《温病的辨证》课件

温病的辨证探讨如何通过辨证施治,有效治疗温病从症状分类、病理机制、治疗原则等方面深入解析温病的辨证方法,为临床实践提供指导课程大纲总体框架主要内容实践应用学习目标本课程将全面介绍温病的相关通过深入讨论温病的各种证型将理论知识与临床实践相结合全面掌握温病的理论知识,提知识,包括定义、特点、病因,帮助学生掌握温病的诊断与,训练学生运用温病辨证的方高辨证论治的临床应用能力分析、辨证分型等治疗方法法解决实际问题温病的定义中医理论温病是中医理论中的一个重要概念,指由外邪侵袭而引起的伤寒、温热性疾病外患内生温病的病因往往来自外界的热邪,如炎热天气,但也会因内在偏热而导致症状特点温病的主要症状包括发热、头痛、恶寒等,体现出热性的特点温病的特点高热特点症状复杂温病患者常表现为高热,体温可达39°C以上,且反复发作温病表现症状多样,包括头痛、肢体不适、咽痛等,变化多端难以捉摸传染性强病情凶险温病患有较强的传染性,往往容易引发群众性流行需及时隔离治疗温病病情严重,如不及时治疗可能引发并发症,甚至危及生命温病的病因外因内因12温病多由外邪侵袭,如暑热、温热、湿热等邪气入侵所致内在的阴阳失调、脏腑功能失常也是温病发生的重要原因兼症特殊因素34感冒、胃肠炎等其他疾病的同时出现也可引发温病体质、季节、地理环境等特殊因素也会影响温病的发生温病的分型辨证分型根据温病的临床特点和证候表现,可将其分为多个不同的亚型这有助于更精准地诊断和治疗主要分型•温表型•温热型•温畏型•温泄型•温内型•温湿型•温疟型•温香型•温酿型•温蒸型•温肿型•温解型分型依据主要根据症状体征、人体阴阳、营卫等情况进行分类对症下药,采取个体化治疗温表型体热上升面颊潮红皮肤热感温表型患者热性沿表面皮肤上升,体温有轻温表型患者常见面颊潮红,颜色明丽,有时伴患者感到皮肤热热的,热感主要集中在头面重不等的升高,但不达高热程度有鼻尖发红部及上身温热型热重于温口渴喜冷饮症状以发热、潮热为主，热度较口干舌燥，喜饮冷饮大便不利重，恶寒较轻或干结面色潮红舌红面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦数温畏型易受寒冷温畏型患者对环境温度非常敏感,稍有些许凉意就会感到不适喜欢温暖温畏型患者喜欢穿着厚重的衣物,并有大量使用毛毯、烧炭等保暖措施易出现寒战温畏型患者很容易出现手脚冰凉、牙关打颤等寒战症状温泄型症状特征病因分析治疗原则常用方药温泄型的主要特征是腹泻频繁多由外感温热邪气过盛，伤及以清泄阳明、化湿热为治疗重四顺散、平胃散等温通散滞、、量多、色黄、无力，属阳明阳明经而致阳明经胃腑失调所点，恢复阳明经气血的正常运清泄热毒的药物经证表现致行温内型内热充盛腹痛便泻对中药敏感温内型特点为内热充盛,内热偏亢,体温不高腹部不适、绞痛、下利等症状常见,便秘者温内型患者对中药较为敏感,所以需要适当但喜冷饮,易出现口干、口苦等症状较少,多为溏泄或水泻調理,不可过于寒凉温湿型湿热内蕴消化不良温湿型患者体内湿热内蕴,腑脏受湿热内扰,影响消化功能,常见食欲损,出现黏腻的汗液、厚腻的涂膜不振、恶心、腹胀、腹泻等消化等症状不良表现头身重感湿热蒸蒸,头身感重,令人昏昏沉沉,不思进取、活力不足温疟型发热间歇性高热,寒热交替疟疾症状寒战、高热、大汗等疟疾典型症状药物应用需用清热解毒、凉血化湿等药物治疗温香型温香外治内服配合辨证施治温香型以外治为主,常用一些芳香型中药外同时也需要内服中药,辅助外治,共同达到调在治疗过程中,还需要根据患者的具体症状敷或熏洗患处,以疏通经络,消散积滞理身体的目的进行辨证论治,以确保达到最佳疗效温酿型症状特点病因分析表现为身热、口干咽痛、胸闷气由于外邪内侵,热毒内蕴,外热内酿,促、腹胀、小便短赤等常伴有导致内热灼津,气滞痰壅痰饮内聚,胸腹中满憋闷辨证对策采用清热解毒、化湿利水的治法,常见中药如甘草、连翘、淡竹叶等温蒸型热蒸内闭烦躁易怒12此型患者内热郁结,气机不畅,不由于内热内毒不得宣泄,故患者得宣泄而内蒸发热常有烦躁易怒的症状口干舌燥肌肤红赤34内热亢盛,津液耗损,故出现口干内热上炽,故使皮肤发红,如烧灼舌燥的表现感温肿型肿胀特点病因病机治疗原则典型病症温肿型以身体四肢或面部肿胀温肿型多由风热邪气内陷所致治疗重点在于疏风清热，散瘀如手足关节或面部肿胀发热、为主要症状肿胀呈现红肿热，外感风热导致肌肉和皮肤的通络必要时可配合利水渗湿发红,皮肤可有水痛症状,属温痛的特点，常伴有水肿，发展炎症反应，出现肿胀还可能或活血化瘀等方法肿型迅速源于湿热内郁或瘀血阻滞温解型解表解毒调理机体中药调理温解型的主要特征是表现为发热、头痛、身通过调理阴阳、升清降浊等方法,帮助机体常用清热解毒、疏散风热的中药,如连翘、体酸痛等症状,需要利用清热解毒的药物进解除温热之邪,恢复正常生理功能蒲公英、银花等,以达到温解之效行治疗温病的证候特点内外兼病热势逼人12温病同时侵袭体内外部,表现为温病热势炽盛,给人一种热力好内热外热的症状似山火般的感觉兼证复杂变化多端34除了高热,还可能伴有神志异常温病的症状可能会随时间和阶、呕吐腹泻等多种并发症段而发生变化温表之证表证特点发热、身热、脉浮数或滑数、舌边红、语言多、汗出无力脉证脉象较浮数或滑数舌象舌苔白腻或薄黄温热之证热象明显热毒炽盛温热型患者表现出明显的热象特征，如发热、面红、口干、舌红热毒在体内炽盛旺盛，不仅仅局限在表面，而且会深入内脏，故、脉数等，热性较高而且持续时间长可出现口鼻生疮、口唇干裂、大便干结等症状温畏之证畏寒怕冷脉沉紧而迟温畏型患者对寒冷非常敏感,自觉温畏型患者的脉搏沉细紧促,有时怕冷、嫌冷,喜欢保暖甚至室内总还可能稍慢,反映了机体对寒邪的感觉凉抗拒胸闷憋气温畏型患者常有胸中憋闷、喘憋、气短等症状,突出凸显了寒邪的阻遏作用温泄之证大便频数增多粘液便或泄泻12表现为白天或夜间大便次数增大便中带有白色或黄色的粘液,多、便量少而质稀或出现水样泄泻肛门不适肠鸣音亢进34可有排便时的烧灼感或刺痛感,腹部可闻及咕噜咕噜的肠鸣音,甚至出现肛门坠胀提示肠道功能亢进温内之证内热困扰气机不利头身不适症见内热上炎，口舌生疮，小便短赤灼胃肠功能异常，食少便秘、腹胀或腹痛头晕目眩，全身不适乏力舌质发红，热，口渴饮水，或有黄豆大便脉滑数温湿之证湿热内蒸治则治法温湿型病人体内湿热内蒸,热闷烦躁,多气短气,大便溏泄,小便短赤宜清热利湿,疏散表热可用清热利湿之药如苍术、泽泻、茯苓、舌质厚腻,苔黄腻,脉濡数白术等温疟之证特点是间歇性发热,体温呈周期性波动,有寒战热搏头痛多为跳痛,常由寒热交替导致疲乏乏力是典型表现,需要大量休息温香之证高热泄热香甜芬芳面颊潮红患者出现高热不退、大量出汗的症状,表现患者常出现体香异常,小便淡黄而芬芳,这是患者常见面颊潮红,红晕蔓延到额头或耳廓,出极强的排泄热毒的趋势温邪内蕴引起的表现这是温毒内攻的体征温酿之证症状特点病因分析身热面赤，胸热而厌食口干而由于正邪相争、热邪内盛所致渴饮冷饮，喜寒湿之物，每爽则正气虚弱，热邪不能外达而内陷目睛晶莹烦躁易怒，神志恍惚，致使肌表少阳经气郁滞不畅辨证分析属于温酿证温病最末期的一种证型，正邪交争,内外俱虚之象肌表郁热而内脏阳虚温蒸之证高热伴盗汗烦躁易怒口渴引饮温蒸型患者会出现高热,热度持续不退,伴有身体高热难耐,患者会出现烦躁易怒的症状,高热会引起患者口干舌燥、多饮水的症状,大量出汗,身体感到特别热行为不安定以缓解口干的不适感温肿之证实质肿胀淋巴结肿大温肿证主要表现为全身或局部肿胀,皮肤红热,质地坚硬,有时伴有常见的部位有颈部、腋窝、腹股沟等,肿大程度不等,质地较硬疼痛温解之证体表表现内在症状12体温下降,舌质淡红,脉细缓皮肤潮红,现出汗出头晕乏力,胸闷心悸,食欲恢复大便通利,小便清长病理机制临床应用34温邪被解表散尽,阳气复苏,标本俱和病邪消退,正气复振多见于温热病在解表、清热、平复之际,为转归良好的征兆。