不同清洗方法对软式内镜活检钳清洗后芽孢清除率和隐血试验的影响观察

不同清洗方法对软式内镜活检钳清洗后芽抱清除率和隐血试验的影响观察刘万娥上海市曙光医院东院消毒供应室201318【摘要】目的研究不同清洗方法对软式内镜活检钳清洗后芽胞清除率和隐血试验的影响方法选择软式内镜活检钳人工污染枯草杆菌黑色变种芽抱与全血后，分别选择不同清洗方式，其中手工刷洗作为甲组，多酶清洗液浸泡+手工刷洗作为乙组，超声机清洗作为丙组，多酶清洗液+超声机清洗作为丁组，统计四组清洗前后留存芽胞数，并统计各组芽胞清除率,最后观察四组隐血试验的结果，对比各组清洗效果结果清洗后，甲组芽抱清除率、乙组

70.00%

23073.33%羽、丙组羽、丁组由此可见，清洗后四组的芽泡清除率比较

2080.00%

2096.67%29^0,差异显著清洗前，四组留存芽抱数比较无差异清洗后丁组留存芽抱数低于其P

0.05P

0.05,o他三组清洗后，四组在隐血试验结果的阳性率上相比差异显著结论多酶清P

0.05o P

0.05o洗液+超声机在软式内镜活检钳清洗中效果显著，不仅提升芽泡清除率，还可有效清除软式内镜活检钳污染的血渍，为增强清洗效果提供保障【关键词】隐血试验；超声机；软式内镜；芽抱清除率；多酶清洗液软式内镜活检诊疗作为临床常见的损伤性操作，期间可直接破坏患者黏膜屏障，其中活检钳属于内镜诊疗中获得病理标本的工具，属于高度风险性医疗器械，使用后应给予消毒灭菌处理，若清洗消毒不彻底，极易造成病原体传播口⑵且相关部门已明确规定，穿过黏膜的内镜附件均需要一用一灭菌但活检钳的结构较复杂，明显提升了清洗以及消毒的困难程度⑶以往多是由内镜科室护士进行手工刷洗，但难以达到彻底清洗的目的，增加感染发生的几率随后医疗水平不断进步发展，临床发现多酶清洗液+超声机清洗的效果更好，尤其在清除芽孑包上，同时还可清除活检钳上的血渍⑷对此本文展开实验，选择软式内镜活检钳人工污染枯草杆菌黑色变种芽抱与全血后，分别选择不同清洗方式，探讨各组芽孑包清除率以及隐血试验结果，内容如下资料与方法1材料

1.1试剂与洗剂源自美国公司的枯草杆菌黑色变种芽抱、上海科华生物科技有限公司3M的粪隐血试剂、公司的多酶清洗液器械副灭菌后的软式内镜活检钳等OB Ruhof12方法

1.2严格按照国家标准规定的消毒技术配备芽胞悬液，对枯草杆菌黑色变种芽胞进行培养,选择第五代培养物制作成芽泡悬液，控制其含菌量在将全血（）置于芽胞悬液5xl08cfu/ml

2.5ml（）内，利用电动混合器将其混合，时间制备成的全血芽胞悬液选择灭菌后的

7.5ml20s,10%胃镜活检钳，全部放入全血芽胞悬液内，后取出lmin选择三份污染钳端置于包含稀释液（）的试管内，封闭后选择电动混合器进行混合，

4.5ml时间取出污染钳，将混合液（）置于稀释液的试管中，电动混合再次取混合30s,

0.5ml30s,

0.5ml液加入稀释液试管中，分别给予稀释，随后将其稀释液置于培养基，放在℃条件10-L10-737下培养，后计数每份样本回收菌数量（）3d5xl

5.5xl06cfu/ml将制作好的污染样本分成四组各份，分别给予不同清洗方式，其中甲组选择流动水冲3洗方式清洗污染样本，随后利用手工彻底刷洗，再利用流动水冲洗乙组使用流动水冲洗，随后选择多酶清洗液将样本浸泡再次通过手工彻底刷洗，最后利用流动水冲洗丙组lOmin,使用流动水冲洗，选择超声机清洗在流动水下冲洗丁组使用流动水冲洗,选择多酶lOmin,清洗液浸泡样本，后利用超声机清洗，时间在流动水下冲洗反复清洗十次，每lOmin lOmin,组共取样份30观察指标

1.3统计四组清洗前后留存芽胞数,并统计各组芽胞清除率,最后观察四组隐血试验的结果,对比各组清洗效果隐血试验选择清洗后的钳端置于玻片上，滴粪隐血试剂液，后再次放入液,等A lminB待若出现淡紫色即判定成阳性，无颜色判定成阴性⑸2min,统计学处理

1.4本文研究中选择系统计算数据，其中表达计量数据，选择检查，而百分比SPSS

19.0I±s t表达计数数据，选择/检查，两组数据存在差异后选用表达P

0.05结果2四组清洗后的芽抱清除效果对比

2.1清洗后，甲组芽抱清除率（旭）、乙组（加）、丙组（明）、丁

70.00%

2073.33%

2080.00%20组（方）由此可见，清洗后四组的芽泡清除率比较差异显著（）清洗前，四

96.67%290,PV

0.05组留存芽胞数比较无差异（〉）清洗后丁组留存芽胞数低于其他三组（）见表P

0.05,PV

0.05lo表四组清洗后的芽胞清除效果对比1组别n留存芽胞数xl02cfu/ml清洗前清洗后甲组

304758.05±

165.

24468.51±

34.78乙组

304797.33±

162.

35166.03±

26.51丙组

304756.46±

163.

6152.78±

14.69丁组

304703.61±

161.

477.95±

1.02F

1.

6702424.620P

0.

1780.001四组清洗后隐血试验结果的对比

2.2清洗后，四组在隐血试验结果的阳性率上相比差异显著见表PV

0.052表四组清洗后隐血试验结果的对比2[n%]组别阳性阴性n甲组

301860.

001240.00乙组

30310.

002790.00丙组

30826.

672273.33丁组

3013.

332996.

6730.756P

0.001讨论3近年来，我国内镜技术不断进步发展，其中软式内镜作为临床诊断、治疗疾病的可弯曲的内镜，被广泛运用于临床，另外内镜下活检钳高频电切、电凝术也趋于普及，活检钳往往需要穿过黏膜，同时与体液、血液、组织接触，同时损害黏膜屏障，可造成较为严重的污染,因此临床需重视软式内镜活检钳的清洗消毒【力研究表示⑻，彻底清洗可消除器械上大部分的6病原微生物，所以提升清洗质量在保障灭菌效果上具有重要意义软式内镜经活检诊疗后，其活检钳表面通常粘附较多血液或者黏液等有机物，若长时间不清洗可造成表面出现生物膜，并增加感染发生风险⑼而活检钳的结构极其复杂，其钳身较长，并呈现螺旋状，内部还存在腔隙，清洗难度较大以往最常见的清洗方式为手工刷洗,效果并不理想，难以彻底刷洗干净，从而导致清洗效果较差【划随后临床提出多酶清洗液浸泡的方式，但实际工作中发现其清洗合格率较低，经分析发现，活检钳包含轴节、钳瓣、把柄、钳身，并由贯穿至外套管中的不锈钢导丝相连接，属于鞘芯结构使用期间需要抽动内芯，这UI]时血液、组织液可随之进入鞘内腔隙；另外对组织实施高频电切或者电凝时,组织凝固或者碳化后容易粘连活检钳的钳瓣，进而增加清洗难度，难以刷洗到腔隙的内部长此以往，残留物可形成生物膜，直接影响灭菌效果，甚至腐蚀活检钳的涂层，严重者甚至造成活检钳损坏经过多酶清洗液的浸泡，可有效清除依附在内镜上的粘多糖、蛋白、碳水化合物、脂肪等，同时还可提升清洗过程中祛除物体表面微生物的功能，并进入管腔深部，甚至渗透入管腔所有表面，对有机物进行分解，进而有效减低内镜生物负荷个对数级，其与单纯手工刷洗相比，清洗3-5效果更好【巧划虽然多酶清洗液浸泡+手工刷洗取得了较高的应用价值，但其在清除芽胞以及血渍上的效果并不显著口刀随后医疗水平迅速发展，超声机清洗被提出，若能够与多酶清洗液联合使用，可进一步增强消毒清洗的效果[划本文对此展开实验，结果中看到清洗后，甲组芽胞清除率乙组、丙组丁组以及隐血试验结果的阳性率比

70.00%

73.33%

80.00%

96.67%较差异显著四组留存芽泡数比较无差异清洗后丁组留存芽胞数低于其他三PV

0.05P

0.05,组提示丁组效果更好，芽胞清除率更高，同时可减低隐血试验的阳性率，有效清除血P

0.05,渍，值得推广在多酶清洗液浸泡后，超声机清洗中利用超声波进行振动，引发空化效应，从而促进已经溶解的血液、黏液或者残存物脱落，随后经过刷洗，可明显提升清洗质量，彻底清除微生物，并清除血渍口9-23综上所述，多酶清洗液+超声机在软式内镜活检钳清洗中效果突出，不仅提升芽抱清除率，还可有效清除软式内镜活检钳污染的血渍，提升清洗效果参考文献[l]Bhatt,Sudhir,Mehta,Poonam^hen,Chen,et aI.Efficacy oflow-temperature plasma-activated gasdisinfectionagainst biofilmon contaminatedGl endoscopechannels[J].GastrointestinalEndoscopy,2019,891:105-

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