西南财经大学家庭经济情况调查表

西南财经大学学生家庭情况调查表学院专业学号类型口本科口研究生姓名性别出生年月民族学生身份证号政治面貌户籍类型口城镇口农村情况补充情况原建档立卡贫困家庭学生口是口否；最低生活保障家庭学生口是口否；特困供养学生口是口否；孤儿口是口否；烈士子女口是口否；家庭经济困难残疾学生口是口否；残疾人子女口是口否；边缘易致贫家庭学生口是口否；因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难家庭学生口是口否家庭详细地址联系电话与学生关姓名出生年月工作（学习单位）职业/职务/职称受教育程度年收入（元）健康状况系家庭情况家庭（户籍）人口共______人，家庭主要收入来源_________________，上一年各种收入总计________元，各种支出总计___________元家庭负债原因_________________________，负债总金额_____________元家庭住房类型口自建楼房口自建平房口商品房口经济适用房口福利房口借住亲友房屋口租房口其他家庭住房面积______________平方米家庭经家庭电器及交通工具口冰箱口电视口洗衣机口电脑口空调口机动车（类型______________________价值_________元）济情况赡养老人情况赡养老人共一人，分别是___________________________，其中—人为本家庭独立赡养，—人为多家庭共同赡养；有关信父亲兄弟姐妹数—人母亲兄弟姐妹数—人息学费来源口家庭收入口亲友资助口私人借款口助学贷款口其他家庭提供生活费_____________元/月家庭突发情况（如家庭遭遇重大自然灾害、家庭成员突发重病等，写明具体情况及损失）个人承诺学生本人签名监护人签名年月日以上情况是否属实口是口否学院（研究院）意见经办人（单位盖章）注.本表用于申请家庭经济困难学生认定时，培养单位处需有该单位签字盖章；

1.个人承诺处需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”2。