缺陷注PT凝血酶原时间；PTT部分凝血酶原时间
（2）新生儿DIC的早期诊断新生儿DIC的确诊主要根据实验室检查（血小板计数、纤维蛋白原、PT、FDP等），但由于正常新生儿尤其是早产儿凝血因子水平较低和纤溶活性增高，因此早期诊断比较困难近年来我院的资料证实D二聚体（DD、反映纤溶系统的指标）、血管性血友病因子（VWF,反映血管内皮损伤指标）、和纤维单体复合物（SFMC、反映凝血系统指标）是早期诊断DIC的敏感而特异的指标，若DD t、VWF t和SFMC阳性即可诊断为早期DIC［治疗］
1.HDN的治疗比较简单，VitKJmg im或iv,一次即可奏效为预防HDN的发生，不论是否足月，新生儿出生时都应常规肌注VitKdmgo对纯母乳喂养的新生儿还应在生后1周和46周时各补充一次〜
2.DIC的治疗重点在于控制原发病，出血严重者可输新鲜血和冷冻血浆，顽固病例特别是败血症患儿可考虑换血治疗肝素主要适用于DIC的早期高凝期，或有大血管血栓形成，组织器官坏死或暴发性紫瘢的患儿由于经典的肝素剂量有加重出血可能，临床较难监测，故目前多主张采用小剂量肝素持续静滴，剂量10〜15u/kg.h,用或不用负荷量2535u/kg用肝素时严密监测血小板和PT,维持血小板＞50义lO/L和PT为同龄正常值〜的
1.52倍近年来还倡导微剂量肝素疗法，每次20~40u/kg,ql2h,皮下注射，既能维持较长作用时间，又无出血副〜作用，尤适用于DTC的早期高凝状态或预防DIC
3.新生儿血小板减少症严重出血者血小板＜30X107L可输注新鲜血小板10ml/kg,但是同种免疫性血小板减少症需输洗涤的母亲血小板继发于母亲ITP的血小板减少症可用静脉用丙种球蛋白IVIglg/kg,qdX2d,或泼尼松龙1—2mg/kg.d,po,至血小板＞50X lf/L停药新生儿溶血病［概要］新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血ABO血型不合占85%,Rh血型不合占15%,其它血型不合不到1%［诊断要点］
1.病史胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，刺激母体产生免疫抗体，如母亲再次怀孕，该抗体通过胎盘进入胎儿，使胎儿新生儿发生溶血ABO溶血病母亲为型，新生儿为A或B型Rh溶血病母亲为Rh阴性D抗原阴性，新生儿为Rh阳性如母亲虽为Rh阳性，但C或E抗原阴性，胎儿C或E抗原阳性，也可发生溶血
2.临床表现1除非母曾有接受输血史，R h溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎临床表现以Rh溶血病较为严重，进展快，而ABO溶血病相对较轻2胎儿水肿严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，患儿全身浮肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达13-4o3黄疸出现早、进展快，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似4贫血溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显在生后3-4周发生的贫血称为晚期贫血，主要发生在Rh溶血病5肝脾肿大严重病例因髓外造血，出现肝脾肿大6胆红素脑病新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过17-18mg/dl,早产儿胆红素超过12T5mg/dl就要警惕发生胆红素脑病开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半d到Id,如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，此时常称核黄黄疸，可因呼吸衰竭或肺出血死亡，存活者在数月后出现后遗症
3.实验室检查1血常规红细胞计数和血红蛋白降低，网织红细胞增高，有核红细胞增高，常大于12/100只白细胞2血清胆红素主要为未结合胆红素升高3血型ABO血型不合母亲0型，婴儿A或B型Rh血型不合母亲Rh阴性，婴儿Rh阳性，但母亲Rh阳性也可发生抗E、抗C、抗e、抗c引起的溶血病4抗人球蛋白试验即Coombs试验，检查特异性血型抗体，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，再做释放试验阳性，即可诊断ABO溶血病者需做改良法［处理］
1.胎儿水肿者用少浆血换血，以改善贫血和心功能
2.光疗如怀疑溶血病，首先给予积极光疗见新生儿黄疸，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备工作
3.药物治疗1IVTG400mg/kg.d,ivgtt,qd x3d,或1g/kg,用1次即可2白蛋白如胆红素明显上升，给白蛋白lg/kg,ivgtt,或血浆10ml/kg3锡原卜咻SnPP和锡中卜咻SnMP剂量
0.5Rmol/kg
0.25ml/kg,用1次，疗效持续1周SnMP对HO的抑制作用是S nPP的5-10倍
4.其它治疗缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极治疗保持水电解质平衡，供给足够能量，维持体温正常，改善循环功能5,换血疗法如病情继续发展，尤其是确诊为Rh溶血病，需进行换血疗法，防止发生核黄疸换血疗法又称交换输血，是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法，主要用于新生儿重症溶血病，也可用于重症感染、DIC、药物中毒等1换血指征
①胎儿水肿；
②血清胆红素足月儿超过425umol/L25mg/dl；
③出现早期核黄疸表现；
④早产儿，有缺氧、酸中毒、低蛋白血症、前一胎为Rh溶血病者，放宽指征见表-8新生儿高胆红素血症换血指标*出生体重g无并发症SB12501250~14901500-19992000~24992500SB/AB
895.
21036.
01166.
81237.
21378.0有并发症**1711022213256152901730818SBSB/AB
684.
0895.
21026.
01166.
81237.2SB血清总胆红素Umol/Lmg/dl SB/Ab血清总胆红素/白蛋白比值mg/g*无论哪一标准先达到时换血**并发症是指5分钟Apgar评分3wv,pao
25.33kpa,pHW
7.15,出生体重1000g,溶血病，临床或中枢神经系统表现恶化新生儿溶血病诊疗常规转贴自中华儿科网诊断标准
一、产前诊断
1.母亲血抗体测定父母血型不合者应测母血型抗体0型母亲的血型抗体1:164时有可能发生ABO溶血症Rh阴性母亲应在孕12-16周，28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E等抗体；抗体阳性或效价上升，提示胎儿可能受累，抗体效价达132-164时•，胎儿受累可较严重
2.羊水检查测定羊水的450nm波长密度，光密度越高，表明羊水中胆红素越高同时测羊水中的磷脂L和鞘磷脂S含量，为决定分娩时间作参考，L/S2表明胎儿肺未成熟
3.B超可查出胎儿有无水肿、腹水，孕妇有无羊水过多
二、产后诊断
1.病史1母婴血型不合母为0型，子为A、B型或AB型；母为Rh阴性，子为Rh阳性2母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史3母有接受输血及流产史
2.临床表现1贫血程度不一，轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可120g/L,患儿可出现苍白、水肿，甚至心力衰竭2黄疸出现早，进展快，重者可出现核黄疸的表现3胎儿水肿多见于重症Rh溶血症4肝脾肿大
3.实验室检查1）血常规血红蛋白下降，网织红细胞增高，有核红细胞增多2）血清胆红素主要是间接胆红素增高3）血型抗体检查先对母子分别进行ABO或Rh血型鉴定，确定有血型不合后，分别作母子血液抗体的检查改良抗人球蛋白试验，抗体释放试验及游离抗体3项试验前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏，可以确诊治疗
一、产前治疗
1.血浆置换术孕妇血中Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆置换
2.宫内输血胎儿水肿或胎儿血Hb80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血，将与孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管
3.鲁米那孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生
4.提前分娩如果羊水中胆红素浓度明显增高，且L/S〉2考虑提前分娩
二、产后治疗治疗原则降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血
1、新生儿高胆红素血症治疗1）光疗指征a.总胆红素205nmol/L b.已明确为新生儿溶血病，尤其是Rh溶血病，一旦出现黄疸，即可光疗c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗2）静脉滴注白蛋白lg/kg.次，每日1-2次3）鲁米那5mg/kg.d□服，但起效慢，不能阻止胆红素的快速上升，在溶血病时意义不大
2、阻止溶血1）激素地塞米松
0.3-
0.5mg/kg.d静脉或强的松l-2mg/kg.d口服2）2）丙种球蛋白
0.5Tg/kg,静脉注射，每日一次，共1-2次
3、换血目的可移去抗体和致敏红细胞，减少溶血，并可换出大量胆红素，预防核黄疸，并部分纠正贫血1）换血指征L产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb〈12g/dl,伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等
2.血清胆红素增加到需要换血水平脐血
23.5-
4.Omg/dl生后4小时28-9mg/dl生后24小时216mg/dl生后48小时20mg/dl任何时间220mg/dl
3.不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者
4.早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征
5.生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达25mg/dl，也可暂不换血2）换血方法1,血型选择（需同时送检母、子血型配血及化验）Rh血型不合时Rh血型同母亲，ABO血型新生儿，如有困难，型血亦可应急ABO血型不合时，最好用AB型血浆与0型血球混合后换血，亦可选用抗〃A〃或抗〃B〃效价不高的〃0〃型血
6.液质量的选择a输入血的红细胞压积应250%,减少婴儿心脏负担和贫血b最好用24小时内的新鲜血，如果不是危重伴有心脏疾病的血小板减少症，保存3-5天的血液也可应用c抗凝剂每100ml血加肝素3-4mg,换血结束时，应用半量肝素的鱼精蛋白（相当于实际存留血中所含肝素的半量鱼精蛋白，稀释至5ml）中和（一般鱼精蛋白Img能中和Img肝素）
7.换血量二倍小儿血容量，最大量180ml/kg能换出60%的胆红素，85%所致敏的红细胞
4.操作方法oa换血前准备光疗；换血前1小时应用白蛋白lg/kg静脉输入（亦可血浆替代）；肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合氯醛
1.5ml；术前抽出胃内容物，以防呕吐b脐静脉插管脐静脉位于横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30℃,插入深度约进入脐轮5-6cm；或局麻下，沿脐轮上方
0.8-lcm处做
1.5cm长之半圆型切口，找到脐带延续部分（一般位于正中线稍偏右）可见灰白色的脐静脉，宽约
0.5cm,切开静脉即可插管，插入深度4-5cm,（塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入）c测静脉压插入导管见回血后立即测静脉压，以后每换100ml血监测一次，如静脉压超过8cm H20,宜多抽少注，以降低静脉压；静脉压低时可少抽多注d换血量及速度换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为40（）-600nil严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血（500ml枸椽酸血可倾去上面150nli血浆，肝素血可去50ml血浆）开始每次抽出和注入量为10-20mL速度要均匀，约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5T0nd,如此3-5次或更多次数，使出入量差达20ml时，如静脉压不高，即可进行等量换血，总入量比出量可减少约30-70ml,一般在2小时内完成换血完毕，用盐水冲净塑料管内的血，缓慢注入鱼精蛋白，再用盐水冲净后拔去导管，结扎静脉e检测指标换血前后取血测全套血常规（Hb,RBC,HCT,网织，BPC……）换血时第一管及末一管血送检胆红素及其他电解质f换血后立即再做光疗，以免胆红素反跳，一般连续照光24-48小时新生儿感染性疾病的诊断
一、新生儿败血症新生儿败血症（neonatalsepticemia）是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等本节按阐述细菌性败血症（bacterial sepsis）［临床表现］（-）根据发病时间分早发型和晚发型早发型
①生后7天内起病；
②感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等G一杆菌为主；
③常呈暴发性多器官受累，病生率高晚发型
①出生7天后起病；
②感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；
③常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病生率较早发型低
（二）早期症状、体征常不典型一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状出现以下表现时应高度怀疑败血症
①黄疸有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重、或退而复现；
②肝脾肿大出现较晚，一般为轻至中度肿大；
③出血倾向皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；
④休克面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；
⑤其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；
⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等［诊断要点］
1.根据病史中有高危因素、临床症状体征要警惕该病，即应作实验室检查以助诊断
2.外周血象白细胞总数5*19/1或20109/
1、中性粒细胞杆状核细胞所占比例
20.
20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数100X19/L有诊断价值
3.病原学检查1细菌培养
①血培养应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒；同时作L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率
②脑脊液、尿培养脑脊液除培养外，还应涂片找细菌；尿培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染，尿培养阳性有助于诊断
③其他可酌情行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液气管插管患儿等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断2病原菌抗原检测
①采用对流免疫电泳CIE、酶联免疫吸附试验ELISA、乳胶颗粒凝集LA等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测
②基因诊断方法应用质粒plasmid分析、限制性内切酶分析restriction endonucleaseanalysis,REA、核酸杂交nucleic deicacidhybridization聚合酶链式反应polymerase chainreaction,PCR等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，有利于寻找感染源
4、C反应蛋白C—reactiveprotein,CRP在感染后12-24小时升高，2-3天达峰值，但围生期窒息、脑室内出血亦可升高［诊断］根据病史中有高危因素、临床症状体征、周围血象改变、CRP增高等可考虑本病诊断，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出［治疗］
1.抗生素治疗用药原则
①早用药对于临床上怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果即应使用抗生素
②静脉、联合给药病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药敏试验选择用药见表110;药敏不敏感但临床有效者可暂不换药
③疗程足血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗57天；血培养阳性，疗程至少需10—14天；有并发〜症者应治疗3周以上
④注意药物毒副作用1周以内的新生儿，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜触，每1224小时给药1次，1周后每812小时给药1次氨基糖贰类抗生素因可能产生耳毒性目前已不〜〜主张在新生儿期使用
2.处理严重并发症
①休克时输新鲜血浆或全血，每次10ml/kg；多巴胺或多巴酚丁胺除感染灶；
③纠正酸中毒和低氧血症；
④减轻脑水肿3,支持疗法注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平4,免疫疗法
①静注免疫球蛋白，每日300500mg/kg,35日
②重症患儿可行交换输血，换血量100150ml/〜〜〜kgo
③中性粒细胞明显减少者可输粒细胞1X10/kg粒细胞
④血小板减低者输血小板1—2U/5kgo
二、新生儿感染性肺炎感染性肺炎infectiouspneumon是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%20%可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原〜体引起［临床表现］
1.宫内感染性肺炎临床表现差异很大多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累也有生后数月进展为慢性肺炎周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加脐血IgM〉200nig/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现
2.分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病，H型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达312周生〜后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断
3.产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绡、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡［治疗］
1.呼吸道管理雾化吸人，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅
2.供氧有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAP给氧，呼吸衰竭时可行机械通气，使动脉血PaOz维持在
6.65—
10.7kPa50—80mmHgo
3.抗病原体治疗细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素李斯特菌肺炎可用氨苇西林；衣原体肺炎首选红霉素；单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟背；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦
4.支持疗法纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60100ml/kg,输液速〜率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿；保证充足的能量和营养供给，酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能
三、新生儿破伤风新生儿破伤风neonataltetanus是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低［临床表现］潜伏期314天，多为47天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高早期症状为哭闹、口张不大、〜〜吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断随后发展为牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握.上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作经合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳，完全恢复约需23个月病程中常并发肺炎和败〜〜血症［治疗］
1.护理将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养脐部用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精
2.抗毒素只能中和游离破伤风毒素，对已与神经节甘脂结合的毒素无效，因此愈早用愈好破伤风抗毒素TATl2万IU肌注或静脉滴注，30001U脐周注射，用前须做皮肤〜过敏试验；或破伤风免疫球蛋白TIG5001U肌注，TIG血浓度高，半衰期长达30天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵
3.止痉药控制痉挛是治疗成功的关键1地西泮安定首选，每次
0.3~
0.5mg/kg,缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度，但半衰期短，不适合作维持治疗，4—8小时1次2苯巴比妥钠首次负荷量为15~20rog/kg,缓慢静注；维持量为每日5mg/kg,分4一8小时1次，静注可与安定交替使用3310%水合氯醛剂量每次
0.5ml/kg,胃管注入或灌肠，常作为发作时临时用药
4.抗生素青霉素每日20万U/kg,或头胞菌素、甲硝嗖，静脉滴注，7—10天，可杀灭破伤风杆菌［预防］严格执行新法接生完全可预防本病一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、消毒脐蒂处，同时肌注TAT15003000IU,或注射TIG75250U〜〜感染性肺炎infectiouspneumon是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%20%可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的〜病原体引起［临床表现］
1.宫内感染性肺炎临床表现差异很大多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累也有生后数月进展为慢性肺炎周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加脐血IgM〉200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现
2.分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病，H型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达312周〜生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断
3.产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发弟、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡［治疗］
1.呼吸道管理雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅
2.供氧有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAP给氧，呼吸衰竭时可行机械通气，使动脉血PaOz维持在
6.65—
10.7kPa50—80mmHgo
3.抗病原体治疗细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素李斯特菌肺炎可用氨苇西林；衣原体肺炎首选红霉素；单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟甘；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦龙、地塞米松等也可用沙丁胺醇、普米克令舒泵吸平喘
（3）输氧病情较重者需要输氧，一般婴幼儿可用鼻导管，每分钟氧流量
0.5-1L,重症可用面罩给氧2-4L/分钟左右面罩给氧时，吸入氧浓度大于或等于
0.5时动脉血氧分压小于60mmHg,可考虑应用CPAP
（3）心力衰竭的治疗除给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外应早用强心药西地兰首剂用饱和量（
0.03-
0.04mg/kg）的1/2,隔4-6小时后给1/4量，共两次达洋地黄化注射钙剂后，宜6-8小时后应用洋地黄类药物可用速尿
0.5-lmg/kg/次减轻心脏负荷和肺部罗音可用多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环
（4）腹胀的治疗可用胃管或肛管排气，也可静点酚妥拉明，低钾者补钾液体疗法，总液量60-80ml/kg,用1/4张或1/5张液，速度在5nd/kg.h以下严重患儿可考虑输血浆、全血或丙球
（5）激素的治疗一般肺炎不需要用激素，严重的细菌性肺炎用有效抗生素控制感染的同时在下列情况下可用激素
（1）中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热（体温40度以上持续不退）等
（2）支气管痉挛明显或分泌物多
（3）早期胸腔积液为防止胸膜粘连也可局部应用，疗程以3-5天为宜，超过5-7天者停药时应逐渐减量病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时亦可考虑短期应用
（6）物理疗法胸部理疗能促进肺部渗出物的吸收和罗音的消失【疗效评估】症状体征恢复，或仅有轻咳，肺部听诊无异常改变，胸部X线检查肺炎病灶吸收或仅有肺纹理增粗普通肺炎约一周，重症肺炎2周左右小儿腹泻【概述】小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征【诊断标准】
1、诊断依据大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便大便次数比平时增多
2、病程分类
（1）急性病程在2周以内
（2）迁延性腹泻病病程在2周至2个月
（3）慢性腹泻病病程在2个月以上
3、病情分类
（1）轻型无脱水、无中毒症状
（2）中型轻至重度脱水或轻度中毒症状
（3）重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）
4、病因分类
（1）感染性腹泻如霍乱、痢疾及其它感染性腹泻（亦可称肠炎）等
（2）非感染性腹泻如食物性、症状性、过敏性等
5、脱水程度判断（以等渗性脱水为例）脱水失水量％休克精神眼泪口渴尿量皮肤四肢程度ml/kg粘膜眼窝症刖因轻度5%50稍差有轻稍减稍干燥略稍稍温无
4.支持疗法纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60100ml/kg,输液速〜率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿；保证充足的能量和营养供给，酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能小儿出血性疾病一发病原因出血性疾病的种类很多，根据发病机制可分为五大类
①血管因素所引起的出血性疾病;
②血小板因素所引起的出血性疾病;
③凝血因子减少、缺乏或质异常所引起的出血性疾病;
④抗凝过强所引起的出血性疾病;
⑤复合因素所引起的出血性疾病
1.血管因素异常包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病过敏性紫瘢、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致老年性紫瘢、高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致1遗传性遗传性毛细血管扩张症、血管性假血友病、家族性单纯性紫瘢、肺含铁血黄素沉着症等2感染性病毒如流行性出血热、细菌如流行性脑膜炎、细菌败血症等、螺旋体如钩端螺旋体病3代谢性糖尿病、尿毒症4药物性磺胺、巴比妥5中毒性动物毒素如蜂毒、蛇毒6过敏性过敏性紫瘢、自身DNA过敏、自身血红蛋白过敏7维生素缺乏维生素C缺乏症、维生素P缺乏症8结缔组织病性系统性红斑性狼疮、结节性多动脉炎、Ehlers-Dani os综合征9异常蛋白血症性高球蛋白血症性紫瘢、原发性2-巨球蛋白血症、冷球蛋白血症性紫瘢、高蛋白C症、高蛋白S症10淀粉样变引起的紫瘢11单纯性单纯性紫瘢、机械性紫瘢
2.血小板异常血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血特发性血小板减少性紫瘢、药源性血小板减少症及血小板增多症等，均为血小板数量异常所致的出血性疾病血小板无力症、巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病1血小板数量异常
①血小板减少特发性免疫性、继发性免疫性、非免疫性、先天性免疫性、非免疫性
②血小板增多原发性、继发性
（2）血小板功能障碍
①遗传性血小板无力症、轻型血小板病、血小板因子缺乏病
②获得性尿毒症、肝病、药物（阿司匹林、双喀达莫等）、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤
3.凝血因子减少、缺乏或质异常所引起的出血性疾病包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面如血友病甲（缺少VIII因子）和血友病乙（缺少IX因子）均为染色体隐性遗传性出血性疾病维生素K缺乏症、肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的
（1）凝血活酶生成障碍凝血因子vn缺乏症（遗传性、获得性）、凝血因子ix缺乏症（遗传性、获得性）、凝血因子xr缺乏症（遗传性、获得性）、凝血因子刈缺乏症（遗传性、获得性）
（2）凝血酶生成障碍凝血酶原缺乏症（遗传性、获得性）、凝血因子v缺乏症（遗传性、获得性）、凝血因子刈缺乏症（遗传性、获得性）、凝血因子x缺乏症（遗传性、获得性）
（3）纤维蛋白形成障碍纤维蛋白原缺乏症（遗传性、获得性）、异常纤维蛋白原血症（遗传性、获得性）、凝血因子xni缺乏症（遗传性、获得性）
4.抗凝过强所引起的出血性疾病
（1）血循环中有抗凝物质
①抗纤维蛋白原;
②抗V因子;
③抗因子V;
④抗因子IX;
⑤抗因子XI;
⑥抗因子刈;
⑦抗因子xni；
⑧抗组织凝血活酶;
⑨抗凝血酶-in（AT-in）；⑩肝素及类肝素抗凝物质
（2）纤维蛋白溶解性出血性疾病
①原发性见于肝脏病等
②继发性见于弥漫性血管内凝血，前列腺手术后
5.复合因素所引起的出血性疾病弥漫性血管内凝血、肝脏疾病、遗传性联合凝血因子缺乏症小儿出血性疾病治疗前的注意事项？
1.重视做好遗传性疾病的预防工作
2.积极防治各种感染性疾病，做好预防接种工作指导自我保护方法，如服药期间不与感染患者接触，去公共场所需戴口罩，衣着适度，尽可能避免感染，以免引起病情加重或复发
3.注意饮食在食物选择上宜多食些含维生素C较多的水果和蔬菜，并讲究烹调方法，避免粗硬食物，如鱼、骨头等，以免不小心刺破消化道的粘膜，引起出血
4.防止X线、药物和各种毒物的损伤造成的出血性疾病
5.指导预防外伤方法，如不使用硬质牙刷、不挖鼻孔，禁食坚硬和多刺的食物床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血
6.保护好皮肤、粘膜病人应减少对皮肤、粘膜的刺激刷牙时要用软毛牙刷或用棉球擦洗，避免损伤齿龈，引起出血衣着要稍宽大些，活动时要避免使用锐利工具，尽量避免肢体与外界物体的碰撞，防止皮肤受损，皮下出血
7.尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿
8.消除患儿对出血及止血技术操作而产生的惧怕、恐惧心理，争取患儿配合
9.在家中如果发生创伤性出血，尽量采取压迫止血，同时限制出血部位关节活动止血方法有加压包扎止血，用干毛巾、手帕盖于伤口加压包扎;指压止血法，用手指、手掌或拳头压住出血动脉靠近心脏的一端，可切断血流，达到暂时止血的目的，如果短时间不能达到完全止血，应紧急前往医院进行救治
10.应指导压迫止血方法;指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗
11.应注意避免外伤，预防感染，特别是呼吸道感染忌服具有抑制血小板功能的药物如阿斯匹林，对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法
12.生活中经常接触到的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松和右旋糖好等，对出血性疾病的病人来说,是不安全药物，因其具有抑制血小板聚集、扩张血管作用，可加重出血
13.病人家中要常备冰袋血液病的病人机体抵抗力低下，常易发烧发烧时，家属应采用物理降温法，可在头后、腋下放置冰袋达到降温的目的，也可用冷水或酒精擦浴法降温，避免服用药物降温
14.防止家中交叉感染交叉感染是引起血液病继发感染的常见因素，当亲戚朋友患呼吸道感染或其他传染病时,应避免与患者接触，室内环境要保持清洁小儿出血性疾病中医治疗方法
（一）治疗
1.局部止血对于患儿的出血的制止，首先采取局部止血法⑴压迫或加压包扎⑵冰袋⑶肾上腺素滴液加棉球压迫局部⑷止血粉、云南白药、三七粉、白芨粉、马字粉⑸凝血酶、纤维蛋白原、纤维蛋白海绵、凝血活酶制剂、淀粉海绵、纤维蛋白氧化纤维素、吸收性明胶海绵等
2.血管因素所引起出血的治疗常用
①芦丁;
②卡巴克络（安络血）；
③酚磺乙胺（止血敏）；
④维生素C
3.血小板因素引起出血的治疗可用
①泼尼松（强的松）；
②输血;
③输浓缩血小板
4.凝血因子缺乏引起出血的治疗补充凝血因子或血小板，以床性出血性疾病以补充所缺乏的凝血因子为主如补充相应凝血因子的浓缩制剂，输新鲜血浆、全血或血小板悬液等，但多次输注可能产生相应的抗体，影响疗效，故仅用于严重持续的出血及手术前、中、后防治出血
5.纤维蛋白溶解所致出血的治疗可用
①氨基已酸（EACA）;
②氨甲苯酸（抗纤溶芳酸）；
③氨甲环酸（止血环酸，凝血酸，t-AMCHA）;
④抑肽酶此酶有抗纤维蛋白溶解作用，又有抗凝作用，故使用时应分析病儿的具体病情和血液凝固状态是否适合再作决定
6.对复合因素引起出血的治疗必须根据病儿的病情及实验室检查所见，采取适当的措施7,肾上腺皮质激素能减低毛细血管的通透性，抑制脾脏网状内皮系统的巨噬细胞对附有抗体的血小板的吞噬作用和抗体产生因此在本病患者应用大量肾上腺皮质激素治疗以后，首先出血症状减轻或停止，以后才见血小板升高急性患者出血现象消失后即可减量，于34周内停药慢性患者常需要足量用药3周后才见血小板上升〜待出血停止，血小板升至50X109/L以上才渐诚量，停药切忌长期使用肾上腺皮质激素脾切除无效者，部分病例应用肾上腺皮质激素治疗也可有效8,输全血或血小板输血可改善贫血，适用于急性大量出血的病人，宜用新鲜血，对血红蛋白较高的病人，可输血小板或含血小板丰富的血浆但血小板寿命很短，输血或血小板只具暂时止血作用
9.丙种球蛋白静脉注射（HD IgG）适用于用激素治疗无效、或用后有明显副作用者、患消化道疾病口服药不易吸引者;在严重出血时需作脾切除者的术前准备用药，使血小板数短期内提高到安全水平，以提高手术安全性
0.4g/kg,静脉滴注，连用5天
10.止血药物依据不同病因选用针对性较强的止血药物如血管异常所致的出血，可用维生素C无、维生素P、安络血、肾上腺糖皮质激素等以降低毛细血管脆性和通透性;血小板减少性紫瘢用糖皮质激素;肝脏疾病的出血可用维生素K、凝血酶原复合物浓缩剂;纤溶亢进所致出血可用6-氨基已酸（EACA）、氨甲苯酸（PAMBA）,止血环酸等
（二）若原发病因能够及时解除，则预后良好，如营养性、感染性、过敏性等引起的出血症颅内出血和急性严重出血易致患儿死亡各种先天性心脏病的诊断房间隔缺损［临床表现］房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别缺损小的可全无症状，仅在体检时发现胸骨左缘23肋间有收缩期杂音缺损〜较大时分流量也大，导致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促I于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭多数患儿在婴幼儿期五明显体征，2—3岁后心脏增大，前胸隆起，扪诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤听诊有以下四个特点
①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强
②由于右心室容量增加，收缩1喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂
③由于右心室增大，量的血流通过正常肺动脉瓣时（形成相对狭窄）在左第二肋间近胸骨旁可闻及2-3级喷射性收缩期杂音
④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4—5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱随着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第2心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，1张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音［辅助检查］
1.X线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于
0.5o肺脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形（图13—5）原发孔型房缺伴二尖瓣裂缺者，左心房及左心室增大
2.心电图电轴右偏平均额面电轴在十95—+170之间右心房和右心室肥大P—R间期延长，VI及V3R导联呈rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞的图形分流量较大患者R波可出现切迹，手术后消失原发孔型房缺的病例常见电轴左偏及左心室肥大一般为窦性心律，年龄较大者可出现交界性心律或室上性心律失常
3.超声心动图M型超声心动图可以显示右心房、右心室增大及室间隔的矛盾运动二维超声可以显示房间隔缺损的位置及大小，结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，1测右心室收缩压及肺动脉压力年龄较大的肥胖患者经胸超声透声较差者，可选用经食道超声心动图进行诊断而动态三4超声心动图可以从左房侧或右房侧直接观察到缺损的整体形态，观察缺损与毗邻结构的立体关系及其随心动周期的动态变化，有助于提高诊断的正确率
4.磁共振年龄较大患者，剑突下超声透声窗受限，图像不够清晰磁共振可以清晰地显示缺损的位置、大小及其肮静脉回流情况而建立诊断
5.心导管检查一般不需要做心导管检查，当合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检查右心导管检查时导管易通过缺损由右心房进入左心房，右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量，右心室和肺动脉压力正:或轻度增高，并按所得数据可计算出肺动脉阻力和分流量大小合并肺静脉异位引流者应探查异位引流的肺静脉
6.心血管造影一般不做心血管造影造影剂注入右上肺静脉，可见其通过房缺迅速由左心房进入右心房室间隔缺损［临床表现］临床表现决定于缺损大小和心室间压差，小型缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响仅体检听到胸，左缘第
三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强缺损较大时左向右分流量多，体循环流』相应减少，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗、易患反复呼吸道感染，易导致充」性心力衰竭等有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第
三、四肋间可I及III IV〜粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔）舒张中期杂音大型缺损伴有明显肺动脉高压时（多见于儿童或青少年期），右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现二紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进继发漏斗部肥厚时，则肺动脉第二音降低室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎20%—50%的膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合的可能，一般发生于5岁以下，尤其是1岁内肺动脉下或双动脉下的漏斗隔缺损很少能闭合，且易发生主动脉J垂致主动脉瓣关闭不全时，于第二主动脉瓣区听到高音调舒张期杂音［辅助检查］
1.X线检查小型室缺心肺X线检查无明显改变，或肺动脉段延长或轻微突出，肺野轻度充血中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血（图13—7）大型缺损心影中月以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右室增大为主，肺动脉段明显突出，肺野明显充血当肺动脉高压转为双［或右向左分流时，出现艾森曼格综合征，主要特点为肺动脉主支增粗，而肺外周血管影很少，宛如枯萎的秃枝，心影可基本正常或轻度增大
2.心电图小型缺损心电图可正常或表现为轻度左室肥大；中型缺损主要为左室舒张期负荷增加表现，RV
5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖对称，以左室肥厚为主；大型缺损为双心室肥厚或右室肥厚症状严重、出现心力衰竭时，可伴彳心肌劳损
3.超声心动图可解剖定位和测量大小，但＜2毫米的缺损可能不被发现二维超声可从多个切面显示缺损直接征象-一回声中断的部位、时相、数目与大小等彩色多普勒超声可显示分流束的起源、部位、数目、大小及方向，一般为收缩〕五彩镶嵌的左向右分流束频谱多普勒超声可测量分流速度，计算跨隔压差和右室收缩压，估测肺动脉压还可通过测定£动脉瓣口和二尖瓣口血流量计算肺循环血流量Qp；测定主动脉瓣口和三尖瓣口血流量计算体循环血流量Qs,正常时Qp/Qs^l,此值增高
21.5提示为中等量左向右分流，三
2.0为大量左向右分流
4.心导管检查进一步证实诊断及进行血流动力学检查，评价肺动脉高压程度、计算肺血管阻力及体肺分流量等左室血氧含量高于右房1容积％,提示存在心室水平左向右分流小型缺损增高右室和肺动脉压力不明显，大型缺损往往增高伴有右向左分流时，主动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力可显著高于正常值造影可示心腔形态、大小及心室水平分;束的起源、部位、时相、数目与大小，除外其他并发畸形等动脉导管未闭［临床表现］
1.症状动脉导管细小者临床上可无症状导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等
2.体征胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音continuousmachinerymurmur,占整个收缩期与舒张期，于收缩:期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失分流量大者因相:性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压二差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音由于舒张压降低,脉压差增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音偶闻及连续性杂音，心前区搏动显，肝脏增大，气促，并易发生呼吸衰竭而依赖机械辅助通气［辅助检查］
1.心电图分流量大者可有不同程度的左心室肥大，偶有左心房肥大，肺动脉压力显著增高者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚
2.X线检查动脉导管细者心血管影可正常大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗图13—10当婴儿有心力衰竭时，可见肺淤血表现，透视下左心室和主动脉搏动增强肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩大，而远端肺野肺小动脉狭小，左心室有扩大肥厚征象;动脉结正常或凸出
3.超声心动图对诊断极有帮助二维超声心动图可以直接探查到未闭合的动脉导菅，常选用胸骨旁肺动脉长轴观或胸骨上主动脉长轴观脉冲多普勒在动脉导管开口处可也探测到典型的收缩期与舒张期连续性湍流频谱叠加彩色多普勒］见红色流柱出自降主动脉，通过未闭导管沿肺动脉外测壁流动；在重度肺动脉高压时，当肺动脉压超过主动脉时，可见蓝1流注自肺动脉经未闭导管进人降主动脉
4.心导管检查当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时有必要施行心导管检查，它可发现肺动脉血氧含量较右心室为高有时心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉
5.心血管造影逆行主动脉造影对复杂病例的诊断有重要价值，在主动脉根部注人造影剂可见主动脉与肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显示法洛四联症［临床表现］
1.青紫为其主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指G甲床、球结合膜等因血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急及青:加重
2.蹲踞症状患儿多有蹲踞症状，每于行走、游戏时，常主动下蹲片刻蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减工了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解不会行走的小婴儿，常喜欢大人抱起，双下肢屈曲状
3.杵状指（趾）患儿长期处于缺氧环境中，可使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，表顼为指（趾）端膨大如鼓槌状
4.阵发性缺氧发作多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时，I肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致年长儿常诉头痛、头昏体格检查时，患儿生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿心前区略隆起，胸骨左缘第
2、
3、4助间可闻及II-III级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤肺动脉第2音减弱部分患儿可听:亢进的第2心音，乃由右跨之主动脉传来狭窄极严重者、或在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音有时可听到侧支彳环的连续性杂音紫组持续6个月以上，出现柱状指（趾）常见的并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎［辅助检查］
1.血液检查周围血红细胞计数和血红蛋白浓度明显增高，红细胞可达
5.
08.0X10l2/L,血红蛋白170—200g/L,红细胞压〜积也增高，为53—80V01%血小板降低，凝血酶原时间延长
2.X线检查心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25%的患儿可见到二位主动脉弓阴影
3.心电图典型病例示电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现心肌劳损，可见右心房肥大
4.超声心动图二维超声左室长轴切面可见到主动脉内径增宽，骑跨于室间隔之上，室间隔中断，并可判断主力脉骑跨的程度；大动脉短轴切面可见到右室流出道及肺动脉狭窄此外，右心室、右心房内径增大，左心室内径缩小，彩1多普勒血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉内5,心导管检查右心室压力明显增高，可与体循环压力相等，而肺动脉压力明显降低，心导管从肺动脉向右心室退出时的连续曲线显示明显的压力阶差可根据连续曲线的形态来判断狭窄的类型，心导管较容易从右心室进入主动脉或;心室，说明主动脉右跨与室间隔缺损的存在导管不易进入肺动脉，说明肺动脉狭窄较重股动脉血氧饱和度降低，常小二89%,说明在右向左分流的存在
6.心血管造影典型表现是造影剂注入右心室后可见到主动脉与肺动脉几乎同时显影通过造影剂能见到室间用缺损的位置，增粗的主动脉阴影，且位置偏前，稍偏右了解肺动脉狭窄的部位和程度以及肺动脉分支的形态选择性左」室及主动脉造影可进一步了解左室发育的情况及冠状动脉的走向此外，通过造影可发现伴随的畸形，这对制订手术方案］估侧预后至关重要川崎病的诊治【概述】川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS）…是以全身性中小动脉病变为主要病理改变的急性发热性疾病【诊断标准】
1、发热，持续5天以上，抗生素治疗无效，体温39-40C以上，呈稽留或弛张热，持续7-14天
2、双侧眼结膜充血
3、口腔及咽部粘膜弥漫充血，口唇发红及干裂，并有杨梅舌
4、病初手足硬性水肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮
5、躯干部可见多形红斑（皮疹），但无水疱及结痂肛周皮肤发红，脱皮，可有卡斑
6、颈淋巴结非化脓性肿胀，直径达
1.5cm或更大以上六条主要临床症状中至少满足五条才能确诊但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则具有四条主要症状亦可确诊实验室检查
1、急性期血白细胞总数及粒细胞百分数增高，可见核左移
2、过半数病人可见轻度贫血
3、血沉明显增快
4、血清蛋白电泳显示球蛋白升高，白蛋白减少，类风湿因子，抗核抗体阴性（目前本院无法开展以上检查）
5、血小板在第2周开始升高
6、C-反应蛋白阳性,抗链“0阴性ALT和AST可以升高
7、心电图可见多种改变，以ST段和T波异常多见也可显示P-R间期，Q-T间期延长，异常Q波及心律紊乱
8、二维超声心动图适用于心脏检查及长期随访，在半数病人中可发现各种心血管病变，如冠状动脉扩张或形成动脉瘤，左室扩大，二尖瓣关闭不全，心包积液等
9、胸部X线平片可示肺纹理增多，模糊或有片状阴影，心影可扩大【治疗方案】
1、丙种球蛋白早期（10天以内）应用lg/kg/d,连用2天，或2g/kg,只用一次，在8-12小时内静点完毕
2、阿司匹林30-lOOmg/kg/d,分2次口服，热退3天后逐渐减量，热退2周左右减量
3、减量指标⑴体温正常2-3天3-5mg/kg.d,维持6-8周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常⑵CRP阴性⑶ESR恢复或接近正常
4、减量指标必须同时具备减至5-10mg/kg/d,持续口服2-3月
5、皮质激素原则上不用
6、注意心脏损害情况，必要是可应用营养心肌药物
7、潘生丁3-5mg/kg.d2/日口服，抗血小板聚集观察专案
1、注意阿司匹林的副作用如肝功能障碍，出血倾向等
2、定期查血小板计数，急性期每周最少1次
3、中度冠状动脉瘤有破裂猝死的可能，注意观察心音，心率，节律，心杂音，心界及心电图改变【疗效评估】
1、体温正常大于1周
2、临床症状减轻或消失，指趾末端膜状脱皮
3、实验室检查原有异常项目经过治疗后，复查结果正常或接近正常或有明显下降趋势小儿结核病的诊断及治疗【诊断】
1、结核中毒症状低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦
2、结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触
3、卡介苗接种史，检查有无卡痕
4、发病前有无急性传染病病史尤其麻疹、水痘、百日咳等
5、既往有无结核过敏表现如结节性红斑，疱疹性结膜炎
6、免疫学检查结核菌素试验PPD orOT test阳性标准如下+硬结平均直径59mm,阳性反应〜++硬结平均直径1019nlln,中度阳性反应〜+++硬结平均直径＞20mni,强阳性反应++++:除硬肿外，还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈反应等，极强阳性反应
7、胸部X线检查【无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准】
①有与成人结核、尤其开放结核接触史
②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效
③结素试验阳性无卡介苗接种史者＞10nmi有卡介苗接种史者〉15mni
④符合肺结核诊断的X线征象
⑤抗结核治疗有效两个月后体重增加10%以上，症状好转------------具有以上两点或两点以上条件【判断小儿结核病具有活动性的参考指标】
①结素试验220mm
②＜3岁、尤＜1岁未种卡介苗结素试验阳性
③有发热及其他结核中毒症状
④找到结核菌
⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者
⑥血沉增快而无其他原因可解释者
⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变【治疗】
1.一般治疗注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息居住环境应阳光充足，空气流通避免传染麻疹、百日咳等疾病一般原发型结核病可在门诊治疗，但要填报疫情，治疗过程中应定期复查随诊
2.抗结核药物治疗目的是
①杀灭病灶中的结核菌；
②防止血行播散治疗原则为
①早期治疗；
②适宜剂量；
③联合用药；
④规律用药；
⑤坚持全程；
⑥分段治疗1目前常用的抗结核药物可分为两类1杀菌药物
①全杀菌药如异烟期1isoniazid,INH和利福平rifampin,RFP对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用；
②半杀菌药如链霉素streptomycin,SM和口比嗪酰胺pyrazinamide,PZASM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核2抑菌药物常用者有乙胺丁醇ethambutol,EMB及乙硫异烟胺2针对耐药菌株的几种新型抗结核药1老药的复合剂型如Ri{amate内含INH150ra9和RFP300mg；Rifater内含INH,RFP和PZA等2老药的衍生物如利福喷丁Rifapentine是一种长效利福霉素的衍生物，对利福霉素以外的耐药结核分枝杆菌有较强的杀菌作用3）新的化学制剂如力排肺疾（Dipasic）,是一种独立合成的新抗结核药，是耐受性较好的INH类制品，可延迟1NH的抗药性
（3）抗结核药的使用
（4）化疗方案1）标准疗法一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核每日服用INH,RFP和（或）EMB,疗程912个月〜2）两阶段疗法用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎
①强化治疗阶段联用34种杀菌药物目〜的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段在长程化疗时，此阶段一般需34个月短程疗法时一般为2个月
②巩固治疗阶段联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的〜细菌以巩固疗效，防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达1218个月；短程疗法时，一般为4个月〜3）短程疗法为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少可选用以下几种6个月短程化疗方案
①2HRZ/4HR（数字为月数，以下同）；
②2SHRZ/4HR；
③2EHRZ/4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月【预防】
1.控制传染源结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施
2.普及卡介苗接种卡介苗接种是预防结核病的有效措施目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种下列情况禁止接种卡介苗
①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；
②急性传染病恢复期；
③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；
④结核菌素试验阳性
3.预防性化疗
（1）目的
①预防儿童活动性肺结核；
②预防肺外结核病发生；
③预防青春期结核复燃
（2）
（2）适应证
①密切接触家庭内开放性肺结核者；
②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者；
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；
④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；
⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳d,JDi
⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者是否需要预防性化疗绝不能只凭结核菌素试验反应的大小，一定要结合临床资料综合分析决定
（3）方法INH每日10mg/kg（W3（X）m9/d）,疗程69个月或INH每E110mg/kg（^300rag/d）联合RFP每日10mg〜/kg（W300rr〃d）,疗程3个月过敏性紫瘢【概述】过敏性紫瘢是最常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫瘢，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等症状为其主要表现以年长儿，尤以学龄儿童发病者多，冬春发病多，夏季少【诊断标准】
1、病史多数患儿病前『3周有上呼吸道感染史，食物（鱼，虾，蛋，奶）和药物（抗生素、磺胺、解热镇痛剂等）均可为致敏因素略烦少干凹躁凹陷陷干燥，苍5%-10%50-萎靡凹下不明中度少明显减少白，弹干燥稍凉100烦躁陷陷显性差明干燥，花有，淡漠极少、明显显重度〉10%100-120无烦渴纹弹性极干厥冷脉细，昏迷无凹陷下极差血压陷下降
6、脱水性质判断
（1）等渗性脱水:血清钠为130-150mmol/l
（2）低渗性脱水血清钠为＜130mmol/l
（3）高渗性脱水:血清钠为〉150mmol/l
7、实验室检查
（1）常规检查血、尿、便常规
（2）可查电解质
（3）疑似细菌感染的可做便培养【治疗方案】
1、治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症1护理勤洗臀部，勤换尿布，对感染性腹泻应注意隔离消毒可口服思密达，乳酸菌素片等3感染性腹泻病根据病原菌的种类选用抗菌素4补液（具体如下）
2、一般治疗1）口服补液盐（ORS）适用于轻中度脱水，ORS液为2/3张,50故主要用于补累计损失和继续损失，轻度脱水80ml/kg,中度脱水80~100ml/kg/d新生儿及小婴儿甚用〜2）静脉补液三定定量定性定速三先先盐后糖先浓后淡先快后慢两补见尿补钾惊跳补钙a第一阶段（快速补液阶段）目的主要补累积损失，一般在812小时补完〜累积损失量的估计否则不用）损失体重％补液量脱水量%x kgx2/3脱水程度5%30ml/kgIII510%60ml/kg〜III10^15%90ml/kg分两步:第一步首批扩容（休克、in度脱水才扩容,定量20ml/kg总量小儿（300ml定性给等渗或接近等渗含钠液i一般给A生理盐水B21等渗含钠液C
1.4%碳酸氢钠定时在半小时至一小时内输入（之后视病情给西地兰一剂）第二步纠正脱水（包括扩容液量）如无休克，开始就用纠正脱水液
2、临床表现⑴皮肤症状皮疹是本病的主要表现，以出血性皮疹为主，好发于下肢伸侧及臀部，两侧对称，亦可见于上肢，面部皮疹高出于皮面，初为小尊麻疹或粉红色斑丘疹，逐渐颜色加深，变为暗紫色，压之不褪色，即为紫瘢可融合成片，常伴血管神经性水肿，见于头面部手足背及会阴部⑵消化道症状可见于2/3的患儿，临床称为腹型最常见者为腹痛，位于脐周或其它部位，可有压痛同时可伴呕吐，重者血便，少数可并发肠套迭叠，偶见肠梗阻，穿孔及出血性坏死性小肠炎⑶关节症状约1/3患儿可有多发性游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见，称为关节型可反复发作但不遗留关节畸形⑷肾脏症状约1/3患儿发生肾炎，临床表现为肾型，又称为紫瘢性肾炎多发生于紫瘢后2-4周，绝大多数3个月内，少数可至6个月，偶有个别发生于皮肤紫瘢之前者，年龄以5-15岁多见，儿童期，男多于女，肾脏受累程度轻重不等，绝大多数初期即有血尿和蛋白尿，尤以血尿为主，此外1/3病人还可伴轻度水肿，20%-40%患者可有高血压，少数甚至发生高血压脑病及肾功能衰竭⑸其它症状混合型病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林一一巴利综合征，个别发生肢体抽搐重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心电图暂时性异常偶见并发急性胰腺炎，睾丸炎及肺出血的报导
3、实验室检查血小板计数，出凝血时间及血块收缩均正常，部分病例毛细血管脆性试验阳性血沉可增快，抗链“0”及C反应蛋白可阳性血IgA可增高，有肾损害时可有血尿和蛋白尿，有消化道出血时大便潜血阳性【治疗方案】
1、一般治疗本病无特效疗法，卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素C
2、对症治疗有尊麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西米替丁，每日20-40nig/kg,必要时输血，可用大剂量维生素C2-5g/d，以改善血管通透性
3、肾上腺皮质激素急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能轻视肾脏损害的发生，可用强的松每日1-2mg/kg.d,或用地塞米松，甲强龙静点，症状缓解后即可停用重症可用环磷酰胺等免疫抑制剂
4、抗凝治疗阿司匹林每日3-5mg/kg,分次口服，潘生丁每日2-3mg/kg.以紫瘢肾为主要表现时，可选用肝素钠120-150u/kg.次+10%G.S100ml静点，1/0,连用5天
5、中药复方丹参，银杏叶片，可补肾养气和活血化淤【疗效评估】本病预后一般良好，少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠肠坏死或急性肾动能衰竭，病程一般约1-2周至1-2个月，少数可达数月或一年以上，肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，大多自行缓解，部分病例有复发倾向维生素缺乏性佝偻病D一,概念维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病本病主要见于2岁以内的婴幼儿其临床特点为骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状二,诊断要点
1.好发于3个月2岁婴幼儿〜
2.初期有夜惊，易激惹、睡眠不安、多汗、枕部秃发等激期有乒乓头、方颅、前因闭合延迟、出牙延迟、肋串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、“X”型或“O”型腿、脊柱后凸或侧弯、肌无力，坐、立、行均较落后
3.激期X线检查示骨髓端钙化带模糊或消失，呈毛刷状，杯口状，骨髓软骨增宽，＞2mm,骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲或骨折
4.初期血钙可正常或稍低，激期血钙减低，V
1.88mmol/L
7.5mg/dl,游离钙V
0.88mmol/L
3.5mg/dl.初期血磷降低，激期明显减低，＜
0.97mmol/L3mg/dl.血碱性磷酸酶活性在初期可升高，＞25金氏单位/L,激期上升明显
5.排除低血磷性抗维生素D佝偻病、远端肾小管酸中毒、维生素D性佝偻病、肾性佝偻病等继发性佝偻病
6.血25-OH D3和1,25-OH2D3测定在佝偻病初期即明显降低，当25OH D3＜8ug/mug/ml即为维生素D缺乏症正常值为10-50ug/ml具备上述第1-5项可临床诊断本病，同时具备第6项可确诊本病三.治疗方案一一般治疗提倡母乳喂养或应用加入维生素D的婴儿配方奶粉，婴幼儿时添加蛋黄，肝泥等，多晒太阳早产儿、人工喂养儿或冬天出生婴儿，每日补充维生素D400-800IU二药物治疗激期根据病情轻重，口服维生素D丸每日1000-6000IU,或1,25-OH2D3每日
0.5-
2.0ug,连用2-4周后根据临床表现改为预防量每日400-800IU重度佝偻病病人或不能坚持口服者可一次肌内注射维生素D320万-30万IU,2-3个月后口服预防量维生素D同时每日口服元素钙治疗1个月后复查效果，如临床表现、血生化与X线片三其它治疗应加强体格锻炼，对骨骼畸形者可采用主动或被动运动方法矫正胸部畸形可采用俯卧位抬头、展胸运动下肢畸形可做肌肉按摩，增强肌张力、以助纠正严重者须手术矫正急性感染性喉炎1概述急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症可发生干任何季节，以冬春季为多常见于婴幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻疹、猩红热及肺炎等的前驱症或并发症病原多为病毒感染，细菌感染常为继发感染多见于6个月4岁小儿由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，会厌软骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下〜组织疏松等解剖特点，所以炎症时局部易充血水肿，易引起不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激，出现喉痉挛严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡，故家长及医生必须对小儿喉炎加以重视2诊断标准
2.1诊断依据
①发热、声嘶、犬吠样咳嗽、重者可致失声和吸气时喉鸣体检可见咽喉部充血严重者有面色苍白、发组、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解严重喉梗阻若不及时抢救，可窒息.死亡
②血象检查白细胞多明显升高，中性粒细胞增多
③排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急性气管炎、急性支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻
④间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀
⑤咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性具有上述
①③项者，可临床诊断为急性感染性喉炎，如同时具有第
④项可确诊，如同时具有第
⑤项可做病原学诊断〜
7.2喉梗阻分度诊断标准I度患儿安静时无症状、体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变三凹征可不明显II度患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，120140次/min三凹征明显III度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，〜口唇及指趾发结，口周和指端发组或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快，140160次/min或更快三凹征显著血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留IV度经过对呼〜吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音心音微弱，心率或快或慢、不规律血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留
8.3鉴别诊断根据病史、体征，排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻3治疗方案
3.1一般治疗
3.
1.1保持呼吸道通畅吸氧，雾化吸入1次24h,雾化液中加入
0.5%麻黄碱10mL,庆大霉素4万2地塞米松2〜〜5mg,可减轻喉部炎症，有利于分泌物排出，缓解呼吸困难痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物，如沐舒坦对症治疗高热者予以降温；烦躁不安者宜用镇静剂，如苯巴比妥、水合氯醛、异丙嗪等异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用；氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用缺氧者吸氧
3.2基本药物治疗
3.
2.1控制感染由于起病急、病情进展快，对难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头抱菌素等
3.
2.2糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、抗毒及抗过敏等作用，宜与抗生素联合使用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物之一轻度喉梗阻可口服泼尼松，12mg/kg•次，1次/46h,呼吸困难症状得到缓解即可〜〜停药重症用地塞米松，起初2〜5mg/次，静脉推注，继之按lmg/kg・d静脉滴注，2〜3d后症状缓解即停用也可用氢化可的松，510mg/kg•次静脉滴注〜
3.3其他治疗
①对经上述处理仍有严重缺氧征象，有in度或IV度梗阻者，应及时做气管切开术
②保证足量液体和营养，注意水、电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭4疗效评估病情好转，呼吸道梗阻症状于12d内缓解，全身症状减轻，表明治疗合理有效；糖皮质激素可逐渐减量至停用对〜经上述处理仍有严重缺氧征象、有m度或w度梗阻者，应及时做气管切开术严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡5预后评估多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡急性支气管炎1概述急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，常与气管同时受累，称为急性气管支气管炎临床上以咳嗽伴或不伴有支气管分泌物增加为特征常继发于上呼吸道感染以及麻疹，百日咳等急性传染病后凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎常在病毒感染的基础上，因黏膜纤毛受损而继发细菌感染2诊断标准
2.1诊断依据
1.
1.
11.1以咳嗽为主耍症状干咳，23d后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓〜痰可有或无发热年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状
1.
1.2体检两肺呼吸音粗糙有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位及咳嗽而改变
1.
1.3胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常
1.
1.4血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加
1.
1.5咽拭子或喉气管吸出物细菌培养可阳性鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，可确定病毒感染具有上述第
1、2或13项，可临床诊断为急性支气管炎，第
4、5项可作为病原学诊断的参考条件〜
2.2哮喘性支气管炎的诊断标准
①多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史者
②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音，可有三凹征及鼻翼扇动
③反复发作倾向
④肺部X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变3治疗方案
3.1一般治疗多饮水，休息，注意经常变换体位
3.2基本药物治疗
3.
2.1控制感染
①病毒感染时，不采用抗生素，可用利巴韦林（病毒喋）或双黄连口服液
②疑有细菌感染时，可用青霉素80万U/次，肌内注射，2次/d,亦可口服头抱霉素等
③如系支原体感染，应使用红霉素等大环内酯类药物
3.
2.2对症治疗
①吸氧
②化痰止咳，可选用复方甘草合剂、浪已新（必嗽平）、小儿消积止咳糖浆、羚贝止咳糖浆等
③喘憋严重者，用氨茶碱35mg/（kg•次），1次/（68h）,口服或静脉滴注，有条件者应进行血药浓度监测〜〜
④严重喘憋时，可用氢化可的松58mg/（kg•次）或地塞米松
0.
20.3mg/（kg•次），静脉滴注，必要时可重复〜〜亦可口服泼尼松1〜2mg/（kg・d）,用1〜3cL
⑤超声雾化吸入，将糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、利巴韦林或干扰素等加入生理盐水中雾化吸入4疗效评估治愈症状体征消失好转体温正常，咳嗽减轻，全身情况好转，肺部啰音明显减少5预后评估绝大多数患儿恢复健康，少数患儿因有呼吸系统先天畸形、胃食管反流、腺样体肥大、吸入异物等可致支气管炎反复发作病毒感染者，病程呈自限性年幼体弱儿可发展为肺炎喘息性支气管炎，喘息发作＞3次者，可能发展为支气管哮喘定量根据脱水程度给液量,3060~90ml/kg/d〜定性取决于脱水性质血钠130150mmol/l130mmol/l〉150mmol/l〜液体张力1/2张2/3张1/
3、1/5张代表液3214322份糖1份盐定时平均速度为8~12mlkg/hb第二阶段维持输液阶段（平均12小时左右）目的补充继续丢失和生理消耗补继续丢失量定量10-40ml/kg/d定性病毒性肠炎一般给1/3张，致病性大肠杆菌给1/2量定时平均5ml/kg/h补充生理需要量定量60-80ml/kg/d定性1/3张液定时:5ml/kg/h总之，第一天补液总量为轻度脱水90-120ml/kg/d中度脱水120-150ml/kg/d重度脱水:150-180ml/kg/d
3、如何纠正代谢性酸中毒
（1）一般轻，中度的代酸经过补液，随着循环和肾功能的改善，酸中毒可自行恢复不需要另给碱性液
（2）重度酸中毒一般ph〈
7.3时可静脉补给碱性液体5%碳酸氢钠的ml数=一BE*
0.5*kg.一般首次给予计算量的1/2,静滴4小时后，复查血气，根据治疗后情况决定是否继续给药
4、低钾血症的治疗
（1）治疗原发病
（2）轻度患者可口服kcl200-300nig/kg/日
（3）重度低钾血症静脉补钾，每日总量一般为100-300mg/kg（10%kcl3ml/kg）,应均匀分配于每日静脉液中，浓度不超过
0.3%,静滴时间不应短于8小时肾功能损害时影响钾排出，此时补钾有引起高血钾的危险，故必须见尿补钾
5、补钙问题出现手足搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙5-10mL用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注
6、补镁问题在补钾后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度，同时用25%硫酸镁
0.2-
0.4ml/kg/次，深部肌注，每日2-4次症状消失后停用【疗效评估】疗程5-7天，达到治愈标准或不须静脉输液复查便常规正常或大致正常者，可出院口服药物治疗支气管哮喘【概述】支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状【诊断标准】
1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
4、除外其它疾病所引起的喘息、、咳嗽、气促和胸闷
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性
（2）证实存在可逆性气流受限1）支气管舒张试验阳性；2）抗哮喘治疗有效使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加叁12%〜
（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）呈20%〜符合第14条或第
4、5条者，可以诊断为哮喘〜【治疗方案】原则哮喘控制治疗越早越好要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则治疗包括
1、急性发作期快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；
2、慢性持续期和临床缓解期防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理
3、根据年龄分为两种方案
（1）、5岁以上儿童哮喘的长期治疗方案级别长期控制药物其他治疗选择一级部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素按需口服支气管舒张剂或吸入速效100-200iig/d82受体激动剂或白三烯调节剂（轻度间歇）吸入糖皮质激素100-400ug/d（可+吸入二级缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色长效B2受体激动剂）（轻度持续）甘酸钠pMDI10mg,每日2-3次吸入糖皮质激素200-400U g/d+吸入长效三级吸入糖皮质激素200-400u g/d+缓82受体激动剂或吸入糖皮质激素释茶碱或吸入糖皮质激素200-400（中度持续）400-600u g/dug/d+口服长效M受体激动剂或吸入糖皮质激素200-400ug/d+白三烯调节剂四级吸入糖皮质激素400-800U g/d+吸入长效B2受体激动剂或吸入糖皮质激素〉800u g/d（重度持续）如需要时可加用一下一种或多种药物缓释茶碱白三烯调节剂口服长效B2受体激动剂口服糖皮质激素⑵、5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案:级别长期控制药物其他治疗选择一级部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素按需口服支气管舒张剂或吸入速效100-200ng/d B2受体激动剂或白三烯调节剂（轻度间歇）二级吸入糖皮质激素100-400u g/d口服缓释茶碱或白三烯调节剂或吸（轻度持续）入色甘酸钠pMDI10mg,每日2-3次三级吸入糖皮质激素400-600u g/d吸入糖皮质激素400-600u g/d+缓释茶碱或吸入糖皮质激素（中度持续）400-600ug/d+口服长效M受体激动剂或吸入糖皮质激素400-600ug/d+白三烯调节剂四级吸入糖皮质激素600-800U g/d或雾化吸（重度持续）入布地奈德悬液
0.5-1mg,每日2次如需要时可加用以下一种或多种药物缓释茶碱白二烯调节剂口服长效82受体激动剂口服糖皮质激素【疗效评估】哮喘治疗目标
1、达到并维持症状的控制；
2、维持正常活动，包括运动能力；
3、使肺功能水平尽量接近正常；
4、预防哮喘急性发作；
5、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
6、预防哮喘导致的死亡急性肾小球肾炎［病史采集］
1.入院24小时内完成病历
2.前驱感染发病前广3周有呼吸道感染病史
3.水肿、高血压、尿量、尿色情况
4.既往有无浮肿、血尿史
5.有无循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全的临床表现［检查】
1.物理检查判断水肿程度及性质，测血压，寻找脓皮症、扁桃体红肿、齿禹齿等感染病灶，及时详细检查有无循环充血的表现
2.实验室检查尿常规、血常规、肾功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白测定、血清补体测定，必要时查乙肝二对半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等【诊断】
1.具有前驱感染的病史，结合典型的临床表现及实验室检查可作出明确诊断
2.对不典型病例需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎进行鉴别诊断【治疗原则】
1.卧床休息起病厂2周内应卧床休息
2.调整饮食对水肿、高血压者限盐及蛋白质
3.控制感染
4.高血压及高血压脑病的治疗
5.少尿及急性肾功能不全的处理严格控制液体入量、纠正代谢紊乱、透析治疗等
6.循环充血的治疗积极利尿、可用硝普钠静点减轻心脏前后负荷，一般不用洋地黄类药物重者可透析治疗【疗效判断】
1.治愈水肿、少尿、高血压、血尿消失，血生化正常，尿常规检查转阴，并保持3月以上
2.好转临床症状及重症并发症消失，尿常规检查仍有少量红细胞、肾功能正常［出院标准］病情好转、并发症控制后可出院定期随诊肾病综合征【病史采集】
3.入院24小时内完成病历
4.水肿
5.过去有无类似浮肿史及当时情况
4、过去用药（肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等）的剂量、疗程、效果
6、询问有无血尿、高血压及氮质血症之表现【检查】
1.全身水肿的程度及性质，测量腹围，有无腹水征，测血压，心脏体征，肺部体征
3.辅助检查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血胆固醇、甘油三脂、脂蛋白、血浆总蛋白及白蛋白、血清蛋白电泳、补体、血沉、胸部x线检查【诊断】
1.具有典型的“三高一低”临床表现可诊断单纯性肾病，若同时伴有血尿、高血压、氮质血症、补体持续降低四项之一或多项者可诊断为肾炎性肾病
2.本病应与急性肾小球肾炎早期相鉴别，必要时查抗核抗体、乙肝病毒感染标志物等，并需详尽参考病史及有关家族史除外狼疮肾炎、乙肝病毒相关肾炎、紫瘢肾炎。
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