《急诊医学课件休克》课件

休克的概述休克是一种严重的全身性疾病,是机体对严重创伤或者疾病的一种急性反应它会造成组织灌注不足,导致器官功能障碍甚至衰竭及时识别和有效治疗休克非常重要什么是休克休克的定义休克的特点休克是机体循环系统功能障休克特点是全身血管收缩和碍,导致组织灌注和供氧严重心排血量降低,导致组织缺血不足的一种危重症状缺氧,最终可造成多器官功能衰竭休克的严重程度休克是一种危及生命的医疗紧急情况,需要及时识别并给予积极的抢救治疗休克的定义突发性循环障碍严重生命危险多种原因导致休克是一种突发性的循环障碍状态,会造休克是一种危及生命的医学急症,需要及休克可由多种原因引起,如失血、心脏衰成机体器官组织灌注和氧供给不足,导致时采取有效的救治措施,以避免器官功能竭、感染、过敏反应等,均会导致循环系细胞功能受损衰竭和死亡统功能严重障碍休克的分类低血容量性休克心源性休克由失血、渗漏或体液丢失导致的血容量不足由心脏功能障碍引起的休克，如心肌梗死、，导致供氧不足常见于外伤、烧伤、胃肠心力衰竭、心律失常等导致心排出量下降道出血等分布性休克神经源性休克由血管扩张引起的休克，常见于脓毒症、神由于脊髓损伤或其他神经系统疾病而引起的经性休克等血管扩张导致血容量分布失调血管扩张和静脉回流障碍导致的休克低血容量性休克定义原因特点低血容量性休克是由于体内液体流失常见原因包括大出血、严重脱水、烧表现为血压下降、脉搏加速、皮肤苍导致血液容量和灌注不足而引起的一伤等引起的大量液体流失白、四肢冰凉等需要及时补充液体种休克状态心源性休克定义病理生理临床表现治疗措施心源性休克是由于心脏功能心脏无法有效泵出血液,导致除了低血压、意识改变等常及时纠正原发心脏疾病,改善障碍引起的休克状态常见组织灌注不足,出现休克症状见休克表现,还可出现胸痛、心功能,同时给予积极的抢救原因包括心肌梗死、心脏瓣常见指标有心排血量下降呼吸困难、心跳异常等特征性治疗,如输液、升压药物等膜疾病、心律失常等、血压下降、外周血管收缩性症状等分布性休克定义病理生理分布性休克是由于血管张力障碍导致血液分布异常的一种休克血管舒缩神经功能障碍,导致血管扩张,静脉回心血容量减少,从类型这种休克通常见于严重感染、中毒或神经性休克中而引起循环功能障碍神经源性休克定义病因神经源性休克是由于中枢神经常见原因包括脊髓损伤、脑卒系统损害或中枢调节功能障碍中、癫痫发作、脑挫伤等引起导致的一种休克类型其主要中枢神经系统功能紊乱的疾病特点是周围血管扩张和心输出量降低临床特征表现为血压降低、皮肤潮红、体温升高、意识障碍等同时四肢温暖、脉搏强大,与低血容量性休克不同休克的病理生理休克的病理生理是指机体应激反应导致的一系列复杂的生理变化主要包括•循环系统功能障碍心输出量下降、外周血管收缩等•组织灌注不足组织氧供不足、产生大量乳酸•细胞功能障碍细胞代谢紊乱、细胞损伤•炎症反应加重释放大量炎性介质损害器官低血容量性休克低血容量性休克是由于体内血液容量急剧减少导致组织灌注不足引起的一种休克状态常见原因包括大出血、严重脱水、烧伤等特点是血压下降、心率加快、尿量减少、四肢冰凉等心源性休克75%20%心脏泵血功能降低心原性休克30%10%心肌梗死导致主动脉夹层导致心源性休克是由于心脏疾病导致的循环衰竭,主要包括心肌梗死、主动脉夹层等引起的心室收缩功能障碍这类休克患者通常表现为低血压、虚脱、意识障碍等需要及时纠正原因、维持生命体征并积极救治分布性休克定义分布性休克是由于外周血管扩张而导致的休克类型血管舒张导致血液潴留在外周组织，从而减少有效循环血量原因主要由于脊髓损害、某些药物作用或严重感染引起引起外周血管扩张，降低外周血管阻力，从而减少对心脏的回返血量临床表现皮肤温暖潮红、脉搏较快而有力、血压正常或略偏低由于血液潴留在外周组织，未能及时回返心脏治疗目标收缩外周血管、恢复有效循环血量可使用血管收缩药物、补液等措施同时还要治疗导致分布性休克的基础病因神经源性休克神经源性休克是由于神经系统失调导致的一种休克状态常见于椎骨损伤、脊髓损伤、脑损伤等情况表现为血管扩张、血管收缩功能障碍、心输出量降低等需要及时采取措施维持生命体征和组织灌注休克的临床表现低血容量性休克心源性休克分布性休克神经源性休克患者呈现皮肤苍白、四肢冰患者出现面色苍白、四肢冰患者皮肤呈潮红、温热,但脉患者面色苍白、四肢温暖,脉冷、脉搏细弱,并且表现出焦冷、脉搏微弱,同时伴有出汗搏较弱,血压下降意识改变搏较弱严重的脊髓损伤或虑、烦躁、意识模糊等症状、烦躁、意识模糊等症状、呼吸急促也是常见症状脑卒中等引起的交感神经功呼吸急促、血压下降,尿量心功能障碍导致血液灌注严内脏器官灌注不足导致功能能障碍会导致这种类型的休减少也是常见的体征重不足,常见于心肌梗死等疾障碍克病低血容量性休克40%5L脱水率失血量$50070%医疗支出生存率低血容量性休克是最常见的休克类型,由大量失血或渗出造成的血容量不足导致症状包括心率加快、皮肤苍白、意识模糊等及时补充体液、改善组织灌注是关键,患者生存率可提高至70%心源性休克定义由于心脏泵血功能障碍导致的休克,包括心肌梗死、心肌病、心瓣膜疾病等特点血压下降、皮肤冰冷、毛细血管充盈差、尿量减少、意识障碍等危险因素既往心脏疾病史、高血压、糖尿病、高血脂等治疗重点及时发现原因、维持心功能、防范并发症分布性休克特点全身血管扩张,外周血管扩张导致血液向外周分布,中心性循环血量减少原因神经递质、炎症介质等引起血管扩张,如严重感染、过敏反应、中枢神经损伤临床表现体温正常或升高,四肢温暖潮红,脉搏快而弱,血压下降治疗重点使用血管活性药物收缩血管,同时补充液体,纠正原发病因神经源性休克神经源性休克是由于神经系统功能障碍引起的一种特殊类型的休克常见于脊髓损伤、脑损伤、中枢神经系统疾病或麻醉药物中毒等情况其特点是血管扩张、心率减慢、血压下降需要及时纠正原发性病因,同时进行辅助治疗休克的诊断体格检查实验室检查影像学检查123观察皮肤颜色、温度、湿润度、检查血压、心率、血氧饱和度、通过X线、CT、超声等评估心脏毛细血管再灌注时间等体征,评估尿量、乳酸等指标,确定病因并监、肺部、腹腔等器官损伤,诊断潜组织灌注状态测治疗效果在原因体格检查测量血压和心率通过测量血压和心率来评估循环系统功能检查呼吸观察呼吸频率、深度和呼吸音异常情况评估皮肤状况检查皮肤颜色、温度和湿润度等指标实验室检查血液检查生化检查血常规检查可以评估红细胞、白细胞和血小板的数量和质量,肝肾功能、电解质和乳酸水平等生化指标可评估组织灌注情况用于诊断休克的原因并监测治疗进度,指导治疗方案影像学检查射线平片计算机断层扫描（）X CT12可用于检查骨骼、肺部、心能够更清晰地显示器官的解脏等器官的情况，评估是否剖结构和病变情况，有助于有损害确诊磁共振成像（）超声检查MRI34无放射线照射,可显示软组织无创伤,可实时观察器官动态细节,有助于诊断复杂病变状况,对急救诊断很有帮助休克的诊断体格检查实验室检查影像学检查通过观察患者的生命体征,如脉搏、血压常规的血液检查、生化检查及血气分析必要时可进行影像学检查,如超声、CT等,、呼吸等,可以初步判断患者的病情严重等可提供更多客观指标,有助于准确诊断以了解潜在的器官损伤或出血情况程度休克的类型和程度维持呼吸道通畅保持呼吸道开放通过抬头或下颌托举的方式，确保患者的气道通畅吸氧支持及时给予高浓度吸氧治疗以增加氧合，改善组织供氧机械通气如果自主呼吸不能维持，可考虑采用机械通气支持补充体液静脉输液1迅速补充液体并纠正失血导致的低血量监测液体平衡2密切监测输液速度和尿量,动态调整选择合适液体3根据具体病因选择晶体液或胶体液在休克患者的治疗中,快速有效地补充体液是关键通过静脉输液,可以迅速纠正低血容量,改善组织灌注同时密切监测液体平衡,根据病情动态调整补液方案选择合适的晶体液或胶体液也是成功治疗的关键所在改善组织灌注监测指标1密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,了解组织灌注情况冲洗液补充2根据脱水程度及休克严重程度静脉输注等渗透性冲洗液,改善组织灌注药物支持3合理使用强心药、血管收缩药等,调节血压,改善组织血流纠正原发病因迅速控制病因1尽快识别并控制导致休克的原发病因提供针对性治疗2根据具体病因采取相应的治疗措施密切监测病情3持续评估治疗效果,必要时调整策略纠正原发病因是休克治疗的核心内容首先需要迅速识别并控制导致休克的根源,然后根据具体病因提供针对性的治疗同时还要密切监测病情变化,以便及时调整治疗方案只有做到这几点,才能有效控制休克,避免出现并发症监测与支持治疗持续监测1通过密切监测生命体征、检验指标等,及时发现并处理休克状态的变化维持生命功能2积极维护呼吸、循环和神经系统,保持身体各系统正常功能多学科协作3由急诊医生、麻醉医生、内科医生等组成的医疗团队共同参与治疗小结综合评估及时处理持续监测综合分析患者的病史、临床表现和实快速识别休克类型,并采取针对性治密切监测患者的生命体征和治疗反应验室检查结果,及时诊断和分类休克,疗措施,对挽救患者生命至关重要,及时调整治疗方案以达到预期效果是制定有效治疗方案的基础。