《外科学颅脑脑疝》课件

外科学颅脑脑疝颅脑脑疝是神经外科常见危重症脑疝形成的病理基础是颅内压增高脑组织向颅腔内压力较低部位移位，导致脑组织受压，甚至压迫脑干，危及生命何为颅脑脑疝颅内压增高脑组织移位12颅内压增高是脑疝形成的颅内压持续升高，迫使脑主要原因，可由肿瘤、出组织通过颅骨缝隙或孔洞血、炎症等引起移位，形成脑疝脑功能障碍3脑疝会导致脑组织受压，引起神经功能障碍，甚至危及生命脑疝的病因颅内压增高脑外伤脑血管疾病脑炎脑出血、脑肿瘤、脑积水头部外伤导致脑组织损伤脑血管疾病，如脑梗塞、脑炎会导致脑组织肿胀，等疾病可以导致颅内压增，引起颅内压升高，从而脑出血等，可以导致脑组颅内压升高，从而导致脑高，从而压迫脑组织，形导致脑疝形成织受损，引起颅内压升高疝形成成脑疝，从而导致脑疝形成脑疝的分类依据发生部位幕上脑疝幕下脑疝脑疝可分为幕上疝、幕下疝主要包括额叶疝、颞叶疝主要包括小脑扁桃体疝、小脑幕切迹疝急性脑疝的临床表现意识障碍头痛意识模糊、嗜睡、昏迷，严剧烈的头痛，常伴有恶心、重者可出现昏迷状态，无法呕吐，有时伴有头晕、眼球唤醒震颤颅内压增高神经功能障碍表现为血压升高、脉搏减慢包括偏瘫、偏身感觉障碍、、呼吸减缓，甚至出现呼吸语言障碍、瞳孔散大、对光困难、呼吸暂停反应消失等急性脑疝的诊断病史采集仔细询问患者病史，特别是头痛、意识障碍、呕吐、肢体无力等症状的发生时间、程度和发展过程体格检查包括意识状态、生命体征、神经系统检查，如瞳孔大小、对光反应、肌张力、病理反射等影像学检查CT或MRI检查是诊断急性脑疝的重要手段，可以明确病灶部位、性质和范围急性脑疝的影像学检查急性脑疝的影像学检查对于诊断和评估脑疝的严重程度至关重要CT扫描是首选影像学检查方法，可以清晰地显示脑组织结构、脑水肿、脑出血等病变，以及颅内压增高的征象MRI扫描可以提供更详细的脑组织结构信息，有助于区分脑水肿和脑肿瘤等病变，但操作时间较长，对于急性脑疝患者可能不适用急性脑疝的鉴别诊断脑肿瘤脑卒中脑膜炎硬脑膜下血肿脑肿瘤可能导致颅内压升高脑卒中可导致脑组织损伤，细菌性脑膜炎可引起脑水肿硬脑膜下血肿可压迫脑组织，进而造成脑疝引起颅内压升高，甚至脑疝和颅内压升高，导致脑疝，导致颅内压升高和脑疝急性脑疝的处理原则降低颅内压改善脑血流

1.

2.12降低颅内压是治疗的关键，可以减轻脑组织水肿提高脑组织氧气供应，改善脑功能积极控制病因对症治疗

3.

4.34针对原发疾病进行治疗，例如手术治疗脑出血或肿瘤缓解脑水肿和控制癫痫等症状急性脑疝的手术治疗减压手术减压手术是治疗急性脑疝最常用的方法，通过切除颅骨，减轻颅内压，缓解脑组织受压病灶切除如果脑疝是由肿瘤或其他病灶引起的，需要进行病灶切除手术脑室引流术脑室引流术可以降低脑脊液压力，缓解脑水肿，减轻颅内压药物治疗手术前后的药物治疗是重要的辅助手段，例如使用利尿剂、激素等急性脑疝术后并发症脑水肿感染脑水肿是急性脑疝术后最常见的并发手术部位的感染也是常见的并发症之症之一术后患者的脑组织容易发生一，可能会导致脑膜炎、脑炎等严重水肿，导致颅内压升高，甚至出现脑后果术后加强护理和抗感染治疗非疝常重要慢性脑疝的临床表现头痛呕吐意识障碍肢体瘫痪慢性脑疝患者常有持续性头呕吐常为喷射状，与颅内压慢性脑疝患者常出现意识障脑疝压迫脑组织，导致对侧痛，疼痛部位与脑疝部位相增高有关，但有时仅表现为碍，表现为嗜睡、昏睡、昏肢体瘫痪，严重者可伴有言关恶心，食欲下降迷等，严重者可出现脑功能语障碍、吞咽困难等衰竭慢性脑疝的诊断病史询问体格检查详细询问患者的病史，包括重点观察患者的神经系统体发病时间、诱因、症状、既征，如意识状态、瞳孔大小往史等，例如头痛、呕吐、、对光反应、肢体运动、感意识障碍、肢体无力等觉、反射等，可以初步判断脑疝的严重程度辅助检查包括脑脊液检查、脑电图、脑血管造影、脑CT或MRI等，可以帮助明确诊断，判断脑疝类型、部位和程度慢性脑疝的影像学检查影像学检查是诊断慢性脑疝的重要手段，能够清晰地显示脑组织移位和颅内压升高情况CT和MRI检查可以提供颅内结构的详细图像，有助于识别脑疝的类型和程度CT检查能够显示脑组织密度变化，例如脑水肿、脑出血等，帮助判断脑疝形成的原因MRI检查能够显示脑组织结构的变化，例如脑白质纤维束的扭曲、脑室的移位等，帮助了解脑疝的具体情况慢性脑疝的鉴别诊断脑出血脑肿瘤脑出血症状与慢性脑疝类似脑肿瘤可引起颅内压升高，，如头痛、呕吐等需结合导致脑疝但脑肿瘤的病史影像学检查区分、影像学表现与慢性脑疝有所不同脑积水脑炎脑积水会导致颅内压升高，脑炎也会引起颅内压升高，但脑积水患者常有头围增大但脑炎患者常有发热、意识、精神发育迟缓等症状障碍等症状慢性脑疝的手术适应证脑疝进展脑水肿控制

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2.12脑疝进展严重，保守治疗尽管药物治疗，脑水肿持无效，且存在生命危险时续存在，脑疝症状加重，，手术是必要的选择需要手术减压脑压持续升高脑疝症状

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4.34脑压持续升高，对患者生患者出现意识障碍、瞳孔命造成威胁，保守治疗无散大、肢体瘫痪等脑疝症效，手术是必要的状，需手术减压慢性脑疝的手术方式减压术1去除压迫脑组织的病灶脑室腹腔分流术-2缓解颅内压脑室心房分流术-3缓解颅内压脑室胸腔分流术-4缓解颅内压慢性脑疝的手术方式主要包括减压术和脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-胸腔分流术等减压术可去除压迫脑组织的病灶，如肿瘤、血肿等慢性脑疝术后并发症脑水肿脑积水感染癫痫术后脑水肿是常见的并发术后脑积水可导致颅内压术后感染可导致脑膜炎、部分患者术后可能出现癫症及时进行脱水治疗，升高，影响神经功能恢复脑脓肿等并发症严格无痫发作，需要及时进行抗并密切监测颅内压，可有可通过脑脊液分流术缓菌操作，术后抗生素预防癫痫治疗效预防脑水肿加重解脑积水感染良性外脑疝的临床表现头痛神经系统症状精神障碍其他症状缓慢加重，常在清晨或体位可出现肢体无力、麻木、感患者可能会出现精神不集中可伴有头晕、耳鸣、视力模改变时加重，可伴有恶心、觉障碍、言语不清、视力下、记忆力下降、性格改变等糊等症状呕吐降等良性外脑疝的影像学特点良性外脑疝是指脑组织突出到颅骨缺损部位，但无明显脑压升高或神经功能障碍的现象在影像学检查中，良性外脑疝常表现为脑组织突出到颅骨缺损部位，形成一个囊状结构该囊状结构通常边界清晰，内部结构较为均匀，且无明显脑脊液流动良性外脑疝的手术治疗术前评估1评估患者的脑功能，评估手术风险手术方式2选择合适的开颅方式，减压手术术后护理3密切监测患者的意识状态、生命体征康复治疗4积极进行康复训练，改善神经功能良性外脑疝的手术治疗主要以减压手术为主，术前评估至关重要，包括患者脑功能状态和手术风险评估手术方式根据患者具体情况选择合适的开颅方式，术后需要密切观察患者的意识状态、生命体征，并积极进行康复训练，以改善患者的神经功能，提高生活质量良性外脑疝术后并发症颅内压增高头痛神经功能障碍手术后脑脊液循环受阻，导致颅内压手术后颅内压增高导致头痛，尤其是手术过程中或术后脑组织受损，导致升高剧烈头痛神经功能障碍儿童脑疝的临床特点早期症状颅内压增高儿童脑疝常表现为头痛、呕随着病情进展，儿童会出现吐，可伴有精神萎靡、嗜睡头围增大、前囟膨隆、眼球、烦躁不安等突出、视乳头水肿等颅内压增高的症状神经功能障碍生长发育迟缓严重脑疝可导致脑干受压，脑疝会影响儿童的生长发育出现呼吸、心跳减慢、瞳孔，导致智力障碍、运动功能散大、肢体瘫痪等神经功能障碍等障碍儿童脑疝的诊断要点早期诊断体格检查影像学检查其他检查儿童脑疝通常表现为头痛仔细观察患儿神志、瞳孔脑部CT或MRI检查可以清根据患儿的具体情况，可、呕吐、嗜睡等症状比、生命体征等情况，并进晰地显示脑组织移位情况能还需要进行脑脊液检查较隐蔽，易误诊，因此早行头部触诊，可发现颅内，并帮助判断脑疝的类型、脑电图等辅助检查，以期诊断至关重要及时诊压增高的表现，如头皮静、程度以及病因早期发进一步明确诊断及时确断并干预能改善患儿预后脉怒张、头围增大等现脑组织移位并及时治疗诊并治疗可以避免脑疝恶有助于改善患儿预后化，保护患儿神经功能儿童脑疝的手术治疗手术时机1儿童脑疝手术时机至关重要，需要根据具体情况而定例如，对于急性脑疝，应尽快手术，以减轻颅内压，防止脑组织进一步受损手术方法2常用的手术方法包括开颅减压术、脑室腹腔分流术等，具体手术方法需要根据病因、病变部位、脑疝类型等因素选择术后管理3术后需密切观察患者生命体征，预防感染，并根据具体情况进行康复治疗，以促进患儿功能恢复儿童脑疝术后并发症感染癫痫认知障碍脑积水术后感染是儿童脑疝手术的脑疝手术后，癫痫发作的风手术后，一些儿童可能会出脑疝手术后，脑积水的风险主要并发症之一感染可能险会增加癫痫发作是脑部现认知障碍，例如记忆力减会增加脑积水是指脑脊液发生在手术部位或身体其他异常放电引起的退、注意力不集中或学习障过度积聚部位碍脑疝的预防积极治疗原发病避免剧烈运动

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2.12及时有效地控制脑水肿、高血压等，预防颅内压升高剧烈运动会增加颅内压，加重脑疝风险避免情绪激动定期体检

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4.34情绪激动也会导致颅内压升高，因此要保持心情平静定期进行脑部检查，及时发现脑部疾病，早期治疗结语1脑疝的治疗预防护理需要多学科协作，包括神经外科、重早期诊断，及时治疗原发病，避免脑保持呼吸道通畅，预防感染，控制血症医学科、麻醉科等压升高，预防脑疝形成压和血糖，改善脑循环结语2脑疝是外科急症之一，是危及生命的严重疾病，死亡率较高早期诊断和治疗至关重要，及时干预可以提高患者生存率参考文献神经外科疾病诊治指南外科学神经病学中华医学会神经外科学分会.神经中华医学会外科学分会.外科学中华医学会神经病学分会.神经病外科疾病诊治指南[M].北京:人民[M].北京:人民卫生出版社,

2021.学[M].北京:人民卫生出版社,卫生出版社,

2019.

2019.。