不同妊娠时期合并泌尿系结石的处理方法及转归

不同妊娠时期合并泌尿系结石的处理方法及转归黄月琴，吴瑞珍，江波，林俊作者单位南宁，中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院妇产科（黄月琴，吴瑞珍），530021中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院泌尿外科（江波，林俊）；作者简介黄月琴，（）女,大学本科，主治医师，研究方向产前基因检查［摘1983-,E-mail:要］目的探讨不同妊娠时期合并泌尿系结石的处理方法方法回顾分析年月至年201212020月在我院妇产科和泌尿外科因妊娠合并泌尿系结石的例患者资料，其中早期妊娠例，中6859期妊娠例，晚期妊娠例，超确诊输尿管结石或肾结石并患肾积水例，有肾积水及同5620B76侧输尿管扩张但未发现结石例结果保守治疗成功例，留置双管例，行输尿管镜手术968J8例，肾造屡例，妊娠结局流产例，剖腹产例,顺产例，新生儿均无畸形，产后患肾7223548切除1例9例有肾绞痛但未发现结石患者，1例于妊娠中期行输尿管镜检查证实有输尿管结石，例产后随访证实均有患侧输尿管结石结论妊娠合并泌尿系结石需泌尿外科医生和妇产科医8师密切配合治疗，早期妊娠以预防为主，中期妊娠行微创碎石手术是相对安全的，晚期妊娠以姑息引流治疗为主，各个时期保守治疗无效时需及时手术干预［关键词］妊娠；尿石症；肾绞痛［中图分类号］

691.4Managements andoutcomes in different pregnancy stage with urinary calculiHUANGYue-qin,WU Rui-zhen,JIANG Bo,LIN JunDepartmenof Gynecology and Obstentrics,No.923hospital ofPLA,Nanning,530021,China［］Abstract ObjectiveTo studythe managementsindifferentpregnancystagewith urinarydsRetrospectively analysedthe85pregnant womenwithurinary calculi whowere hospitalizedin urologydepartmentor gynecologyand obstetricsdepartment inthe923hospital ofPLA fromJanuary2012toJune casesinclude9cases ofearly pregnancy,56cases ofsecond trimesterpregnancy and20cases oflatewere76cases diagnosedurinary calculi by nephrosisand ipsilateralureter expansionwere foundbutstones werenot foundin9ts Sixtyeight caseswere successfullytreated withconservative casesweretreated byimbedding doubleJ stents,7cases byureteroscopy,2cases byancy abortionoccurred in2eanoperation wasperformed in35cases andnatural deliveryoccurred in35ectomy wasperformed in1caseafter naturalwere9patients withrenal colicbut nocalculi found.One of them wasconfirmed withureteral calculibyureteroscopy and8patients wereconfirmed withureteralcalculion theaffected sidebythe postpartumusions Treatingurinarycalculiduring pregnancyrequire closecooperation betweenurologistand obstetricians.Prevention isthe priorityin earlypregnancy.Minimally invasivelithotripsyis relativelysafe inthe secondtrimester ativedrainage isthe maintreatment inthe thirdtrimesterpregnancy.Timely surgicalintervention isneeded whenconservative treatmentfails indifferentpregnancy stage.［］Key wordsPregnancy;Urolithiasis;Renal colic妊娠合并泌尿系结石是泌尿科及产科常见疾病，常因肾绞痛发作就诊结石多数并不复杂，以输尿管结石为主⑴，但因为患者合并妊娠，使常规可以容易处理的疾病变得复杂，不同的妊娠时期也对泌尿外科医师采取的处理措施也有相应的要求，不同的处理结石的方法可能会影响妊娠的结局因此，妊娠合并泌尿系结石往往不是单一学科可以处理的问题，需要产科、泌尿外科甚至麻醉科等多学科联合处理本文回顾分析我院年月至年月以来泌尿外2012120206科及产科处理的例妊娠合并泌尿系结石患者资料，现将结果汇报如下资料和方法

8511.1一般资料本组患者85例，年龄21・42岁，平均28岁，孕周8-34周，平均25周，早期妊娠例，中期妊娠例，晚期妊娠例，初次妊娠例，再次妊娠例，单胎妊娠例，95620681781多胎妊娠例有泌尿系结石病史例，单纯肾结石例，单纯输尿管结石例，肾及输尿431156管均有结石例，有肾积水及同侧输尿管扩张但超检查未发现结石例左侧例，右侧8B952例，轻度肾积水例，中度积水例结石最大径平均处理方法

3369160.525cm,51cm

1.2保守治疗予头胞二代或三代抗生素抗感染治疗，联合静脉使用间苯三酚缓解输尿管痉

1.

2.1挛留置双管取截石位，局麻下行膀胱镜或输尿管镜检查，向患侧输尿管内插入斑马导

1.

2.2J丝，沿导丝推送双管，术中或术后行超检查双管有无越过结石到达肾盂F5J BJ输尿管镜钦激光碎石术硬膜外麻或静脉麻醉，取截石位，斑马导丝引导下输尿管镜进

1.

2.3入患侧输尿管，找到结石后用秋激光击碎，术毕留置双管J肾穿刺造瘦术取侧卧位，超检查确定穿刺位置，穿刺点周围行局部浸润麻醉，超引导124B B下穿刺目标肾盏，穿刺成功后留置穿刺导丝，沿导丝扩张后留置深静脉导管做外引流F8结果2保守治疗成功例，其中结石排出例，结石未排出但疼痛缓解例保守治疗成功684523的患者中早期妊娠例，中期妊娠例，晚期妊娠例；例患者经保守治疗后无缓解，予746158留置双管，早期妊娠例，中期妊娠例，晚期妊娠例；例患者药物保守治疗疼痛不能J1347缓解，予行输尿管镜下钦激光碎石手术，均为中期妊娠患者；肾造瘦例，例为中期妊娠，21B超考虑脓肾且患肾破坏严重，存留功能不多，予超穿刺造瘦引流，每日引流脓性液约B20ml,自然分娩月后返院切除患肾；另一例为妊娠周，药物治疗后仍反复疼痛发热，予肾穿刺232造瘦引流，妊娠结束后月行经皮肾镜碎石取石术妊娠结局流产例，均为早期妊娠患者，12例在保守治疗过程中出现流产，例为留置双管后出现流产剖腹产例，顺产例，新11J3548生儿均无明显畸形讨论3妊娠合并泌尿系结石有妊娠的原因，也有患者自身的因素妊娠妇女因为雌激素分泌旺盛，平滑肌松弛导致输尿管扩张，因此泌尿系结石发病率较正常女性偏低，文献报道为

0.06%-

0.8%⑵妊娠早期结石的发病率并不高，本组病例里早期妊娠只占全部病例的但随着妊娠周数增

10.6%o长，增大的子宫会对输尿管造成压迫引起上尿路积水，增加结石的形成妊娠使孕妇肾小球滤过率（GFR）增加，可能导致结石的促进物和抑制物的迁移增加，从而影响妊娠期的微环境平衡⑶此外，结石是个容易复发的疾病，既往有过泌尿系结石病史的患者年内会有会复发550%也是妊娠合并泌尿系结石的高危人群⑸本组有例患者既往有泌尿系结石病史3妊娠合并结石的危害包括对母体的危害及对胎儿的危害结石引起梗阻常会诱发泌尿系感染，轻者表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，严重的感染可引起全身发热、患侧疼痛积脓，甚至引起脓毒血症、感染性休克本组有一例就诊时就已经是患侧肾积脓，予造疹引流，每日引流量约脓性液，考虑患肾已无功能，妊娠结束后择期行患肾切除严重的感染也20ml容易诱发胎儿流产或早产即使感染控制以后，如果梗阻未解除，患肾积水会进行性加重，如不及时处理，完全梗阻的肾脏周后肾功能会尚失月后患肾功能基本丧失⑹此外，疼470%,2痛是另外一个影响母婴健康的重要因素结石梗阻引起肾绞痛的程度一般比较剧烈，普通患者肾绞痛发作时如果非俗体类镇痛剂无效时可以考虑使用阿片类镇痛剂，但阿片类镇痛剂对胎儿中枢系统影响较大，不宜使用，因此无法缓解的疼痛容易诱发宫缩导致流产⑺本组一例早期妊娠患者，疼痛较剧烈，药物保守治疗效果欠佳，最终流产，流产原因可能和剧烈疼痛刺激有关妊娠合并泌尿系结石的诊断并不困难，超对结石的诊断比较敏感，毫米以上的结石B2mm多数可通过超检查出来，而且还可以测量肾积水的程度，是妊娠合并泌尿系结石的首选方法B妊娠中后期，随着子宫的进行性增大，中下段输尿管，因为子宫的阻挡无法看清,这时候需结合病人的体征及尿液检查等指标来综合判断有无结石梗阻本组有例患者有肾绞痛发作，9B超检查患侧肾积水及输尿管张，但超检查未发现结石，例予妊娠期行输尿管镜检查证实，B1另例产后随访检查证实有同侧输尿管结石梗阻是检查泌尿系结石敏感的方法，因为有8CT X线辐射，因此一般不作为妊娠病人的检查选择有文献报道⑻，中后期妊娠，低剂量检查CT对胎儿是安全的，但这仍需要大量循证医学证据的支持磁共振检查对胎儿没有辐射影响，但是结石在磁共振成像上很难区别，因此也不作为结石检查的常规方法妊娠合并泌尿系结石首选的治疗方法是保守治疗因为妊娠时间不长，多数患者的结石体积都不太大，本组病例的结石平均最长径为部分结石通过药物治疗是可以自行排出的，

1.1cm,即使结石没有排出，如果积水没有进行性加重或加重缓慢，可以随访观察，毕竟妊娠期也只有十个月左右目前常用的保守治疗药物为间苯三酚，该药物最初是用于预防流产,临床应用发现它对缓解平滑肌痉挛效果明显，而且对胎儿没有致畸作用，经多中心联合研究表明，间苯三酚对缓解肾绞痛安全有效，同时有助于结石排出⑼部分患者药物治疗效果不佳，疼痛反复发作或者患侧肾积水进行性加重，这种情况需要及时的做出外科干预因为手术干预有可能会导致孕妇流产，因此需要泌尿外科、产科以及麻醉科医生等联合治疗，综合患者情况，选择恰当的手术时机、手术方式及麻醉方式文献报道[划，中期妊娠进行泌尿腔内手术是相对安全的，早期妊娠或晚期妊娠则容易导致流产对一些顽固性肾绞痛患者,权衡利弊后进行手术治疗，患者获益更多【川本组有例患者采取了手术干预，因为担心流产的风险，早期妊娠和晚15期妊娠的患者采取了留置双管或者肾造瘦的方法，中期妊娠则采取输尿管镜下钦激光碎石的J方法，一例孕妇在留置双管后出现流产，其余患者均顺利分娩J结合本组资料，我们在处理妊娠合并泌尿系结石的经验是、既往有结石病史的患者备孕:1前应积极行泌尿系超检查，检查发现有泌尿系结石的应先处理结石后再考虑怀孕；、早孕B2期间发现有结石者，优先药物排石，如果结石较大并反复感染，应权衡利弊，必要时需终止妊娠处理结石；、中期妊娠合并结石，药物处理无效时可以积极微创手术治疗，对妊娠影响较3小；、晚期妊娠合并结石，因为妊娠接近终末期，可以采取创伤较小的姑息治疗如造瘦或留4置双管，待妊娠结束再处理结石更安全J参考文献1Mcaleer SJ,Loughlin KR.Nephrolithiasis andpregnancy[J].Current Opinionin Urology,2004,142:123-

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269.。