《肝脏CT、MRI诊断》课件

肝脏、诊断CT MRI和是两种重要的医学影像技术，在肝脏疾病诊断中扮演着重要CT MRI角色它们能够清晰地显示肝脏的形态结构、病变位置和大小，为临床医生提供重要的诊断依据课程目标掌握肝脏和的检查方法CT MRI包括检查的适应证、禁忌证、准备、实施、后处理等熟悉肝脏和的正常解剖表现CT MRI了解常见病变的影像学特征，如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等提高对肝脏疾病的影像诊断能力能够准确识别肝脏疾病，并为临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据肝脏解剖肝脏位置肝脏结构肝脏血管肝脏位于人体腹腔右上部，靠近胃、肝脏由两个叶组成左叶和右叶，每肝脏具有丰富的血液供应，主要由肝胆囊和十二指肠个叶又分为多个肝段动脉和门静脉供应，肝静脉负责将血液排出肝脏肝脏基本检查方法CT扫描准备患者需禁食4-6小时，并清空膀胱，有利于获得清晰的图像选择扫描参数根据肝脏疾病类型和部位选择合适的扫描参数，如层厚、扫描范围、对比剂剂量等扫描过程患者平躺于CT扫描床上，CT机通过旋转扫描肝脏，获取图像图像重建CT机将获得的图像进行重建，生成横断面、冠状面和矢状面图像图像分析放射科医生对图像进行分析，判断肝脏是否有异常，并做出诊断肝脏的正常解剖表现CT肝脏图像可以清晰地显示肝脏的解剖结构，包括肝实质CT、肝血管、胆道系统和肝门静脉系统肝实质呈均匀的等密度影，肝血管显示为低密度管状结构，胆道系统则显示为细小的管状结构肝门静脉系统位于肝脏的左叶和右叶之间，显示为较粗的管状结构肝脏检查的适应证CT肝脏疾病的诊断肝脏疾病的评估肝脏检查是诊断各种肝脏疾病的重要手段，包括肝脏肿评估肝脏疾病的严重程度、病变的范围和性质，以及治疗CT瘤、肝脏炎症、肝硬化等效果的评价例如，肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝炎、肝硬化等例如，评估肝脏肿瘤的大小、位置、数量和是否发生转移肝脏检查的禁忌症CT碘过敏肾功能不全患者对碘造影剂过敏，可能肾功能不全的患者，造影剂会出现皮疹、呼吸困难等症的代谢和排泄会受到影响，状可能会加重肾脏负担妊娠期哺乳期为了避免对胎儿造成潜在的为了避免造影剂进入母乳，风险，孕妇通常不建议进行哺乳期妇女应暂缓进行检CT检查查CT肝脏检查的准备CT患者需在检查前做好充分的准备，以确保CT检查顺利进行，并获得最佳的检查效果禁食1检查前6-8小时禁食，避免胃内容物影响图像质量禁水2检查前2-3小时禁水，避免膀胱充盈影响图像质量告知病史3告知医生患者既往病史、药物过敏史、近期用药情况等移除金属物品4移除佩戴的金属饰品、假牙等，避免影响图像质量此外，患者还需根据医生的要求，进行必要的术前检查，例如血常规、肝功能等，以便更好地评估患者的整体状况，并制定相应的治疗方案肝脏检查的实施CT患者准备1患者需禁食小时，并告知医生是否有过敏史、药物4-6史或其他疾病扫描过程2患者平躺在扫描床上，由机进行扫描，整个过程大CT约分钟15-20扫描后3患者可正常进食，并按医嘱进行后续治疗肝脏检查的后处理CT图像重建1多平面重建最大密度投影和容积渲染MPR,MIP VR对比增强2增强图像可以帮助医生更好地观察肝脏病变测量3测量肿瘤的大小和位置，以帮助医生制定治疗计划报告4医生将根据图像撰写报告，包括检查结果、诊断和建议CT肝脏检查的后处理可以帮助医生更好地分析和解释图像，提高诊断的准确性CT CT肝脏检查的常见异常表现CT肝脏肿块肝脏实质密度改变12包括肝癌、转移癌、血管瘤、囊肿例如肝脂肪变、肝纤维化、肝硬化等，形态、大小、位置、密度、强等，表现为肝实质密度减低、增强化方式等均有不同扫描时强化程度减弱肝脏血管改变肝脏形态改变34如肝门静脉阻塞、肝动脉瘤、肝静肝脏外形轮廓改变，如肝脏萎缩、脉狭窄等，可导致肝脏血流异常，肝脏肿大、肝脏变形等在图像上表现为血管扩张、狭CT窄或闭塞肝细胞性肝癌的表现CT肝细胞性肝癌的表现多种多样，但以下特征可作为诊断依据肿瘤CT边界多不规则，内部常呈不均匀的强化，且增强后强化明显此外，肿瘤常伴有周围包膜、血管浸润或肝门淋巴结转移等征象肝细胞性肝癌的表现还受肿瘤大小、分化程度、生长方式和病理类CT型的影响，可出现不同程度的强化，甚至有部分肿瘤在增强扫描时不强化因此，应结合病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断肝内胆管细胞癌的表现CT不规则肿块血管受压胆管扩张肝内胆管细胞癌通常表现为不规则肿肿瘤可压迫周围血管，导致血管狭窄肿瘤可阻塞胆管，导致胆管扩张，甚块，边界不清，常伴有周围浸润或闭塞至形成胆管积水转移性肝癌的表现CT转移性肝癌是各种恶性肿瘤最常见的转移部位之一检CT查对于转移性肝癌的诊断、分期、治疗效果评估和预后判断具有重要的意义转移性肝癌的表现多种多样，主要取决于原发肿瘤的类CT型、转移灶的大小、数量、位置和生长方式等因素常见表现包括肝脏内多个大小不一的低密度病灶，边界清晰，可呈圆形、椭圆形或不规则形，病灶周围可有晕环良性肝肿瘤的表现CT良性肝肿瘤在影像上表现多样，需与恶性肿瘤进行鉴别诊断常见CT良性肝肿瘤包括肝血管瘤、肝囊肿、脂肪肝等检查可以观察肝脏CT的大小、形态、密度以及血管的走行等，帮助医生判断肿瘤的性质肝血管瘤在上表现为边界清晰、强化程度低、内部不均匀的低密度CT病灶肝囊肿在上表现为边界清晰、内部无强化、透亮的水样密度CT病灶脂肪肝在上表现为肝脏密度减低，肝脏边缘模糊不清CT肝囊肿的表现CT边缘光滑囊壁薄内部均匀肝囊肿的边界清晰，边缘光滑，无强囊壁薄而均匀，内部呈水样密度，囊肿内部通常均匀，无分隔或结节，CT化值在之间可增强扫描后观察0-20HU肝血管瘤的表现CT肝血管瘤是一种常见的良性肝脏肿瘤，由血管内皮细胞增生形成，通常表现为单发或多发性病变CT检查对于诊断肝血管瘤具有重要意义，可通过典型的影像特征进行识别肝血管瘤在CT图像上表现为边界清晰、形态规则的圆形或椭圆形病灶，内部可见低密度信号，增强扫描后病灶边缘可见环形强化，而中心则无明显强化部分患者还可表现为中央点状或线状钙化肝脏基本检查方法MRI磁共振成像是一种无创成像技术，利用磁场和无线电波生成人体内部的详细图像MRI加权成像T11显示肝脏解剖结构加权成像T22显示肝脏病变增强扫描3增强肝脏病变对比度肝脏常用的序列包括加权成像、加权成像和增强扫描加权成像显示肝脏解剖结构，加权成像显示肝脏病变，MRI T1T2T1T2增强扫描增强肝脏病变对比度，有助于诊断和评估疾病肝脏的正常解剖表现MRI肝脏检查可清晰显示肝脏的解剖结构，包括肝实质、肝血管、肝MRI门静脉、胆管和肝包膜等肝脏实质在图像上表现为均匀的低信号，肝血管表现为高信号，MRI肝门静脉和胆管表现为低信号肝脏检查的适应证MRI肝脏疾病诊断肝脏疾病的评估肝脏移植评估疑似肝脏肿瘤、肝脏囊肿、肝脏血管对于已确诊的肝脏疾病患者，可通过对于肝脏移植的患者，可通过肝脏瘤等肝脏疾病的患者，可通过肝脏肝脏评估病灶的大小、位置、数评估肝脏的健康状况，判断是否MRI MRI进行诊断量等，并判断疾病的进展情况适合进行移植手术MRI可清晰显示肝脏的解剖结构，并可帮助医生制定合适的治疗方案可帮助医生评估肝脏的储备功能MRI MRI MRI能有效区分肝脏肿瘤的良恶性，并监测治疗效果，以及肝脏移植后的预后情况肝脏检查的禁忌症MRI孕期心脏起搏器

1.

2.12为了保证母体和胎儿的安检查的强磁场会对起MRI全，孕妇一般不建议进行搏器造成干扰，可能导致检查起搏器功能紊乱MRI金属植入物对造影剂过敏

3.

4.34某些金属植入物，如某些对于对造影剂过敏的患者类型的假体，可能在，需要谨慎选择检查MRI MRI检查中受到磁场影响，产，避免出现过敏反应生热量或移动肝脏检查的准备MRI禁食检查前至少禁食6个小时，避免胃内容物干扰图像质量清除体内金属物品患者应摘除所有金属物品，例如项链、手表、耳环等，避免对磁场产生干扰填写相关病史和检查申请单患者应详细填写病史和检查申请单，以便医生了解患者的身体状况和需要检查的内容告知医生过敏史和特殊情况患者应告知医生自身是否有过敏史，例如药物过敏、对比剂过敏等，以及是否有心脏病、肾脏病等特殊情况肝脏检查的实施MRI准备患者1患者需禁食小时，保持安静6扫描参数设置2根据检查目的选择合适的序列和参数图像采集3扫描过程中需保持患者不动，减少伪影检查前，需告知患者扫描流程和注意事项扫描过程中，医护人员需密切观察患者，确保患者安全扫描完成后，需MRI及时进行图像后处理肝脏检查的后处理MRI图像重建1采用不同的重建算法，例如最大强度投影或体MIP积渲染，以提高图像质量和可视化效果VR对比增强2利用对比剂增强技术，例如加权图像，来更好地T1显示肝脏血管和病变测量和分析3使用专业软件进行测量，例如病变尺寸、体积和位置，以及对肝脏功能进行评估肝脏检查的常见异常表现MRI肝脏肿瘤肝囊肿包括肝细胞癌、肝内胆管癌、转移性肝癌等可以显示囊肿的大小、形态、位置，以MRI，可以清晰显示肿瘤的大小、形态、位及囊液的信号强度，帮助判断囊肿的性质和MRI置、信号强度，帮助判断肿瘤的性质和分期是否需要手术治疗肝血管瘤肝纤维化可以显示血管瘤的大小、形态、位置，可以显示肝脏的纤维化程度，帮助评估MRIMRI以及内部血管的走行，帮助区分良性血管瘤肝脏的损伤程度和预后和恶性血管瘤肝细胞性肝癌的表现MRI信号增强病灶形态血管受累肝细胞癌在增强扫描中表现出明肝细胞癌病灶形状多样，常见结节状肝细胞癌常导致肝脏血管的受累，表MRI显增强信号，早期呈弥漫性增强，晚、块状、不规则状等形态，可伴有肝现为血管扭曲、狭窄或闭塞，有时可期呈边缘强化包膜的侵犯见血管内血栓形成肝内胆管细胞癌的表现MRI肝内胆管细胞癌在图像上表现为不规则低信号灶，边缘模糊不清MRI，可见周围浸润，周围肝组织水肿，并可伴有淋巴结转移加权像上，肿瘤信号与肝脏正常组织信号相似或略低，增强扫描后T1肿瘤明显强化，周边肝组织也可见强化，但肿瘤强化程度比周围肝组织高加权像上，肿瘤信号略高于正常肝组织信号，强化扫描后，肿瘤内T2可见不均匀强化或环状强化，周围肝组织可出现高信号，增强效果与加权像相似T1良性肝肿瘤的表现MRI良性肝肿瘤的表现多种多样，具体取决于肿瘤的类型MRI和大小常见的良性肝肿瘤包括肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等肝血管瘤在上表现为低信号，肝囊肿则表现为MRI高信号肝腺瘤的表现则较为复杂，需要结合临床症MRI状和病史进行诊断肝囊肿的表现MRI表现表现增强扫描T1WI T2WI肝囊肿在上呈低信号，边界清晰肝囊肿在上呈高信号，边界清晰肝囊肿增强扫描后囊壁及囊内容物无T1WI T2WI，囊壁薄，囊内容物信号均匀，与周，囊壁薄，囊内容物信号均匀，与周明显强化围肝实质分界明显围肝实质分界明显肝血管瘤的表现MRI肝血管瘤是肝脏中最常见的良性肿瘤，通常无症状，体检时偶然发现信号特点上呈低信号，上呈高信号，增强扫描时，血MRI T1WI T2WI管瘤内部呈明显强化，周围有环形低信号带，称之为靶环征“”总结与展望技术进步应用领域和技术不断发展，分肝脏和应用范围不断CT MRICT MRI辨率更高，图像更清晰，有扩大，可用于多种肝脏疾病助于提高诊断准确性的诊断和治疗未来展望人工智能技术将进一步提高肝脏和的分析效率，辅助医生CT MRI更精准诊断。