烟台国际科技合作项目申报书

烟台国际科技合作项目申报书（创新平台类）项目名称依托平台名称申报单位（公章）合作国别/单位项目负责人起止日期烟台市科学技术协会烟台市产业技术研究院年制2023

八、项目指标

（一）验收考核指标主要技术指标通过项目实施主要完成的技术指标，应该当定量与定性指标相结合主要知识产权指标专利数（项）其中发明专利数（项）软件著作权（项）新品种（个）新药证书（个）其他其他知识产权指标请在此处详细说明

（二）绩效参考指标项目实施期内预计经济效益新增产值（万元）新增利润（万元）新增税收（万元）出口创汇（万美元）获奖、论文及标准发表论文数其中SCI/EI收录数国内核心期刊新增技术标准数其中国家标准行业标准获奖情况国家级省部级简要说明所获奖项的类别、时间、名称及颁奖单位等情况项目带动平台建设情况通过项目实施推动创新平台建设情况等内容，不超过500字预计新增市级以上创新平台数（个）人才引进培养情况通过项目实施引进和培养人才情况，不超过500字项目预计引进人才数（人）项目预计培养人才数（人）通过项目实施新增就业（人）注以上表格填写数为项目实施期预计数相关证明文件等附件需齐全、真实，如存在涉密情况，请予以特别说明，按照以下顺序装订

1、营业执照（事业法人证书）、平台批复文件等；

2、企业提供经会计师事务所（或审计师事务所）审计的近三年会计报表和相应的审计报告（含会计师事务所营业执照、注册会计师证书的复印件）会计报表必须包括资产负债表、损益表、现金流量表及报表附注等；

2、配套资金承诺书；

3、申报单位近三年已开展国际科技合作情况，如拥有省级以上国际科技合作平台、承担国际科技合作项目、举办国际科技合作交流活动等，并提供相应证明材料；

4、技术权益证明、知识产权转让证明和经认定的技术合同等；

5、有合作单位的项目需附合作协议；

6、其他证明（主要指高新技术企业证书批复文件、奖励证书、落实科技减免税政策证明等反映企业研发、生产、经营状况的材料）配套资金承诺书（单位全称），为课题，提供万元的配套资金，资金来源为（

1.地方财政资金

2.单位自筹资金

3.其他渠道获得资金）资金主要用于0特此证明！出资单位（公章）声明作为申报单位和项目负责人，郑重声明

1、本单位所提供的项目申报书内容及全部附件材料数据真实、资料可靠，并对申报材料的真实性负责

2、本单位对申报项目的知识产权拥有所有权或使用权，不存在知识产权权属纠纷

3、如因虚假陈述、知识产权的权属问题或与其他第三方的约定导致的法律纠纷，本单位愿承担全部法律责任，接受管理机构暂停或终止项目申报、立项或实施等处理决定，项目已拨资助资金愿按要求渠道退回

4、本单位愿意提供有关本项目的技术路线、技术解决方案等，同意管理机构委托专家进行评审、答辩和现场考察申报单位（公章）项目负责人（签字或签章）日期填写说明

1、本申报书系2023年度烟台国际科技合作项目研究而设计，各申报单位需同时提交纸质版和电子版申报材料，电子版提交word版和pdf版（签字盖章）

2、申报书应用计算机打印填报（A4）,字体仿宋_GB2312,字号四号,

1.5倍行距，双面打印，白色封皮胶装报送项目基本信息表平台名称口国际科创合作基地口离岸双向创新创业基地口国际创新中心口海智基地平台类型□其他___________________平台等级□国家级口省级口市级详细地址依托单位名称口科技园区□科研院所口高等院校依托单位类型口企业口科技服务机构□其他__________研究领域职务依托单位负责人电话职务平台负责人电话职务平台联系人电话国外合作单位职务单位负责人电话依托单位基本情况（包括但不限于注册时间、研究领域、研究实力、成果影响等，限800字以内）近三年承担市级以上国际科技合作项目情况（分条罗列，包括项目名称、编号、经费、执行期、承担单位、主要成效没有相关情况写“无”，下同）近三年承担其他资金渠道的国际科技合作项目情况近三年举办国际科技交流活动情况近三年国际科技成果转移转化及经济社会效益情况（国内外市场占有率、出口贸易额）近三年引进海外人才和团队情况近三年研发投入、科技合作投入情况近三年科技合作引领示范作用情况（限200字以内）具备其他相应申报条件情况口人员交流互访口引进海外人才口联合培养人才主要合作方式（可口技术转移口信息资料交流口合作研发多选）□设立联合研发机构/平台/网络口其他_______________国别科技合作协议名称、时间、有效期及机构名称（中外双语）（地区）主要内容（未签协议写“无”）海外主要合作伙伴（可加行）主要合作伙伴技术优势（限200字）项目申报书

一、平台简介

（一）平台基本情况（平台名称、获批时间、批文，依托单位情况等）（限1000字）

（二）平台运营情况（科研队伍情况、基础设施与仪器设备、科研经费投入情况、与合作外方的研究优势和合作情况等）（限1500字）

（三）平台创新成果情况（知识产权、技术标准、省部级项目、获奖情况等）（限500字）

二、项目背景意义重点说明国内外技术发展水平、趋势及省内发展需求；项目的必要性、可行性及对平台建设的推动作用等（限1500字）—\项目内容和目标包括项目主要研究内容、解决重大关键核心技术、促成成果转移转化、推动国际科技交流合作、引育高层次人才及团队等方面总体定位和目标任务（限2000字）

四、实施机制

（一）项目的组织管理措施及制度体系建设（限500字）

（二）产学研结合模式（限500字）

（三）知识产权与成果管理及权益分配（限500字）

五、经费预算资金来源单位万元内容估算数来源说明项目总投资

1.单位自筹

2.金融贷款

3.申请资金项目新增投资

4.其他合计已投入

六、项目年度计划及年度目标起止时间项目目标分解及进度安排年度资金预算第一半（年月至年月）年度第二（年月至半年年月）度

七、项目主要人员情况主要参加人员（包括外方参加人员）情况:文化出生年技术职身份证（护照）序号姓名性别职务程度工作单位项目中承担的主要工作备注月称号备注表中所列为项目主要参与人员，并非项目全部参与人员，此表可加页。