《急性心肌梗死监护》课件

急性心肌梗死监护急性心肌梗死患者需要密切监护,以及时发现并治疗各种并发症,最大程度减少死亡风险适当的监护措施对患者的预后至关重要学习目标掌握急性心肌梗死的定认识急性心肌梗死的临12义和病因床表现了解什么是急性心肌梗死,以及熟悉急性心肌梗死患者常见的导致该疾病的主要原因症状和体征,以便尽早发现并诊断学习急性心肌梗死的诊掌握急性心肌梗死患者34断方法的监护要点掌握心电图检查、生化指标检了解对急性心肌梗死患者进行查和影像学检查在诊断中的作全面监测和护理的关键措施用急性心肌梗死的定义心肌损伤急性心肌梗死是指心肌组织因缺血性损伤而发生细胞坏死的一种疾病冠状动脉阻塞主要由于冠状动脉的狭窄或闭塞,导致心肌供血障碍而引起的急性发生发病过程往往突然发生,需要及时诊断和治疗急性心肌梗死的病因冠状动脉阻塞冠状动脉疾病高危因素急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉内血栓长期高脂肪饮食、吸烟等不良生活习惯可引•高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾形成或斑块破裂导致冠状动脉急性闭塞,使发冠状动脉粥样硬化,增加急性心肌梗死的病心肌缺血、坏死风险•吸烟、缺乏运动、压力大、肥胖等不良生活方式•家族史、男性、老年人等人群因素急性心肌梗死的临床表现胸痛呼吸困难患者会出现持续性胸痛或胸闷,常位于胸骨后或左胸前,疼痛可向左臂由于心肌受损导致心力衰竭,会出现呼吸急促、气促等症状、下颌或背部放射休克其他症状严重心肌梗死可导致血压骤降,出现冷汗、四肢厥冷、意识模糊等休部分患者还可出现恶心、呕吐、乏力、心律失常等症状克表现急性心肌梗死的诊断临床症状生化指标影像学检查心电图急性胸痛是最典型的症状,可血肌钙蛋白、肌酸激酶-MB心脏超声可观察心肌运动异常ST段抬高或QS波是较为典型放射至颈部、肩部或左臂伴等指标可用于确诊随发病时、瓣膜功能、心腔大小等冠的表现根据心电图变化进行有恶心、呕吐、出汗、面色苍间的不同,这些指标会呈现不状动脉造影可直观显示堵塞部分型诊断白等症状同变化位心电图特征急性心肌梗死的心电图特征包括:•ST段抬高或下降•Q波出现或加深•T波倒置•传导阻滞AV阻滞、束支阻滞等•室性心律失常生化指标检查320%胰岛素CK-MB升高测量急性心肌梗死患者的胰岛素水平检测心肌特异性酶CK-MB以诊断心以评估代谢异常肌梗死60mg/dL120ng/mL血糖升高肌钙蛋白升高监测急性期血糖波动以指导糖尿病管检测心肌特异性标志物肌钙蛋白以评理估心肌损害程度影像学检查急性心肌梗死的影像学检查主要包括心脏B超和冠状动脉CT心脏B超可以评估心肌收缩功能、瓣膜功能和室壁运动情况冠状动脉CT可以明确冠状动脉狭窄程度和范围,为后续治疗方案提供依据血流动力学参数和心肌损伤指标都可通过影像学检查获得,有助于判断梗死的严重程度这些检查结果与临床表现和生化指标相结合,有助于诊断确立并分型心肌梗死的分型ST段抬高型心肌梗死STEMI非ST段抬高型心肌梗死亚急性心肌梗死NSTEMI病程较急性心肌梗死缓慢,常见于原有冠心由于冠状动脉完全闭塞导致心肌缺血坏死由于冠状动脉部分阻塞导致心肌损伤,ST段病患者,临床表现较轻需要积极治疗以预,ST段上举是典型特征预后较差,需要尽快改变不典型治疗策略包括药物治疗和及时防并发症溶栓或PCI治疗介入心肌梗死的并发症心力衰竭心律失常心源性休克机械并发症严重的心肌损伤会导致心肌功心肌梗死会引起心电传导异常大面积心肌梗死造成严重的心如室间隔破裂、二尖瓣关闭不能降低,心力衰竭是最常见的,出现房颤、室颤等心律失常泵功能障碍,血压骤降导致器全等需要及时外科手术干预并发症表现为呼吸困难、浮可导致猝死官灌注不足的休克肿等心力衰竭的表现乏力无力呼吸困难心力衰竭患者常感乏力无力,日常患者在休息或活动时出现呼吸急活动轻微就会感到疲惫促、气喘等症状,严重时出现休息时也有呼吸困难水肿咳嗽、咳痰主要出现于下肢,严重时可累及全由于肺淤血,可出现咳嗽、咳痰,甚身,导致体重增加至泡沫样痰心律失常的类型窦性心律失常由窦房结异常放电产生,不影响心泵功能常见类型包括窦性心动过速、窦性心动过缓等室性心律失常由心室异常放电产生,可严重影响心泵功能常见类型包括室性心动过速、室颤等房性心律失常由房室结或房室传导束异常产生,可导致心率过快或不齐常见类型包括房颤、房扑等心肌梗死患者的监护要点密切监测生命体征持续心电监护12包括心率、血压、呼吸和体温分析心律、节奏异常,及时诊断等,及时发现并处理异常情况并处理心律失常观察出血及渗血监测液体平衡34尤其是对溶栓或抗凝患者,密切密切观察尿量和电解质变化,合监测各部位可能出现的出血理补液,预防休克生命体征的监测心率监测1持续监测心率变化,及时发现异常情况血压监测2定期测量血压,保持血压稳定在理想范围呼吸监测3密切观察呼吸频率和模式,确保呼吸功能良好体温监测4监测体温变化,及时采取降温措施SpO2监测5监测血氧饱和度,确保组织获得充足的氧气对急性心肌梗死患者进行密切的生命体征监测,是及时发现并处理并发症的关键通过持续监测心率、血压、呼吸、体温及血氧饱和度等指标,可以及时发现异常情况,为治疗提供重要依据心电图的监测ST段变化1实时监测心电图ST段变化QRS波形2检查QRS复合波的形态和持续时间心率变异性3评估自主神经系统功能状态心律失常4及时发现并监测心律失常类型持续监测心电图对于评估急性心肌梗死患者病情变化至关重要需重点关注ST段变化、QRS波形、心率变异性以及可能出现的各种心律失常，及时发现并诊断相关并发症，为临床治疗提供依据血压的监测测量时机应在患者休息15分钟后,采用电子血压计定期测量血压,随时关注变化观察重点密切关注收缩压、舒张压以及脉压变化,以及血压波动幅度等指标结果分析及时分析血压数据,了解患者的血压状况,以便及时调整治疗方案尿量的监测持续监测1密切监测急性心肌梗死患者的尿量,以及时发现并处理可能出现的肾功能障碍用量目标2维持尿量在每小时

0.5-1ml/kg之间,充分保证组织灌注和肾功能异常情况3如出现尿量减少、尿潴留等情况,需及时分析原因并给予相应治疗血气分析的监测氧合功能评估通过检测动脉血氧分压PaO2和氧饱和度SaO2掌握患者的氧合状态酸碱平衡分析测定动脉血pH值、二氧化碳分压PaCO2和碳酸氢根浓度HCO3-，诊断酸碱平衡异常代谢功能评估检测乳酸水平和阴离子差AG以评估机体代谢功能及时发现代谢性酸中毒等异常生化指标的监测心肌酶谱1监测心肌梗死后血清中肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB和肌钙蛋白等心肌损伤指标的变化情况这些指标可以反映心肌梗死的程度和预测预后凝血功能2检测凝血时间、凝血酶时间等指标,可以监测患者自身的凝血功能状态,为抗凝治疗提供依据电解质水平3监测血钾、血钠、血钙等电解质水平的变化,及时发现并纠正电解质失衡电解质紊乱可诱发心律失常化痰的监护持续密切监测配合湿化吸氧密切关注患者的呼吸频率、痰液性状及量等指标,及时调整治疗措施通过吸氧湿化和雾化等方式,帮助患者顺利化痰,改善呼吸状况使用化痰药物辅助性排痰操作根据痰液性状,合理使用祛痰、化痰等药物,促进痰液排出适当指导患者进行咳嗽、拍背等操作,配合药物治疗共同促进化痰氧疗的实施氧流量调节给氧途径选择12根据患者氧饱和度和症状动态根据患者情况选择合适的给氧调节氧流量，满足患者供氧需方式，如鼻导管、面罩等求密切监测并发症预防34定期监测患者氧饱和度、呼吸注意预防长期给氧导致的并发频率等生命体征，及时发现并症，如鼻腔干燥、肺吸收性无调整力等镇痛和抗焦虑有效镇痛抑制焦虑全面护理及时给予苯丙氨酯、吗啡等镇痛药物,可有使用苯二氮平类药物如氯氮平、地西泮等,除药物治疗外,还应创造安静舒适的环境,提效缓解急性心肌梗死患者的胸痛,降低焦虑可抑制急性心肌梗死患者的焦虑情绪,促进供情感支持,以帮助患者放松身心情绪生理稳定抗冠心病药物硝酸甘油β受体阻滞剂通过扩张冠脉减轻心肌缺血,快速缓解可降低心肌氧耗,减轻心肌缺血常用胸痛可用于急性心绞痛及心肌梗死于急性心肌梗死的早期治疗的发作抗血小板药物抗凝血药物如阿司匹林、氯吡格雷等,可抑制血小如肝素、华法林等,可增强血液流动,预板聚集,预防血栓形成防栓塞用于溶栓治疗或预防再次梗死溶栓治疗溶栓治疗概述溶栓治疗效果溶栓禁忌及并发症溶栓治疗是通过静脉输注血栓溶栓治疗可以迅速恢复血流灌溶栓治疗存在一定出血风险,溶解剂,破坏血栓,恢复血流灌注,减少心肌坏死范围,降低死需根据患者情况评估禁忌症注的治疗措施适用于急性亡率和残疾率但时间敏感,出血是最严重并发症,可能导ST段抬高型心肌梗死患者需要在发病后尽快完成致颅内出血抗心律失常治疗抗心律失常药物电除颤治疗植入式心律转复除颤仪心脏起搏器通过调节离子通道和神经递质对于严重的心律失常,可以通对于长期易发生心律失常的患对于房室传导阻滞等严重心律的作用,抗心律失常药物可以过电除颤的方式来恢复正常心者,可以植入专门的医疗设备失常,可以植入永久性心脏起控制异常心律的发生,如阿米律此过程需要在医生监护下来自动检测并纠正异常心率搏器来维持正常心跳洛利、利多卡因等进行利尿治疗减轻心脏负担改善肺部充血利尿治疗可以减少心脏的负荷,促通过减少肺部充血,利尿治疗可以进水分和钠的排出,从而缓解心力改善呼吸困难等症状,有助于心肌衰竭的症状梗死后的康复维护电解质平衡医生需要密切监测电解质变化,并适当调整利尿剂剂量,确保电解质稳定机械循环辅助IABP插管主动脉内球囊反搏术可以改善心脏的灌注,有效地减轻心脏的负荷ECMO建立体外膜肺氧合系统可以暂时替代心肺功能,用于心力衰竭患者LVAD植入左心室辅助装置可以长期辅助心功能,用于无法根治的心力衰竭急救处置流程评估病情1快速评估患者生命体征和症状紧急处置2针对生命体征实施有针对性的救治转诊救治3迅速转诊至专业急救中心根据急性心肌梗死的特点,现场急救的关键步骤包括迅速评估病情、采取针对性的紧急救治措施,以及及时将患者转送至具备专业救治能力的医疗机构这一系列连贯的急救流程对于改善患者预后、降低并发症发生率至关重要总结与思考及时诊断与快速干预持续监护和全面护理12及时诊断并进行有效治疗是降低急性心肌梗死患者病死率和严密监测各项生命体征指标,并针对并发症进行积极的护理干并发症的关键预多学科协作配合关注并发症的预防34医护人员之间的密切配合和协作是保证患者安全的前提提前预防并准备应对各种可能的并发症是减少患者不良预后的关键。