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脑梗死患者肺部感染的护理摘要目的探讨脑梗死患者肺部感染病人的危险因素和控制的措施方法:对院年月XX20128至年月的例脑梗死院内肺部感染患者，根据临床症状和病原学检测确定院内肺部感20148500染并对其危险因素予以分析结果脑梗死院内肺部感染患者发生率为引起院内肺部
33.4%感染的危险因素主要有高龄、住院时间、呼吸机运用、气管切开及是否存在基础病等结论加强对院内肺部感染的危险因素控制可能是降低感染率的有效方法关键词脑梗死，肺部感染，危险因素、脑血管造影脑血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种线5X投影检查技术通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据对并发症的应对、脑疝1一般而言脑血管引发的脑梗死病患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致国内报道，脑出血合并脑疝死亡者占
44.8%〜
50.1%,故及时有效地降低颅内压,减轻脑水肿，预防脑疝形成，是治疗成败的关键措施，而当患者出现下列情况
①头痛剧烈或极度烦躁不安；
②频繁呕吐或抽搐；
③呼吸及心率变慢，血压升高；
④意识障碍逐渐加重；
⑤双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水或手术治疗心脑电图的检查2当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综合征脑心综合征常以两种形式出现其一是脑-------------心卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病，其二是脑-----------心同时卒中，即脑出血和心血管病同时或接近同时发生，但由于症状相互掩盖，常易造成误诊而影响治疗，故在抢救过程中要高度重视，并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现，若出现胸闷，气短，紫组等，肺底部有湿罗音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时作心电图检查，一旦出现心律紊乱和心电图改变，在治疗脑出血的同时，应按器质性心脏病处理、膀胱及直肠功能障碍3轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结，严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高，如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少，如灰结节受损，可出现不自主排便，若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留、体循环功能衰竭及电解质紊乱4脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐，发烧，出汗，脱水剂的应用和补液不足而造成失水，电解质紊乱及肾功能衰竭，有时因缺氧，饥饿，呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒，但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察，当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力，非蛋白氮，血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理、中枢性体温调节障碍5当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达℃40以上，并可伴有无汗，肢冷，心动过速，呼吸增快等症状，但白细胞一般多不增高，复方氨基比林，阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡、褥疮6脑血管病人常因偏瘫，长期卧床不起，加之有些病人较胖，不易翻身护理，舐尾部，内外踝，足跟，鼠部等骨突出部位，常因长期受压，血液循环障碍而导致局部营养不良，发生褥疮.结束语5肺部感染是脑梗死的一种主要并发症，如何预防感染对于病人能否转危为安；来说至关重要只有在正规医院接受足够对呼吸困难的患者经行全卖弄的身体检查并且更具具体的症状辞去针对性的治疗，有必要的的话，院方也会采取特殊性的治疗方案来预防特殊情况的发生严格的来说这样专业化的治疗措施以及及时检查和后期的有效护理都对病人的恢复健康有着很大的意义本论文是在教授的谆谆教诲和指导下完成的，论文从选题、构思到定稿无不渗透着导师XX的心血和汗水；教授渊博的知识和严谨的学风使我受益终身，在此表示深深的敬意和感谢我还要感谢含辛茹苦、任劳任怨、望子成龙、不图回报的父母的养育之恩，他们给予我的爱和支持让我顺利地完成了自己的学业最后，因本人水平有限，在文中难免有不足之处，恳请各位老师批评指正参考文献张迎伟脑卒中患者鼻饲体位与吸入性肺炎关系的探讨护理与康复，
[1][J]2013,65344-345中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准试行中华医学杂志，
[2][J]2012,81314-320袁咏梅，吉正平，顾平重症监护患者医院感染检测及预防中华医院感
[3][J]染学杂志，2012,151247-1249黄小红机械通气相关性肺炎的研究现状中华医院感染学杂志，
[4][J]2013,13896-897陈维近机械通气相关肺炎危险因素分析中华医院感染学杂志，
[5][J]2012,1084-85樊惠珍，黄文杰呼吸机相关性肺炎的预防实用医学杂志，
[6][J]2013,192210-211宋健良，孙新芳卒中患者发生支气管-肺医院感染的危险因素中华医
[7][J]院感染学杂志,2013,13426-428附录1:肺部感染所表现出的主是干闭塞分离型脑起搏器由孙国安教授发明，是中国人自主研发的可以在体外充电的脑起搏器，科研成果通过专家鉴定，当时发明分离型脑起搏器的主要目的是治疗癫痫病，十多年来分离型脑起搏器治愈癫痫病人万余例，在治疗癫痫病的过程中发现分离型脑起搏器不仅对癫痫病有独特疗效，而且对帕金森、震颤麻痹、肌张力障碍、扭转痉挛、舞蹈病、共济失调、小脑萎缩、偏瘫、脑梗塞、脑出血、植物人等也有显著疗效，这一重大发现给上述疾病找到了一种新的有效治疗途径附录2治疗性行心理辅导是指心情要经常指导患者应用放松技术，如听音乐、缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等对心太的调节有许多的帮助提供与患者有关的治疗、护理等方面的信息，鼓励患者树立战胜疾病的信心经常给予患者减轻心理负担的言语性和非言语性安慰，如握住患者的手，抚摸患者等主动向患者介绍负责医生、护/士、病房环境及有关制度，帮助其尽快适应环境为患者创造安静、整洁、舒适的环境，减少不良刺激，使患者心情舒畅提高康复率绪论
1.3背景及意义
1.13文献回顾
2.23感染率
2.
2.
142.
3.2影响肺部感染的因素4研究设计
2.
1.11研究对象5一般资料
1.26研究方法
1.36研究步骤
1.46研究结果
3.6讨论
4.7年龄与肺部感染的关系错误!未定义书签
4.1总住院时间与肺部感染的关系
4.28呼吸机的应用
4.38气管切开与肺部感染的关系
4.48合并基础病
4.58护理在肺部感染中应用
4.69结束语
5.11致谢12参考文献13附录14绪论
1.背景及意义
1.1脑梗死是神经内科的多发病，是严重危害人们健康的疾病，且起病急，病情危重,救治过程中诸多因素影响极易引起医院感染一旦发生医院内获得性肺部感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且影响脑梗死患者的病程和预后肺部感染的起因有很多，从医学上讲肺部感染是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起其中，感染统称为肺部感染其中肺炎较典型，具有代表性肺部就是我们的一个空气净化器，因此人体很大程度上依赖肺部过滤了空气，但是肺部也容易受到伤害，就像肺部感染很多因素都可以导致，而且也包含了许多种的病因这治疗呢一般需要查询病因从根本上找到病情是如何发生的，比如是吸入性的损伤或者其他的，如果是上面的两种原因就都需要清除气道内的代谢类分泌物才能减轻病症，一般为了避免感染给患者增加抗生素类药物同时有必要通过雾化吸入患者术后需要控制盐的吸收，所以尽量的少给患者摄入含盐量高的物品比如一些腌腊制类的食品，或者咸蛋甚至是咸鱼都不可以给患者食用一定要保持饮食的清淡，才有利于患者的恢复并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理.肺部感染是慢性支气管炎急性发作,急性支气管炎，肺炎，支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称，主要是指下呼吸道的感染.目前肺部感染仍然是威胁人民群众特别是老年人生命的一类重要疾病,因此规范化的诊断和治疗相当重要.此外，很多肺部病变的鉴别诊断存在相当大的困难,如肺癌，肺结核和肺炎之间的鉴别诊断.因为肺部感染是肺部异常的一个类型.肺部感染包括很多种，有支气管感染,肺间质的感染，所以两次的结果是一致的.肺部感染很多是可以传染的，但是需要结合病原体来确定,如果是甲流等，传染性很强，如果是普通的细菌就传染性很低.病变的鉴别诊断存在相当大的困难，如肺癌，肺结核和肺炎之间的鉴别诊断.一旦忽略以上的注意事项，导致肺部感染就有可能引发脑梗死在此背景下的监护就显得十分重要，而我国目前在此类监护措施的具体细则上还存在诸多不ICU足，因此本文对此类问题的分析具有一定的探索意义文献回顾
1.2脑梗死是脑血管病中十分常见的一种，此外也被归为神经科最常见的疾病因为病因复杂，受多种因素的影响如今该病的发生率呈上升趋势，现代医学将脑梗死归结为由于脑血栓、脑栓塞等脑部病变引起，当然其中不可忽视的是因为脑组织缺血却氧等问题造成的组织性坏死，这种情况下所造成的脑梗死它是以猝然昏倒，不省人事，伴发偏瘫、语言不利而出甚至现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病由于脑梗死的发病率逐渐提高该病的死亡率致残率高也在逐步增高致残率高，复发率高以及并发症多的特点危险因相关问题感染风险
1.
2.1脑梗死属于急症，对已患肺部感染的病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除或治疗危险因素预防其交叉式感染，所谓早期治疗预防感染具体指病人发病数小时后的急性期的治疗,所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗，如对缺血性中风而言，发病后小时以内即6开始溶栓治疗，针对性治疗措施的介入愈早，治疗效果就愈好，病残程度就有可能愈低很多肺部病变的鉴别诊断存在相当大的困难，如肺癌、肺结核和肺炎之间的鉴别诊断先锋必是不错的药，用作肺部感染还是合适的比较贵要预防感染可以用国产的达欣罗奇之类的药物此类药物成分几乎一样，有很强的方传染作用不过头抱嘎的，头抱他咤都对付不了的感染，估计它也不行如果是非传染性病毒和细菌引起的肺炎就不会传染具有传染性的肺炎很少导致脑血管病发生的原因
1.
2.2本病的主要诱发点为由于栓子可以反复脱落，所以容易复这会造成脑血栓1糖尿病属于中风疾病的易患因素之一据国内资料统计，约有的脑血管病吸烟会导致中220%风患者同时患有糖尿病，并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高倍，由于糖尿5病患者胰岛细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其中以B糖代谢紊乱为主胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪而使葡萄糖的贮存量减少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸,尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化，这是一个值得注意的问题一般来说，糖尿病患者常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块就是我们常说的“动脉粥样硬化”这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断这种情况发生在脑，就会出现缺血性中风肥胖体态，临床观察发现，肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高为什么胖人容340%易发生中风呢？专家称，这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关止匕外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁可使人的体重下降、食欲减轻，但同时又有胰岛素抵4抗和皮质醇增加，这些都是导致血糖和血压升高的因素，最终形成以上原因导致中风传统采取外部手术治疗的方法能够较好的治疗脑血管病，但是一但操作不当就会引发的风险会十分危险脑血管治疗手术实际上是介入治疗，不需要开颅的.手术都有一定的危险性但是脑血管支架手术就目前的医疗水平看还是比较成熟的不要有太大的心理压力越早治疗,手术效果应该更好选择综合实力较好的医院做，费用较高脑动脉狭窄和动脉瘤，介入治疗是最好的选择，首先创伤很小，恢复快，风险低比常规开颅手术，但是风险自然有的，比如动脉瘤破裂以及栓子脱落造成脑梗塞等这会直接危害病人的生命安全研究探讨
2.研究对象
2.1对我院年月至年月，在神经内科对吸入性损伤，气管切开或插管,误吸，肺2012820148水肿,肺不张，休克，手术麻醉，创面侵袭性感染，化脓性血栓性静脉炎等病症的病人采取了一定的干预性治疗大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化，这是一个值得注意的问题但是由于缺乏正确的排查设备，一度使得病人的病情失控，但是在之后的血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶的筛查中我们找到了很好的控制办法使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄此外脑梗死的前期检查和预防措施的重要性不言而喻排除标准住院治疗脑梗死的患者不会在院内治疗过程中出现肺部感染的情况一般资料
2.2包括患者的年龄、性别、住院日、意识障碍（昏迷、清楚）、吸烟、饮酒、慢性基础病（糖尿病、肺部疾病、心脏病），医院感染发生前进行的侵袭性操作（如气管切开、气管插管、使用呼吸机、鼻饲胃管）受体阻滞剂与糖皮质激素、抗生素的预防应用H2病情查处方法
2.3脑梗死的前期检查可以采取多种办法，发病早期的快速完成的灌注影像检查可区分核心梗死区和缺血半暗带区域，从而有助于选择再灌注治疗的合适病例，此外其还有评估神经保护剂疗效、手术干预前评估等作用目前临床上较常用的脑灌注检查方法有多模式、多模式、MRI/PWI CT/CTP和等脑功能评定主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑SPECT PET功能的检查方法研究步骤
2.4第一步收集年月至年月神经内科对许多急性缺血性脑梗死的患者进行了2012820148全身性的检查以及抗生素注射治疗当然除此之外还要进行必要的传染性检查第二步将选取样本分为组进行研究，护理组进行专业护理，观察组进行常规护理，两组2进行对比，根据统计数据来分析结果第三步讨论脑梗死患者肺部感染的原因第四步提出相应的对策.研究结果3本次院内脑栓死的治愈率在采取性的治疗方法后一直当提高老人年人的脑梗塞后遗症治疗起来有难度，因为老人体制机能下降，自身的免疫力不强当前建议采用康复锻炼及多肽地龙蛋白来促进血液循环，疏通血管，预防加重和复发对于脑梗塞方法选择的好，还是有可能恢复缓解的对于脑梗塞，首先在饮食上要注意，应忌高脂肪、高热量食物，忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品，忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒另外，您也可以采用中医中药治疗，运用中医中药来进行调养治疗，从而改善患者病情，可供参考本病具体的病因及其作用机制如下所述表脑梗死院内肺部感染患者危险因素1危险因素调查例数感染例数感染率X2PW
601544523.
227.
4700.01年龄
6030612240.0男
2849834.
51.
3590.05性别女
2166931.8住院天数W
201493523.
715.
0700.01d
2035113137.4是
763850.
017.
4000.01呼吸机应用否
42412930.4是
472245.
89.
2900.01气管切开否
45314532.0是
26110841.
415.
8700.01基础病否
2395924.6表对照组与护理组肺部感染的对比2感染例数非感染例数X2P-护理组
284725.
370.05对照组114386数据研究
4.从本院接受的病人的临床表现来看，该病的主要临床表现是主干闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍，这种情况的发生概率超过对采用特殊治疗的人员在30%进行数据统计后进行总结本医院认为内患者所面临的肺部感染较为直接的因素如下在院接受治疗的时间长短
4.1更具所掌握到的数据，只有在正规医院接受足够对呼吸困难的患者经行全卖弄的身体检查并且更具具体的症状辞去针对性的治疗，有必要的的话，院方也会采取特殊性的治疗方案来预防特殊情况的发生特别是抑制感染药剂的应用，这样才能有效降低肺部感染的风险呼吸辅助设备的采用
4.2一旦患者遭遇肺部感染相关人员就应该考虑到患者的心理状况患病后患者往往会变得悲观失望，这时家属应关心体贴患者，并给予他们安慰和鼓励，多与患者沟通,解除他们的顾虑，稳定患者的情绪并且根具具体的状况选择呼吸辅助设备来对病人进行护理对气管进行手术和肺部感染的联系
4.3当患者系两支或以上动脉分布区的交界处或同一动脉不同分支分布区的边缘带发生的脑梗死时，医生就有可能采取气管手术但是这种手术会增加感染的风险医生只有结合影像检查可将其优势侧病变可出现经皮质性运动性失语，其病灶位于额中回,可沿前后中央回上不呈带状前后走行，可直达顶上小叶；皮质后型，病灶位于顶、枕、颍交界处，如大脑中与大脑后动脉，或大脑前、中、后动脉皮质支间的分水岭区，其以偏盲最常见，可伴有情感淡漠，记忆力减退和综合征但是这样似乎会进一步增加患者感染的风险Gerstmann并发症引发的感染
4.4肺部感染风险中的梗塞部位，各个部位表现的症状不一样，有表象为失语，有的是视力下降，有的是听力下降等当然也有的是吞咽困难，这一般是由于梗塞灶位于基底节区引起偏瘫，导致咽喉部肌肉双侧不协调，导致吞咽困难、呛咳的这些并发症会加剧肺部的生理活动和新陈代谢的速率，大量因此分泌的体液会加剧病人感染的危险因此相关并发症也是一个十分令人头疼的问题护理措施对肺部感染的预防作用
4.5这些护理措会有效提升病人的康复率，同时良好的前期检查，例如脑脊液、眼底检查及头颅、核磁共振等有助脑梗死的准确诊断早期头颅检查有助于鉴别中风属于出血性CT CT或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是脑梗死必须的首要检查具体标准伤性脑血栓常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状;
4.6有颈动脉系统或（和）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性脑梗死发作小时后，头部24-48可显示缺血病灶核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞;局部脑血流测定，可提示局部脑CT缺血病变、急性脑血栓既往有高血压动脉硬化病史;突然出现意识障碍和偏瘫；表现为高密度2CT影区，出血可破入脑室临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性脑血栓分为三级检查方法常见检查项目颅脑检查、颅脑检查、脑血管造影、神经系统检查、脑电图检查MRI CT检查方法、脑脊液检查
1、头颅检查2CT、脑电图
3、脑部超检查4B。
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