《心肌梗死心电》课件

心肌梗死心电图心肌梗死是一种严重的心脏疾病需要通过心电图检查来诊断心电图可以,及时发现心肌梗死的症状为医生提供宝贵的诊断信息,心肌梗死的定义什么是心肌梗死？原因和发生机制心肌梗死是冠状动脉突然闭塞通常由于冠状动脉粥样硬化斑,导致供血区心肌组织缺血坏死块破裂、血栓形成等原因造成的一种严重的心血管疾病冠状动脉突然闭塞所致临床特征表现为持续性胸痛、心电图改变和心肌酶活性的升高等可导致不同程,度的心肌损害心肌梗死的分型段抬高型心肌梗死非段抬高型心肌梗死ST ST12表现为段持续性抬高通常预示动仅表现为波改变或段抑低动脉ST,T ST,脉完全堵塞预后较差通畅性较好预后相对较好,,无波心肌梗死后壁心肌梗死Q34心电图无明显波形成提示梗死范后壁梗死累及房室结和房室传导系统Q,,围较小预后良好常伴有房室传导阻滞,心肌梗死的病理生理心肌细胞坏死心肌梗死后遗症心肌再生和修复心肌梗死的关键病理过程是心肌细胞因如果心肌梗死面积过大或梗死区域位置心肌梗死后心肌细胞会启动修复机制包,,供血不足而发生不可逆性坏死这导致关键可能会导致心室功能障碍、心律失括梗死区域瘢痕形成和心肌代偿性肥厚,心肌腔内压力下降从而引发一系列病理常等严重并发症等过程但这些变化也可能导致心室重塑,,生理改变和功能障碍段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死是最严重型的心肌梗死是指冠状动脉阻塞导致心肌缺ST,血坏死出现明显的段抬高这种梗死通常预后较差需要及时进行溶栓,ST,或治疗以恢复冠状动脉血流尽量减少心肌损伤PCI,段抬高型心肌梗死可导致广泛的心肌缺血坏死出现持续性的胸痛、休克ST,、心律失常等严重并发症需要高度重视和及时处理,非段抬高型心肌梗死ST与段抬高型心肌梗死不同非段抬高型心肌梗死患者的心ST,ST电图通常不会出现明显的段抬高这种类型的梗死主要表ST现为胸痛、心电图上的波改变和心肌酶的升高及时诊断和T治疗非常重要以减少并发症的发生,心肌梗死的症状和体征胸痛呼吸困难典型表现为持续性、压迫性胸痛或由于心功能障碍导致肺循环淤血会,胸闷可伴有放射性疼痛至肩颈、上出现呼吸短促、气急的症状,肢或腹部出冷汗恶心呕吐因疼痛和心功能障碍引起的交感神常见于下壁或后壁心肌梗死由于胃,经兴奋导致大量出汗肠道症状反射所致心肌梗死的诊断病史和体格检查生化检查心电图检查影像学检查通过询问患者的临床症状、检测心肌酶谱如肌钙蛋白心电图可显示相应的段心脏超、冠状动脉或血,ST BCT发病时间等结合体格检查、肌酸激酶等的升高可以确改变对诊断心肌梗死具有管造影等可进一步了解梗死,,如血压、心率等可初步怀诊心肌梗死重要价值范围及程度,疑心肌梗死心肌梗死诊断的心电图表现心肌梗死的诊断主要依赖于心电图的特征性改变典型的心电图表现包括•ST段抬高或下降•T波异常变化•病理性Q波的出现•室性心律失常急性期段抬高型心肌梗死的心电图表现ST心肌坏死导致段抬高广泛的梗死范围波的出现ST Q急性段抬高型心肌梗死的典型特征是段抬高通常涉及多个导联反映了梗死急性期段抬高通常伴有新发的波ST ST,,ST Q,段持续性抬高反映了心肌细胞坏死造的广泛范围段抬高的程度和广泛性提示心肌细胞的完全坏死波的出现ST,ST Q成的传导障碍这是诊断急性心肌梗死与梗死的严重程度及预后有关意味着预后较差要密切观察并及时治疗,的关键特征之一非段抬高型心肌梗死的心电ST图表现非段抬高型心肌梗死是指心电图上没有明显的段抬高但可能出现其ST ST,他表明心肌梗死的改变如波倒置、波出现或新发的左束支传导阻滞等,T Q这种心电图表现提示心肌梗死的范围较小病情相对较轻,及时进行冠脉造影并有必要时进行介入治疗非常重要以减少心肌坏死范围,,降低并发症发生率和改善预后心肌梗死后期的心电图表现段变化波和波变化其他改变ST TQ心肌梗死后期段会逐渐恢复到正常水梗死后期波会逐渐从尖峭变得平坦或此外梗死后期还可能出现房室传导延迟,ST,T,平但是可能会留存一定程度的段抬倒置同时可出现新的病理性波这些、室性期外收缩等异常这些变化都反,ST,Q高或抑低这通常表明梗死区域的修复变化反映了心肌的结构和功能的改变映了心肌损害的结果和心肌重构的过程和瘢痕形成心肌梗死的并发症心肌梗死后可能出现严重的并发症需要及时发现并采取措施常见的并发,症包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、自由壁破裂和室间隔破裂等这些并发症会在心电图上表现出特征性的变化帮助医生及时诊断和治疗,急性期心肌梗死的处理快速评估迅速评估患者症状和体征,确定是否为急性心肌梗死并分型及时溶栓对于ST段抬高型心肌梗死,尽快给予溶栓治疗以恢复冠状动脉血流紧急介入治疗对于高危患者,立即进行PCI治疗以重建血管畅通对症处理同时给予抗凝、抗血小板、抗心律失常等对症治疗溶栓治疗和的心电图监测PCI溶栓治疗监测监测PCI12溶栓治疗后需要密切监测心后需要连续监测心电图,PCI,电图段变化如果持续有评估血管再通情况确保无新ST,,段抬高则需要及时评估的心肌梗死发生ST,是否需要进一步治疗PCI持续监测3即使经过溶栓或治疗也需要长期密切监测心电图以及时发现并PCI,,处理心肌梗死的并发症急性期抗凝抗血小板治疗抗凝治疗抗血小板治疗治疗时机疗效监测针对急性心肌梗死患者进行阿司匹林能抑制血小板聚集急性期抗凝抗血小板治疗应通过定期心电图监测等检查及时抗凝治疗通过阻止血是心肌梗死患者常用的首尽早开始以最大限度阻止评估抗凝抗血小板治疗的,,,,液凝固、溶解血栓有助于选抗血小板药物此外也血栓形成改善心肌灌注减疗效和安全性及时调整治,,,,,改善血液灌注减少心肌梗可使用更强效的替格瑞洛、少梗死程度疗方案,死的发展常用的抗凝药物氯吡格雷等抗血小板药物有肝素、低分子量肝素等梗死后期的心电图变化心肌梗死后期心电图会出现一系列变化通常在梗死发生,2-3周内波会逐渐变深波开始倒置几个月内波会逐渐变平,Q,T,T直至完全倒置随着时间推移波群也会发生变化出现,,QRS,Q波持续时间延长、幅度增大的特点这些变化反映了心肌梗死区域逐渐纤维化的过程心肌梗死的并发症心律失常心力衰竭心肌梗死可引发各种心律失常如室由于梗死导致心肌收缩功能减弱可,,性心动过速、心室颤动等需及时识引发急性或慢性心力衰竭,别和处理心肌破裂心包炎严重心肌梗死可导致心室壁或肌腱梗死区炎症反应可传播至心包引发,的部分破裂需尽快外科修补急性或慢性心包炎,心肌梗死的预后评估早期预后中远期预后心肌梗死患者在发病后的前天内死亡率较高主要与心律失常随后年内患者的心血管事件风险相对较高需要密切随访和积30,,1,,、心力衰竭等并发症有关极治疗长期预后预后评估指标通过合理的二级预防大多数患者可以实现远期存活和生活质量心电图指标、心肌酶指标、左心功能等都是评估预后的重要依,的改善据心肌梗死后期的管理康复计划用药管理生活方式改善定期随访患者需制定全面的心肌梗死需长期服用阿司匹林、受戒烟限酒控制体重调整饮患者需定期回访医院由专β,,,后期康复计划包括运动锻体阻滞剂、等药食结构增加体育锻炼缓解科医生随访评估心功能恢复,ACEI/ARB,,炼、营养调理、心理辅导等物预防并发症发生定期压力改善生活质量定期情况及时发现并处理并发,,,制定个性化康复目标循监测用药反应和不良反应检查追踪病情变化症,序渐进地恢复身体机能冠心病的二级预防健康生活方式药物治疗戒烟限酒、规律作息、适量运动、根据病情服用抗血小板、降脂、抗均衡饮食等都有助于预防冠心病复凝等药物可降低再次发作的风险,发心脏康复训练定期随访通过专业的运动训练和心理辅导有定期检查血压、血脂等指标及时调,,利于提高身体机能、缓解焦虑整治疗方案对预防复发很关键,结论和要点总结及时诊断关键全面分析心电图心肌梗死需要及时诊断和治疗仔细分析心电图波形变化有助,以尽量减少心肌损伤提高患者于准确诊断心肌梗死的类型和,生存率严重程度及时处理并发症巩固预防治疗及时发现并处理心肌梗死并发长期坚持积极的二级预防措施,症如心律失常、心力衰竭等也有助于改善预后、降低复发风,,是关键险心肌梗死的心电图示例1这是一张典型的前壁急性段抬高型心肌梗死的心电图可ST见、、导联段明显抬高，反映了前壁心肌受损II aVLV1-V6ST同时可见波出现提示心肌梗死已发生临床上此患者需要Q,尽快实施或溶栓治疗以减少梗死面积改善预后PCI,,心肌梗死的心电图示例2这个心电图示例展示了非段抬高型心肌梗死的典型表现可以看到广泛ST的导联波倒置提示前壁心肌梗死同时段并未明显抬高这是非V1-V6T,ST,段抬高型心肌梗死的特征之一及时诊断和治疗对于减少梗死面积、改ST善预后至关重要心肌梗死的心电图示例3急性前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死不典型心电图表现该心电图显示急性前壁心肌梗死的典型该心电图显示急性下壁心肌梗死的特征某些心肌梗死患者可出现不典型的心电,特征包括导联段持续抬高包括Ⅱ、Ⅲ、导联段明显抬高图改变如仅出现波改变或少量段,V1-V4ST aVF ST,T ST这种典型表现提示冠状动脉的前降支受这表明右冠状动脉或其分支发生阻塞造改变这种情况需结合其他临床表现进,阻造成前壁心肌坏死成下壁心肌缺血坏死行诊断心肌梗死的心电图示例4此心电图示例展示了典型的前壁心肌梗死的特征我们可以观察到明显的段抬高、波出现以及波倒置等变化这些变化反映了心肌坏死造成的ST Q T电活动异常及时识别和诊断这些心电图改变对于及时给予溶栓或治疗PCI至关重要心肌梗死的心电图示例5前壁急性心肌梗死广泛性段抬高持续性段抬高ST ST图中显示明显的段抬高提示前壁急性该心电图表现反映了广泛的心肌梗死范图中段持续抬高的表现提示心肌梗死ST,ST心肌梗死这种心电图特征通常表示左围提示冠状动脉可能有多支病变这种过程仍在进行需要密切观察病情变化并,,前降支冠状动脉闭塞需要立即进行溶栓情况下需要尽快进行冠状动脉造影和迅尽快采取治疗措施,或治疗速实施再通治疗PCI心肌梗死的心电图示例6本例展示了广泛性前壁心肌梗死的典型心电图表现可见V1-导联段持续抬高提示广泛性前壁心肌坏死同时伴有V6ST,波的形成提示梗死发生时间较早此外还可见导联Q,,aVL段抬高提示梗死范围还波及到左室侧壁ST,心肌梗死的心电图示例7急性下壁梗死诊断特征后期演变该心电图显示典型的急性下壁心肌梗死、、导联段抬高随着时间的推移该心电图表现也会发生•II IIIaVF ST,的表现包括、、导联段抬高变化如波加深、波倒置持续存在等,II IIIaVF ST,,Q T,导联段下降•V1-V3ST以及导联段下降这些改变反反映了心肌梗死的动态变化过程V1-V3ST波形成•Q映了心肌梗死的范围和部位波倒置•T心肌梗死的心电图示例8此心电图示例展示了广泛的段抬高与前壁和侧壁梗死相关ST,可见明显的波和波倒置提示梗死已持续数小时此类患QT,者需立即接受溶栓或治疗以尽快恢复冠状动脉血流灌注PCI,,减少心肌损伤心肌梗死的心电图示例9此心电图展示了典型的下壁急性心肌梗死的特征可以观察到Ⅱ、Ⅲ、导联中明显的段抬高，提示下壁心肌发生广泛性梗死与此同时aVFST导联中也出现了一定程度的段抬高提示可能合并前壁梗死这种,V1-V4ST,广泛的段抬高往往预示病情重重需要尽快进行溶栓或治疗ST,PCI。