孕妇的膳食指导

孕妇的膳食指导摘要孕妇作为特殊人群，需要满足妊娠期间自身及胎儿生长发育的需要，其营养与膳食至关重要加强孕期膳食和营养指导，维持孕妇营养平衡不仅能够保证胎儿和产妇的营养需要，更重要的是还能降低早产儿、低重儿的发生率及妊娠并发症的发生率，提高分娩的质量因此，对参加系统管理的孕妇实施个性化营养指导，分析孕期膳食和营养对围产期母婴健康的促进作用有着重要的意义关键词孕妇；膳食；指导干预组孕妇孕晚期血红蛋白为

118.45±

10.37g/L,对照组为

106.61土H.22g/L干预;组孕妇孕晚期有15人贫血，占

23.59%,而对照组中有39人，占

56.52%,比较对照组和干预组孕妇孕晚期血红蛋白和贫血患病率的数据分析，差异均有统计学意义，P

0.05o见表5表5两组孕妇孕晚期的血红蛋白含量和贫血患病率比较组别血红蛋白平均值（g/L）贫血患病率（％）干预组n=

64118.45±

10.

3723.59对照组n=

69106.61±

11.

2256.52t值/X2值

39.

77315.070P值

0.

0000.000

（三）讨论

1、对照组和干预组孕妇孕期增重、每日活动时间和骨密度根据调查产生的结果进行数据分析，在孕期增重和骨密度研究模块干预组的数据明显比对照组结果理想因对可以得出结论，研究人员通过对干预组孕妇进行的一系列营养及孕期健康知识的普及，鼓励孕妇进行适当的户外运动研究结果表明，适量的适当的运动，尤其是户外运动可以帮助孕妇消耗一些能量，增强身体的代谢能力，从而控制孕妇不正常的孕期体重增长，以避免由于孕妇增重过多引发的妊娠期并发症的产生，所以孕期适当的进行运动，尤其是户外活动，对孕妇及胎儿的健康是非常有必要的止匕外，适度进行活动还可以帮助孕妇更好的进行自然分娩一些活动使得孕妇的肌肉和关节部位更加灵活，放松孕妇的骨盆和肌肉，在生产过程中能够有效地放松孕妇产道，对生产时产生的阻力有明显的降低作用而且进行了适量运动的产妇身体基础更好，在产后瘦身、恢复形体方面也会强于一般不进行运动的产妇一些知名专家学者认为，在孕期进行适度的活动，尤其以安全的户外活动为最佳，孕妇可以充分接触紫外线，促进骨骼中钙质的吸收，十分有利于增强孕妇的骨密度天气晴朗雾霾情况不太严重时，孕妇可在家人的陪伴下到户外慢慢散步，灵活性较好的孕妇还可以做做简单的广播体操和孕妇瑜伽，既能吸收紫外线消毒杀菌，又能促进体内维生素D的合成和改之的补充大量文献表明，增加钙的摄入量，可以显著降低骨折的风险和减少骨量丢失根据研究分析，户外运动是放松心情，令精神舒畅的利器，不仅如此，适量的户外活动可以调解孕妇的神经系统，有效地放松关节研究人员对干预组进行孕期营养教育和健康知识的培训I,而且对不同孕妇的个体差异进行不同的指导，提出适合孕妇的合理膳食搭配，建议增加钙含量丰富的食物，注重对食物中的钙、磷的吸收，含有较多蛋白质、钙、磷的食物对孕妇来说是最合理的膳食配方，孕妇在研究人员个体化的健康建议下，随着孕期周数的改变合理增加对钙的摄取为了保障孕妇的骨健康状况良好，在日常膳食中积极摄取钙质是基本方法

2、两组孕妇孕晚期及分娩后血红蛋白及贫血患病率情况由于孕妇特殊的身体需要，孕期中对于铁的日需求量几乎要比非孕期增加一倍因此孕妇要特意的补充铁的吸收，在饮食中增加动物性食物等含铁量多的食物是个很好的方法根据本次调查研究，在孕妇孕晚期和分娩后血液中血红蛋白含量方面，干预组数据均比对照组要高，贫血患病率比对照组要低，通过研究人员的营养教育和孕期健康知识培训和针对孕妇自身的营养指导提倡孕妇适量食用动物肝脏、动物血和红色肉类等富含血红素铁的食物极有可能是产生这个结论的原因除营养因素外，孕妇的生活条件、文化背景和生活习惯等方面的因素都会影响贫血结果，通过本次数据分析发现，可能由于个人的饮食习惯差异导致了有部分孕妇几乎不吃动物血和动物内脏，于是，研究人员在营养教育及孕期健康知识的培训过程中，有意识的对干预组孕妇讲解此类食物的营养价值和食用的必要性，并鼓励其少量多次的食用健康动物的肝脏和血等通过本次数据分析发现由于分娩过程中失血状况的发生，干预组和对照组孕妇分娩后血红蛋白均稍低于孕晚期血红蛋白孕晚期和分娩后对照组贫血患病率分别为

56.52%和

73.91%,这样的贫血患病率是非常危险的，需要适当的治疗而干预组的贫血患病率分别为

23.59%和

31.25%,虽然营养教育及孕期健康知识的培训和针对孕妇自身的营养指导可以适当调节孕妇的贫血状况，但患病率仍较高，研究人员认为有必要增加营养补充剂的服用

三、推论和建议营养教育及孕期健康知识的培训和针对孕妇自身的营养指导使孕妇了解了更多的营养知识，改善了孕妇的膳食状况和营养水平,取得到了较好的临床效果;营养健康教育和个体化营养指导对控制孕妇孕期增重、降低妊娠期高血压的发病率等起到了良好的干预效果针对上述研究过程和结论，我们可以立足当下，在信息化的时代我们要积极利用网络的便利进行信息化建设开通一些微信公众号或者专门为孕妈妈服务的网站，定期推送与孕妇营养保健相关的文章和小贴土全方位、宽领域、多角度的进行合理膳食指导建立有资质的孕妇营养保健基地，提供有营养师背景的专业人士为更多孕妇提供更加个性化的指导2008年，在中国保健协会、食物营养与安全专业委员会、中国营养师网中国健康教育协会、航空医学研究所等的单位共同发起下成就了中国营养健康教育信息化工程在国家的支持下选拔和培养更多的既有丰富的理论基础又能熟练掌握信息技术的高水平现代化营养师，创设网站、报刊杂志等多方位的平台向大众进行孕妇营养教育及孕期健康知识的普及工作依托网络资源加快孕妇营养信息化的建设的步伐，通过健康教育行业专家库资源和专业教材权威信息化专业软件“营养土”为工具，使得更多孕妇了解掌握了孕期健康营养知识的重要性要以通俗的解释专业知识、向更多的孕妇及其家属进行普及、人性化的为孕妈妈提供服务等为目标，严格参考最新版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》、《中国居民膳食宝塔》、《中国居民食物成分表》,《中国居民膳食指南》等标准建立营养数据，制定简洁可行的营养方案，为孕妇营养健康提供科学便利的服务参考文献[l]Bang SW,Lee SS.The factorsaffecting pregnancyoutcomes in the secondtrimesterpregnant women[J].Notre9s Pract,2009,32:134-

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一、资料和方法

（一）一般资料选择我院门诊产科进行产前检查、分娩的120例初产妇，按要求定期系统产前检查，膳食和营养指导的60例为观察组，不能坚持仅行一般检查的60例为对照组纳入标准单胎、头位，年龄在21到31岁，无产科、内科合并症排除标准排除精神及沟通障碍，身高V145cm及因骨产道无法自然分娩者两组产妇一般资料比较，无显著性差异（P

0.05）,具有可比性

（二）方法根据2007年中国居民膳食指南制定的标准，对观察组产妇于妊娠早、中、晚分别进行1次营养指导，特殊高危孕妇增加营养指导次数每次需详细记录前3天膳食食谱、体重增加、工作、运动等情况，通过检测软件或营养师根据孕妇记录情况计算出各种营养素的摄入量，并根据孕产妇实验室（微量元素、血糖）结果及影像（彩超胎儿的发育）情况综合调整纠正饮食方案，为孕妇制定健康营养食谱具体如下

（三）饮食干预早期，胎儿各组织器官逐步形成，有妊娠反应的孕妇膳食以清淡、易消化吸收为宜,应少食多餐，多食维生素含量丰富的新鲜水果及叶酸含量丰富的蔬菜,防止胎儿畸形对于妊娠反应较重的，应多食水分含量小、体积小的食物孕早期鼓励孕妇克服妊娠反应，多进食，进食后可卧床休息；孕中期多补优质蛋白及矿物质的摄入量，以满足胎儿及母体营养素储存的需要孕晚期，限制热量摄入以免胎儿长得过大

（四）适当运动在身体条件允许的情况下可以做适量的运动，如走步、游泳、健身操、骑固定自行车等，进餐30分钟后可休息半小时，然后开始散步20〜40分钟;

（五）健康教育发放“营养宝典小册子”、“常见食物血糖生成指数GI值表”、“妊娠期糖尿病饮食处方”、“贫血处方”、“缺钙处方”定期在孕妇学校讲解营养知识，指导营养，增加阴道分娩的机率，消除对妊娠分娩的恐惧

（六）心理辅导如果孕妇的情绪长期低落，孩子会增加早产、多动症、糖尿病、肥胖、高血压等疾病的发生；因此，对孕妇进行及时、有效的心理辅导是非常关键的，同时也是胎儿发育健康的重要保障对照组未参加系统检查管理，干预时间比较晚，或不愿接受营养门诊膳食营养指导，未详细记录前3天膳食食谱，只做常规的干预指导措施

1.3观察指标观察两组孕妇自然分娩率、剖宫产率，以及胎儿不良结局（巨大儿、胎儿生长受限、妊娠期高血压、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、胎窘）等并发症的发生情况

（七）统计学方法采用SPSS

11.0,计量资料采用（X-土S）描述，计数资料采用X2检验,P

0.05表示比较差异具有统计学意义

（八）结果观察组孕妇自然分娩率、剖宫产率，以及胎儿不良结局（巨大儿、胎儿生长受限、妊娠期高血压、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、胎窘）等并发症的发生情况明显低于对照组两组比较差异有统计学意义（P

0.05）,详见表lo懒肽腑瞬U1胪脚阻聊麻髓都姗郁附部M

6047781321.670023|/10163813㈱（曲）佛阊603M61M

2338.33B

358.33»

121423.

11016.6W9

（九）讨论由于妊娠期孕妇在孕期进行中需要更多营养物质的补充，自身身体机能也会发生不小的改变，因此孕妇在怀孕过程中要补充足够多的营养以供给孕妇自身的生理需求，如果长期在营养方面得不到充分的补充，会有极大的可能性影响妊娠结局本组研究发现，定期营养指导观察组孕妇自然分娩率、剖宫产率，以及胎儿不良结局（巨大儿、胎儿生长受限、妊娠期高血压、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、胎窘）等并发症的临床上发生率要远远低于对照组的情况两组数据的比较所得的差异结果符合统计学意义的要求（P

0.05）o定期膳食调查、实验室和影像学补充、饮食干预、适量运动、健康教育、心理辅导等对孕期营养的合理指导起着支撑作用，是确保孕妇及其胎儿健康的重要因素结合临床实践，笔者认为孕期营养指导保证了母体营养需求，降低早产儿、低体重儿的发生率及妊娠并发症的发生率，从而降低了手术产率

二、孕妇的膳食指导调查分析

（一）对象及方法

1、研究对象在我市某知名三甲医院收集前来孕检的孕妇共150人次，以建卡的前后位为排序依据，单数号码划分为干预组，双数号码划分为对照组确定研究对象的基本要求为宫内妊娠，孕期在12〜16周的单胎初产孕妇，年龄为20〜35周岁，无妊娠并发症，无习惯流产史，无特殊饮食需求，孕前无胃肠、心、肺、肝、肾等重要脏器疾病

2、研究步骤调查阶段

（1）以课题设计为依据，翻阅各类相关文件作为文献支持，制定符合课题设计要求的调查表，评测回收到的调查表是否符合研究要求，检测该调查表的准确性及可操作性，根据测评结果适时地调整表中的各项内容

（2）挑选一批专业的，对预防医学及孕期营养知识有一定研究的调查员，在开始调查之前请专人开展严格的上岗前培训I,正确全面的传达开展此次调查的原因及各类注意事项

（3）在正式进行问卷调查时，要提前征得孕妇及其家属的同意，耐心全面的向孕妇讲解本次膳食调查的目的、调查表的填写方式和统一标准，以保证本次调查结果的真实性和调查内容的可利用性资料整理及录入阶段分配专门评测调查表是否可利用的研究人员，对该调查表检测合格后进行电脑上的登记各项数据，如果出现问题一定要注意改正并且认真进行多次校对资料分析阶段采用专业营养软件（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研制的营养计算器V

2.5）分析和其他合理的适用于本次调查表分析的统计分析方法

3、研究工具利用营养计算器V

2.5（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研制）对本次调查表所得数据进行分析处理为了计算各类食物的能量、营养素等方面对孕妇的摄入情况，研究人员将膳食调查表所得数据输入营养计算用电子数据表格建立包含孕妇一般情况，各类食物、能量和营养素的摄入情况，体格检查情况，妊娠并发症和妊娠结局的数据库，研究人员要根据调查表内容进行严格的校正，对于数据中可能发生的错误要及时发现并予以改正

（二）孕妇的一般情况调查为了清晰准确的调研出孕妇的姓名、年龄、身高、孕前体重、孕早期血红蛋白、孕产史和既往病史等基本情况，研究人员一般会进行采用问卷调查和查阅病例的方式来获取结果

1、营养教育干预方法定期组织相关讲座；发放有关孕妇营养的教育光盘；发放营养知识手册；营养咨询指导

2、膳食调查及评价膳食评价；体格检查；骨密度测定；妊娠结局及新生儿出生资料的收集

3、资料分析用SPSS

13.0软件包进行统计学分析计量资料以x±s表示两组均数比较采用/检验，两组率的比较采用卡方检验，检验水准取a=

0.05,P

0.05为差异有统计学意义

4、结果与分析按照本次调研过程中发放的150分调查表为基础进行分析，其中包含17名资料内容填写不符合要求及无法进行后期寻访的孕妇，最后得到干预组64例，对照组69例干预组年龄为20〜34岁，身高为149〜170cm，体重45〜72kg,对照组年龄为20〜35岁，身高155〜172cm,体重43〜74kg,干预组和对照组年龄、身高、孕前体重、孕周和文化程度的差异均无统计学意义，P

0.05o5\研究结果1粗粮、鱼虾等海产品、动物肝脏和豆类的食用频率经过研究人员的劝说教育，36名干预组成员每天坚持吃粗粮，另外还有28名干预组成员每天不食用粗粮或食用次数低于一次，分别占干预组的

56.25%和

43.75%,对照组发生该情况的人员分别为11名和58名，占对照组的

15.94%和

84.06%,两者进行数据对比，差异有统计学意义，P

0.05；干预组和对照组每周至少食用3次鱼虾等海产品和不足3次的人数比较，差异有统计学意义,P

0.05；有31名干预组成员每周食用1〜2次动物肝脏，占干预组的

48.44%,而对照组中仅有3人每周食用1〜2次动物肝脏，占

4.35%,两组孕妇食用动物肝脏的数据对比，差异有统计学意义，P

0.05；干预组和对照组每日食用豆类的人数分别为41人和7人，分别占每组人数的

64.06%和

10.14%,两组食用豆类的数据对比，差异有统计学意义，P

0.05o见表1表1两组孕妇孕期4种食物食用频率的比较粗粮鱼虾等海产品动物肝脏豆类组别1次/23/3/1次/1次/每天1~2次倜每天天周周周天干预组3628333131334123n=64对照组11581356366762n=69X2值

23.

60815.

7143391941.849P值

0.

0010.

0010.

0010.0012两组孕妇孕期增重情况经测量得出孕妇平均增重数量为干预组

14.74±

2.86kg,对照组为

18.28±

5.08kg,两组符合和不符合推荐增重的人数分别是

44、20和

20、49经比较，差异有统计学意义，P

0.05见表2表2两组孕妇孕期增重情况比较kg组另I1推荐增重平均增重适宜增重人数不适宜增重人数干预组n=6411〜

1614.74±

2.864420对照组n=6911〜

1618.28+

5.082049t值/X2值

23.

95021.030尸值

0.

0000.0003两组孕妇孕期平均每日活动时间干预组有59名成员每日进行较长时间的活动，平均时长lh以上，占干预组总人数的

92.2%,活动时间＜

0.5h的有1人,活动时间为

0.5〜lh有4人，而对照组平均每日活动时间为＜

0.5h的10人、活动时间为

0.5〜lh的有19人、活动时间为1〜2h的有21人、活动时间＞2h的有19人，两组比较差异有统计学意义,P＜

0.05o详细见表3表3两组孕妇孕期平均每日活动时间比较组别

0.5h

0.5〜lh1〜2h2h干预组n=64142831对照组n=6910192119X2值

20.868P值

0.0004两组孕妇孕晚期的骨密度经过一段时间研究人员的健康知识普及和对个人做出的孕期营养物摄入的指导，干预组中有55人骨质正常，8人骨量减少，1人患骨质疏松，对照组分别为

46、18和5,对干预组和对照组孕妇孕晚期的骨密度数据分析的数据对比，差异有统计学意义，P＜

0.05见表4表4两组孕妇孕晚期的骨密度比较骨密度测定结果组别正常同里减少骨质疏松干预组n=645581对照组n=694185X2值

7.137P值

0.0285两组孕妇孕晚期的血红蛋白含量和贫血患病率比较。