企业工伤死亡赔偿协议书

企业工伤死亡赔偿协议书企业工伤死亡赔偿协议书甲方有限公司（用工企业名称）法定代表人托付代理人乙方，系受害人之（写明与受害人的关系）现乙方受受害人供给的全体亲属托付（特殊授权）处理死亡的相关善后事宜居民身份证号码甲方单位职工,因工作缘由于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡于年月日生，供给亲属状况:父亲姓名年龄诞生日期职业家庭住址母亲姓名年龄诞生日期职业家庭住址妻子姓名年龄诞生日期职业家庭住址子女姓名年龄诞生日期职业家庭住址子女姓名年龄诞生日期职业家庭住址为妥当处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在公平协商的基础上，自愿达成如下协议

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元；

二、甲方一次性赔偿乙方供给亲属补助金元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；

四、其他费用在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元上述

一、

二、

三、四项合计人民币元；

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔甲方（盖印）托付代理人乙方__________________年月日。