双极电凝止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创伤、术后卵巢储备功能的影响

双极电凝止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创伤、术后卵巢储备功能的影响田宏南阳市第二人民医院妇科二病区473000田宏，性别女，出生日期籍贯河南1985—02—09,工作单位南阳市第二人民医院科室妇科二病区，职称主治医师，学历本科研究方向妇科通讯地址号第二人民医院邮编电话6473000,［摘要］:目的探讨双极电凝止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创伤、术后卵巢储备功能的影响方法年月年月，选取从本院就诊的例腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，20211-20226200随机将其分为缝合止血组，双极电凝止血组，每组例，观察两组的术中创伤、术后卵A B100巢储备功能等情况结果与组相比，组手术时间、首次下床时间、住院时间明显降低A BPV

0.05,出血量明显减少均；治疗前两组血清中、、含量无明显差异治疗P

0.05Cor ALD Angll P

0.05,后两组血清中、、含量均有所升高但组与组相比，血清中、1d Cor ALD AngH PO.05,B ACor、含量显著降低；治疗前两组、、无明显差异治疗后ALD AngHP

0.05AMH FSHAFC P

0.05,个月、个月两组、、显著升高但与组相比，组、、36AMH AFCFSH P

0.05,A B AMH FSHAFC升高显著；治疗后，与相比，组感染、发热、出血、切口疼痛等不良反应发生人数P

0.05BA明显减少，组不良反应总发生率明显低于组结论双极电凝止血B

3.00%A

11.00%P

0.05o对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，可有效降低患者术中创伤，但对患者术后卵巢储备功能有一定影响［关键词］:双极电凝止血；腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；创伤；卵巢储备功能；Effect of bipolar electrocoagulationhemostasis onthe trauma andovarian reserve function after laparoscopic ovarian cyst excision［］Abstract:Objective:To investigatethe effect ofbipolar electrocoagulation and hemostasis onovarianreserve functionafter laparoscopicovarian cystexcision.Methods:From January2021to June2022,200patients whounderwent laparoscopicovarian cystexcision inour hospitalwere selectedand randomlydividedinto suturehemostasis Agroup andbipolarelectrocoagulationhemostasis Bgroup,with100cases ineach group.The intraoperativetraumaandpostoperative ovarianreservefunctionof the twogroups wereobserved.Results:Compared with group A,the operationtime,first timeout ofbed,hospitalstay in group B were significantly reduced P

0.05,and theamount ofblood losswas significantlyreducedP

0.

05.There wasno significantdifference inthe contents of Cor,ALD andAng IIin serumbetween thetwo groups before treatment P

0.05,but thecontents ofCor,ALD andAng IIin serum ofthe two groups wereincreased at1day aftertreatment P

0.05,but thecontentsofCor,ALD andAng IIinserumof group Bwere significantlydecreased compared with thatof group A P

0.

05.There wasnosignificant differencein AMH,FSH,and AFCbetweenthetwogroupsbeforetreatment P

0.05,but theAMH,AFC,and FSHof thetwogroupswere significantlyincreased at3and6months aftertreatmentP

0.05,but comparedwithgroupA,the AMH,FSH,and AFCofgroupBweresignificantly increasedP

0.

05.After treatment,comparedwithA,the numberof adversereactions suchas infection,fever,bleeding andincision painin groupB was significantlyreduced,and thetotal incidenceof adversereactionsingroupB

3.00%wassignificantlylower thanthat ingroupA

11.00%P

0.

05.Conclusion:Bipolar electrocoagulationandhemostasiscan effectivelyreduce intraoperativetrauma inpatientsundergoing laparoscopicovariancystexcision,but ithas acertain effecton postoperativeovarianreserve function.[Key words]:Bipolar electrocoagulation;Laparoscopic ovariancyst stripping;Trauma;Ovarian reservefunction;前言卵巢囊肿是妇科常见疾病，临床通常通常无明显症状，严重时则会有腹痛及腹胀加剧、呼吸困难、食欲下降、恶心发热等情况，严重影响着女性的健康及生活山目前，临床治疗该病的主要手段为手术治疗，而近年来随着人们对美观及健康的要求越来越高，以及我国微创技术的不断发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经成为治疗的首选方法，其不仅效果显著，还具有创伤小、术后恢复快以及不良反应少等优点，故广受患者接受及好评引但不论哪种手术方法，[2-手术过程中都不免对患者机体造成创伤，从而导致不同程度并发症，因此在手术过程中如何降低手术性创伤一直是临床研究的重点及难点⑷近年来研究发现，腹腔镜下卵巢囊肿剥离术中不同的止血方式对患者卵巢储备功能及日后妊娠影响不同，其中双极电凝止血目前备受患者及医务人员信任的一种新型止血手段，其具有显著的止血效果，可有效减少术中出血量⑸但双极电凝止血对患者卵巢储备功能的影响还存在争议，有的研究表明其可有效保持卵巢的正常生理功能，而有的研究则表明，其对卵巢储备功能影响相对较大，故双极电凝止血对患者卵巢的影响仍需更多的证据证实⑹因此，本文就双极电凝止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创伤、术后卵巢储备功能的影响进行研究探讨，为临床治疗提供参考1对象和方法

1.1研究对象和分组年月年月，选取从本院就诊的例腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，随机将20211-20226200其分为缝合止血组，双极电凝止血组，每组例，组年龄岁组A B100A21-

3930.12±

8.89,B年龄岁组间无差异且患者及其家属同意，并签署同意书，经我院伦22-

3931.06±

8.33,P

0.05,理委员会批准，且符合伦理标准见表

1.表.两组临床资料对比1组例年龄病程病灶直径cm疾病类型数岁别个月卵巢巧克力黏液状浆液状囊肿囊肿囊肿组A

10030.12i

8.

895.83±

1.

265.68±

0.69363529B组

10031.06+

8.

335.95±

1.

385.73±

0.72343630X2/t

0.

7720.

6240.

5010.

0880.

4410.

5220.

6170.957P

1.2纳入标准和排除标准纳入标准经我院确诊为单侧卵巢良性囊肿并行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者；符合手术指征的患者；签署同意书的患者排除标准近期服用激素类药物的患者；合并创伤或感染的患者；合并代谢性疾病、慢性基础疾病的患者；患有恶性肿瘤或其他免疫性疾病的患者；哺乳期、妊娠期妇女

1.3主要仪器及试剂购自上海联迈生物工程有限公司的酶联免疫吸附试剂盒；购自武汉ALAS1ELISA汉伊艾博科技股份有限公司的试剂盒；购自上海将来实业股份有限公司的试剂盒；AMH FSH购自南京贝登医疗股份有限公司的彩色多普勒超声仪DW-C

81.4治疗方法对组、组患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，其采用同一腹腔镜由固定医生进行,操作A B步骤为术前常规检查后，取仰卧位，行气管插管全身麻醉，然后取头低、臀高位，采用三孔操作法，在脐轮下缘切口以建立气腹，建立完成后置入腹腔镜，用腹腔镜全面探查盆腹腔1cm30°情况，然后取腹部正中切口，避开血管组织，插入手术器械，用电凝或剪刀分离粘连，并充分探查盆腹腔情况、肿瘤形态和质地，然后自卵巢皮质与囊壁间隙采用锐性与钝性相结合方法分离并取出囊肿，尽量保留正常卵巢组织，囊肿成功剥离后，组对创面进行缝合止血，根据出血情况A使用号薇乔线字，紧靠卵巢皮质下进、出针缝合，然后再进行锁边，组对创面进行双极电2“8”B凝止血，同时在囊肿剥离过程中，若发现卵巢有渗血点或出血点时，用双极电凝钳以鼓点式电凝止血，电凝条件为功率每处的电凝时间术毕两组均给予抗感染治疗30W,

0.5-l.Os,

1.5标本采集分别于治疗前及治疗后、个月、个月，清晨空腹采集患者静脉血静置后1d365mL,30min于冰箱内保存待测-80℃

1.6观察指标观察并记录两组患者手术情况、治疗前、治疗后创伤应激（治疗后）和治疗前、治1d30d疗后个月、个月卵巢储备功能相关指标，术后感染、发热、出血、切口疼痛等不良反应情况36创伤应激检测采用法检测两组患者血清中皮质醇（）醛固酮（ELISA cortisol,Coraldosterone,）、血管紧张素（）含量,取两组外周血，在、的条件下ALD HAngiotensin ILAngH4℃3000r/min离心后取上清液，严格按照试剂盒说明书进行检测，首先配置好试剂标准品，然后在对应10min孔板中加入标准品工作液，孵育加入生物素化抗体工作液，孵育100|1L37℃90min,100pL37℃洗涤次，向每孔加酶结合物工作液，孵育由，洗涤60min,PBS3100pLHRP37℃3111PBS3次，向每孔加入底物溶液，孵育加入终止液终止反应，实验完成后立即90HL37℃151^250jiL用酶标仪在相对波长处，测定每孔吸光度，绘制标准曲线，然后通过标准曲线，450nm630nm计算、、含量Cor ALD AngH卵巢储备功能检测采用电化学发光法检测抗缪勒氏管激素（）、Antimullerian hormone,AMH促卵泡激素（）水平，彩色多普勒超声进行窦卵泡计数（follicle-stimulating hormone,FSH antralfollicle）卵巢储备功能下降表现为或卵巢个count,AFC,FSH15U/L,AFC

51.7统计学采用对两组患者创伤及卵巢储备功能相关指标进行统计分析，组间进行GraphPad Prism

8.0t检验、计数资料进行检验，描述采用均数土标准差（）表示有差异X2M±SD,PV

0.052结果两组患者手术情况结果

2.1与组相比，组手术时间、首次下床时间、住院时间明显缩短（）出血量明显减少A BP

0.05,均（）见表P

0.05,3o表,两组手术时间、出血量、首次下床时间、住院时间比较（土）3X S手术时间（）出血量（）首次下床时间（）住院时间（）lOJ~~n minmL hdA组

10055.69±

3.

6798.69±

5.

4333.41±

2.

1424.39±

1.89B组

10040.21±

2.26*

53.99±

3.87*

19.86±

1.41*

12.55±L14*t

35.

92067.

04052.

87053.640P

0.

0010.

0010.

0010.001注*表述与组相比有差异A两组创伤应激结果

2.2治疗前两组血清中、、含量无明显差异（）治疗后两组血清中、Cor ALDAngHP

0.05,1d Cor、含量均有所升高（）但组比组相比，血清中、、含量显著ALDAng^P

0.05,BACor ALDAngH降低（），见表P

0.054表.两组血清中、、含量比较（）4Cor ALDAngH X±SnCor ng/mLALD ng/mL AngII ng/mL治疗后治疗后组别治疗前治疗后1d治疗前1d治疗前1d组A

100163.21±

226.88±

13.68±

26.54±

30.59±

58.17±

9.

2612.43*

2.

112.

642.33*

3.22*组B

100164.88±

180.37±

13.71±

19.21±

30.56±

38.66±

9.

3110.22*#

2.

122.18*#

2.

633.01*#t

1.

27228.

9000.

10022.

9700.

08123.800P

0.

2050.

0010.

9200.

0010.

9360.001注与治疗前相比,与组相比，*P

0.05,A#P

0.05两组卵巢储备功能结果

2.3治疗前两组、、无明显差异（）治疗后个月、个月两组、、AMH FSHAFC P

0.05,36AMH AFC显著升高（）但与组相比，组、、升高显著（），见表FSH P

0.05,A BAMH FSHAFC P

0.055表.治疗前后两组、、比较5AMH FSHAFC指标/分组组组A n=100B n=100tP治疗前

2.01±

0.

232.02±

0.

220.

3140.754AMH ng/mL治疗后3个月

1.22+

0.12*

1.54±

0.18*#

14.

7900.001治疗后6个月

1.17±

0.11*L50±

0.16*

17.

0000.001治疗前

8.06±

2.

028.07±

2.

030.

0350.972FSH U/L治疗后3个月

10.13+

3.12*

12.24±

3.16*#

4.

7510.001治疗后个月

610.05+

3.08*

12.19±

3.14*#

4.

8650.001治疗前

8.22±

1.

368.20±

1.

340.

1050.917个治疗后个月AFC

36.12+

1.02*

7.32+

1.16*#

7.

7690.001治疗后个月

66.14±

1.03*

7.29±

1.14*#

7.

4850.001注与治疗前相比,与组相比,*p

0.05,A#P

0.05两组不良反应结果

2.4治疗后，与相比，组感染、发热、出血、切口疼痛等不良反应发生人数明显减少,组A B B不良反应总发生率（）明显低于组（）组间有显著差异（）见表

3.00%A

11.00%,P

0.05,6o表.两组治疗后不良反应比较6（n,%）分组n感染发热出血切口疼痛总发生率组A

10033.

0033.

0022.

0033.

001111.00组B

10011.

0011.

0000.

0011.

0033.00X

24.916P

0.027结论3卵巢囊肿是妇女生殖器常见肿瘤，其在任何年龄段发生，但岁的育龄期女性更为多见，20-50近年来随着人们生活方式的不断变化，该病的发病率逐年上升，严重影响着患者的日常生活，因此探寻一种有效的治疗方法尤为重要腹腔镜下卵巢囊肿剥除术作为微创手术，其因微创、17-%术后恢复快等特性被广泛应用于临床，但其手术采用的止血方式对患者的影响尚未阐明，因此本文就双极电凝止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创伤、术后卵巢储备功能的影响进行研究探讨，以期为临床治疗理论基础⑸卵巢囊肿是临床常见病及多发病，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是其最为有效的治疗方式,但随着该手术应用越来越多，临床对其的研究也不断增多，同时与之相关研究的争议也逐渐显露，如对于手术中止血方式的选择［⑹目前该手术中可选择的止血方式有缝合止血、电凝止血、超声刀止血等，其中电凝止血的争议最大，故本文选其作为此次研究的对象5,本文结果显示，与A组相比，组手术时间、首次下床时间、住院时间明显降低，出血量显著减少；治疗后组比BBA组相比，血清中、、含量显著降低，这说明双极电凝止血可显著降低腹腔镜下卵CorALDAngH巢囊肿剥除术患者术中创伤手术创伤在手术中普遍存在,、是机体应激最为重要Cor.ALDAngII的几个指标，研究发现，机体创伤应激后其含量明显升高，故其水平的变化可有效反映手术创伤程度［⑵对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者,腹腔镜手术本身就具有不开刀、创伤小、操作简单O方便的优势，而双极电凝止血是通过高频电流及超声来使蛋白变性凝固，从而到达快速封闭血管的目的，故双极电凝止血下腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可有效改善患者术中创伤，缩短其住院时间于艳等研究显示［⑶，与缝合止血相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术双极电凝止血可显著降低、Cor、水平，改善机体创伤应激，这与本文结果类似ALD Angll腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相较于传统的开腹手术，可在最小的创伤情况下最大限度的减少卵巢损伤，但在手术过程中仍然可能无意清除部分正常卵巢组织，或者撕拉囊肿壁时易损伤卵巢门部，从而导致卵巢储备功能降低，因此临床学者开始关注手术过程，尤其是手术中止血方法的选择⑸双极电凝止血是目前临床应用比较广泛的止血方式，但其对卵巢储备功能的影响尚未形成统一，有研究认为其有利于保护卵巢储备功能，有研究则认为其会对卵巢储备功能有所损伤，因此医学领域对其的研究越来越重视「⑹本文结果显示，治疗后两组、、显著AMH AFCFSH升高，但与组相比，组、、升高显著，这说明双极电凝止血与缝合上血相比，A BAMH FSHAFC对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者术后卵巢储备功影响更大研究表明、、在卵巢AMH FSHAFC囊肿手术患者中的检测价值较高，可有效反映卵巢受疾病及手术过程的影响程度，故其可作为反映卵巢储备功能的有效指标中，双极电凝止血对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能有影响，猜测可能是电凝产生的热量可对卵巢及血液组织造成损伤，从而使颗粒细胞、窦前卵泡、始基卵泡受到损伤，进而影响患者内分泌，导致黄体生成素、卵泡刺激素持续升高，最终对卵巢储备功能造成一定影响汪利民研究显示［闻，对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，缝合止血比双极电凝止血更能有效恢复卵巢储备功能，双极电凝学对卵巢功能仍然存在一定影响，这与本文结果类似手术、麻醉及化疗药物，或者是术后疼痛应激都可能会使患者产生一系列不良影响，因为其会造成不同程度上的组织细胞受损，从而导致炎性因子持续释放、免疫抑制和持续分解代谢增强，最终影响疾病的转归，因此如何提高治疗安全性一直是临床工作的重点［⑼本文结果显示，治疗后，与相比，组感染、发热、出血、切口疼痛等不良反应发生人数明显减少，组不良A BB反应总发生率明显低于组，这说明双极电凝止血可有效腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者不良反应，A具有较高的安全性分析原因，可能是双极电凝止血下腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创伤更小，止血更快，使得机体受到的应激及炎症反应均相对较小，进而促进患者术后快速恢复，最终有效降低不良反应发生率韦海桃等研究显示［］,缝合止血与双极电凝止血均不增加腹腔镜下卵巢囊2肿剥除术患者并发症发生率，但缝合止血相较于双极电凝止血更能减轻卵巢功能伤害，这与本文结果类似综上所述，双极电凝止血对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，可有效降低患者术中创伤，但对患者术后卵巢储备功能有一定影响[参考文献]

[1]Rong K,Herbst MK.Massive OvarianCyst MimicsConstipation[J].J EmergMed.2022Jun;626:el08-ell

0.doi:

10.1016/j jemermed.

2022.

01.

022.

[2]Hizkiyahu R,Yahav L,Yakovi S,Davidesko S,Abecassis A,Weintraub AY.Short-and long-termoutcomes ofintraoperative spillageduring laparoscopicremoval ofbenign ovarian cysts[J].Surg Endosc.2020Sep;349:3883-

3887.doi:

10.1007/s00464-019-07154-

6.王理，任蓉，益华，刘明翠.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中缝合止血对患者卵巢储备功能和性激素

[3]水平与基质血流的影响.西部医学[J],2022,344:548-

551.韦海桃，钟玉婷,江在城，莫芳，刘舒新调卓琳,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵

[4]巢良性囊肿患者卵巢功能、应激反应以及细胞亚群的影响.现代生物医学进T[J]展,2021,214::

10.13241/j..2O

21.

04.

043.李红梅.腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术中不同止血方式对患者卵巢储备功能及性激素水平和免疫

[5]功能的影响.新乡医学院学报[J],2019,3610:937-

940.夏理,沈菊芳，朱云.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面双极电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能

[6]的影响,川北医学院学报[J],2019,343:398-

401.

[7]Rong K,Herbst MK.Massive OvarianCyst MimicsConstipation[J].J EmergMed.2022Jun;626:el08-el

10.doi:

10.1016/j.jemermed.

2022.

01.

022.

[8]Klar M,Matsuo K,Juhasz-Bdss I,Hasanov MEOvarian conservationin apatient witha largeovariancyst andadnexal torsion-a confirmatoryvideo withintravenous indocyaninegreen[J].Fertil Steril.2022Jun9:S0015-02822200340-

5.doi:

10.1016/j.fertnstert.

2022.

05.

031.仲华根，田斌斌,程加文.超声引导下腰方肌阻滞联合全麻用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术术后镇痛

[9]效果中国计划生育学杂志[J].,2022,302:311-

314.张宝哥，郑惠芳,顾燕儿，应光璐,卢舟燕.影响腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术后康复效率相

[10]关因素分析中国妇幼保健冈::[J].,2022,

3710.19829/r曾维,鲍利军.电凝止血与镜下缝合止血在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的效果比较实用

[11][J].临床医药杂志,2019,235:90-

92.

[12]Xu J,Shao H,Yang Y,Shi X,Tao M.Improvement andeffectofstress responsesand ovarianreservefunction inpatients withovariancystsafterlaparoscopicsurgery!J].J IntMed Res.2019Jul;477:3212-

3222.doi:

10.1177/

1333.于艳，张文侠.缝合止血和双极电凝止血对卵巢囊肿腹腔镜剥除术患者术中应激反应和卵巢功

[13]能影响健康大视野[J].,20225:47-

48.刘新华，赵丹阳，李建华,苏福增.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中三种止血方式对女性卵巢功能

[14]的影响分析中国医师杂志[J].,2019,211:122-

124.杨屹，康瑛，罗金维.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对不同性质卵巢囊肿患者卵巢储备功能的影响

[15]中国性科学，[J].2019,284:42-

43.耿昕,王维娜，陈菁.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的

[16]影响临床和实验医学杂志[J].,20191821:2326-

2328.

[17]Tang Y,Li Y.Evaluation ofSerum AMH,INHB Combinedwith BasicFSH onOvarian ReserveFunctionafter LaparoscopicOvarian EndometriosisCystectomy.Front Surg.2022May18;9:

906020.doi:

10.3389/fsurg.

2022.

906020.汪利民.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面双极电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响.

[18][J]实用妇科内分泌电子杂志,2019,633:

87.D01:

10.

164844.2095-

8803.

2019.

33.

075.曹晓青.个性化护理对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后恢复及并发症的影响.现代医用影像

[19][J]学,2017,262:521-

522.韦海桃，钟玉婷,江在城，莫芳，刘舒新,周卓琳.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵

[20]巢良性囊肿患者卵巢功能、应激反应以及细胞亚群的影响.现代生物医学进T[J]展,2021,214::

10.13241/j..2O

21.

04.

043.。