《北京麻醉呼吸篇》课件

《北京麻醉呼吸篇》课件PPT北京麻醉呼吸篇课件旨在为麻醉呼吸科医师提供临床实用指南和最新知识PPT课件内容涵盖麻醉呼吸学科的各个方面，包括麻醉前的评估和准备、各种麻醉方法、呼吸机管理、危重症患者的麻醉呼吸管理、麻醉后的恢复以及常见并发症的处理等呼吸生理概述呼吸过程肺通气12呼吸过程包括肺通气、肺换气和气体运输三个基本环节肺通气是指空气进出肺部的过程，由呼吸肌的收缩和舒张驱动肺换气气体运输34肺换气是指氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡气体运输是指氧气和二氧化碳在血液中的运输过程，由红细的过程胞和血浆完成呼吸生理调节机制神经调节体液调节呼吸中枢位于脑干，感受血液中二氧化碳和氧气浓度的变化，发血液中二氧化碳分压升高或氧气分压降低，会刺激外周化学感受出指令控制呼吸肌器，引起呼吸加深加快延髓呼吸中枢控制呼吸频率和深度，脑桥呼吸中枢调节呼吸节律血液中酸碱度变化也会影响呼吸，酸中毒会刺激呼吸，碱中毒会抑制呼吸氧气的运输与利用氧气在血液中的运输主要通过红细胞中的血红蛋白来完成血红蛋白与氧气结合形成氧合血红蛋白，氧气便可以被运输到全身各个组织器官氧气在组织中的利用，是指氧气与组织细胞中的线粒体中的细胞色素氧化酶结合，参与生物氧化过程，为机体提供能量98%2%血红蛋白血浆携带氧气溶解氧气1%ATP线粒体能量细胞色素氧化酶生物氧化过程二氧化碳的排出二氧化碳是人体代谢的产物，通过肺泡排出体外肺泡中的二氧化碳分压高于血液，通过气体交换进入肺泡，然后随呼气排出二氧化碳的排出过程受多种因素影响，包括肺活量、呼吸频率、气体交换效率等呼吸功能检查肺活量测定用力肺活量评估肺脏的通气功能，反映肺泡测量患者最大限度地吸气后，尽的扩张和收缩能力，评估肺泡的力快速呼出的气体量，反映肺通弹性和顺应性气功能、呼吸肌力量一秒用力呼气量最大通气量反映肺通气功能和气道阻力，有评估患者在每分钟内所能呼出的助于诊断慢性阻塞性肺疾病、支最大气体量，反映肺脏的通气能气管哮喘等疾病力和呼吸肌的耐力动脉血气分析指标正常值临床意义反映血液酸碱平衡状态pH

7.35-

7.45反映血液中的氧气含量PaO280-100mmHg反映血液中的二氧化碳含量PaCO235-45mmHg反映血液中的碳酸氢根含量HCO3-22-26mmol/L反映代谢性酸碱平衡状态BE-2~+2mmol/L呼吸衰竭的分类按病程分类按病因分类按临床表现分类急性呼吸衰竭呼吸道疾病低氧血症型•••慢性呼吸衰竭肺部疾病高碳酸血症型•••心血管疾病混合型••神经肌肉疾病•急性呼吸衰竭的病因肺部感染心力衰竭呼吸机依赖神经肌肉疾病肺炎、肺结核等感染可导致肺心力衰竭导致心输出量下降，长期依赖呼吸机，肺功能下降肌无力、重症肌无力、脊髓灰泡炎症和渗出，影响气体交换肺循环淤血，引起呼吸困难，，呼吸肌无力，容易诱发呼吸质炎等疾病会导致呼吸肌无力，引起呼吸衰竭进而发展为呼吸衰竭衰竭，影响通气，导致呼吸衰竭急性呼吸衰竭的临床表现呼吸困难发绀心率加快意识障碍呼吸急促，呼吸频率加快，患由于血氧饱和度降低，患者嘴心率加快是机体对缺氧的代偿严重呼吸衰竭患者可能出现意者常感到呼吸费力，甚至出现唇、指尖、耳垂等部位可能出反应，以增加心输出量，提高识模糊、嗜睡甚至昏迷，提示喘息现发绀氧气供应脑缺氧急性呼吸衰竭的处理原则评估与诊断1仔细评估患者的呼吸系统情况，包括体征、呼吸功能检查、动脉血气分析等，明确诊断急性呼吸衰竭支持治疗2针对患者的病情提供氧疗、通气支持、机械通气等，保证患者的呼吸功能，维持血氧饱和度对症治疗3根据患者的病情，进行相应的对症治疗，如抗生素治疗感染、利尿剂治疗肺水肿等并发症预防4积极预防并发症的发生，如深静脉血栓、肺部感染、营养不良等康复治疗5早期进行康复治疗，提高患者的肺功能，促进患者的恢复呼吸支持治疗机械通气无创通气通过呼吸机为患者提供呼吸支持通过面罩或鼻罩向患者提供气流，以改善通气和氧合，以改善通气和氧合气道管理辅助氧疗气管插管、气管切开术等，确保通过鼻导管、面罩等方式提供氧气道通畅，方便进行通气治疗气，提高血液氧含量无创通气优势无创通气可以改善患者的呼吸状况，降低呼吸衰竭风险，提高患者舒适度非侵入性通气有创通气呼吸机连接呼吸机参数设定

11.

22.气管插管是进行有创通气的必根据患者病情选择合适的通气要步骤，确保气道通畅模式和参数呼吸机管理患者评估

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44.持续监测患者生命体征，及时评估患者对通气的反应，监测调整呼吸机参数并发症的发生呼吸机使用注意事项压力设定氧气浓度呼吸频率肺部听诊根据患者病情设定合适的压力监测血氧饱和度，调整氧气浓观察患者呼吸模式，调整呼吸定期听诊肺部，监测肺部情况水平，避免过度通气度，避免低氧血症频率，避免过度通气或呼吸抑，及时发现和处理呼吸道并发制症常见呼吸机模式介绍音量控制通气模式压力控制通气模式双水平通气模式同步间歇强制通气模式设定潮气量，呼吸频率可调设定峰值压力，潮气量根据呼吸气和呼气分别设定压力患者自主呼吸触发通气吸阻力变化潮气量保持一致呼吸阻力增加时，潮气量下呼吸频率取决于患者自主呼•••潮气量不固定降吸适合肺容量正常患者••适合肺容量下降患者适合睡眠呼吸暂停综合征患适合自主呼吸尚存的患者•••者肺复张策略评估1判断患者肺复张的可能性选择方法2选择适当的肺复张方法，如体位引流、振动排痰等监测3密切监测患者肺复张效果和并发症肺复张是指改善肺泡通气的策略，可以提高气体交换效率，改善氧合评估患者肺复张的可能性，包括肺功能、影像学、呼吸机参数等气体交换改善策略正压通气提高肺泡通气量，改善通气/血流比例，促进氧气进入血液吸入氧气增加肺泡氧分压，提高动脉血氧饱和度，改善氧合改善循环提高心输出量，增加血流速度，改善组织灌注，促进氧气运输减少耗氧控制体温、减少活动，降低机体代谢率，降低对氧气的需求肺保护性通气策略肺保护性通气策略旨在通过降低肺泡压力和改善通气/灌注比，减少机械通气相关的肺损伤低潮气量通气1潮气量低于6毫升/公斤体重，降低肺泡压力，保护肺泡免受过度扩张和损伤较高的呼气末正压2保持肺泡开放，改善通气/灌注比，防止肺不张的发生限制平台压力3通过限制呼吸机压力峰值，降低肺泡压力，避免对肺泡造成机械损伤使用通气模式4选择合适的通气模式，如压力支持通气或同步间歇性强制通气，提高患者自主呼吸能力保护性通气策略5降低肺泡压力、保持肺泡开放、限制平台压力、提高患者自主呼吸能力，最大程度地降低机械通气相关的肺损伤对症治疗发热咳嗽疼痛焦虑根据体温控制，可选择物理降选择镇咳药和祛痰药，缓解呼根据疼痛部位和程度，选择合给予镇静剂，缓解患者焦虑情温或药物降温吸道刺激症状适的止痛药物绪，促进休息并发症的预防和处理呼吸机相关性肺炎肺栓塞

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22.严格执行手卫生，使用无菌操早期下床活动，佩戴弹力袜，作，避免痰液吸入必要时给予抗凝治疗心血管并发症感染

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44.监测血压、心率，预防心律失加强护理，及时更换敷料，预常，必要时给予药物治疗防医院感染抗感染治疗治疗方案抗生素选择根据感染部位、感染程度、患者免疫状态等制定合理治疗方案，调整抗生素剂量和疗程根据细菌培养和药敏结果选择有效抗生素考虑细菌类型、患者病情、药物耐药性等因素营养支持能量需求蛋白质补充根据患者的实际情况，如年龄、提供充足的蛋白质，以维持患者体重、疾病程度、以及基础代谢的免疫功能和组织修复，有助于率，计算出患者每天所需的能量改善营养状况总量微量元素补充营养支持方式根据患者的营养状况和病情，补根据患者的具体情况，选择合适充维生素和微量元素，保证人体的营养支持方式，包括肠内营养各种生理功能正常运行和肠外营养应激性溃疡预防药物预防非药物预防使用质子泵抑制剂或受体阻断剂可以有效预防包括早期肠内营养支持、控制感染、减少胃肠道刺激等鼓励患PPI H2H2RA应激性溃疡抑制胃酸分泌更有效，常用药物有奥美拉唑、兰者早期活动，可以促进胃肠道功能恢复，减少溃疡发生PPI索拉唑等深静脉血栓预防药物预防弹性袜早期活动充分水化低分子肝素或华法林等抗凝药弹性袜可以帮助改善血液循环患者术后尽早下床活动，可有保持良好的水化状态，可以降物是预防深静脉血栓的有效方，降低血栓形成的风险效促进血液循环，预防血栓形低血液黏稠度，预防血栓形成法成早期运动康复改善呼吸功能增强心肺功能促进机体恢复运动能提高肺活量，增强呼吸肌力量，运动可以降低心率，增加心输出量，提运动可以加速代谢，促进组织修复，提改善气体交换效率高血液循环效率高免疫力，促进整体康复呼吸衰竭患者出院标准呼吸功能指标改善临床症状缓解

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22.肺功能指标改善，如血气分析呼吸困难减轻，活动耐受性提结果正常，氧饱和度稳定，呼高，无明显呼吸窘迫症状吸频率降低身体状况稳定家庭护理能力

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44.心肺功能稳定，无明显并发症患者家属能够掌握必要的护理，如感染或血栓形成知识和技能，保证患者出院后能够得到妥善照顾出院后的随访和康复定期随访呼吸康复生活方式改变定期复查，监测患者呼吸功能恢复情况，及通过肺功能训练、运动锻炼等方式，改善患戒烟、控制体重、合理膳食、适量运动等健时发现并处理潜在问题者呼吸功能，提高生活质量康生活方式，降低呼吸系统疾病复发的风险麻醉与呼吸的关系麻醉的影响呼吸系统改变呼吸管理麻醉药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制麻醉会影响肺容量和通气量，导致肺泡换气麻醉医生需要密切监测患者呼吸，并根据需功能降低要进行人工通气围术期呼吸管理麻醉前评估术中监测评估患者呼吸功能、潜在风险和持续监测患者呼吸状况，及时调手术类型，制定个性化的呼吸管整呼吸管理策略，保证安全和有理计划效术后恢复促进肺功能恢复，预防呼吸并发症，保障患者顺利康复结语与思考呼吸功能是维持生命的重要生理功能呼吸衰竭是危重症患者常见的并发症，需综合评估患者病情，选择合适的呼吸支持治疗。