2022年-2023年助理医师资格证考试之中医助理医师考试题库

年年助理医师资格证考试之中医助理医2022-2023师考试题库大题（共题）10【病例摘要】患者，女，32岁4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘查体T

38.5℃,P98次/分，R22次/分，BP130/85mmIIgo神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数辅助检查WBC

17.5义10低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别【答案】

一、西医诊断依据

（1）转移性右下腹痛4天

（2）BP130/85mmHg,神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块

（3）WBC

17.5X10

二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象

2.病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道

四、入院诊断

1.西医诊断急性阑尾炎

2.中医疾病诊断肠痈

3.中医辨证诊断湿热壅滞【病例摘要】患者，女，65岁患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗查体T

36.5℃,P79次/分，R19次/分，BP138/76mmHgo神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数辅助检查血糖

13.Ommol/L,尿糖（++）,血脂正常【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与某些药物引起的血糖升高相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴烦渴多饮，尿频、尿量多1年

（2）神清，形体消瘦，伴有倦容

（3）血糖

13.Ommol/L,尿糖（++）,血脂正常

二、西医鉴别诊断睡嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象

2.病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精

四、入院诊断

1.西医诊断2型糖尿病

2.中医疾病诊断消渴

3.中医辨证诊断肺热精伤【病例摘要】患者，女，32岁4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘查体T

38.5℃,P98次/分，R22次/分，BP130/85mmIIgo神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数辅助检查WBC

17.5X10低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴转移性右下腹痛4天

（2）BP130/85mmHg,神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块

（3）WBC

17.5X10

二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象

2.病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道

四、入院诊断

1.西医诊断急性阑尾炎

2.中医疾病诊断肠痈

3.中医辨证诊断湿热壅滞

四、【病例摘要】患者，女，63岁患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振查体T

36.9℃,P80次/分，R19次/分，BP130/80mmHg面色无华，膀胱区压痛+,右肾区叩痛+舌淡，苔薄o白，脉沉细辅助检查白细胞

7.1X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2请与尿道综合征相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴小便淋漓不尽伴尿痛2周2血压130/80mmHg面色无华，o膀胱区压痛+,右肾区叩痛+3血常规白细胞

7.1义10

二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象

2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司

四、入院诊断L西医诊断急性膀胱炎

2.中医疾病诊断淋证

3.中医辨证诊断劳淋

五、【病例摘要】患者，男，40岁患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体T

37.2℃,P85次/分，R20次/分，BP130/85niniHgo右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查WBC

5.5X10【答题要求】⑴根据上述病例摘要.完成书面辨证论治2请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴巩膜及皮肤黄染2天

（2）右上腹轻压痛

（3）WBC

5.5X10

二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象

2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越

四、入院诊断

1.西医诊断急性病毒性肝炎

2.中医疾病诊断黄疸

3.中医辨证诊断湿重于热

八、【病例摘要】患者，男，40岁患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体T37℃,P78次/分，R20次/分，BP110/85mmHgo痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴急性阑尾炎手术史1年

（2）腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主

（3）痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱

（4）辅助检查血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常

二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、钏灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据患者以胃院以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史1年瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象

2.病因病机分析瘀血内阻，不通则痛

四、入院诊断

1.西医诊断肠粘连

2.中医疾病诊断腹痛

七、【病例摘要】患者，女，62岁患者约半年前出现大便澹薄，日行23次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐〜作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色焦黑，身体瘦弱查体T

36.2℃,P66次/分，R16次/分，BP110/70mmHg慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细辅助检查o血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常大便常规稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与肠易激综合征相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴腹泻半年，加重20天

（2）慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒

（3）大便常规稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点

二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色焦黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象

2.病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰

四、入院诊断

1.西医诊断慢性结肠炎

2.中医疾病诊断泄泻

3.中医辨证诊断肾阳虚衰

八、【病例摘要】患者.男36岁昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛.泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重.肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊现症见微发热，里急后重.肛门灼热.小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出查体T

37.6℃,P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHgo神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃舌苔黄腻，脉滑数辅助检查WBC12X10【答题要求】

（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与急性阿米巴痢疾相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴有不洁饮食史

（2）微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等

（3）查体T

37.6℃,下腹部压痛，肠鸣音活跃

（4）血常规WBC12X10

二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢

2.病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象

四、入院诊断

1.西医诊断急性细菌性痢疾

2.中医疾病诊断痢疾

九、【病例摘要】患者，男，39岁患者于20天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺现症腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常查体T

36.5℃,P70次/分，R16次/分，BP130/76mniHgo肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎

3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩辅助检查血尿便常规未见异常，血沉8mni/h；抗溶血性链球菌〃0〃阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常【答题要求】⑴根据上述病例摘要，完成书面辨证论治

（2）请与腰椎间盘突出相鉴别【答案】

一、西医诊断依据⑴腰痛20天，加重5天

（2）肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎

3、4旁腰肌压痛，右侧明显

（3）血沉8mm/h；抗溶血性链球菌〃0〃阴性；类风湿因子阴性

二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象

2.病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞

四、入院诊断L西医诊断腰肌劳损

2.中医疾病诊断腰痛

3.中医辨证诊断瘀血型【病例摘要】患者，男，40岁患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体T

37.2℃,P85次/分，R20次/分，BP130/85mmHgo右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查WBC

5.5X10【答题要求】

（1）根据上述病例摘要.完成书面辨证论治

（2）请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别【答案】

一、西医诊断依据

（1）巩膜及皮肤黄染2天

（2）右上腹轻压痛

（3）WBC

5.5X10

二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别

三、中医辨证依据与病因病机分析L中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象

2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越

四、入院诊断

1.西医诊断急性病毒性肝炎

2.中医疾病诊断黄疸

3.中医辨证诊断湿重于热。