《诊断学肾功能》课件

诊断学肾功能肾脏是人体重要的器官，它负责过滤血液，清除废物，调节体液平衡和血压肾功能检查是诊断学的重要组成部分，它可以帮助医生评估肾脏的健康状况，并及时发现肾脏疾病课程概述课程目标学习内容本课程旨在帮助学习者掌握肾功能诊断的课程内容涵盖了尿常规检查、肾功能实验基本知识，包括肾脏解剖和生理、肾功能室指标、肾功能异常的原因、急性肾功能检查方法、肾功能异常的诊断与分期、肾损害、慢性肾脏病（）、的诊CKD CKD功能恶化的预防等断与分期、肾功能恶化的预防等方面的知识肾脏的解剖和生理肾脏结构肾脏血液循环肾脏功能肾脏位于腹腔后壁，左右各一每个肾脏由肾脏血液供应丰富，经肾动脉进入，通过肾肾脏的主要功能是清除代谢废物，维持水电肾皮质、肾髓质和肾盂组成小球滤过血液，形成原尿，最终排泄废物和解质平衡，调节血压，生成红细胞生成素等多余水分肾功能的测定指标尿常规检查血清生化指标肾小球滤过率其他指标尿液中的蛋白质、红细胞、白血尿素氮（）、血肌酐（反映肾脏过滤功能，常用尿蛋白定量、尿微量白蛋白、BUN eGFR细胞、管型等指标）等，反映肾脏排泄功能估算肾小管功能指标等Cr尿常规检查外观比重12观察尿液颜色、透明度、是否反映肾脏浓缩功能，比重过低有泡沫，以及是否有沉淀物或过高都可能预示着肾脏功能异常酸碱度蛋白34正常尿液呈弱酸性，酸碱度异尿液中出现蛋白可能提示肾小常可能与泌尿系统感染或代谢球滤过功能障碍，需要进一步性疾病有关检查尿蛋白定量检查定义意义尿蛋白定量检查是通过实验室方尿蛋白定量检查是评估肾脏损害法测定尿液中蛋白的含量，通常程度的重要指标，有助于诊断和以小时尿蛋白定量为金标准监测各种肾脏疾病24方法参考值常用方法包括比色法、免疫比浊正常人小时尿蛋白含量小于24法和高效液相色谱法，不同方法毫克，大于毫克为尿蛋150150的原理和精度有所区别白定量异常，提示可能存在肾脏疾病尿微量白蛋白检查早期检测血压控制糖尿病管理尿微量白蛋白检查可检测早期肾脏损伤，即高血压是肾脏损伤的主要原因之一，因此控糖尿病患者应定期进行尿微量白蛋白检查，使没有其他肾功能异常症状制血压至关重要以监测肾脏健康状况肾功能实验室指标血尿素氮（）血肌酐（）估算肾小球滤过率（）BUN CreGFR反映肾脏排泄废物能力反映肾脏滤过功能估计肾小球滤过功能，反映肾脏整体功能血尿素氮（）BUN血尿素氮（）是血液中的一种废物产物，是由蛋白质代谢产生的BUN浓度通常反映了肾脏过滤血液和去除废物的能力BUN血肌酐（）Cr指标意义参考值血肌酐反映肾小球滤过功能男性53-106女性μmol/L44-97μmol/L血肌酐是肌肉代谢产物，主要由肾脏排泄肾功能减退时，血肌酐升高，反映肾小球滤过功能下降估算肾小球滤过率（）eGFR是评估肾脏过滤功能的重要指标，反映肾小球滤过率的估计值eGFR6045正常轻度eGFR60mL/min/

1.73m²eGFR45-59mL/min/

1.73m²3015中度重度eGFR30-44mL/min/

1.73m²eGFR15-29mL/min/

1.73m²的降低与慢性肾脏病的进展程度相关eGFR肾小管功能指标肾小管重吸收肾小管分泌肾小管对水、电解质和营养物质肾小管对代谢产物和药物的排泄的重吸收，例如葡萄糖、氨基酸，例如氢离子、钾离子等等肾小管浓缩和稀释功能肾小管通过调节水的重吸收和排泄，保持尿液浓度和体液平衡肾小管重吸收率肾小管重吸收率是肾小管对滤过液中物质的回收能力的反映正常情况下，肾小管可以重吸收以上的滤过液，包括水、电解质、葡萄糖、氨基99%酸等肾小管重吸收率的测定有助于诊断肾小管功能障碍，例如肾小管酸中毒、低钾血症等80%99%水钠肾小管重吸收以上的水肾小管重吸收以上的钠80%99%100%90%葡萄糖氨基酸肾小管重吸收的葡萄糖肾小管重吸收以上的氨基酸100%90%肾小管分泌率肾小管分泌率是指肾小管上皮细胞将血液中的某些物质分泌到原尿中的过程分泌物质包括氢离子、钾离子、药物等分泌率的高低反映了肾小管对这些物质的处理能力肾功能异常的原因肾小球疾病肾小管疾病肾小球疾病导致过滤功能受损，肾小管疾病影响肾脏对电解质、影响废物清除水分的调节，引起代谢紊乱间质性肾炎泌尿系统梗阻间质性肾炎导致肾间质炎症，影泌尿系统梗阻会引起尿液积聚，响肾脏的正常功能压迫肾脏，导致肾功能下降肾小球疾病肾小球肾炎肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病它会导致肾小球发生炎症，从而影响其过滤血液的能力肾小球肾炎的症状可能包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压其他肾小球疾病其他肾小球疾病包括膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等这些疾病通常会导致肾功能逐渐下降，最终可能发展为慢性肾脏病肾小管疾病肾小管细胞损伤肾小管感染肾小管结石肾小管细胞损伤会导致肾小管重吸收功能障细菌或病毒感染可导致肾小管炎症，影响肾肾小管结石会导致尿液流动受阻，影响肾小碍，进而影响电解质和水的平衡小管的正常功能管的排泄功能间质性肾炎炎症肾脏间质发生炎症反应，可引起肾功能损害感染细菌、病毒、真菌等感染均可引发间质性肾炎免疫自身免疫反应、药物过敏等也可导致间质性肾炎泌尿系统梗阻定义原因泌尿系统梗阻是指尿液从肾脏流梗阻可由多种原因引起，包括肾向膀胱的通路受阻，导致尿液积结石、肿瘤、前列腺肥大、感染聚在肾盂或输尿管中等症状症状包括肾绞痛、血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿潴留等急性肾功能损害肾脏损伤病因多样

1.

2.12肾功能突然下降，导致体内废包括休克、感染、药物、毒物物积聚，水肿等、手术等严重后果治疗原则

3.

4.34如不及时治疗，可导致尿毒症针对病因治疗，支持治疗，预，甚至危及生命防并发症慢性肾脏病（）CKD肾脏功能持续下降常见原因持续数月或数年，可导致肾功能衰竭糖尿病、高血压、肾炎等疾病可导致多种并发症，影响患者健康和生活质量遗传因素和环境因素也会导致CKD的分期CKD期11肾小球滤过率毫升分钟平方米GFR≥90//

1.73期22毫升分钟平方米GFR60-89//

1.73期33毫升分钟平方米GFR30-59//

1.73期44毫升分钟平方米GFR15-29//

1.73期55毫升分钟平方米或需透析治疗GFR15//

1.73的诊断与分期CKD病史和体格检查1询问患者病史，了解肾脏疾病的家族史，以及相关症状，例如水肿、血尿、蛋白尿等实验室检查2尿常规•尿蛋白定量•血肌酐•血尿素氮•估算肾小球滤过率•影像学检查3超声检查•肾脏或•CT MRI肾脏活检•肾功能恶化的预防定期体检健康饮食规律运动戒烟戒酒定期体检可早期发现肾脏问题低盐低蛋白饮食，控制高血压控制体重，改善血液循环，减减少对肾脏的损伤，保持健康，尽早采取预防措施和糖尿病，降低肾脏负担轻肾脏负担的生活方式饮食和药物影响高蛋白饮食高盐饮食高蛋白饮食会加重肾脏负担，增加肾脏滤过负荷高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏损害某些药物中草药某些药物可能对肾脏有毒副作用，如非甾体抗炎药（）一些中草药可能会对肾脏造成损害，使用时需谨慎NSAID等生活方式的干预规律运动合理饮食充足睡眠压力控制适度运动可改善心血管功能，低盐、低蛋白饮食，控制磷、充足的睡眠可以减轻肾脏的负保持积极乐观的心态，避免精降低血压，控制体重钾摄入担神紧张并发症的预防控制血压控制血糖控制血脂避免过度劳累高血压会加重肾脏损伤，定期糖尿病患者应严格控制血糖水高血脂会加速动脉硬化，导致肾脏功能下降的患者应避免过监测血压，并根据医生的建议平，预防糖尿病肾病的发生发肾脏缺血，应定期监测血脂，度劳累，保证充足的休息，以进行降压治疗展并根据医生的建议进行调脂治减轻肾脏负担疗总结与实践建议监测和管理健康生活方式

1.

2.12定期检查肾功能，并积极管理影响肾脏的潜在疾病保持健康体重，控制血压和血糖，并减少吸烟和饮酒饮食调整定期复查

3.

4.34限制钠和蛋白质的摄入，增加水果和蔬菜的摄入，并补充维定期咨询医生，并遵医嘱进行定期检查，以监测肾功能的变生素和钙化D。