《医疗核心制度学习》课件

医疗核心制度学习医疗核心制度是医疗机构安全、有效、规范运行的关键通过学习，提升医务人员对制度的理解和执行力，保障患者安全，促进医疗质量提升课程大纲第一部分第二部分第三部分第四部分医疗制度概述医疗保障体系医疗服务体系医疗管理与发展•医疗制度的社会属性•医疗保障体系的发展历程•医疗机构的法律地位•药品管理的法律规制•医疗制度的法制基础•基本医疗保险制度的构建•医疗机构的权利和义务•医疗广告的管理措施•医疗制度的范畴和构成•医疗保障的各项基金•医务人员的法律地位•医疗信息化的发展趋势•医疗卫生事业的地位和作•医疗保障的筹资机制•医疗事故的认定标准•人口老龄化与医疗保障用•医疗保障的管理体系•医疗责任的承担方式•医疗保障的公平性原则•我国医疗制度的历史沿革医疗制度的社会属性维护社会公平促进社会和谐提升社会文明医疗制度确保每个人都能获得基本医疗服务医疗制度保障人民群众的健康权益，维护社医疗制度体现了社会对弱势群体的关爱和保，减少社会不公，提高国民健康水平会稳定，促进社会和谐发展护，提高社会文明程度，建设和谐社会医疗制度的法制基础宪法医疗法

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2.12宪法规定了公民的基本权利，医疗法是医疗制度的根本法，包括医疗保健权，为医疗制度规范了医疗活动，维护患者权提供根本保障益其他法律法规

3.3相关法律法规包括卫生法、药品管理法、医疗事故处理条例等，共同构成医疗制度的法律体系医疗制度的范畴和构成医疗服务体系医疗保障体系医疗管理体系医疗法律法规医疗服务体系是医疗制度的核医疗保障体系为人民群众提供医疗管理体系包括医疗机构管医疗法律法规为医疗活动提供心组成部分，涵盖医疗机构、医疗费用的保障，减轻医疗负理、医疗人员管理、医疗技术制度保障，规范医疗行为，维医疗人员、医疗技术和医疗服担，促进医疗服务公平管理、医疗服务管理和医疗安护患者权益务等要素全管理等方面医疗卫生事业的地位和作用人民健康经济发展医疗卫生事业是维护人民健康的医疗卫生事业是重要的民生工程基石，保障人民健康水平，提升，促进经济增长，推动社会进步人民生活质量社会稳定国家发展医疗卫生事业是维护社会稳定的医疗卫生事业是国家发展战略的重要组成部分，提高社会和谐度重要组成部分，提高国家综合实，促进社会文明发展力，增强国际竞争力我国医疗制度的历史沿革1949-19781计划经济体制下的医疗制度1978-19922改革开放初期医疗体制改革1992-20093建立社会主义市场经济体制下的医疗制度至今2009-4医疗保障体系的建立和完善新中国成立后，我国医疗制度经历了从计划经济体制下的公费医疗制度，到改革开放初期以公费医疗为主，逐步过渡到以社会医疗保险为主的医疗制度，再到建立和完善以基本医疗保险制度为基础的医疗保障体系的历史演变过程医疗保障体系的发展历程计划经济时期1主要依靠单位和政府财政支出改革开放初期2以城镇职工基本医疗保险为主世纪213建立覆盖城乡居民的医保体系当前4不断完善医保制度，提高保障水平我国医疗保障体系经历了从计划经济到市场经济的转型，并不断完善和发展目前，我国已经建立起覆盖城乡居民的医保体系，为人民群众提供全方位、全生命周期的健康保障基本医疗保险制度的构建制度基础1基本医疗保险制度基于社会团结互助原则，旨在为所有公民提供基本医疗保障政府主导2政府主导建立基本医疗保险制度，通过财政补贴和政策支持，确保制度的可持续发展社会参与3鼓励社会力量参与医疗保障体系建设，提升医疗服务效率和质量个人缴费4参保人员根据个人收入水平缴纳一定比例的医疗保险费统筹管理5将医疗保险基金集中管理，并根据参保人员需求合理分配报销机制6参保人员发生医疗费用后，可以申请报销部分或全部费用医保目录7医保目录规范医疗服务项目和药品，控制医疗成本8医疗保障的各项基金基本医疗保险基金医疗救助基金大病保险基金生育保险基金基本医疗保险基金由单位缴费医疗救助基金主要用于帮助低大病保险基金主要用于支付参生育保险基金主要用于支付女、职工个人缴费和政府补助组收入人群支付医疗费用，减轻保人员发生的大额医疗费用，职工生育期间的医疗费用和生成，用于支付参保人员发生的其经济负担降低参保人员因病致贫风险育津贴医疗费用医疗保障的筹资机制多渠道筹资医疗保障资金来源包括个人缴费、单位缴费、政府财政补助等多种渠道，形成多元化的筹资机制预算管理医疗保障基金实行预算管理，确保资金安全，并科学分配，用于医疗保障体系的运行和服务收支平衡医疗保障基金的筹资和支出要保持平衡，确保基金的可持续发展，满足不断增长的医疗保障需求医疗保障的管理体系统筹管理分级管理

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2.12中央和地方政府共同负责，协建立省、市、县三级医疗保障调各级医疗保障部门的职能和管理机构，明确各级管理机构资源的职责和权限监督管理信息化管理

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4.34建立健全医疗保障监管体系，利用信息技术构建医疗保障信加强对医疗机构和医务人员的息平台，提升管理效率和服务监管水平医疗保障的支付方式按项目付费按人头付费按项目付费是指对医疗服务项目进行定价按人头付费是指根据参保人员的年龄、性，患者只需支付所发生的项目费用别等因素，预先设定一个固定费用，无论患者是否生病，都支付相同的费用这种方式简便易行，但可能导致医疗机构过度检查和治疗，增加医疗费用这种方式有利于控制医疗费用，但可能导致医疗机构忽视患者的实际需求，降低医疗服务质量医疗费用控制措施总额控制单病种付费对医疗机构的年度总费用进行预根据疾病类型制定统一的付费标算和控制，防止过度医疗和不合准，鼓励医院提高效率和质量理收费按人头付费药品集中采购根据人口数量分配医疗费用，鼓通过集中谈判和采购降低药品价励医院提供优质服务格，减轻患者负担医疗纠纷的预防和处理加强医患沟通完善医疗制度医患双方保持良好沟通，消除误建立健全医疗质量管理体系，制解，增进理解，避免因沟通不畅定完善的医疗服务规范和流程，引发矛盾减少医疗失误的发生加强医务人员培训建立健全医疗纠纷调解机制提高医务人员的职业道德和业务水平，增强其风险意识和防范意设立专门的医疗纠纷调解机构，识为医患双方提供有效的调解服务，化解矛盾，避免纠纷升级医疗机构的法律地位独立法人公共服务主体法律规范注册登记医疗机构是具有独立法人资格医疗机构承担着为社会提供医医疗机构的运行必须遵守相关医疗机构需要进行注册登记，的社会组织，享有独立的财产疗服务的公共责任，具有公益法律法规，包括《医疗机构管取得相应的执业许可证，才能权和自主经营权性和非营利性理条例》等合法开展医疗活动医疗机构的权利和义务医疗服务患者信息收费透明医患沟通提供安全、有效、便捷的医疗收集、使用、保护患者的个人严格执行国家规定的医疗服务建立良好的医患沟通机制服务信息价格标准医务人员的法律地位医疗执业资格职业道德规范12医务人员需要通过国家考试获得医疗执业资格，取得执业医医务人员应遵守医德医风，履行救死扶伤、治病救人的职责师证或执业护士证才能从事医疗活动，对病人负责，维护病人的权益法律责任职业保护34医务人员必须严格遵守医疗法律法规，对违法行为将承担相医务人员在行使医疗权利时，应受到法律的保护，避免遭受应的法律责任，如医疗事故责任、刑事责任等不必要的侵害，同时，也需要承担相应的社会责任医疗事故的认定标准因果关系过失行为除了过失行为之外，医疗事故的认定还需要证明过失行为与患者损害结果之间存在直接因果关系医疗事故的认定标准包含过失行为，是指医务人员在诊疗活动中，因主观故意或客观疏忽，违反医疗规范，造成患者损害的行为这意味着医务人员的过失行为是患者损害结果的直接原因，而不是其他因素造成的过失行为包括医疗技术操作失误、诊断失误、治疗方案选择错误、护理不当等医疗责任的承担方式医疗机构的直接责任医务人员的个人责任

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2.12医疗机构对医务人员的过失行为承担主要责任医务人员因过失导致医疗事故，应当承担相应的责任..患者的过错责任其他责任主体

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4.34患者的过失行为导致或加重损害后果，可减轻医疗机构的责医疗器械、药品生产、销售企业，也可能承担医疗责任.任.药品管理的法律规制药品质量安全药品生产许可药品流通监管合理用药保证药品的质量安全，符合国对药品生产企业进行严格的监对药品流通环节进行监管，防规范医疗机构的用药行为，加家标准和规范，确保公众用药管，保证生产环境和工艺符合止假冒伪劣药品进入市场，保强医师的处方权管理，促进合安全要求，防止假冒伪劣药品障药品供应链的合法性和安全理用药，提高用药的有效性和性安全性医疗广告的管理措施内容真实性发布范围限制医疗广告内容必须真实准确，不得夸大疗效，不得使用虚假宣传医疗广告发布范围受到严格限制，只能在指定的媒体和渠道进行发布避免使用绝对化的语言，例如包治百病、根治疾病等，以确例如，医疗广告不得在广播、电视等大众媒体上发布，只能在医“”“”保广告内容真实可靠疗机构内或医疗专业期刊上发布医疗信息化的发展趋势数据整合与共享医疗信息系统将实现数据互联互通，实现医疗数据共享，为患者提供更全面的医疗服务人工智能应用人工智能技术将在疾病诊断、治疗方案制定等方面发挥重要作用，提升医疗效率和质量个性化医疗服务医疗信息化将为患者提供个性化的医疗服务，满足不同患者的需求远程医疗发展远程医疗服务将更加普及，为偏远地区患者提供便捷的医疗服务智慧医院建设智慧医院将整合医疗信息化系统，打造智慧医疗服务平台，提升医院管理效率和服务质量人口老龄化与医疗保障老年人医疗需求增加医疗保障资金压力优化医疗服务完善养老保障老年人患病率高，慢性病多，人口老龄化导致医疗保障支出提升老年人健康服务水平，加加强养老服务体系建设，提高医疗费用支出增加，对医疗保增长，需要采取有效措施，确强老年人慢性病管理，提高医老年人生活质量，为其提供全障体系造成较大压力保医疗保障制度的可持续发展疗服务效率和质量方位、多层次的养老服务医疗保障的公平性原则人人享有机会均等无论年龄、性别、职业、收入或所有公民都有机会获得高质量的社会地位，每个人都应该享有公医疗服务，regardless oftheir平的医疗保障，确保基本医疗需医疗资源的分ability topay求得到满足配应公平合理，避免出现医疗资源的浪费或不公平分配负担分担社会各阶层共同参与医疗保障制度，每个人根据自身经济状况和承受能力，承担相应的医疗保障责任，体现社会公平医疗保障制度的改革方向深化医保支付方式改革推进药品集中采购提高医保基金使用效率，优化医疗资源配置，引导医疗服务供给侧降低药品价格，提高药品可及性，减轻患者负担改革完善医保管理体系提升医保服务水平加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全简化医保报销流程，提供更加便捷、高效的医保服务医疗保障与健康中国建设健康中国建设医疗保障作用健康中国战略提出以人民健康为中心的理医疗保障是健康中国建设的重要组成部分念，提供基本医疗服务保障将促进全民健康作为基本国策，保障国民降低医疗费用负担，减轻家庭经济压力，健康水平提升促进国民健康水平提升医疗核心制度的创新发展智慧医疗分级诊疗

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2.12利用信息技术优化诊疗流程，引导患者合理就医，缓解大医提升医疗服务效率，促进医疗院的压力，实现医疗资源的有资源的合理配置效利用医疗服务监管医保支付方式改革

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4.34加强医疗服务监管，提升医疗鼓励医疗机构提供优质高效的服务质量，维护患者权益医疗服务，促进医保基金的可持续发展医疗制度改革的经验借鉴日本英国加拿大日本医疗制度强调预防和保健，建立了完善英国的国民医疗服务体系（）提供全加拿大的全民医疗保险覆盖所有公民，以提NHS的国民健康保险体系民免费医疗服务，注重公平性供高质量、可负担的医疗服务结语推进医疗制度现代化:医疗制度现代化是推动医疗卫生事业高质量发展的重要保障要坚持以人民健康为中心，深化医疗制度改革，完善医疗保障体系，构建更加公平、更高效、更可持续的医疗卫生服务体系。