2022年-2023年助理医师资格证考试之中医助理医师题库与答案

佚名 · 0905

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年年助理医师资格证考试之中医助理医2022-2023师题库与答案大题（共10题）【病例摘要】患者，女，30岁2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经查体T

36.2℃,P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHgo神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音舌淡少苔，脉微细而数辅助检查白细胞

7.0X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与肺癌相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年

（2）形体消瘦，左上肺闻及湿啰音

（3）胸部X线片示左上肺空洞病灶PPD试验（+）

二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法止匕外，本病还需与肺脓肿等鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象

2.病因病机分析素体虚弱，跨虫传染，气血不足，阴精耗损

四、入院诊断

1.西医诊断肺结核

2.中医疾病诊断肺痍【病例摘要】患者，男，40岁患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体T

37.2℃,P85次/分，R20次/分，BP130/85mniHgo右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查WBC

5.5X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要.完成书面辨证论治

（2）请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴巩膜及皮肤黄染2天

（2）右上腹轻压痛

（3）WBC

5.5X10

二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象

2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越

四、入院诊断L西医诊断急性病毒性肝炎

2.中医疾病诊断黄疸

3.中医辨证诊断湿重于热【病例摘要】患者，男，40岁患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体T37℃,P78次/分，R20次/分，BP110/85mmIIg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，o肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴急性阑尾炎手术史1年

（2）腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主

（3）痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱

（4）辅助检查血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常

二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、根灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者以胃院以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史1年瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象

2.病因病机分析瘀血内阻，不通则痛

四、入院诊断

1.西医诊断肠粘连

2.中医疾病诊断腹痛

四、【病例摘要】患者，男，39岁患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺现症腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常查体T

36.5℃,P70次/分，R16次/分，BP130/76mmHgo肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎

3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩辅助检查血尿便常规未见异常，血沉8nlni/h；抗溶血性链球菌〃0〃阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与腰椎间盘突出相鉴别【答案】

一、西医诊断依据

（1）腰痛20天，加重5天

（2）肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎

3、4旁腰肌压痛，右侧明显

（3）血沉8mln/h；抗溶血性链球菌〃0〃阴性；类风湿因子阴性

二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象

2.病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞

四、入院诊断

1.西医诊断腰肌劳损

2.中医疾病诊断腰痛

3.中医辨证诊断瘀血型

五、【病例摘要】患者.男36岁昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛.泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重.肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊现症见微发热，里急后重.肛门灼热.小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出查体T

37.6℃,P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHgo神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃舌苔黄腻，脉滑数辅助检查WBC12X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与急性阿米巴痢疾相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴有不洁饮食史

（2）微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等

（3）查体T

37.6℃,下腹部压痛，肠鸣音活跃

（4）血常规WBC12X10西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢

2.病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象

四、入院诊断

1.西医诊断急性细菌性痢疾

2.中医疾病诊断痢疾

八、【病例摘要】患者，男，70岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言骞涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐既往有高血压病史多年，常觉头晕查体T

36.8℃,P90次/分,R20次/分，BP160/105mmHgo神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I II级，肌张力〜减弱，右侧肢体正常，病理征未引出舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与颅内占位病变相鉴别【答案】

一、西医诊断依据

（1）起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕

（2）左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等

（3）查体BP160/105mmIIg,左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I II级，肌张力减弱

（4）实验室检查头部〜CT平扫示右侧基底节区脑梗死

二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言骞涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象

2.病因病机分析肝肾亏虚,肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅

四、入院诊断

1.西医诊断

①脑梗死；

②高血压病2级（高危）

2.中医疾病诊断

①中风中经络，风阳上扰；

②眩晕，肝阳上亢

七、【病例摘要】患者.男36岁昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛.泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重.肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊现症见微发热，里急后重.肛门灼热.小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出查体T

（2）请与急性阿米巴痢疾相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴有不洁饮食史

（2）微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等

（3）查体T

37.6℃,下腹部压痛，肠鸣音活跃

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢

四、入院诊断

1.西医诊断急性细菌性痢疾

2.中医疾病诊断痢疾

八、【病例摘要】患者，女，63岁患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振查体T

36.9℃,P80次/分，R19次/分，BP130/80mmHg面色无华,膀胱区压痛（+）,右肾区叩痛（+）o舌淡，苔薄白，脉沉细辅助检查白细胞

7.1X10【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与尿道综合征相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴小便淋漓不尽伴尿痛2周

（2）血压130/80mmHgo面色无华，膀胱区压痛（+）,右肾区叩痛色）⑶血常规:白细胞

7.IX10

二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象

2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司

四、入院诊断L西医诊断急性膀胱炎

2.中医疾病诊断淋证

3.中医辨证诊断劳淋

九、【病例摘要】患者，女，35岁患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛查体T

36.8℃,P68次/分，R18次/分，BP100/60mmHgo精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查WBC

7.8X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与子宫内膜癌等相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴反复人工流产史

（2）反复经血淋漓不尽为主要表现

（3）小腹抚之似有硬块

（4）辅助检查Hb96g/Lo

二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别后者好发于4560岁妇女，近年来发生率呈上升趋势发病高危因素为肥胖、高血压、〜糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象

2.病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞

四、入院诊断L西医诊断功能失调性子宫出血

2.中医疾病诊断崩漏【病例摘要】患者，女，10个月2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹查体T

37.8℃,P132次/分，R36次/分神情，精神可，皮肤弹性可，前卤未闭IcmXO.6cm,心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关辅助检查白细胞（WBC）

7.9X10【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与细菌性痢疾相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴泻下水样便4小时

（2）T

37.8℃,皮肤弹性可，前卤未闭IcmXO.6cm

（3）血常规WBC