《经皮椎弓根内固定》课件

经皮椎弓根内固定经皮椎弓根内固定是一种微创脊柱手术技术，用于治疗脊柱骨折、退行性疾病和肿瘤等经皮椎弓根内固定技术简介微创手术稳定脊柱

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22.经皮椎弓根内固定术是一种微创脊柱手术，创伤小，恢复快该技术通过植入螺钉和连接器，有效地固定脊柱，减轻疼痛，改善患者的活动能力椎弓根定位技术术后康复

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44.该技术需要精准的椎弓根定位，以确保螺钉安全地植入骨骼术后患者需要进行必要的康复治疗，帮助恢复肌肉力量和关中节活动度适应证及禁忌症适应证适用于脊柱骨折、脱位、退行性疾病、肿瘤等导致的脊柱不稳，且保守治疗无效者禁忌症包括严重心肺功能不全、出血倾向、骨质疏松严重、椎弓根形态异常、感染等注意事项手术前需进行详细的术前评估，包括影像学检查、血液检查、心肺功能评估等手术步骤术前准备1患者体位、消毒铺巾等椎弓根定位2影像学引导，确定穿刺点穿刺与导针定位3经皮穿刺，导针精准定位螺钉安置4螺钉长度测量，选择合适螺钉连接件安装5连接螺钉，完成内固定手术步骤环环相扣，需要精细操作，并注意安全和无菌原则前期准备术前评估影像学检查患者一般状况，是否存在合并症，如心脏病、糖尿病、高血压等术前应进行详细的影像学检查，如X线片、CT、MRI等，明确病变部位、范围及周围解剖结构麻醉准备器械准备根据患者情况选择合适的麻醉方式，并做好术前麻醉准备，确保手准备好手术所需器械，包括椎弓根螺钉、连接件、导针、穿刺针、术安全手术刀、止血钳等体位选择俯卧位侧卧位适用于大多数患者方便手术操作，并有适用于胸椎或腰椎手术，可以减轻对患者助于暴露椎弓根的压迫但需要仔细固定患者，避免手术过程中身体移动切口设计切口位置切口长度切口形状切口通常位于棘突两侧的椎板间隙或横突间根据手术范围和器械需求，切口长度可以进切口形状可以根据解剖结构和手术要求进行隙，靠近手术部位行调整调整椎弓根定位影像学定位1术前需仔细分析影像资料，确定椎弓根解剖结构手术显微镜2术中使用手术显微镜，放大视野，提高定位精度术中透视3术中透视实时监测，确保螺钉准确进入椎弓根椎弓根定位是经皮椎弓根内固定术的关键步骤，必须精确无误借助影像学定位和手术显微镜，医师可以清晰地观察椎弓根解剖结构术中透视实时监测，确保螺钉准确进入椎弓根，防止误入血管或神经组织线定位K确定线长度K1根据手术规划和术前影像，选择适当长度的K线，确保能够穿透椎弓根并固定在椎体中线安装K2将K线固定在导针上，确保其与导针方向一致，并根据手术计划调整角度和位置线校正K3利用透视影像确认K线位置，并进行微调，确保其准确地穿过椎弓根，避免损伤周围组织穿刺技术精准定位借助C臂X光机进行实时引导，确保穿刺针准确到达目标位置操作轻柔医生应轻柔操作，避免过度用力，防止损伤周围组织观察确认穿刺过程中应仔细观察，确认穿刺针位置，并及时调整导针定位及校正确认位置1导针应与椎弓根定位器和K线保持一致，并位于预定的位置检查方向2确保导针的方向准确，避免穿刺角度偏差校正角度3如果导针位置或方向出现偏差，应及时进行调整确认稳定4确保导针稳定牢固，避免在后续步骤中发生移动导针定位及校正的目的是确保导针准确无误地进入椎弓根，为后续步骤提供精确的引导螺钉进入角度确定螺钉方向1根据椎弓根解剖结构和手术目标，确定螺钉进入方向避免损伤周围神经血管避免损伤神经血管2选择最佳螺钉进入角度，使螺钉能够安全地进入椎弓根，并避免损伤周围的神经和血管调整角度3如果螺钉进入角度不理想，可以通过调整导针或螺钉方向进行调整确保螺钉安全地进入椎弓根螺钉长度测量测量导针深度1导针在椎弓根内的深度即为螺钉长度选择螺钉长度2根据导针深度选择合适的螺钉长度测量螺钉长度3使用专门的测量工具测量螺钉长度确认长度4确认螺钉长度是否符合要求螺钉安置螺钉长度确认确认螺钉长度，避免过长导致穿透椎体，过短则无法达到预期固定效果螺钉安装将螺钉缓慢旋入椎弓根，并注意螺钉旋转方向，避免损伤周围神经和血管螺钉紧固螺钉紧固至预设扭矩，确保螺钉固定牢固，防止松动脱落螺钉位置确认术中X光检查确认螺钉位置，确保螺钉固定在椎弓根内，没有穿透或移位螺钉连接件安装选择合适连接件1根据螺钉类型和手术需求选择合适的连接件对准螺钉头2确保连接件与螺钉头对齐，避免松动或错位拧紧连接件3使用专用工具拧紧连接件，确保连接牢固检查连接情况4术后及时检查连接件是否松动或脱落，确保连接稳定连接件安装步骤应严格遵循手术规范，确保连接牢固，防止术后松动或脱落置管及引流置管1手术部位置管引流2引流管引出体外消毒3严格消毒措施手术过程中，应在手术部位放置引流管，并将引流管引出体外手术后，应严格执行消毒措施，防止感染手术要点精准定位准确找到椎弓根位置，避免损伤神经和血管螺钉安置选择合适的螺钉长度和角度，确保螺钉牢固固定实时监测术中透视观察螺钉位置，及时调整确保安全术中并发症及处理骨骼穿刺误伤螺钉断裂出血神经损伤注意解剖结构，避免穿刺误伤选择合适长度和规格的螺钉，术中需严格止血，必要时进行仔细操作，避免损伤周围神经重要血管、神经避免过度扭转止血处理，及时处理术后并发症神经损伤感染血栓形成螺钉松动神经损伤较常见，可导致肢体手术部位感染可导致伤口愈合血栓形成可导致肺栓塞，甚至螺钉松动可导致椎弓根固定不麻木、无力，甚至瘫痪不良，甚至需要再次手术危及生命稳定，甚至需要再次手术预防与处理术前准备术中操作

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22.仔细评估患者的风险，选择合注意无菌操作，避免感染，控适的治疗方案，避免过度治疗制出血，及时发现并处理并发，防止发生并发症症术后护理预防并发症

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44.加强康复训练，防止术后并发术前做好准备，手术过程小心症，定期随访，观察患者恢复谨慎，术后加强护理，可以有情况效降低并发症发生率手术优势微创手术精准定位创伤小、出血少，患者恢复快利用影像导航系统，精确定位椎弓根，提高手术安全性稳定性好经皮椎弓根内固定可以有效稳定脊柱，减少术后疼痛适应范围颈椎骨折脱位腰椎管狭窄适用于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤或脊髓压迫可用于治疗腰椎管狭窄导致的腰腿痛、下肢麻木无力等症状脊柱侧弯其他脊柱疾病可用于治疗脊柱侧弯导致的脊柱畸形、疼痛、也适用于其他脊柱疾病，例如脊柱肿瘤、脊柱功能障碍等感染等研究现状技术成熟研究领域广泛12经皮椎弓根内固定技术已得到包括生物力学、材料学、影像广泛应用，手术技巧日益精进学等，旨在提高手术安全性及效果临床应用不断拓展未来发展方向34适应症范围不断扩大，更多疾将继续探索更安全、更有效的病类型可受益于该技术治疗方案，提升患者生活质量技术发展趋势微创化智能化个性化融合化经皮椎弓根内固定技术不断发数字化手术导航系统和机器人基于患者的具体情况，选择合与其他脊柱外科技术，如椎间展，更加注重微创手术的理念辅助手术系统应用，提高手术适的材料和手术方案，实现个盘置换、脊柱融合等，进行融手术切口更小，创伤更轻，精度和效率，降低手术风险性化治疗合，为患者提供更加全面的治恢复更快疗方案临床应用价值微创性稳定性高经皮椎弓根内固定手术创伤小，螺钉直接植入椎弓根，稳定性高患者恢复快，术后并发症少，可以有效地固定脊柱应用范围广改善生活质量适用于多种脊柱疾病的治疗，如经皮椎弓根内固定手术可以有效脊柱骨折、椎间盘突出、脊柱肿缓解患者的疼痛，改善患者的生瘤等活质量案例分享案例分享展示经皮椎弓根内固定技术在临床中的应用展示手术效果、患者康复情况等案例分享可以帮助医生更好地了解该技术的优势、局限性以及可能出现的并发症这有助于医生制定更合理的治疗方案，提高治疗效果总结与展望术后康复技术发展临床应用经皮椎弓根内固定术后，患者需进行康复训未来，经皮椎弓根内固定技术将朝着微创化该技术在脊柱外科领域具有广泛的应用前景练，以恢复脊柱功能和稳定性、智能化方向发展，进一步提高手术安全性，为患者提供更安全有效的治疗方案及效率提问与讨论欢迎大家提出问题，关于《经皮椎弓根内固定》技术，我们将进行深入的讨论，分享经验，共同学习您可以就手术技术细节、临床应用、未来发展等方面提出您的疑问我们也会分享一些案例，并探讨手术的优势和局限性期待与大家进行热烈的讨论，共同推动《经皮椎弓根内固定》技术的发展和应用谢谢观看感谢您对本次课件的关注。