医院存在问题整改报告15篇

一级医院评审存在问题整改报告1**县卫健局20xx年12月23日市卫健局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致,评价客观真实对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施同时召开了全院职工大会，进行了整改动员会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位现将整改情况汇报如下

一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下

1、急诊科存在人员配备不足整改

（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；

（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；

（3）建立了完整规范急诊患者留观病历

2、出院患者健康教育制度存在问题整改

（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分;坚持高标准、严要求，认真部署，扎实推进，全力以赴抓好整改落实

（一）提高思想认识，明确整改要求省委巡视组反馈巡视意见后，院党委立即召开党委会和领导班子民主生活会，研究部署巡视整改工作院党委多次召开专题会议研究整改工作，认真研究巡视反馈意见，针对巡视组指出的具体问题，主动担责，剖析原因，逐条逐项明确整改任务和要求，提出具体整改措施，并研究制订出台了相关制度文件严格按照省委巡视组要求，扎实推进整改,要求全院各党总支、各科室部门切实把思想和行动统一到管党治党上来，统一到省委关于党风廉政建设和反腐败斗争的决策部署上来，深化落实“两个责任”，逐级传导压力，确保整改成果运用到位、问题整改到位

（二）坚持问题导向，制定整改方案院党委逐一对照省委巡视组反馈意见，逐条逐项研究整改任务，理清整改思路，细化整改措施，经过认真反复讨论，制定下发了《省委巡视组专项巡视XX省中医院党委反馈意见整改方案》和《省委巡视组专项巡视XX省中医院党委反馈意见整改任务清单》，将整改任务细化分解为3大部分、12个方面整改举措，按照“谁主管、谁负责”的原则，逐一明确每项整改举措的责任领导、责任部门、完成时限，在条条要整改、件件有着落上集中发力，确保整改工作如期、有效落实到位

（三）层层落实责任，推进整改工作院党委建立了整改工作责任制，切实将整改主体责任扛在肩上，落到实处，要求把抓好巡视整改作为强化院党委主体责任的重要工作，作为领导干部履行“一岗双责”的具体内容，进一步增强全面从严治党的责任担当，按照巡视整改方案的要求，一着不让、一步不松地抓整改、抓落实，逐条细化整改措施，一个环节一个环节地推动、一个问题一个问题地解决，确保任务到人、责任到岗、要求到位，事事有回音、件件有着落院党委多次召开会议，研究分析全院整改任务推进情况，调度督促，及时协调解决问题，确保按时保质完成整改任务院纪委严格履行监督职能，着力抓好相关整改工作的督查督办，切实强化党风廉政惩防体系建设，努力从源头上、根本上堵塞漏洞

（四）完善成果运用，保证整改效果院党委在推动整改过程中，认真对照反馈的问题，主动作为，举一反三，深入排查各方面存在的漏洞和薄弱环节,坚持把整改效果放在突出位置，把维护人民群众健康利益放在第一位，扎实推进各项工作，努力提高人民群众的获得感和满意度对巡视反馈的问题具体分析、分类处理、区别对待，对能够立即整改的事项，雷厉风行、即知即改、立行立改；对需要逐步解决的问题，完善整改措施、细化进度要求、抓紧落实到位；对需要标本兼治的事项，加强制度建设，深刻剖析产生问题的深层次原因，努力从源头上解决问题，在治标上见成效，在治本上下功夫

二、以问题为导向，推动各项整改措施有效落实院党委按照省委巡视组的反馈意见和整改要求，把巡视整改与开展“两学一做”学习教育结合起来，与推动深化医改结合起来，与制定和实施医院“十三五”规划结合起来,与继承与发展中医药事业结合起来，高度重视，精心组织,不折不扣地抓好巡视整改工作一着力强化党委政治核心作用院党委高度重视党委政治核心作用，坚持中医院办院宗旨，加强人才与干部队伍建设，采取了下列措施

1.充分发挥党委在医院各项事业中政治核心作用1切实增强“四个意识”院党委把增强政治意识、大局意识、核心意识和看齐意识，作为首要的政治任务，向党中央看齐修订党委中心组学习制度，制定学习计划，充实学习内容，深入学习全国卫生与健康大会精神，切实强化院党委在推动医院建设和中医药事业发展中的责任与担当2坚持党委政治核心地位坚持把履行管党治党责任作为最根本的政治责任团结带领全院上下，完善全面从严治党各项制度和工作机制，下大力气推动解决重点领域和关键环节存在的突出问题，把全面从严治党融入医院改革建设发展和推动中医药事业进步方方面面，强化宗旨意识和责任担当，突出中医药特色优势，坚持中西医并重，实现中医药健康养生创造性转化、创新性发展，不断提高人民群众对中医药服务获得感和满意度3不断加强领导班子建设党委中心组专题学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》院党委通过加强学习，开展经常性的批评与自我批评，不断提高马克思主义理论水平，坚定理想信念，坚定政治方向，树立正确的世界观、人生观、价值观、权力观、政绩观，提升自身领导力突出党委总揽全局、协调各方的政治核心地位，强化党委在把方向、管大局、保落实中的核心作用

（4）精心编制医院“十四五规划”全面落实“五大发展理念”和“四个全面”战略布局、“五位一体”总体布局，把加强党的建设、全面从严治党的成效，作为推进医院事业发展、推进健康xx建设的坚强动力在深入学习国务院《中医药发展战略规划纲要（20xx—20xx年）》《中医药健康服务发展规划（20xx—20xx年）》的基础上，紧紧围绕“五个医院”建设，统筹谋划，起草医院“十四五”发展规划，广泛征求意见，充分酝酿讨论，修改整理后报院务会、党委会讨论决定，并向职代会报告

（5）进一步规范重要会议规范党委会、院长办公会和“两委会”的议题设置，建立重大议题决策前听取医护教职员工意见和专家委员会论证制度党委在涉及医院重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等问题上，主动参与决策，充分发表意见，促进医院决策进一步科学化、民主化、制度化

（6）召开专题民主生活会围绕省委巡视组巡视反馈意见，就党的领导弱化、推动中医药事业发展不力等问题,进行了深刻剖析、对照检查，研究制定整改措施，把党的建设与医疗业务工作进行统筹谋划、整体推进

2.坚持中医院办院宗旨1以改革创新精神顺应医改针对当前医改进入深水区、攻坚期的特点，人民群众不断提升的中医药健康养生服务需求，作为大型综合性中医院，进一步努力继承、发展、利用和保护好中医药，充分发挥中医药在深化医改中的作用积极向国家旅游局申报了“苏韵橘香国家暨xx省中医药健康旅游示范基地”，开展多种形式的医疗合作和业务拓展，以提升规模效应，放大优质中医药医疗健康资源，提升中医药服务人民群众的有效供给2牢牢把握中医立院之本坚持中医立院之本不动摇，充分遵循中医药自身发展规律，充分发挥中医药特色优势，坚持中西医并重，进一步发挥“四专”特色，大力实施“四名”战略，继续实施中医药特色优势持续改进工程，积极提升中药饮片和院内制剂使用率，让患者得实惠为发挥老专家优势，医院正遴选高水平、经验丰富的中医专家，积极筹建中医高级专家门诊部和中医药特色诊疗服务区，提高非药物疗法的服务能力，更好地服务广大患者3持之以恒加强内涵建设充分发挥现有临床重点专科的示范和带动作用，带动医院发展，继续发挥中医药诊疗及技术特色，深化重点专科建设，重点加强内涵建设，提高服务水平，扩大服务能力，确保大门诊的服务量，满足人民群众中医药健康服务需求，促进医疗教学科研协调发展召开院科技工作大会、教育教学工作大会，制定XX省中医院科技进步奖评审办法，改选新一届医院学术委员会，以学科专科为统领，强化临床科研与教育教学，进一步提升学术水平，促进医院内涵发展

（4）强化中医临床研究院建设以问题为导向，面向临床需要，完善科研架构，开展临床研究健全临床研究院体制与机制，成立中医临床研究院专家委员会，充实科研干部队伍明确考核淘汰机制，拟制定科室创新发展基金设立办法，保障可持续科研配套资金的投入机制，形成“体制是塘、机制是水、成果是鱼”的良性科研生态系统，提振科研精气神，为医院中医药事业可持续发展提供动力

（5）大力加强医院文化建设进一步弘扬国医大师精神，践行“仁人爱院”的医院文化核心价值观，倡导“爱病人、爱同事、爱家人、爱医院、爱中医”的五爱精神继续以xx省中医药文化宣传教育基地为载体，大力宣传医院底蕴深厚的中医药历史，以及名医、名科、名药；继续开展“服务之星”“岗位能手”等评先争优活动，以国医大师精神引领医院中医药文化发展继续开展丰富多彩的职工文化活动,提高凝聚力强化主人翁意识，在医院建设、发展中医药事业、服务人民群众健康上主动担当，大胆作为

3.加强人才与干部队伍建设

（1）加强人才发展顶层设计和系统规划修订完善《XX省中医院中长期人才发展规划纲要》，加快实施“人才强院”战略，突出人才建设机制创新创新人才培养模式，建立符合中医人才自身成长和发展规律及我院实际的人才培养模式优化人才发展平台，完善人才激励措施，建立人才培养专项支持经费，优化人才引进工作流程，增加引进人才信息的透明度，为医院建设和中医药事业发展提供强大的人才支撑2加强人才队伍梯次培养大力实施院内“333”人才培养规划，继续展开第二届“省中名医”评选，持续做好“名医宝塔”工程，加大实施中青年海外研修“百人计划”，继续开展“省中黄埔”中医班培训学习，组织筹备第四届“医师技能大比武”，努力造就一支品德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的人才队伍3成立“青年博士联合会”为培养德技术全面发展、中西医结合、内外科结合、医教研全面发展的青年人才，为建设学者型医师、学术型科室、学府型医院打下坚实的人才基础，营造有利于人才成长的良好氛围，成立群众性、学术性高层次组织一一青年博士联合会，以鼓励青年医师在医院建设和中医药事业发展过程中发挥更好的作用4修订完善干部选拔任用条例强调党管干部原则，按照信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的好干部标准和“三严三实”要求，进一步修订完善《XX省中医院中层干部选拔任用工作条例》，严格规范干部选任程序结合新一轮中层干部选拔任用工作，严格落实从严治党的要求，健全干部选拔任用工作监督机制，加强民主监督,提高选人用人公信度

（5）启动新一轮中层干部选拔聘任工作按照轮岗、选聘、调整的步骤启动中层干部选聘工作严格规范干部选拔任用工作程序，针对职能部门和科室27个空缺岗位，2个护士长岗位，面向全院公开选拔聘任一批年轻干部，加大对青年干部的培养选拔工作力度，促进干部队伍年龄、专业结构优化完善干部队伍的竞争、激励机制，增强活力，提高效率，逐步形成培养复合型人才的选人用人机制，把想干事、能干事、敢担当、善作为的同志选拔到管理岗位上来，充分调动和发挥中层管理干部的积极性、主动性和创造性

（6）加强干部任期考核重新修订了切实可行的干部任期考核办法，严格规范考核程序及要求，完善从严管理干部队伍制度体系科学完善考核内容，围绕德、能、勤、绩、廉五个方面进行考核充分运用干部试用期和任期考核成果,坚持人岗相适、人尽其才，推动形成能者上、庸者下、劣者汰的用人机制，进一步提高选人用人公信度和群众满意度

（二）夯实基层党建工作进一步加强基层党建工作，严格党员队伍管理，坚持党支部书记又红又专，主要采取了下列措施

1.一着不让加强思想政治工作

（1）不断增强宗旨意识始终践行群众路线，不断强化全心全意为人民服务的宗旨意识，把维护人民健康作为医院建设和发展中医药事业的出发点和落脚点，始终不忘一切为了人民健康的初心，努力建设好人民满意的中医院2严格院领导双重组织生活制度按党章规定，党员领导干部必须编入一个党的支部，参加党的组织生活，接受党内外群众的监督我院领导都以普通党员的身份参加支部和党小组的组织生活，接受党员的监督和教育根据院领导联系点制度安排，定期深入科室、病区了解情况、听取意见，帮助解决实际问题3严格贯彻民主集中制原则组织专题学习毛泽东同志《党委会的工作方法》，认真开展批评与自我批评，将发挥班子的集体领导力与发挥每个班子成员的能动作用相结合修订完善了院领导民主生活会制度，使民主生活会真正成为碰撞思想火花、激发干事创业动力的组织生活制度4认真贯彻执行重大事项集体讨论决定制度不断完善“三重一大”集体决策制度，严格按照《XX省中医院进一步规范“三重一大”事项实施规定》要求，做到重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用集体讨论决定，努力提高民主决策、科学决策、依法决策水平5严格落实院领导联系点制度根据整改要求，修订院领导联系点制度，印发《关于第五期院领导联系点实施方案的通知》，制定新一轮院领导联系点计划，对全院医技业务科室做到全覆盖，联系内容明确，讲求实效科室对重要问题的建议要求以提案形式正式提出，医院在调查研究基础上每月定期召开专题会议研究联系点工作，研究解决临床科室发展的实际问题

2.加强党支部书记党务素质1强化党支部书记党建责任意识引导各党总支、党支部书记牢固树立“抓好党建是本职、不抓党建是失职、抓不好党建不称职”的理念，切实担负起总支书记和支部书记党组织建设第一责任人的责任对于抓党建不力的，党员群众意见较大的，及时发现、及时处理、及时通报，并进行责任追究2加强党务干部队伍建设按照思想政治过硬、医疗业务精湛、工作作风优良的要求和专兼职结合的原则，切实加强党务干部队伍建设，进一步选好配齐配强党支部书记和支部委员，开展“领导干部立家规、共产党员正家风”主题教育活动，把干部队伍作风建设融入日常、严在经常，努力做到基层党建和医疗业务工作“两手抓、两不误、两促进3切实加强基层党组织建设通过选派药械党总支书记赴省委党校脱产学习、举办党支部书记党建专题培训班等多种形式，增强党支部书记抓党建工作的能力，强化基层党组织抓党建的意识，充实基层党组织力量，增强基层党组织凝聚力和战斗力，切实保障各基层党组织的职能作用得到充分发挥4提升基层组织党建活力积极实施基层党组织“固本培元”工程，开展基层党组织党建工作综合目标考核，推动基层党组织“强基固本”医院党委组织开展“安康杯•两学一做”学习教育知识竞赛和演讲比赛，各党总支、党支部精心组织，积极参与，切实提升学习教育的自觉性和主动性,增强基层党组织活力党委组织开展“健康服务季，党员做2已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度3医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期的督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行

3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改1提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；2加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；3已按制度要求进行审批；4医务科加大督查力度，并共同做好审批工作

4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改1制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；2每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩3医务科、医保办加大督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改

5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改先锋”主题系列党日活动，各党支部积极响应，第四季度每个周日上午开展内容丰富的党员义诊咨询健康服务活动，充分发挥基层党组织的示范引领作用和中医药特色优势5建立党建述职评议考核机制结合开展“两学一做”学习教育，建立党总支、党支部书记党建述职评议考核机制，述职要述党建、群众评议要评党建、年度考核要考党建、选拔任用干部要看抓党建情况，把述评成效转化为加强和改进基层党建的实际行动对基层党员群众反映差的要限期整改，情况严重的要严肃问责推动党建与医疗业务同部署、同检查、同考核，着力解决业务工作与党建工作“两张皮”问题

3.严格党员队伍管理1进一步加强学习和教育结合“两学一做”学习教育，进一步强化理想信念、党纪党规教育，提高党员干部的党性观念、纪律意识和规矩意识加大对党员干部教育、管理工作力度，抓早、抓小、抓苗头性问题，使党员干部知边界、明底线，知敬畏、存戒惧，自觉做守纪律、讲规矩的模范2促进党支部工作规范化巩固“两学一做”学习教育的成果，规范“三会一课”等党支部组织生活，以党支部书记讲党课的形式，教育党员增强党的意识，做到在党言党，自觉爱党护党为党，不断促进党支部工作规范化3引导党员创先争优积极引导党员铭记党员身份，立足岗位履职尽责，在增强服务意识、改进服务效能、抓好工作落实下功夫，开展创建党员示范岗活动通过党员示范岗的创建，充分展示党员良好形象，增强医疗服务意识，提升医疗服务水平，改进医疗服务作风，树立新标杆、弘扬正能量

（4）加强党员发展工作按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”的要求，加大在优秀青年骨干医护教职员工中发展党员力度，20xx年已新发展党员6名，转正11名党员举办入党积极分子培训班，树立坚定信念、端正入党动机

（5）强化党员教育管理根据中组部《关于开展党员组织关系集中排查的通知》精神，继续做好全院党员信息登记工作，摸清与党组织失去联系党员的底数，按照上级党组织要求，做好规范管理和组织处置相关工作对20xx年新入职党员，积极做好党组织关系接转，完善党员信息登记

（三）切实履行全面从严治党“两个责任”院党委把从全面从严治党的“主体责任”和纪委“监督责任”担在肩上，采取了下列措施

1.党委高度重视党风廉政建设

（1）切实担负起全面从严治党的主体责任院党委把党风廉政建设与反腐败工作作为医院党的建设重要内容，高度重视领导班子成员和职能部门干部、科室主任存在的廉洁风险，自觉把全面从严治党的主体责任扛在肩上、抓在手上

（2）认真落实党风廉政建设责任制强化对权力运行的监督与制约，突出抓好医药购销、工程建设、财务管理等领域关键环节的廉政风险防控领导班子做好廉洁自律表率,带头严格执行廉洁自律各项规定，自觉树立起为民、务实、清廉的良好形象，主动接受医护教职员工的监督3构建党风廉洁建设立体网络院领导班子成员切实履行“一岗双责”，确保压力传导顺畅，责任压实到位，认真抓好分管部门和联系科室的党风廉政建设工作，层层传导责任和压力各党总支、党支部每年专题研究、部署党风廉政建设，制定专项工作计划结合年终党总支综合目标考核，各科室、部门就党风廉政建设工作作专项报告4责任分工落实到位党委书记、党总支书记、党支部书记履行本单位党风廉政第一责任，院领导、各部门主要负责人、党员干部履行“一岗双责”

2.纪委集中精力聚焦主责主业1积极推动纪委实行“三转”院纪委监察室积极推动“转职能、转方式、转作风”落实到位，从医院一些具体行政管理事务中超脱出来，强化主责主业，把工作重心转到监督执纪问责上，聚焦到党风廉洁建设和反腐败斗争上来,围绕重点领域、关键环节、重要岗位，开展监督检查，该管的事管好，坚守“主阵地”，种好“责任田”2坚持把纪律和规矩挺在前面抓在日常、严在经常，用好“四种形态”，抓早抓小、动辄则咎，及时掌握党员干部苗头性、倾向性问题，把问题消灭在萌芽状态或初始阶段持之以恒正风肃纪，真正把规矩立起来、纪律严起来，不断增强党员干部纪律观念和规矩意识在重要时间节点，对重要部门岗位进行重点提醒教育，让党员干部感到监督时常在身边，真正体现“严管就是厚爱“加大对违纪违规案件处理的力度，解决“失之于宽、失之于软”的问题3持之以恒抓好作风建设严格贯彻落实中央八项规定和省委十项规定精神实施意见，在坚持中深化，在深化中坚持，坚决防止“四风”问题反弹回潮认真落实《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等规定，正风肃纪，廉洁行医，努力营造风清气正的良好环境严肃查处发生在职工群众身边的‘“四风”和腐败问题，就群众反映的热点、难点问题和极少数职能部门不作为、乱作为的问题加强监督执纪问责4加强廉洁行医教育坚持教育、制度、监督并重，加快构建和完善符合医疗卫生行业实际、富有医院特色、有效管用的惩防体系深化医院廉洁文化建设，强化医德医风建设和行业自律，专题学习《中国共产党廉洁自律准则》与《中国共产党纪律处分条例》，扎实开展反腐倡廉正反典型教育和廉洁行医教育，推进源头防治，树立正确的权力观、地位观和利益观，筑牢拒腐防变思想道德防线5调整充实纪委职责进一步健全工作机制，明确工作职责，调整充实纪检干部，充分发挥纪委委员作用，提升纪检工作队伍整体素质与能力一是拉回“越位”院纪委监察室不再承担行风办的职能工作，行风办正式隶属医务处二是纠正“错位”积极改进执纪监督方式，强化“再监督、再检查”职能，努力改进监督检查办法三是消除“缺位”与党办、人事处对机关职能部门、门诊服务窗口、临床科室开展工作作风检查

三、持续深入推进整改落实，深化巩固巡视整改成果通过省委巡视和近2个月的全面整改工作，对突出问题进行了有效整治，取得了阶段性的成果下一步，院党委将把巡视整改作为发现问题、倒逼改革、促进发展的重大契机,全面推进从严治党，坚定政治方向，坚持问题导向，坚守价值取向，坚决落实政治巡视要求，继续保持“任务不变、标准不降、力度不减”，确保整改成果运用到位

（一）强化思想认识，不断提高事业改革发展的领导力院党委要以党中央的旗帜立场、决策部署、担当精神为标杆，把党的路线方针政策落实到位，始终绷紧思想上这根弦要坚决落实全面从严治党和巡视整改的主体责任，强化宗旨意识和责任担当，践行群众路线，激发医院广大员工的干事创业热情，把提升人民群众对中医药服务的满意度和获得感作为改革发展的出发点和落脚点对照巡视反馈指出的问题和提出的意见建议，结合“两学一做”学习教育的开展，加强党建工作与医院发展建设的有机结合，继承好、发展好、利用好中医药宝贵财富，在坚持中西医并重的基础上，为实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展而不懈奋斗，进一步推进健康xx建设

（二）加强党的建设，努力增强基层组织凝聚力战斗力加强党的建设是做好一切工作的根本保障，院党委将继续认真抓好党建工作，严格党的组织生活，创新党建工作方法党员领导干部切实履行好全面从严治党的政治责任，努力提高自身的领导能力将监督的螺栓拧紧，将制度的篱笆扎牢，把纪律和规矩严起来，进一步增强抵御风险和拒腐防变的能力，营造良好的政治生态，保持党的先进性和纯洁性加强社会主义核心价值观教育，继续弘扬国医大师精神，教育和激励广大干部职工自觉遵守职业操守和职业纪律坚持以党支部为基本单位，以“三会一课”等党的组织生活为基本形式，以落实党员教育管理制度为基本依托，努力在“两学一做”学习教育中不断增强基层党组织的凝聚力战斗力

（三）履行“两个责任”，持续推进整改任务落实到位持之以恒抓好作风建设，深刻领会和把握“两个责任”的精神实质，进一步落实院党委主体责任和院纪委监督责任,增强担当意识，强化责任认领，廉洁自律、振奋精神、主动作为、攻坚克难，持续推进巡视整改落实，努力建设一支廉洁干部队伍，建设好廉洁医院把落实整改任务作为履行“两个责任”的重要抓手和工作载体，对于已完成的整改事项，组织开展工作“回头看”自查自纠，进一步巩固整改成果，坚决防止问题出现反弹；对需要较长时间整改的工作，严格执行整改方案确定的完成时限和整改措施，紧盯不放，持续发力，不断完善和强化整改措施办法，严格对照落实，确保高质量完成整改任务

（四）深化巡视成果，推动医院事业实现又好又快发展当前，我院的发展正处在顺应医改、加强内涵建设、提升中医药服务水平的关键时期，我们将把整改落实的过程转化为推动医院发展的强大动力，将巡视整改工作作为全面从严治党的有力抓手，自觉与推进依法治院、以德治院、专家治学治院、职工民主治院深化医院内部治理结构结合起来,与当前医院改革发展稳定各项工作结合起来，切实做到两手抓、两不误、两促进按照“创新、协调、绿色、开放、共享”的五大发展理念，推动医院建设和中医药事业发展的理念创新和机制创新，努力为建设健康XX提供群众可及的更多的优质中医药健康服务，为创建“国内领先的现代化创新型综合性中医院”的美好愿景而努力奋斗！20XX-08-28甘院优秀E师个人总结报告优秀的医师不但要遵守医疗技术规范，还要遵守法律法规要形成正确的世界观与价值取向，要站在更高的高度,用长远的眼光，看待人类与自然的关系，处理好人与人之间的关系，同时要在搞好医疗业务技术工作的同时，为人民群众防病保健作出贡献要做一名优秀的医生，首先我要深刻剖析自己，找准自身存在的不足我从事结石病医生工作这10多年来，虽然取得了一定的成绩，连续读了医学中专、大专、本科，虽然后来经过努力又考取了执业医师资格证、业务技能得到了相当大的提升，但是我信为我的学习还不够系统、全面和深入；理论学习和具体实践还不能很好的融会贯通；病人多的时候自己有时会显得急躁，病人少的时候自己偶尔又会显得浮躁针对自身存在的不足，通过反复查找原因，我想从如下几方面来进行整改和提高要有高尚的医德医风德为群育之首，是为人处世的基本品德，是区分正误的标准医德应作为临床医师从业的行为规范和自律操守医德要求医生有仁者之心仁者爱人，帮医生必须以真诚仁爱的态度为患者服务要以仁心施仁术，才能得到病人的敬爱和依赖，同病人建立深厚的友谊，也必然会增加治疗效果在当今商品经济的浪潮中，少数医师错以金钱为万能，把崇高的‘医疗事业视为买卖关系，与病人缺乏感情沟通，一旦治疗效果不理想或出现意外状况，常常因误解而引发医疗纠纷有良好的医德的医生则能正确处理医患关系，从而避免辽些事情的发生，大大减少了医疗纠纷的发生率最重要的是应有高度的责任心，高度的责任心、耐心和一丝不苟的工作态度，也是非常重要的谦虚谨慎、不骄不躁的工作态度也是必须有的，尊师重道是我们年轻医师必须具备的美德，我作为一名年轻医师，在业务、教学、科研等各项工作中要尊重高年资的医师，以得到他们的爱护和教育,对所有有关的学科同仁均应谦虚，向他们学习对业务开展有益的东西

二、要有扎实的理论和精湛的技术医术是为病人服务的本领，要能很好地为病人服务，必须技术要过硬要精湛，丰富的临床经验和训练的操作能力，只有通过长期的临床实践而获得，实践才能出真知！实践应从基本开始，各项操作应训练掌握，操作过程娴熟规范，只有训练掌握基本功之后，在各项操作中才能得心应手在学习过程中应理论与实践相结合，偏重哪一方面均得不到提高,掌握一些研究的基本方法，如论文书写的格式和资料的收集方法等等，亲自参与科学实验研究也是有必要的，这对自身的提高及最终成为一名合格医生都能起到很好的作用

三、要有勤于思考，善于总结和对临床各种活动中突发事件敏锐的反应能力在临床医疗各活动中，应有冷静的头脑和心理上的准备,又要有物质上的准备，判断准确和治疗得当，不耽误宝贵的治疗时机而对于事后的分析和经验更应给予足够的重视,这些都是指导临床工作难得的财富，甚至是难以在书本上见到的病材对每一例突发事件，均应反复结合理论仔细探讨,、要有爱岗敬业和良好的人际关系想要作为一名称职的医生，必须认识到自己岗位的重要性但是这一切的前提首先是爱岗敬业，良好的人际关系,也是治疗疾病不可忽视的组成部分

五、要有树立正确的学风和医风树立终身学习的风气定期阅读期刊，需持之以恒，善于运用现代科学技术,如互联网上有大量的医学资源，能灵活运用电脑，则能用较短的时间查出自己需要的资料，并可增强学习的针对性，以提高学习效率医德高尚为病人拒收红包暖人心作为一名医务工作者,只有加强医德修养，弘扬高尚医德，继承和发扬“医者仁心”的职业操守，才能改变患者对医院收受红包“潜规则”的错误认识，引导医患关系向健康、和谐的方向发展在此，我们都要向曾多次拒收患者红包的蒋礼主任、赵川、蔡璞、吴定志等众多医生学习医院有了他们这样一批批医德高尚的医生带来的好风气，才变得如此和谐他们都是我学习的参照

六、要进一步提高临床医疗水平应在技术上精益求精医学知识不断更新和发展，人类的疾病也在不断的变化，医学上永远有未知的领域，我们都应当用开放的大脑、积极进取的精神研究医学，在治疗疾病问题上，要以病人为中心，而不是以个人喜好和习惯，提倡“循证医学”“循证医学”又称实证医学，也是我现在在重庆医科大学本科班学习的一门课程，其含义为有目的、正确地运用现有的科学依据来指导对每位病人的治疗这就要求我们必须在大量扎扎实实的临床、科研实践的同时肯于读书、善于读书，才有可能成为新世纪的合格临床医生同时，作为XX医院的一员，我非常热爱XX医院，我诚挚的希望XX医院能快速稳健地发展成为XX市的王牌医院医院安全生产大检查自查自纠实施方案为切实做好医院安全生产大检查自查自纠工作，扎实推进隐患排查治理工作的深入开展，现结合我院实际情况，制定自查自纠实施方案如下

一、指导思想1加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；2制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；3医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解

6、患者预约登记本不完整的问题整改1提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；2加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；3医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作

7、hi系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改hi系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算

8、职工投诉渠道及相关记录问题整改经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映至院班子或直接向院领导反映

9、就诊环境布局欠合理整改医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求

10、相关警示标识和路经标识的问题以科学发展观为指导，坚持“安全第一，预防为主、综合治理”的方针，认真贯彻落实局安全生产大检查活动精神,按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的要求，组织医院各科室认真排查本科室、本岗位存在的安全隐患和工作薄弱环节，切实搞好整改，消除事故隐患，促进安全生产形势持续稳定

二、工作目标医院自查确保到每一个科室，每一个部位、每一个环节、每一个岗位、每一台设备，不留盲区，不留死角，保证自查覆盖面达到100%科室自查有记录小隐患及时清除，清除后有记录，有签字；大隐患不能自行处理的及时上报医院，跟踪处理记录,消除隐患为止，签字销号医院安全生产小组对查出的隐患和科室上报隐患问题要制定详细的整改计划，认真自纠，做到整改目标、措施、责任、资金、时限“五落实”，严防各类事故发生

三、重点内容医院各科室要认真执行《XX区医院安全生产大检查自查自纠实施方案》，排查工作按照“自下而上”的方式进行科室自查自纠的重点内容基础设施、技术水平、作业环境、防控手段、特种设备操作规范、特种药品使用常规等方面存在的隐患，责任落实、劳动纪律、现场管理等方面存在的问题同时，医院安全小组要针对各科室安全生产的特点，集中行动，重点排查治理，按照有关标准规范对各科室进行严格排查，科室根据医院有关规范、标准等逐项对照自查6月26日一9月20日

五、工作要求

（一）提高思想认识医院领导要高度重视自查自纠活动，院长要亲自研究部署，督促自查自纠工作的‘开展；主管安全领导要切实履行职责，深入一线开展自查自纠督导;科室负责人要根据医院部署认真开展科室安全生产自查自纠工作，认真记录医院主要负责人要切实负起第一责任人的责任，组织开展好本单位自查自纠工作加强综合协调，要及时总结分析自查自纠工作中出现的新情况、新问题

（二）全面开展排查召开全体职工会议，广泛发动职工群众结合岗位特点，对照安全标准要求，开展自查自纠，同时组织安全管理人员进行全面的排查整改在认真开展自查自纠的同时，发动职工开展岗位安全建议活动医院、科室对查出的隐患和问题要建立台账（档案）医院安全生产小组每半月进行一次排查，对排查出的隐患汇总、制定整改方案整改后，跟踪隐患清除、销号、签字、总结、归档科室每周进行隐患排查，小隐患科室现场解决，限时解决，大隐患不能解决的科室要及时上报做好排查整改记录、跟踪隐患销号、签字归科室安全生产档案职工每日岗位排查，发现隐患及时自行解决，解决不了的及时上报科室领导，并监督科室领导消除隐患情况，对科室领导不重视隐患，不及时解决又不上报医院的职工要及时上报医院安全生产小组医院充分发挥隐患举报奖励制度的作用，动员全体职工积极参与自查自纠活动，鼓励职工积极举报非法行为和事故隐患

（三）做好三个结合一是与“安全生产大检查”活动相结合，统筹推进，夯实基层基础，构建长效机制二是与安全述职相结合，结合实际组织集中行动专项述职，查找不足，解决问题，总结经验，推动工作开展三是与安全监管网络建设相结合，完善重点科室视频监控设施，改善安全生产条件，进一步完善应急救援体系和预案，积极开展应急救援演练，不断提升应急处置水平

（四）严格落实责任医院按照“科室管理”和“谁主管、谁负责”的原则，把自查自纠的责任落实到每一个科室、科室落实到每个工作岗位实行自查自纠整改责任制和责任追究制严格落实安全大检查责任制和责任追究制，对自查自纠不认真、走过场，流于形式、工作不得力、安全责任不落实、防范措施不到位、事故隐患不整改或整改不认真彻底而发生事故的，要按照“四不放过”的要求，严肃追究有关人员的责任

（五）及时上报情况各科室将本科室自查自纠情况与自查自纠阶段的总结（每月终）及时上报医院安全生产大检查活动领导小组办公甘疗保险管理报告7E疗保险基础管理:室（院办室）

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料

二、医疗保险业务管理

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度

2、达到按基本医疗保险目录所要求的.药品备药率

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定

三、医疗保险信息管理

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极

3、医保数据安全完整

四、医疗保险费用控制

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时

五、医疗保险政策宣传

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律法规，认真执行医保政策

1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况

2.使医保消费透明化院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算,控制自费费用，为患者及时结算费用对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正

3、规范全院医务人员的医疗文书书写医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生作出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励

4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督,尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提升服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度！E院检查存在问题整改报告8

一、存在的问题

1、法律法规方面标牌不规范，医院门诊楼悬挂骨科专家门诊标牌医务人员证书不齐全

2、病历管理不规范，病历首页填写不完整，病历有涂改

3、处方管理不符合《处方管理办法》的规定

4、没有建立健全临床用血制度

5、不符合传染病管理和消毒隔离的规定

6、医疗废物管理，医疗废物分类收集桶无标识，生活垃圾中有医疗垃圾

二、原因剖析

1、对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习

2、缺乏医疗法律法规的学习

3、对医疗废物的管理规定认识不够全面

4、未认真加强病历书写规范和处方管理的学习与教育

三、整改措施

1、认真学习医疗法律法规医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗法律法规的学习

2、进一步加强病历书写规范的学习，认真执行《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》，把工作落到实处，督促医务科加强管理，勤查严管

3、认真学习处方管理办法的规定，增加处方的核对审核发药的规范力度，加强处方的管理

4、加强临床用血制度的管理，设立临床用血委员会，建立健全各类规章制度，按规定留存血样，做好血液交接登记

5、加强预防医学普及与学习在医务人员中全面加强预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程,避免交叉感染情况的发生

6、医疗废物有明确的分类设施和鲜明、醒目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境加强医疗废物管理的学习，做到医疗废物不混放，分类清楚，禁止将医疗废物混入医疗垃圾做好医疗废物的防蝇防鼠措施做好注射器的毁形处理今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作,加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见E院评审存在问题整改报告9**区卫健局医政科:20xx年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对20xx年度工作进行指导和检查通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求如病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下

一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到

1、用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在

2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者,哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者

3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活

4.精心治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式,由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失

5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士

6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务”

二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强沟通，完善配置各种抢救设备和药品

1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者

2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台账记录特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交叉感染，让病人放心，职工放心

3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如识别病人身份，要有两种以上识别整改已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识

11.病房应急及便民设施装置存在的问题整改已加强病房应急及便民设施装置配置，方便患者

12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位

13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题整改院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议

14、职工继续教育存在的问题整改制定了继续教育实施方案和20xx年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座

15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题方式；高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循

三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好相关记录通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力,通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院昆明民康颈腰疼痛医院20xx年12月16日E院控制医疗机构医药费用不合理增长整改报告11为加强医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长,减轻患者负担，根据上级有关精神，就我院控制医疗机构医药费用不合理增长，提出如下措施:

一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益是医院工作的重要目标,也是当前的一项重要任务群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，这里既有社会因素，也有卫生部门自身的原因，需要标本兼治，综合治理控制医药费用不合理增长,是党委、政府和人民群众的迫切要求，是今年医院工作的重要内容，是开展科学发展观教育活动落到实处并见成效的标志之一各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作的必要性和责任感，必须以对人民高度负责的态度，自觉落实公立医院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作

二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现

1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增长，要求全院人均次住院费用控制在2200元，人均次补偿率＞60%,自费比例＜15%为了保证新城居医保各项指标达要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降

2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院

3、合理用药

①严格执行《基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；

②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；

③同种药品只能使用一种；

④抗生素使用率W60%；

⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；

⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过医疗费用总额的40%；

⑦出院带药一般疾病不得超过3日用量，慢性疾病不得超过7天用量

4、合理应用医疗器械对参合农民应用有关医疗器械应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，所用材料必须是国产器械严禁私自进货采购，外来带入做好先申报审批后使用的原则

5、合理检查，合理诊治

①对参合农民的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉执行《实施办法》，不得随意扩大检查项目；

②严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的特殊检查，要求特检阳性率265%；

③因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的,应当告知病人或其家属并经签字同意；

④治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应告知参合病人或其家属，并经签字同意

6、合理收费严格执行物价规定的收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费；

7、合理补偿

①认真执行基本药品目录，基本诊疗项目及有关费用的结算补偿标准，严禁擅自提高或降低补偿标准，严禁任何个人利用工作之便，通过编造假病历、出具假票据等任何方式套取合作医疗资金；

②严格执行支付政策、标准、范围，对超范围的医疗开支和违规费用一律不得纳入补偿，并强化责任追究制度

8、为参合病人建立门诊和住院病历，按照病历（病案）管理有关规定，准确、完整地记录诊疗过程非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据

三、落实责任追究、加强违规处理

1、医务人员有下列行为之一者，依情节给予经济处罚，严重触犯刑律的移交司法部门处理

①不执行诊疗、药品价格政策，对参合农民擅自抬高诊疗、药品价格，进行分解收费，重复收费、超标准收费的;

②不坚持入院标准，随意放宽入院指征，或任意延长病人住院时间，采用病人挂床、挂名住院、分解住院、分段记账等方式增加合作医疗基金支出的；

③不坚持《基本药品目录》内用药比例，增加参合农民经济负担，降低基金的有效使用率的；

④不严格遵守医疗操作规程，不因病施治，不合理用药,开人情处方、开大处方、开过时或超前日期处方和“搭车药”,以及超范围特殊检查、重复检查的；搭车开药者承担所开取的药品费用并给予双倍罚款处罚

⑤医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗不相符的；

⑥弄虚作假套取合作医疗补助的如擅自变更疾病名称、出具虚假证明、假处方、假病历、假票据或为冒名就医者提供方便、将目录内的药品串换成自费药品、更换诊治项目等；

⑦不热情接待患者，不认真核对患者身份，造成冒名顶替的，以及随意转诊，推诿病人的；

⑧住院期间让病人去门诊或药店购买药品或材料的；

⑨为逃避承担超出费用，让未痊愈病人出院，再办理入院手续，或有意延长住院日的；⑩其他违反合作医疗管理规定的

2、应用自费药品，自费或部分自费的诊疗、服务项目（如特殊检查、特殊治疗、特殊服务）应事先征得病人或家属同意、签字

3、应用特殊医用材料，必须遵循先征得病人同意、签字E院控费工作总结汇报12**区人民医院是政府举办的二级甲等公立医院，承担着**辖区城乡统筹医疗、保健、预防、教学和科研的职能近年来，随着国家各项医疗卫生惠民政策的实施，**区人民医院坚持“让病人少花钱，早康复，更满意”的服务宗旨，提出“争创全自治区病人满意度最高医院”的目标，狠抓医院管理，规范服务流程，强化内部培训，加强医疗安全，提高服务质量，让党对群众的关爱通过我们来体现，切实让群众从中得实惠现将近几年来控费工作汇报如下

一、控费主要指标落实情况

1、住院标准符合率连续三年均为100%

2、上半年门诊病人人均医疗费用比上一年度下降5个百分点在上海市岳阳中西医结合医院、福建省漳州市中医院、石嘴山市第一人民医院援助下，医院危重病人救治，收治疑难病人的水平不断提高，平均每一出院患者医疗费用比上年度增长8个百分点，此项在20xx年上半年全市二级以上医疗机构排名中为倒数第二

3、上半年药品收入占医药总收入的比重为

37.24%,比上年度降低2个百分点

4、连续三年基本药物使用比例均大于95%

5、由于医院儿科主任离职，妇产科住院病人比上年度下降8%,上半年出院者平均住院日10天，较上年度增长1天

6、上半年合理用药合格率98虬

7、上半年大型医疗设备检查阳性率71%,比上年度降低2个百分点

8、上半年住院病人抗菌药物使用率

41.6%,比上年度降低5个百分点

9、患者满意度出院和门诊患者满意度调查均达到95%以上

二、开展控费工作的主要做法和经验根据自治区卫生厅关于印发《控制医疗费用不合理增长实施方案》（宁卫医政[20xx]483号）文件精神，医院认真贯彻执行，切实采取有效措施，加强管理，努力完成各项控费指标，主要做法有

（一）成立小组，加强领导成立以院长为组长的控制医疗费用不合理增长领导小组，领导小组多次组织召开药事管理例会，制定控制医药费用不合理增长及药占比处罚办法,在全院职工大会、科主任例会上，加大政策宣传力度，对处罚办法进行多次解说，提高医务人员对控费工作重视认识和重视程度，将这项工作作为重要工作来抓同时为确保控费工作见成效，将控制医药费用不合理增长与科主任目标管理责任制挂钩，对当月未完成指标的科主任、主管院长按照《干部责任追究制》处罚

（二）专项整治、合理用药严格执行《国家基本药物目录》《临床诊疗指南》和《抗菌药物临床应用指导原则》，严格执行药品“三统一”政策，积极参与全区药品招标，保证招标药品配送率达到95%积极开展临床抗菌药物合理使用专项治理活动，严格落实O抗菌药物分级管理制度，在抗菌药物购用管理、使用率、使用强度上严格控制，定期开展临床检测与评估，采用微机授权管理三线药物经过讨论后决定是否停用今年上半年以来召开三次药事管理委员会，将每季度用药量超过前三位的.药品停用门诊部处方每月点评,对不合理用药处方进行通报批评将药占比前超标两位的科室主任和医生进行处罚并且通报批评，与绩效工资挂钩每月公示“十个排队”以及抗生素DDS,对于执行政策不力的科室和个别医生进行诫勉谈话，使其提高认识

（三）规范行为，有效控制积极开展临床路径管理,目前医院开展临床路径管理病种25个今后逐步扩大实施临床路径的病种，同时坚持以人为本，改善诊疗环境，优化服务流程，改进服务态度，加快床位周转，减少等候时间，缩短患者平均住院日，控制医药费用增长每周公示各科室和医生管病人的平均住院天数、平均住院费用、药占比并进行排名公示，取得警示教育的良好效果

（四）标本兼治、综合治理加强卫生行业作风建设,提高医务人员的职业道德和专业素质，调动医务人员参与控制医药费用的自觉性和积极性严格落实合理医学检查医务人员应根据患者病情实际需要实施检查，在保证临床诊疗质量、安全的前提下，面向大多数患者提供简便、廉价、有效的适宜技术强化医疗服务价格监管医院安排专人负责价格管理工作，建立健全价格监督管理机制，采用多种形式,实行医疗服务项目和价格公示，方便患者查询费用，并按规定格式和内容免费为患者提供费用清单，增加服务、收费透明度，自觉接受公众监督严格执行医药价格管理的各项法律法规和规定，严禁、多收费、分解收费、擅自增设收费项目、擅自提高收费标准等建立健全奖惩制度，将价格管理、费用控制工作纳入科室综合目标考核内容，与医院管理、廉政建设、行风建设、治理商业贿赂工作同部署、同检查、同考核，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局从严格控制“大处方、大检查”入手，提供基本医疗服务，严格控制服务项目中“除外内容”的增加和准入

三、控费工作存在的问题一是部分医务人员对控费工作认识有待调高；二是控费工作管理有待加强；三是尽管工作取得了一定成绩，但与控费工作要求仍有一定差距，需要长期持续不断改进下一步医院逐步针对问题，持续改进，保障控制医疗费用不合理增长目标的实现

（一）继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治，加强处方点评工作，完善考评机制

（二）继续推进临床路径工作，探索单病种付费的医疗模式，并纳入考核机制，加大考核力度

（三）严格控制各项控费主要指标，加大在薪酬分配体系中的权重

（四）加强卫生行业作风建设，培养德技双馨的医务人员，从思想源头上提升医务人员自觉控费的意识**区人民医院始终坚持“人民医院为人民建，建好医院为人民”的办院宗旨，牢牢把握深化医药卫生体制改革的大好机遇，不断创新管理机制，将控费工作落到实处抓出成效，为把医院建设成为真正惠及民生的人民医院而努力上半年关医疗费用控制重点监测指标报告13按照国家卫生健康委、发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部、中医药管理局等五部委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发

（2015）89号）和省卫生健康委、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅等四部门《关于建立健全公立医院医疗费用重点指标监测和发布制度的通知》（辽卫发（xxxx）13号）要求,现将全省公立医院xxxx年上半年相关医疗费用控制重点监测指标予以公布

一、指标解释整改制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理

16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题整改建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范,并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练同时做到对活动有记录、有照片等材料

17、食堂卫生问题整改已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件

18、消防检查、重要部门防范监管存在问题整改建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中

19、后勤保障制度落实操作的问题整改在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行

20、万元以上医疗设备建档问题整改组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记建立了规范的医疗设备档案

21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改:在放射科、x光室、ct室机房显著位置贴有规范的警示标识

二、医疗安全管理方面存在问题整改如下此次发布的全省14个市医疗费用增长情况相关数据为区域公立医院医疗总收入和医疗费用增长率，主要反映全省各地区公立医院医疗费用增长情况

二、数据基本情况xxxx年上半年，全省区域内公立医院总收入为

428.56亿元，医疗费用增长率为-

0.86%单纯从数据上看我省医疗费用控制在较好水平，但从近年医疗费用总体趋势看，xxxx年上半年受到多次局部疫情影响，全省公立医院住院人次、医疗收入较正常年份下降明显，医疗费用增长率偏离正常水平全省14个市中，8个市的医疗费用为负增长，分别为葫芦岛市、锦州市、鞍山市、营口市、辽阳市、阜新市、丹东市、沈阳市但抚顺市医疗费用增长率超过10%,需引起关注，加强管理（相关数据详见附件）医院安全生产检查整改报告14根据市7月5日卫健局及相关单位安全生产检查的要求,确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下

一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告

二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下

1、更换了部分疏散标志灯

2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯

3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器

三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，增强医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的‘安全隐患能整改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境E疗机构基金使用情况自查自纠报告15为落实龙医保【20xx】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求,我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下

一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改加强自律管理、自我管理严格按照我院与医保中心签订的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,保证医保基金的安全运行

二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责按规范管理存档相关医保管理资料医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度对就诊人员要求或必须使用的目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字存档

三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导加强控制不合理用药情况，控制药费增长药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处，建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的.质量管理规定我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平根据统计汇总，今年1—3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长142%；出院人次191人比去年同期下降45%；门诊住院率496%同比去年下降03%；二次返院率681%同比去年下降019%；住院总费用108o83万元同比去年下降1098%,医保基金费8106万元同比去年下降951%；药品费用3249万元，同比去年下降14%,大型仪器检查费用471万元同比去年下降269%；平均每位出院患者医药费用569787元；较去年下降678%oU!

1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用271O万元同比去年增长1292%；百元耗材比355%同比去年增长071%；o O大型仪器检查占比433%同比去年增长037%O

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范

五、整改措施

1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习

2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器械，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则,不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器械应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障

1、危急值报告与处理流程存在的问题整改建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作

2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题中医综合医院医保工作整改报告

2、医院基本情况北京市XXX医院为非营利性一级中医综合医院，编制床位X张设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者医院自20xx年X月X日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药认真执行用药相关规定，做好代开药登记将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况

二、自查内容为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用,根据丰台区医疗保障局《关于开展20xx年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案》的要求，结合医院具体工作情况，特制定北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点

1、挂号后未诊疗；

2、治疗未在限定时间内完成；

3、住院病历超适应症的检查、用药

三、整改措施

1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的医保患者服务；

2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的医疗服务；

3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析；

4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成;

5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查如有违反协议规定，视情节严重,给予20xx-10000元的经济处罚，严重者给予辞退处理

6、做好日常督导及自查工作将医保自查工作纳入常态化管理各科室针对本科涉及的医保工作每月进行自查,发现问题及时整改；在上级领导的正确指导下，医院将进一步加强医保工作管理，在202x年良好开端的基础上，不断提高医疗质量及服务质量，认真落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，更好的为患者提供高质量的服务E院保卫科安全生产工作整改报告3为了确保公卫科的安全生产，按照医院的整体工作安排,自上周开始，对本科室的医疗质量及设备电器等进行了自查,现将自查情况总结如下一设备、电器及门锁等截至目前，未发现安全隐患如发现各类问题，将及时上报医院后勤科二重点部位的自查及改进

1、接种门诊接种门诊为我科的重点部门门诊内各种物品摆放有序，有留观处置室，急救药品未发现有过期药品，对有效期在三个月内的近效期药品，要求及时和药房沟通，便于及时更换按照院感管理的‘各项要求，认真做好各种消毒、登记工作按照目前工作现状，制定了接种门诊工作流程，工作人员在接种时认真执行查对制度，确保安全接种遇有门诊人次增加时，科室内及时协调并增加接种人员，确保接种门诊的正常运转

2、儿保科儿保科也是我科的重点环节之一，在接种日，工作人员按照工作流程开展各项工作，为确保给各个年龄段的儿童安全的做好健康管理，防止意外的而发生，在门口及体重计上方均粘贴了安全告知，且工作人员反复告知家长，不要自行进行各类操作，防止发生意外及伤害在儿童增多时，除了院方增加的体检医师协助开展工作外，科室内部工作人员，协调家长带领儿童有序的进行接种、体检等安全生产是一个科室的立院之本，在今后的工作中，我们将继续做好各类安全工作的自查，发现问题及时上报，确保各项工作的安全开展公卫科20xx年2月3日E院巡视存在问题整改报告4根据省委统一部署和省委巡视工作领导小组安排，省委第八巡视组于20xx年6月17日至7月20日对xx省中医院党委进行了专项巡视9月9日省委巡视组将巡视情况向xx省中医院党委进行了反馈按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布

一、认真落实巡视组反馈意见，积极开展整改工作本次省委巡视组巡视工作，是对院党委工作的一次全面检验院党委完全赞成和诚恳接受省委巡视组的反馈意见,。