2022年-2023年助理医师资格证考试之中医助理医师模考模拟试题全优

年年助理医师资格证考试之中医助理医2022-2023师模考模拟试题（全优）大题（共题）10【病例摘要】患者，女，41岁患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽查体T

37.3℃,P80次/分,R18次/分,BP125/80mmHgo神志清醒，精神不振,墨菲征（+）,腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑辅助检查WBC

12.0X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与急性胆囊炎相鉴别【答案】

一、西医诊断依据

（1）右胁发作性疼痛3天

（2）神志清醒，精神不振，墨菲征（+）,腹部无压痛及反跳痛

（3）血常规WBC

12.0X10

二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象

2.病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹

四、入院诊断

1.西医诊断急性胆囊炎

2.中医疾病诊断胁痛

3.中医辨证诊断肝胆湿热【病例摘要】患者，男，70岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言骞涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐Q既往有高血压病史多年，常觉头晕查体T

36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/105mmHgo神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I II级，肌张力〜减弱，右侧肢体正常，病理征未引出舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与颅内占位病变相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕

（2）左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等

（3）查体BP160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I II级，肌张力减弱

（4）实验室检查头部CT平扫〜示右侧基底节区脑梗死

二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性卢页高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言骞涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象

2.病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅

四、入院诊断

1.西医诊断

①脑梗死；

②高血压病2级（高危）

2.中医疾病诊断

①中风中经络，风阳上扰；

②眩晕，肝阳上亢【病例摘要】患者，男，31岁1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸查体T37℃,P72次/分，R18次/分，BpllO/70mmHgo剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征

（一），肝脾肋下未及舌质淡红，苔薄白，脉弦辅助检查白细胞

7.1义10【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与胃癌相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴中上腹胀痛，伴暧气，泛酸一个月

（2）剑突下压痛

（3）胃镜示胃小弯溃疡，Hp（+）o

二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴暧气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和

2.病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和

四、入院诊断

1.西医诊断胃溃疡

2.中医疾病诊断胃痛

四、【病例摘要】患者，男，40岁患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体T

37.2℃,P85次/分，R20次/分，BP130/85mmHgo右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查WBC

5.5X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要.完成书面辨证论治

（2）请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴巩膜及皮肤黄染2天

（2）右上腹轻压痛

（3）WBC

5.5X10

二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象

2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越

四、入院诊断L西医诊断急性病毒性肝炎

2.中医疾病诊断黄疸

3.中医辨证诊断湿重于热

五、【病例摘要】患者，男，40岁患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体T37℃,P78次/分，R20次/分，BP110/85mmHg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，o肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴急性阑尾炎手术史1年

（2）腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主

（3）痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱

（4）辅助检查血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常

二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、根灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者以胃院以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史1年瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象

2.病因病机分析瘀血内阻，不通则痛

四、入院诊断

1.西医诊断肠粘连

2.中医疾病诊断腹痛

六、【病例摘要】患者，女，62岁患者约半年前出现大便澹薄，日行23次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐〜作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色焦黑，身体瘦弱查体T

36.2℃,P66次/分，R16次/分，BP110/70mmHg慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细辅助检查血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常大便常规稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与肠易激综合征相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴腹泻半年，加重20天

（2）慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒

（3）大便常规稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点

二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黛黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象

2.病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰

四、入院诊断

1.西医诊断慢性结肠炎

2.中医疾病诊断泄泻

3.中医辨证诊断肾阳虚衰

七、【病例摘要】患者，女，32岁4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘查体T

38.5℃,P98次/分，R22次/分，BP130/85mmHg神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏o点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数辅助检查WBC

17.5X10低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴转移性右下腹痛4天

（2）BP130/85mmHg,神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块

（3）WBC

17.5X10

二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象

2.病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道

四、入院诊断

1.西医诊断急性阑尾炎

2.中医疾病诊断肠痈

3.中医辨证诊断湿热壅滞

八、【病例摘要】患者，男，70岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言骞涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐既往有高血压病史多年，常觉头晕查体T

36.8℃,P90次/分，R20次/分，BP160/105mmHgo神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I II级，肌张力〜减弱，右侧肢体正常，病理征未引出舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与颅内占位病变相鉴别【答案】

一、西医诊断依据

（1）起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕

（2）左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等

（3）查体BP160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力I n级，肌张力减弱

（4）实验室检查头部CT〜平扫示右侧基底节区脑梗死

二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言骞涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象

2.病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅

四、入院诊断

1.西医诊断

①脑梗死；

②高血压病2级（高危）

2.中医疾病诊断

①中风中经络，风阳上扰；

②眩晕，肝阳上亢

九、【病例摘要】患者，女，10个月2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹查体T

37.8℃,P132次/分，R36次/分神情，精神可，皮肤弹性可，前卤未闭IcmXO.6cm,心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关辅助检查白细胞（WBC）

7.9X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与细菌性痢疾相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴泻下水样便4小时

（2）T

37.8℃,皮肤弹性可，前因未闭IcniXO.6cm

（3）血常规WBC

7.9X10

二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓o血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象

2.病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职

四、入院诊断

1.西医诊断小儿腹泻

2.中医疾病诊断泄泻

3.中医辨证诊断湿热泻【病例摘要】患者，女，35岁患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛查体T

36.8℃,P68次/分，R18次/分，BP100/60mmHgo精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查WBC

7.8X10【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与子宫内膜癌等相鉴别【答案】

一、西医诊断依据

（1）反复人工流产史

（2）反复经血淋漓不尽为主要表现

（3）小腹抚之似有硬块

（4）辅助检查Hb96g/L

二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜o癌等相鉴别后者好发于4560岁妇女，近年来发生率呈上升趋势发病高危因素为肥胖、〜高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象

2.病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞

四、入院诊断

1.西医诊断功能失调性子宫出血

2.中医疾病诊断崩漏。