《休克病人输液》课件

休克病人输液为了挽救生命在短时间内为休克病人迅速补充大量体液和电解质至关重要,这需要熟练的输液操作以及对休克病情的深入了解休克的定义和分类定义主要分类休克是指由于器质性或功能性休克分为创伤性、感染性、神原因导致全身组织灌注和供氧经源性和心源性等不同类型各,严重不足的一种危重临床综合有特点需要个性化治疗征严重程度休克可分为轻度、中度和重度根据病情严重程度采取不同的救治措施,休克发生的病理生理机制血管功能紊乱1休克时交感神经兴奋导致血管收缩周围血管阻力增加血压下降,,,同时毛细血管通透性增加液体外渗，导致有效循环血容量减,少心功能障碍2休克引起心肌灌注不良、代谢障碍使心肌收缩功能下降同时,心率加快试图维持心排血量但无法完全弥补,器官功能障碍3持续低灌注使各脏器缺血缺氧导致肝肾功能衰竭、等并,ARDS发症若不能及时纠正将进一步加重病情,休克的临床表现循环衰竭意识障碍呼吸异常休克患者常出现血压下降、四肢冰凉、休克严重时大脑缺血缺氧会导致意识障休克致使组织缺氧会引起呼吸急促、浅,,皮肤发青、四肢末端苍白等症状反映了碍从烦躁不安到昏迷不等这是休克危表、呼吸困难等症状严重时可出现噬,,循环系统处于严重衰竭状态重的表现气反应危及生命,休克的诊断依据症状评估实验室检查影像学检查通过对患者的症状、体征、生命体征等包括血气分析、血常规、生化等评估患如超声心动图、扫描等可明确休克的,CT,进行全面评估判断是否存在休克者的代谢及器官灌注状况原因并提示治疗方案,休克的一般治疗原则迅速评估和分类维持生命体征12及时准确判断休克类型和严重程度制定针对性治疗方案保证呼吸道通畅、维持循环稳定预防并发症发生,,找出并纠正病因规范治疗措施34查找并积极处理导致休克的原发疾病阻断恶性循环按照循序渐进的原则针对不同病因采取综合治疗,,急救中的初期处置检查病情首先对患者进行全面的现场评估,迅速了解病情严重程度和生命体征开放气道按照ABCD原则,确保患者呼吸道畅通,必要时进行人工呼吸控制出血及时止血,对严重出血部位进行压迫止血或创可贴固定固定骨折小心翼翼地固定可疑骨折部位,防止进一步损伤迅速转运在采取初期处置后,尽快将患者转运至医院进行进一步诊治补充循环血容量的措施晶体液输注胶体液输注自体输血侵入性监测通过静脉输注等渠道补充循当晶体液无法充分纠正休克在急救期间也可采取自体为掌握病情变化还需进行,,环血容量可以增加血液中时可选用胶体液如人血白输血的措施如回收出血的动脉血压、中心静脉压等生,,,的水分和电解质从而有效蛋白或葡萄糖电解质溶液辅血液进行再输命体征的动态监测,纠正低灌注状态助治疗晶体液的选择生理盐水乳酸林格液电解质检测等渗性晶体液可迅速补充细胞外液是最含有乳酸根离子能协助缓解酸中毒在出输液前应检查电解质水平以选择合适的,,,,,常用的晶体液血性休克中常用晶体液配比以晶体液开始输液开始输液1立即予以晶体液补充选择晶体液2常用乳酸林格液或生理盐水计算输注量3根据体重和休克程度确定对于休克患者来说立即补充循环血容量是最关键的急救措施我们首选使用晶体液开始大量输注以快速恢复体内血容量改善组,,,织灌注在此过程中要密切监测患者的生命体征和尿量以确保输液速度和量的适当性,晶体液补充量的计算晶体液输注的速度输液速度需要根据休克的严重程度、循环血容量的缺失程度以及输液的目的而决定通常在初始阶段采用高速输液待循环血容量基本恢复后再逐渐,减慢输注速度休克程度晶体液输注速度轻度休克滴分钟30-60/中度休克滴分钟60-100/重度休克滴分钟100-150/输注速度应根据监测指标不断调整确保血压、心率等循环指标恢复正常,输注晶体液的监测密切观察生命体征监测尿量和输液平衡评估实验室检查结果注意并发症监测在输液过程中密切检查患密切观察尿量的变化情况定期进行血气分析、电解质关注输液过程中可能出现的,,者的心率、呼吸、血压等生并计算输入液体和尿量之间检查等了解患者体内液体并发症如水、电解质失衡,,命体征是必要的这能及时的差距以调整输液速度和、酸碱平衡的变化趋势为、肺水肿等及时采取相应,,,发现休克状态是否得到改善补液量调整输液方案提供依据措施当晶体液不能纠正休克时使用胶体液选择合适的胶体液12如果晶体液补充无法有效纠根据患者具体病情选择血浆,正休克状态则需要考虑使用蛋白替代品、透明质酸钠或,胶体液来迅速提高血容量羟乙基淀粉等控制输注速度密切监测病情变化34需要缓慢输注胶体液以防止持续监测生命体征及时调整,,过快升高血容量而引发并发输液策略避免出现新的并发,症症选择胶体液的原因补充循环血量维持血浆渗透压改善组织灌注胶体液能迅速吸收到血管内有效补充休胶体液可维持血浆胶体渗透压避免水分胶体液能促进红细胞复合物形成减少红,,,克病人急需的循环血容量改善组织灌注外渗有利于改善休克病人的微循环细胞簇集从而改善微循环障碍导致的组,,,织缺氧各类胶体液的特点血浆衍生物人工胶体如人血白蛋白和人免疫球蛋白如羟乙基淀粉和聚合明胶价格,,能迅速增加循环血容量临床应相对便宜效果也较好但可能,,用广泛但价格昂贵容易引起引起凝血功能异常等并发症,过敏反应电解质平衡肾脏负荷羟乙基淀粉和明胶相对保持电白蛋白和明胶代谢需要肾脏而,解质平衡而白蛋白会引起钠、羟乙基淀粉代谢相对简单对肾,,钙等电解质紊乱选用时需注功能影响较小对肾功能不良意电解质的变化患者更适合使用羟乙基淀粉胶体液的输注量及速度20ml/kg50-100ml/h初始量输注速度初始补充胶体液应为体重胶体液的输注速度通常为20ml/kg50-100ml/h$10-304-6h成本输注时间不同胶体液的价格一般在美元之胶体液的输注时间一般为小时10-304-6间输注胶体液的量和速度需根据具体病情和患者的生命体征指标来及时调整过快的输注会导致心脏负荷过重而输注过慢则无法及时纠正休克医生需密切监测并,适时调整输注速度输注胶体液的注意事项合理的输注速度监测输注效果胶体液不能过快输注需要控制要密切监测患者的生命体征、,在每小时倍的血容量范围内尿量、中心静脉压等动态评估1-2,以免引起体液过负荷输注效果,预防过敏反应合理控制输注量在输注前应做皮试以防止发生根据患者的病情和实际需要合,,过敏反应输注过程中要密切理控制胶体液的输注量避免过,观察有无不良反应度输注输液过程中的并发症休克过敏反应输液过快可能引起循环负荷过重导部分患者可能对输入的液体发生过,致休克需密切监测患者血压、脉敏反应如皮疹、呼吸困难等需立,搏等生命体征即停输并给予抗过敏治疗电解质紊乱输液并发症大量补液可能引起电解质失衡如低如静脉炎、皮下渗漏等应选择合,钠、高钾等密切检测电解质平衡适静脉通路并注意输液途径和速度,状态预防输液并发症的措施密切监测指标严格无菌操作12实时监测患者的生命体征、确保输液管路、针头及注射尿量以及输液速度和量等以部位的无菌操作降低感染风,,及时发现并预防并发症险合理调整输液方案预防不良反应34根据患者的病情变化及时调提前预防可能出现的输液并整输液方案如输液速度、注发症如过敏反应、静脉炎等,,射部位等常规检查与持续监测体征监测实时检查输液监控定期检查患者的体温、血压、心率等生持续监测患者的心肺功能关注呼吸情况密切关注患者的输液情况观察液体回输,,命体征及时发现和处理异常情况、心音变化等适时调整治疗方案量、渗漏情况保证输注效果,,,休克患者的转归与预后良好预后常见并发症预后评估及时有效的治疗可以帮助大如果治疗不及时或不充分评估休克患者的预后需要考,部分休克患者恢复健康适休克患者可能会出现器官功虑病因、病情严重程度、治当的输液、氧疗和器官支持能衰竭、感染、凝血障碍等疗及时性等多方面因素及措施可以逆转休克状态促并发症增加病死率时发现并处理并发症是提高,,进患者快速康复预后的关键休克的预防预防是关键原因排查健康管理应急准备及时发现并有效预防休克的对可能诱发休克的潜在原因定期体检、维持健康的生活制定完善的应急预案配备,发生非常重要通过积极预进行全面评估和分析有助方式可以预防疾病引发的休必要的医疗设备和药品及,防可以大幅降低休克发生的于采取针对性的预防措施克对高危人群要加强监测时有效的应急处置是挽救生风险命的关键休克的预后评估因素病因因素严重程度12导致休克的原因不同如创伤休克程度越严重预后越差,,性、感染性、心源性等会影如血压下降、器官功能障碍,响预后越严重及时处理并发症情况34及时发现并采取有效治疗措合并肺部、肾脏、凝血等并施是关键越早越有利于预后发症都会加重病情影响最,,,改善终预后休克的分级治疗指南轻度休克重度休克危重休克及时给予积极的输液治疗密切监测生命立即启动急救措施并可能需要补充血管即刻给予包括机械通气、血管活性药物,,体征尽快纠正休克的原因活性药物同时查找并处理休克的原因等在内的综合救治措施同时对休克原因,,进行积极治疗创伤性休克的特点循环血量丧失组织灌注不足创伤导致大量出血造成循环血由于血量不足组织器官缺氧代,,,量急剧下降是创伤性休克的主谢紊乱最终出现多器官功能障,,要特征碍伴发其他并发症治疗时机的重要性创伤常合并骨折、内脏损伤等及时止血和输注大量液体是关,加重休克的病情需要同时处理键错过最佳时间将严重影响预,,后感染性休克的特点持续高热细菌感染毒素反应感染性休克通常伴有长期持续的高热，感染性休克多由革兰阴性菌、金葡菌等细菌毒素可引起广泛的血管扩张和毛细体温可超过细菌感染引起，可从原发感染部位扩散血管通透性增加，导致大量液体外渗40°C至全身神经源性休克的特点交感神经亢奋血管收缩神经源性休克主要由于交感神过度兴奋的交感神经系统导致经系统过度兴奋引起表现为皮血管强烈收缩从而出现严重的,,肤苍白、手足冰凉等迹象组织灌注不足心率加快意识障碍交感神经兴奋还可引起心率显由于组织灌注不足患者常出现,著增快同时血压也会明显升高不同程度的意识障碍和昏迷,心源性休克的特点心肌功能障碍心源性休克常由于心肌梗死、心脏瓣膜疾病等导致心肌收缩功能降低无法维持足够的心排血,量循环障碍心源性休克会造成血流动力学改变导致器官灌注不足促进多器官功能障碍的发生,,症状特征心源性休克常表现为脉搏微弱、血压下降、呼吸困难、皮肤潮红等需要密切监测生命体征休克的急救流程图此急救流程图概括了应对各种类型休克的关键步骤首先迅速评估病情确定休克类型接着立即启动初期处置措施如维持,,呼吸和循环接下来根据病情选择合适的输液策略采取针对,性治疗同时密切监测患者情况并做好预防并发症的准备,总结与讨论总结要点未来发展休克病人输液治疗包括初期处置、补充循环血容量、选择不同针对不同类型休克的特点未来可进一步优化用液方案制定更,,类型液体等多个关键步骤及时有效的输液是关键，能够维持精准的输液指南同时加强对输液过程中并发症的防范提高,体内液体平衡、预防并发症休克救治的成功率。